Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yulida Fania Diani

Tempat/Tanggal Lahir : Grobogan/12 Juli 1996

Pekerjaan : Content Creator

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Belum Kawin

Alamat Lengkap : Wonorejo RT 02 RW 10 Desa Geyer, Kec. Geyer, Kab.

Grobogan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah: Wonorejo RT 02

RW 10 Desa Geyer, Kec. Geyer, Kab. Grobogan.

Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Geyer, 17 Maret 2023

Mengetahui Yang menyatakan

Ketua RT 02 RW 10 Desa Geyer

Jupri Yulida Fania Diani