PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDAREJA
Jalan Laksamana Muda Yos Sudarso Nomor 49 Telepon (0280) 523118
e-Mail : puskesmassidareja@gmail.com

SIDAREJA
Kode Pos. 53261

KEPUTUSAN KEPALA UPTD SIDAREJA

NOMOR : 440 / / SK / I / 2023
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB DAN PELAKSANA PROGRAM
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA,

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya Visi dan Misi Puskesmas

dan dalam rangka menghadapi tuntutan akan pelayanan
kesehatan yang berkualitas serta mengutamakan keselamatan
pasien, staf serta penmgunjung antisipasi situasi kondisi yang
sangat dinamis baik intyernal maupun eksternal maka perlu
adanya kebijakan manajemen fasilitas dan keselamatan sebagai
pedoman dalam pelaksanaan pelayanan di Puskesmas;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas tentang Penetapan Penanggungjawab/Koordinator
dan Pelaksana program Manajemen Fasilitas dan Keselamatn di
UPTD Puskesmas.;
.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5679);
3. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Tenaga
Kesehatan;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang
Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Resiko Terintegrsasi di Lingkungan
Kementrian Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MenKes/165/2023 tentang Standar Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 166 tahun 2020 tentang
Pembentukan, Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi Serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA TENTANG

PENANGGUNGJAWAB DAN PELAKSANA PROGRAM
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)) DI UPTD
PUSKESMAS SIDAREJA.

KESATU : PENANGGUNGJAWAB DAN PELAKSANAN PROGRAM

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)) UPTD
PUSKESMAS SIDAREJA sebagai mana terlampir pada lampiran 1
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Uraian tugas Penanggungjawab dan Pelaksanan Program MFK

UPTD Puskesmas Sidareja sebagaimana terlampir pada lampiran 2
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sidareja
Pada tanggal : ........................ 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIDAREJA

SITI FATIMAH
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SIDAREJA
NOMOR : 440/ / SK/ I/2023
TANGGAL :
TENTANG : PENANGGUNGJAWAB DAN
PELAKSANAN PROGRAM
MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN (MFK)) DI UPTD
PUSKESMAS SIDAREJA

BAGAN ORGANISASI UPTD PUSKESMAS SIDAREJA KABUPATEN CILACAP

PENANGGUNG
JAWAB
PROGRAM
MFK

MANAJEMEN MANAJEMEN MANAJEMEN MANAJEMEN

KESELAMATAN MANAJEMEN MANAJEMEN
KEDARURATAN PENGAMANAN SYSTEM
& KEAMANAN B3 & LIMBAH ALAT
& BENCANA KEBAKARAN UTILISASI
FASILITAS B3 KESEHATAN
MURTADHO, YARISKI NURWIJI REBIN,
YAN RUSTANTI, KARYAN, AMKL SUSIANI, AMK
AMK P, A.Md S.Kep.,Ns
AMK

Kepala UPTD PUSKESMAS

SIDAREJA,

SITI FATIMAH, SKM.M..Kes.

 LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SIDAREJA
NOMOR : 440/ / / I/2023
TANGGAL : JANUARI 2023
TENTANG : PENANGGUNGJAWAB DAN
PELAKSANAN PROGRAM
MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN (MFK)) DI UPTD
PUSKESMAS SIDAREJA

URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB DAN PELAKSANAN PROGRAM MFK

1. Mengawasi semua aspek program manajemen risiko seperti pengembangan rencana

dan memberikan rekomendasi untuk ruangan, peralatan medis, teknologi dan sumber
daya.
2. Mengawasi pelaksanaan program secara konsisten dan berkesinambungan.
3. Melakukan edukasi staf
4. Melakukan pemantauan program
5. Secara berkala menilai ulang dan merevisi program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan
6. Menyerahkan laporan triwulan dan tahunan kepada Kepala Puskesmas
7. Mengorganisasikan dan mengelola laporan kejadian/insiden, melakukan analisa dan
upaya perbaikan

Kepala UPTD PUSKESMAS

SIDAREJA,

SITI FATIMAH, SKM.M..Kes.