SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN SAH DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fiqhi Muhammad Firdaus

NIK : 3175073008040012

Alamat Email : fiqhifirdaus500@gmail.com

Nomor Telepon : 0895 0847 7890

Menyatakan bahwa kepemilikan sah atas fisik dan data pendukung lain diatas kendaraan
dengan informasi berikut:

Nomor Polisi : B 9596 NXR

Kebutuhan jenis BBM Bersubsidi :

o Bio Solar

o Pertalite

Sebagai Lampiran surat pernyataan, disertakan juga dokumen pendukung berupa:

 Foto diri dengan KTP

 Foto STNK & KTP dalam satu frame

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untnuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Rabu, 1 Februari 2023

 SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN SAH DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Thinton Wijaya

NIK : 3276051202750005

Alamat Email : yourc47@gmail.com

Nomor Telepon : 0877 8688 6114

Menyatakan bahwa kepemilikan sah atas fisik dan data pendukung lain diatas kendaraan
dengan informasi berikut:

Nomor Polisi : B 9027 QT

Kebutuhan jenis BBM Bersubsidi :

Bio Solar

Pertalite

Sebagai Lampiran surat pernyataan, disertakan juga dokumen pendukung berupa:

Foto diri dengan KTP

Foto STNK & KTP dalam satu frame

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untnuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Rabu, 1 Februari 2023