PEMBUATAN LAIK SEHAT DEPOT AIR MINUM ISI

ULANG PADA MASA PANDEMI COVID 19

No Dokumen
No Revisi
SOP
Tanggal Terbit
Halaman 1/3

UPTD
PEMERINTAH
PUSKESMAS
KABUPATEN
HAURGEULIS
INDRAMAYU dr. Basuki
NIP. 19621016 198803 1 007

1. Pengertian i. Laik Sehat : Kondisi depot air minum isi ulang yang
telah memenuhi persyaratan kesehatan,pada masa pandemi covid 19
ii. Keterangan Laik Sehat : Bukti tertulis tentang
kelayakan sebagai Depot Air Minum Isi Ulang
iii. Depot Air Minum : Badan Usaha yang mengelola air
minum untuk keperluan masyarakat dalam bentuk curah dan tidak
dikemas.
2 Tujuan Sebagai acuan untuk memperjelas atau alur tugas wewenang dan
tanggung jawab dari petugas dalam melaksanakan Pembuatan Laik Sehat
Depot Air Minum Isi Ulang
3 Kebijakan 1. Keputusan Kepala Dinas Kab. Indramayu No. Tgl.
Tentang
2. Keputusan Kepala Puekesmas Haurgeulis No. Tgl.
Tentang Pembuatan laik sehat air minum isi ulang
4 Referensi 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang No.07 Tahun 1996 tentang Pangan
3. Undang-undang No. 08 Tahun 1999, tentang Perlindungan
Konsumen.
4. Peraturan Pemerintah RI No. 28 Tahun 2004 tentang Keamanan,
Mutu dan Gizi Pangan
5. Surat Keputusan Kepala Badan POM RI Nomor HK. 00.05.5.1640,
tanggal 30 April 2003 tentang Pedoman Tata Cara Penyelenggaraan
Sertifikasi Produksi Pangan Industri Rumah Tangga.
Permenkes no 43 tahun 2019
5 Prosedur 1. Pengusaha mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten disertai lampiran :
 Foto copy Kartu Tanda Penduduk
 Daftar isian perusahaan
 Peta situasi dan gambar denah bangunan
2. Permohonan dicatat dalam buku register
3. Petugas Kesehatan melalui pejabat yang ditunjuk melakukan
pemeriksaan (Audit Sanitasi Lingkungan) ke tempat pengolahan DAM Isi
Ulang sesuai formulir yang baku.
4. Pejabat yang ditunjuk yaitu tenaga kesehatan lingkungan yang
secara struktural atau fungsional bertanggung jawab dalam melaksanakan
tugas dimaksud.
5. Petugas Dinas Kesehatan melalui pejabat yang ditunjuk melakukan
pengambilan sample air (Air Baku dan Air Minum)
6. Petugas Pemeriksaan sampel ( Air Baku dan Air Minum )
dilaksanakan oleh UPT Kesehatan Lingkungan
 PEMBUATAN LAIK SEHAT DEPOT AIR MINUM ISI
ULANG
No Dokumen
No Revisi
SOP
Tanggal Terbit
Halaman 2/3
7. Bila hasil tidak memenuhi syarat maka akan dilakukan pengulangan
pemeriksaan sampel air dan pembinaan
8. Bagi Depot Air Minum Isi Ulang yang berdasarkan pemeriksaan
memenuhi syarat, akan diberikan Sertifikat Laik Sehat
9. Dinas Kesehatan melaksanakan pembinaan dan Pengawasan
10. Keterangan Laik Sehat dinyatakan tidak berlaku lagi apabila :
 Izin Usaha dicabut
 Perusahaan Tutup
6 Bagan alir
Pengusaha
mengajukan
permohonan

Permohonan dicatat

Kesehatan melalui pejabat yang

ditunjuk melakukan pemeriksaan

Pejabat yang ditunjuk

Dinas Kesehatan melalui pejabat

yang ditunjuk

Pemeriksaan sampel

hasil tidak memenuhi syarat maka

akan dilakukan pengulangan

Bagi Depot Air Minum Isi Ulang

Dinas Kesehatan melaksanakan

pembinaan
 PEMBUATAN LAIK SEHAT DEPOT AIR MINUM ISI
ULANG
No Dokumen
No Revisi
SOP
Tanggal Terbit
Halaman 3/3

Keterangan Laik Sehat dinyatakan

tidak berlaku lagi apabila :
Izin Usaha dicabut
Perusahaan Tutup

7 Unit terkait 1. Dinas Kesehatan

2. UPT Kesehatan Lingkungan

8,Rekaman historis perubahan

Tanggal Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
1. Laik Sehat : Kondisi depot air minum isi ulang
yang telah memenuhi persyaratan kesehatan. Tanggal di
2. Keterangan Laik Sehat : Bukti tertulis tentang sesuai kan
1 Pengertian kelayakan sebagai Depot Air Minum Isi Ulang dengan tata
3. Depot Air Minum : Badan Usaha yang
mengelola air minum untuk keperluan naskah harus
masyarakat dalam bentuk curah dan tidak sama 6 Mei 2018
dikemas
Sebagai acuan untuk memperjelas atau alur tugas
2 Tujuan wewenang dan tanggung jawab dari petugas
dalam melaksanakan Pembuatan Laik Sehat
Depot Air Minum Isi Ulang
a. Keputusan Kepala Dinas Kab. Indramayu
3 Kebijakan No. Tgl. Tentang
b. Keputusan Kepala Puekesmas Haurgeulis
No. Tgl. Tentang
4 Referensi - Permenkes no 43 tahun
2019
 PEMBUATAN LAIK SEHAT DEPOT AIR MINUM ISI
ULANG
No Dokumen
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman 1/1

Umur :
Nama :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Nilai

1 Apakah Petugas/ Pengusaha mengajukan
permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten disertai lampiran :
 Foto copy Kartu Tanda Penduduk
 Daftar isian perusahaan
 Peta situasi dan gambar denah bangunan

2 Apakah Petugas Permohonan dicatat dalam buku

register

3 Apakah Petugas Kesehatan melalui pejabat yang

ditunjuk melakukan pemeriksaan (Audit Sanitasi
Lingkungan) ke tempat pengolahan DAM Isi Ulang
sesuai formulir yang baku
4 Apakah Pejabat yang ditunjuk yaitu tenaga
kesehatan lingkungan yang secara struktural atau
fungsional bertanggung jawab dalam melaksanakan
tugas dimaksud
5 Apakah Petugas Dinas Kesehatan melalui pejabat
yang ditunjuk melakukan pengambilan sample air
(Air Baku dan Air Minum)
6 Apakah Petugas Pemeriksaan sampel ( Air Baku
dan Air Minum ) dilaksanakan oleh UPT Kesehatan
Lingkungan
7 Apakah Bila hasil tidak memenuhi syarat maka akan
dilakukan pengulangan pemeriksaan sampel air dan
pembinaan
8 Apakah Bagi Depot Air Minum Isi Ulang yang
berdasarkan pemeriksaan memenuhi syarat, akan
diberikan Sertifikat Laik Sehat
9 Apakah petugas Dinas Kesehatan melaksanakan
pembinaan dan Pengawasan
10 Apakah Keterangan Laik Sehat dinyatakan tidak
berlaku lagi apabila :
 Izin Usaha dicabut
 Perusahaan Tutup
Jumlah
Compliance rate

Haurgeulis,....................................... 2018
 Pelaksana

(………………………………)

1. Sarana depot air minum

7. Hal hal yang
perlu 2. Hasil Lab sample air minum
diperhatikan 3. Karyawan
1. Dinas Kesehatan
8. Unit Terkait
2. UPT Kesehatan Lingkungan
1. Hasil Audit Depot Air Minum Isi Ulang ( F- DAM 006)
9. Dokumen
Terkait 2. Hasil pemeriksaan laboratorium sampel air baku dan sampel air minum
( H-LAB 007)
No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
10. Rekaman
diberlakukan
Historis
Perubahan