KEBIJAKAN

MUTU DAN AKREDITASI KLINIK

Direktorat Mutu Pelayanan Kesehatan

1. PENDAHULUAN
2. MUTU DI KLINIK
3. PELAKSANAAN
AKREDITASI KLINIK TAHUN
2023
 ARAH KEBIJAKAN RPJMN 2020-2024
Meningkatkan pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta terutama penguatan pelayanan
kesehatan dasar (Primary Health Care) dengan mendorong peningkatan upaya promotif dan preventif, didukung
inovasi dan pemanfaatan teknologi, melalui

11.444
Klinik Pratama
Peningkatan kesehatan Percepatan(data base Peningkatan
perbaikan 31 Desember Pembudayaan Penguatan sistem
ibu, anak, keluarga gizi masyarakat 2022)
pengendalian penyakit perilaku hidup sehat kesehatan dan
berencana (KB) dan pengawasan obat dan
melalui Gerakan
kesehatan • Prevalensi stunting balita (%) • Insidensi TB (per 100.000
• Prevalensi wasting balita (%) penduduk) Masyarakat Hidup makanan
reproduksi,
• Insidensi HIV (per 1000 Sehat
• Fasilitas kesehatan tingkat
penduduk yang tidak
• Merokok usia 10-18 pertama terakreditasi (%)
• Angka kematian ibu (per 100.000 terinfeksi HIV)
• Eliminasi malaria (Kab/Kota) tahun (%) • RS terakreditasi (%)
KH)
• Obesitas usia >18 • Puskesmas dengan jenis
• Angka kematian bayi (per 1.000 KH)
tahun (%) tenaga kesehatan sesuai
• Angka kematian neonatal (per 1.000
• Jumlah kab/kota sehat standar (%)
KH)
• Puskesmas tanpa dokter (%)
• Imunisasi dasar lengkap pada anak
• Puskesmas dengan
usia12-23 bulan (%)
ketersediaan obat esensial (%)
4
 STRATEGI TRANSFORMASI
LAYANAN PRIMER & RUJUKAN

Pencegahan Perbaikan
Edukasi Sekunder Mutu Layanan
• Perbaikan
Peningkatan Penduduk kualitas
Akses Layanan Meningkatkan layanan klinik
di Indonesia
Pencegahan Kapasitas dan • Meliputi perbaikan
Primer Kapabilitas layanan medisdan
hospitality layanan
Layanan Primer klinik
 Mutu pelayanan kesehatan
dicerminkan melalui dimensi mutu
Aman

Mutu pelayanan kesehatan adalah Efektif

Terintegrasi
tingkat layanan kesehatan untuk
individu dan masyarakat yang
dapat meningkatkan luaran Dimensi
kesehatan yang diharapkan, Berorientasi Mutu Efisien
pada
diberikan sesuai standar
Pasien
pelayanan dan perkembangan
ilmu pengetahuan terkini, serta Tepat
Adil Waktu
untuk memenuhi hak dan
kewajiban pasien.
 EFISIEN AMAN
Meminimalisasi terjadinya kerugian
Mengoptimalkan sumber daya yang
(harm), cedera dan kesalahan medis
ada tanpa pemborosan bahan
yang dapat dicegah kepada mereka yang
menerima pelayanan
EFEKTIF
Menyediakan pelayanan kesehatan ADIL
berbasis bukti kepada masyarakat
Menyediakan pelayanan yang
seragam tanpa membedakan jenis
TEPAT WAKTU kelamin, suku, etnik, tempat tinggal,
agama, sosial ekonomi
Mengurangi waktu tunggu dan
keterlambatan pemberian
pelayanan BERORIENTASI PADA
PASIEN
INTEGRASI Menyediakan pelayanan yang sesuai
Menyediakan pelayanan yang dengan preferensi kebutuhan dan
terkoordinasi lintas fasyankes dan nilai-nilai individu
pemberi pelayanan serta menyediakan
pelayanan untuk seluruh siklus

7
kehidupan

Dimensi Mutu
STRATEGI MENINGKATKAN MUTU

PENINGKATAN MUTU

eksternal internal

o Pengukuran dan pelaporan

Akreditasi fasilitas pelayanan
indikator mutu pelayanan
kesehatan
kesehatan, termasuk INM
o Pelaporan dan pembelajaran
keselamatan pasien di fasilitas
pelayanan kesehatan
1. PENDAHULUAN
2. MUTU DI KLINIK
3. PELAKSANAAN
AKREDITASI KLINIK TAHUN
2023
INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) KLINIK
Permenkes Nomor 30 Tahun 2022 tentang Indikator
Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan
Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan, dan
Unit Transfusi Darah

Klinik harus melakukan pengukuran INM

dan melakukan pelaporan kepada
Kementerian Kesehatan melalui aplikasi
KLINIK
mutufasyankes → tertuang dalam
Permenkes Nomor 30 Tahun 2022 dan
Standar Akreditasi Klinik (Bab 2. Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien)
INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) KLINIK
adalah tolok ukur kepentingan
yang digunakan transparansi
untuk menilai menilai apakah publik
tingkat upaya yang telah
dilakukan dapat
keberhasilan mutu meningkatkan
pelayanan keluaran pelayanan
kesehatan di Klinik kesehatan memberikan
umpan balik
kepada Klinik
pembelajaran
TUJUAN menggunakan
praktik terbaik yang
diperoleh melalui
proses kaji banding
 INM KLINIK

• Untuk mempertahankan dan meningkatkan

mutu, Klinik harus melakukan pengukuran
dan evaluasi mutu pelayanan kesehatan.

• Pengukuran indikator mutu dilakukan dengan

menggunakan profil indikator mutu melalui
tahapan kegiatan:
• pengumpulan data
• validasi data
• analisis data
• pelaporan dan komunikasi

• Pelaporan Indikator Nasional Mutu tersebut

dilakukan melalui sistem informasi yang
dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan.
 1. Kepatuhan 2. Kepatuhan
Kebersihan Penggunaan
Tangan APD

INM
KLINIK
3. Kepatuhan
Identifikasi 4. Kepuasan
Pasien Pasien
 KESELAMATAN PASIEN
PERMENKES NOMOR 11 TAHUN 2017 TENTANG
KESELAMATAN PASIEN
PASAL 1 :
Keselamatan Pasien adalah suatu
sistem yang membuat asuhan
pasien lebih aman, meliputi:
• asesmen risiko,
• identifikasi dan pengelolaan risiko
pasien,
• pelaporan dan analisis insiden,
• kemampuan belajar dari insiden
dan tindak lanjutnya,
• implementasi solusi
PASAL 19 :
• Fasilitas pelayanan kesehatan
harus melakukan pelaporan
Insiden, secara online atau
tertulis kepada Komite Nasional
Keselamatan Pasien
• Pelaporan Insiden tersebut
disampaikan setelah dilakukan
analisis, serta mendapatkan
rekomendasi dan solusi dari tim
Keselamatan Pasien fasilitas
pelayanan kesehatan.
 SISTEM PELAPORAN & PEMBELAJARAN
KESELAMATAN PASIEN NASIONAL (SP2KPN)

• SP2KPN adalah pusat data laporan insiden

keselamatan pasien yang merupakan bagian dari
Komite Nasional Keselamatan Pasien (KNKP).
• Kemampuan mencegah dan melindungi pasien
terhadap insiden tergantung pada budaya
keselamatan pasien, salah satunya adalah pelaporan
insiden keselamatan pasien.
• Agar budaya keselamatan pasien dapat terwujud
maka perlu didukung oleh Sistem Pelaporan dan
Pembelajaran Keselamatan Pasien di Klinik
PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
Tujuan :
• Untuk mengetahui data IKP berdasarkan laporan dan
pembelajaran keselamatan pasien di tingkat nasional
• Insiden yang dilaporkan ke SP2KPN untuk mendukung
pembelajaran dan perbaikan secara nasional
• Hasil kajian insiden akan memberikan informasi prioritas
nasional untuk peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
Apa yang dilaporkan?
Internal : semua kejadian Sentinel dan KTD, KNC, KTC,
KPCS → dianalisis dan ditindaklanjuti oleh Klinik
Eksternal : semua kejadian Sentinel dan KTD → dilaporkan
ke KNKP melalui aplikasi mutufasyankes (untuk aplikasi
pelaporan IKP eksternal di Klinik kepada KNKP sedang dalam tahap
pengembangan).
PELAPORAN INM DAN IKP SEBAGAI
PERSYARATAN PENGUSULAN
SURVEI AKREDITASI KLINIK
KEPDIRJEN NOMOR NOMOR
HK.02.02/I/3991/2022 TENTANG JUKNIS SURVEI
AKREDITASI PUSKESMAS, KLINIK, LABORATORIUM
AKREDITASI PUSKESMAS, KLINIK, LAB, UTD,
TPMD DAN TPMDG
• Bukti pelaporan Indikator Nasional Mutu
(INM) melalui aplikasi Mutu Fasilitas
Pelayanan Kesehatan untuk 3 (tiga)
bulan terakhir bagi survei perdana dan
12 (dua belas) bulan terakhir bagi survei
ulang (re-akreditasi)
• Bukti pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien (IKP) melalui aplikasi Mutu
Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk 3
(tiga) bulan terakhir bagi survei perdana
dan 12 (dua belas) bulan terakhir bagi
survei ulang (re-akreditasi)
PERSYARATAN PENGUSULAN
SURVEI AKREDITASI KLINIK
SURAT EDARAN DIRJEN YANKES NOMOR
HK.02.02/D/7012/2023 TENTANG PERSIAPAN
DAN UNIT TRANSFUSI DARAH
• Ada bukti pelaporan Indikator Nasional
Mutu (INM) melalui aplikasi Mutu
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
minimal 1 (satu) bulan terakhir, baik
bagi survei perdana maupun bagi
survei ulang (re-akreditasi).
• Persyaratan ada bukti pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
melalui aplikasi Mutu Fasilitas
Pelayanan Kesehatan ditiadakan, dan
diganti dengan surat pernyataan
bermaterai yang ditandatangani
Penanggung Jawab Klinik
1. PENDAHULUAN
2. AKREDITASI DI KLINIK
3. PELAKSANAAN
AKREDITASI KLINIK
TAHUN 2023
 Survei
akreditasi
Klinik sudah
dimulai pada
bulan Mei 2023
ini, lho !!

Surat Direktur Mutu Pelayanan

Kesehatan nomor
YM.02.01/D.VI/1243/2023 tanggal 27
April 2023 tentang Pendaftaran Survei
Akreditasi Puskesmas, Klinik dan
Laboratorium Kesehatan
 DATA KLINIK
Sumber: data registrasi fasyankes per 1 Mei 2023

DISTRIBUSI KLINIK BERDASARKAN KEMAMPUAN

PELAYANAN DISTRIBUSI KLINIK BERDASARKAN KEPEMILIKAN
2125; 15% 1; 0% 380; 3% 24; 0%
105; 1%
476; 3%
524; 4%

12244; 85%
14.370
808; 6%
klinik telah
teregistrasi 1035; 7%
5293; 37%

KLINIK PRATAMA KLINIK UTAMA N/A di Kemenkes

per 1 Mei 2023 2769; 19%

2956; 20%
7.565 Klinik bekerja sama dengan
BPJS Kesehatan:
PERORANGAN PERUSAHAAN/BADAN HUKUM MASYARAKAT/SWASTA
Klinik Pratama : 7.178
YAYASAN KEMENTERIAN/LEMBAGA POLRI
Klinik Utama : 387 TNI PEMERINTAH PEMDA
N/A
Sumber: website BPJS Kesehatan, 1 Mei 2023
 MEKANISME
PELAKSANAAN
AKREDITASI

<2 hari <14 hari <14 hari Upload <1

Pengusulan kerja Penyerahan kerja kerja Kesepakatan
Respon Veifikasi Dokumen minggu Survei
Survei ke Dokumen antara LPA Implementasi oleh
LPA melalui LPA Pendaftaran LPA dan Klinik Pendukung Surveior
aplikasi DFO ke LPA
ditambah <5 hari Pemenuhan EP
Klinik
kerja untuk
perbaikan
pemenuhan
persyaratan 1. Jadwal
1. Surat Permohonan
2. Hasil Self Assessment 2. Pembiayaan
3. Surat Pernyataan terkait IKP 3. Ketentuan lain:
o PJ Klinik wajib hadir
saat survei
o Tidak melakukan
rekayasa data, dll
No. NAMA LPA WEBSITE LPA
1 Lembaga Akreditasi Fasilitas Kesehatan Primer www.lafkespri.id
2 Lembaga Akreditasi Fasyankes Seluruh Indonesia www.laskesi.or.id
3 Komite Akreditasi Kesehatan Pratama www.kakp.or.id
4 Lembaga Penyelenggara Akreditasi Pelayanan Kesehatan
Paripurna www.lpapkp.id
5 Lembaga Akreditasi Faskes Indonesia www.lafi.id
6 Lembaga Akreditasi Fasilitas Kesehatan Indonesia www.lafki.or.id
7 Lembaga Akreditasi Mutu Fasyankes Indonesia www.lamfi.id
8 Lembaga Akreditasi Independen Semar Bhakti Nusantara www.sbn.or.id
9 Komite Mutu Kesehatan Primer www.kmkp.org
10 Lembaga Independen Penyelenggara Akreditasi Lipa Mitra
Nusa www.lipamitranusa.org
11 Aski Klinik Indonesia www.askin.id
12 Lembaga Akreditasi Puskesmas, Klinik, dan Laboratorium
Kesehatan www.lapklin.id
13 Lembaga Akreditasi Prima Husada www.laprida.or.id

Ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan nomor HK.01.07/MENKES/32/2023

 STANDAR AKREDITASI KLINIK
UNSUR STANDAR STANDAR MENURUT
MENURUT KEPMENKES 1983 /
• Keputusan Menteri Kesehatan
PERMENKES 46 2022
nomor HK.01.07/MENKES/
/ 2015
1983/2022 tentang Standar
BAB
4 3 Akreditasi Klinik.
STANDAR
26 22 • Keputusan Dirjen Pelayanan
Kesehatan nomor HK.02.02/I/
ELEMEN 105/2023 tentang Instrumen Survei
PENILAIAN
499 104
Akreditasi Klinik.

BAB JUMLAH JUMLAH

STANDA ELEMEN
R PENILAIAN
I. TATA KELOLA KLINIK (TKK)
I 4 19
II 3 18
III. PENYELENGGARAAN
KESEHATAN III 15 67
PERSEORANGAN (PKP)
II.PENINGKATAN MUTU DAN 22 104
KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Pelaksanaan teknis survei
akreditasi Klinik diatur dalam
Petunjuk Teknis Survei Akreditasi
(Kepdirjen HK.02.02/I/3991/2022).

Khusus untuk pelaksanaan pada

tahun 2023 dilakukan beberapa
penyesuaian berdasarkan Surat
Edaran Dirjen Yankes nomor
HK.02.02/D/7012/2023 tanggal 27
April 2023, sebagai berikut:
1. Persyaratan yang harus
dipenuhi Klinik yang akan
mengajukan usulan survei
akreditasi pada tahun 2023
1) Memiliki perizinan berusaha.
Bagi Klinik Pemerintah Non Badan Layanan Umum (BLU) atau
Non Badan Layanan Umum Daerah (BLUD), perizinan dapat
dilakukan/ diperoleh di luar sistem OSS.
2) Telah teregistrasi di Kementerian Kesehatan.

3) Penanggung jawab teknis Klinik adalah seorang tenaga medis

yang memiliki Surat Izin Praktik (SIP) di Klinik tersebut.

4) Seluruh tenaga medis dan tenaga kesehatan di Klinik yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan (pemberi asuhan)
memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktik (SIP)
yang masih berlaku di dalam aplikasi Sistem Informasi Sumber
Daya Manusia Kesehatan (SISDMK).

5) Bagi Klinik Pratama ada bukti pengisian Aplikasi Sarana

Prasarana Alat Kesehatan (ASPAK) yang telah di-update (100%)
dan dilakukan validasi (100%) oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota. Bagi Klinik Utama mengisi data Sarana,
Prasarana, dan Alat Kesehatan secara free text pada
ASPAK.
6) Ada bukti pelaporan Indikator Nasional Mutu (INM) melalui aplikasi
Mutu Fasilitas Pelayanan Kesehatan minimal 1 (satu) bulan
terakhir, baik bagi survei perdana maupun bagi survei ulang
(reakreditasi).

7) Persyaratan ada bukti pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

(IKP) melalui aplikasi Mutu Fasilitas Pelayanan Kesehatan
ditiadakan, dan diganti dengan surat pernyataan bermaterai
yang ditandatangani Penanggung Jawab Klinik yang
menyatakan bahwa:
a) Klinik memiliki kebijakan pelaporan internal IKP;
b) Klinik melakukan investigasi apabila terjadi insiden
keselamatan pasien; dan
c) Klinik melakukan upaya pencegahan dan perbaikan, agar
insiden tidak terulang kembali.
Surat pernyataan seperti yang diminta pada butir tujuh ini menjadi
bagian dari dokumen pendaftaran yang harus disampaikan
kepada Lembaga Penyelenggara Akreditasi (LPA).
2. Dokumen pendaftaran
yang harus disampaikan
Klinik kepada Lembaga
Penyelenggara Akreditasi
(LPA) pada tahun 2023
1) Surat permohonan Klinik untuk dilakukan survei kepada LPA.
2) Laporan hasil penilaian mandiri (self assessment).
3) Surat pernyataan terkait IKP sebagai ganti bukti pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien (diupload dalam 1 file pdf
dengan surat permohonan dilakukan survei).
4) Persyaratan hasil Perencanaan Perbaikan Strategis (PPS)
untuk Klinik reakreditasi ditiadakan.
3. Pelaksanaan
survei akreditasi Klinik
pada tahun 2023

o Dokumen implementasi sebagai pendukung pemenuhan

masing-masing elemen penilaian yang disampaikan Klinik
kepada LPA minimal 3 (tiga) bulan ke belakang dari
pelaksanaan survei, baik untuk survei perdana maupun survei
ulang (re-akreditasi).
4. Kegiatan
survei luring Klinik
pada tahun 2023

o Dalam telaah rekam medis, Klinik menyediakan pencatatan

rekam medis 3 (tiga) bulan, baik untuk survei perdana maupun
survei ulang (re-akreditasi).
mutu.klinikyankes@gmail.com

@PENINGKATANMUTUKLINIKINDONESIA

ditmutuyankes
 TAKE HOME MESSAGE
1. Peningkatan mutu layanan FKTP melalui akreditasi
turut memberi andil dalam terwujudnya
transformasi layanan primer dan rujukan demi
tercapainya arah, kebijakan dan target RPJMN 2020-
2024.

2. Budaya mutu dan keselamatan perlu senantiasa

dijalankan secara berkesinambungan, agar terwujud
pelayanan yang mencerminkan dimensi mutu
pelayanan kesehatan.