Formulir Persyaratan Mengikuti Kemah

Nama Siswa :

Kelas :

Nama Orang tua/Wali :

No.Telp Orangtua/Wali :

Persyaratan Umum :

Saya................................. bersama dengan orang tua/wali saya di bawah ini menyatakan bahwa saya telah
membaca, memahami, dan setuju untuk mematuhi persyaratan berikut untuk mengikuti kemah latihan
gabungan PMR Wira dan Madya se kota Dumai :

1. Saya akan hadir pada seluruh sesi dan aktivitas yang telah di jadwalkan untuk kemah ini.
2. Saya akan membawa peralatan pribadi yang diperlukan sesuai dengan daftar perlengkapan yang telah di
sediakan.
3. Saya akan menjaga perilaku dan etika yang baik selama kemah, menghormati teman - teman dan
pengurus pmr wira smkn 2 dumai

Persyaratan Kesehatan :

1. Saya dalam keadaan sehat dan tidak memiliki kondisi medis yang berpotensi mengganggu partisipasi
saya dalam Kemah. Saya telah memberikan informasi medis yang relevan kepada pengurus PMR Wira
SMK Negeri 2 Dumai.
2. Saya akan membawa obat-obatan pribadi yang mungkin diperlukan selama Kemah, dan saya akan
memberikan informasi kepada pengurus PMR Wira SMK Negeri 2 Dumai mengenai obat-obatan tersebut.
Persetujuan Orang Tua/Wali:

Saya sebagai orang tua/wali ................................... memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti
Kemah latihan gabungan PMR Wira dan Madya yang diadakan oleh Palang Merah Indonesia (PMI) pada
tanggal 29 September 2023.

Saya setuju untuk memberikan dukungan dan koordinasi dengan pengurus PMR SMK Negeri 2 Dumai
dalam hal keadaan darurat atau keperluan mendesak selama Kemah.

Saya setuju untuk menjemput anak saya tepat waktu pada akhir Kemah sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.

Menyetujui Orang tua/wali

Catatan :

1. Mohon pastikan untuk melengkapi formulir ini dengan benar dan menandatanganinya
sebagai persetujuan
2. Formulir ini harus dikembalikan kepada pengurus PMR Wira SMK Negeri 2 sebelum
tanggal 18 September 2023