SURAT PERJANJIAN ORANG TUA/WALI

PENERIMA KIP KULIAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Hp :
Adalah orangtua/wali dari:
Nama Mahasiswa :
TTL :
Program Studi :
Dalam rangka melaksanakan program KIP Kuliah tahun anggaran 2023, dengan ini
menyatakan bahwa anak saya:
1. Tidak melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS;
2. Sanggup mentaati segala ketentuan yang berlaku di STAI Al-Kifayah Riau sebagai
penerima program KIP Kuliah di STAI Al-Kifayah Riau
a. Kuliah Reguler Senin-Kamis
b. Sosialisasi Kampus
c. Wajib ikut berperan aktif dalam organisasi FORMAKIP dan BEM
d. Ikut dalam seluruh kegiatan kampus
3. Patuh dan taat terhadap Kode Etik Kampus, Sopan Santun dan Norma-Norma
Agama yang berlaku.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam SURAT PERJANJIAN ini,
saya bersedia dikenakan sanksi diberhentikan sebagai penerima beasiswa KIP
Kuliah 2023 dan denda sebesar 1x pencairan (Rp, 6.600.000.-).

Pekanbaru, Agustus 2023

Mahasiswa Penerima Hormat Saya,

Materai
10.000

Orang Tua/Wali