Anda di halaman 1dari 6

WASIAT

Nomor:02,-

-Pada hari ini, senin tanggal 21-02-2022 (dua


puluh satu Februari dua ribu dua puluh
dua,Pukul 11.07 WIB(sebelas lewat tujuh Waktu
Indonesia Barat).----------------------------
-Menghadap kepada saya,………….., Sarjana Hukum,
Magister Kenotariatan, Notaris Di Medan.
Dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang telah
saya, Notaris, kenal dan nama namanya akan
disebut pada bagian akhir akta
ini.-----------------------------------------
I-Tuan BAGINDA lahir di Padang, 21-02-
1960(dua puluh satu februari seribu
Sembilan ratus enam puluh), Warga Negara
Indonesia Pekerjaan Wiraswasta, beralamat
jl. Paku nomor 12, Kelurahan Tanah Enam
Ratus, Kecamatan Medan Marelan, Kota Medan,
Provinsi Sumatera Utara, pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan (N.I.K) 127112102600001.------
-Penghadap saya, Notaris, telah kenal,-------
berdasarkan identitasnya yang diperlihatkan
kepada saya, Notaris.------------------------
-Penghadap menerangkan hendak membuat surat
wasiat dan untuk itu memberikan keterangan
maupun kemauannya yang terakhir kepada saya,
Notaris, sepenuhnya diluar saksi-saksi.------
-Kemauan ini saya, Notaris, susun dan suruh
tulis dalam perkataan-perkataan sebagai
berikut
--------------------------------------"Saya
tarik kembali dan hapuskan semua wasiat dan
surat-surat lain yang mempunyai kekuatan
wasiat yang dibuat oleh saya,----------------
-Sebelum surat wasiat ini, dengan tidak ada
yang dikecualikan."--------------------------
-Saya mewasiatkan harta saya kepada anak-anak
saya sebagai ahli waris tersendiri masing-
masing untuk bagian yang sama.---------------
-Tuan AHMAD PUTERA,lahir di Medan, 06-03-
1999 (enam maret seribu Sembilan ratus
sembilan puluh sembilan), Pekerjaan Kayawan
Swasta, bertempat tinggal di Kota Bitung,
Jalan Mongonsidi nomor 5, Kelurahan, Aer
tembage Baru, Kecamatan Aer tembage, Kota
Bitung, Propinsi Sulawesi Utara,
berdasarkan Akta Kelahiran Nomor:
211/K/1999, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan
(N.I.K):717200603990001.------
-Nona ANI SUMIATI, lahir di Medan, 07-08-
2002 (tujuh agustus dua ribu dua),
Pekerjaan Mahasiswa, beralamat Paku nomor
12, Kelurahan Tanah Enam Ratus, Kecamatan
Medan Marelan, Kota Medan, Provinsi
Sumatera Utara, berdasarkan Akta Kelahiran
Nomor 212/K/2022, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
(N.I.K)
1271120708020002.--------------------------
-Nona YANTI SUKESI, lahir di Medan, 10-11-
2004 (sepuluh November dua ribu empat),
Pekerjaan Pelajar, beralamat Paku nomor 12,
Kelurahan Tanah Enam Ratus, Kecamatan Medan
Marelan, Kota Medan, Provinsi Sumatera
Utara, berdasarkan Akta Kelahiran Nomor
213/K/2004 Pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (N.I.K):
1271121011040002.
-Yaitu berupa -------------------------------
1.-Sebidang tanah dan bangunan yang dengan
Sertifikat Hak Milik No.1939/Tanah Enam
Ratus dengan Nomor Induk Bidang (NIB) nomor
3214, Surat Ukur tanggal 01-08-2007 (satu
Agustus dua ribu tujuh) No.94/Tanah Enam
Ratus/2007, luas 175 m2, terletak di
Provinsi Sumatera Utara, Kota Medan,
Kecamatan Medan Marelan, Kelurahan Tanah
Enam Ratus, terdaftar atas nama Baginda dan
ANI, yang dikeluarkan Kantor Pertanahan
Kota Medan tanggal 03-09-
2007.------------------
2.-sebidang tanah atas Hak Milik No.
1939/Tanah Enam Ratus diwasiatkan kepada
anak mereka yang bernama AHMAD PUTERA,
sedangkan objek atas Hak Milik No.
1871/Sunggal diberikan kepada anak mereka
ANI SUMIATI dan YANTI SUKESI yang masing-
masing berhak atas setengah bagian.--------
-Saya angkat anak saya sebagai pelaksana
wasiat (executor testamentair), yaitu Tuan
AHMAD PUTERA, lahir di Medan, 06-03-1999
(enam maret seribu Sembilan ratus sembilan
puluh sembilan), Pekerjaan Kayawan Swasta,
bertempat tinggal di Kota Bitung, Jalan
Mongonsidi nomor 5, Kelurahan, Aer tembage
Baru, Kecamatan Aer tembage, Kota Bitung,
Propinsi Sulawesi Utara, berdasarkan Akta
Kelahiran Nomor: 211/K/1999, pemegang Kartu
Tanda Penduduk, Nomor Induk Kependudukan
(N.I.K):717200603990001. berdasarkan Akta
Kelahiran Nomor 211/K/1999.----------------
-Demikian pengangkatan pelaksana wasiat itu
dengan memberikan kepada yang bersangkutan
segala hak yang menurut undang-undang dapat
diberikan kepada pelaksana wasiat.-----------
-Setelah permintaan itu dipenuhi oleh
penghadap maka perkataan tadi, saya, bacakan
kepada penghadap dan sesudahnya saya,
Notaris, tanya kepadanya, apakah yang
dibacakan itu benar memuat kemauannya yang
terakhir. Dan atas pertanyaan itu penghadap
menjawab, bahwa apa yang dibacakan itu benar
memuat kemauannya yang terakhir. Pembacaan,
pertanyaan dan penjawaban itu semuanya
dilakukan dihadapan saksi-
saksi.---------------------------------
-Penghadap telah saya, Notaris, kenal.-------
-Penghadap menyatakan dengan ini menjamin----
akan kebenaran identitas penghadap sesuai
tanda pengenal yang disampaikan kepada saya,
Notaris bertanggung jawab sepenuhnya atas hal
tersebut dan selanjutnya penghadap juga
menyatakan telah mengerti dan memahami isi
akta ini.------------------------------------
---------------DEMIKIAN AKTA INI-------------
Dibuat dan diresmikan di Medan, pada hari dan
tanggal serta jam seperti disebutkan pada
bagian awal akta ini dan dihadiri oleh saksi-
saksi:---------------------------------------
1.-Nona SYIFA, lahir di Medan, pada tanggal
04 (empat) Desember 1995 (seribu Sembilan
ratus Sembilan puluh lima), Warga Negara-
Indonesia, pegawai kantor notaris, bertempat
tinggal di Medan, Jalan Kapten Muslim LK
IV,No.148, Kelurahan Dwikora, Kecamatan Medan
Helvetia, provinsi Sumatera Utara, pemegang
Kartu Tanda Penduduk N.I.K. (Nomor lnduk
Kependudukan):
1271034412950002.----------------------------
2.-Nona NISA, lahir di Medan, pada tanggal 04
September 1996 (seribu Sembilan ratus
sembilan puluh enam), Warga Negara Indonesia,
pegawai kantor notaris, bertempat tinggal di
Medan, Jalan Seroja V Nomor 50 LK KXI,
Kelurahan Helvetia Tengah, Kecamatan Medan
Helvetia, provinsi Sumatera Utara pemegang
Kartu Tanda Penduduk N.I.K (Nomor lnduk
Kependudukan):
1271034409960003.----------------------------
-kedua-duanya pegawai Notaris, untuk
sementara berada di Medan, yang saya, Notaris
kenal sebagai saksi-
saksi;-------------------------
-Setelah akta ini saya, Notaris, bacakan
kepada penghadap dan saksi-saksi, maka akta
ini ditanda tangani oleh pengahadap, saksi-
saksi dan saya, Notaris.---------------------
-Dibuat dengan tanpa perubahan---------------

Pengahadap

( BAGINDA )

Saksi I saksi II

( SYIFA) ( NISA )

Notaris di kota Medan

( NUR ROBIAH HARAHAP, SH, M.Kn )

Anda mungkin juga menyukai