SURAT IZIN MENIKAH DARI ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Enda Sri Wahyuni br Ginting

2. Tempat Tanggal Lahir : Medan, 17 – 06 - 1968
3. Agama : Kristen Protestan
4. Pekerjaan : PNS
5. Alamat : Graha Puspasari, Jl. Puspanegara No 31
RT / RW : 002 / 014
Kelurahan : Puspasari
Kecamatan : Citeureup
Kabupaten : Bogor

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya adalah benar-benar orang tua kandung dari anak
saya yang bernama :

1. Nama : Shintya Mayrika Alvionita br Sebayang

2. Tempat Tanggal Lahir : Medan, 21 – 05 - 1993
3. Agama : Kristen Protestan
4. Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Graha Puspasari, Jl. Puspanegara No 31
RT / RW : 002 / 014
Kelurahan : Puspasari
Kecamatan : Citeureup
Kabupaten : Bogor

KETERANGAN:

Bahwa saya selaku orang tua dari anak tersebut diatas tidak berkeberatan atas maksud dan
tujuan anak saya untuk menikah dan sekaligus saya memberikan Ijin menikah tersebut.

Demikian Surat pernyataan dari orang tua ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 20 Desember 2023

Yang membuat pernyataan
Orang Tua

ENDA SRI WAHYUNU GINTING