RUMAH SAKIT IBU & ANAK

“ANUGERAH MEDICAL CENTRE”

Jln. Kunang15 Kauman Kel. Metro Kec. Metro Pusat Kota Metro
Telp .0725 43209, 0725-7856352, email : rsia_amc@yahoo.co.id website : www.amcmetro.co.id
KOTA METRO

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

ANUGERAH MEDICAL CENTRE

TENTANG
PENETAPAN PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN TINDAKAN YANG
MEMERLUKAN INFORMED CONSENT
Nomor : 521/SK-AMC/V/2022
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
ANUGERAH MEDICAL CENTRE

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien di Rumah Sakit Ibu dan Anak
Anugerah Medical Centre, maka perlu disusun Penetapan
Pemeriksaan, Pengobatan dan Tindakan yang
Memerlukan Informed Consent sebagai program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
b. Bahwa seluruh unit kerja di Rumah Sakit Ibu dan Anak
Anugerah Medical Centre dalam memilih indikator mutu
harus memperhatikan prioritas pengukuran mutu
pelayanan klinis di Rumah Sakit;
c. Bahwa dalam rangka mencapai tujuan pada butir a dan b
diatas dipandang perlu untuk menetapkan surat
keputusan penetapan indikator mutu Rumah Sakit Ibu
dan Anak Anugerah Medical Centre;

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
129/MENKES/SK/II/2011 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 34 Tahun 2017
tentang Akreditasi Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
ANUGERAH MEDICAL CENTRE TENTANG PENETAPAN
PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN TINDAKAN
MEMERLUKAN INFORMED CONSENT RUMAH SAKIT IBU
DAN ANAK ANUGERAH MEDICAL CENTRE;
KEDUA : Tindakan yg memerlukan Informed Consent di Rumah Sakit Ibu
dan Anak Anugerah Medical Centre tercantum dalam
lampiran keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Apabila
di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan di dalam
Surat Keputusan ini maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Metro
Pada Tanggal 24 Mei 2022
Direktur

dr. Fitri Yuli Mayasari, MARS

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
ANUGERAH MEDICAL CENTRE
NOMOR Nomor : 521/SK-AMC/V/2022 TENTANG
PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN TINDAKAN YANG MEMERLUKAN
INFORMED CONSENT

DAFTAR TINDAKAN YANG MEMERLUKAN PERSETUJUAN PASIEN/ KELUARGA

DI RUANG KEBIDANAN RSIA AMC METRO

NO. DAFTAR TINDAKAN

1. Pemasangan IUD
2. Tindakan Operasi Sectio Caesarea
3. Tindakan Operasi Histerektomi
4. Tindakan Operasi Laparatomi Kista Ovarium
5. Ganti Verban (GV)
6. Tindakan curetase
7. Hecting
8. Pemasangan NGT (Naso Gasto Tube)
9. Pemasangan CPAP
10. Colposcopy
11. Couterisasi
12. Penggunaan Darah dan Produk Darah

Ditetapkan di Metro
Pada Tanggal 24 Mei 2022
Direktur

dr. Fitri Yuli Mayasari, MARS