FORM BIODATA MAHASISWA

Foto Bewarna
3x4

DATA MAHASISWA
1. NAMA :
2. NIM :
3. JURUSAN/PRODI :
4. JENIS KELAMIN :
5. TEMPAT, TGL LAHIR :
6. ALAMAT :
7. TELP/HP :
DATA AKADEMIK MAHASISWA
8. SEMESTER :
9. IPK :
DATA ORANG TUA MAHASISWA
10. NAMA AYAH/WALI :
11. PEKERJAAN :
12. PENGHASILAN :
13. NAMA IBU/WALI :
14. PEKERJAAN :
15. PENGHASILAN :
16. TELP/HP :
17. TANGGUNGAN ANAK :
18. PEMBAYARAN PLN :
19. PEMBAYARAN AIR :-
20. PEMBAYARAN TELP :-
21. PEMBAYARAN PBB :-
Demikian biodata di atas saya buat dengan sebenar-benarnya
Bangil,
Mengetahui, Mahasiswa Ybs
Orang Tua / Wali

(……………………………..) (……………………………….)
Nim