SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Wati
Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 07 – 09 – 1961
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Khonghucu
Status Perkawinan : Cerai Mati
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Bojong Sari Rt 001/ 004 Kelurahan Bojong Sari Kecamatan
Bojong Sari

2. Nama : Anita Franselia

Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 20 – 04 – 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katholik
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : karyawan Swasta
Alamat : Kp. Kandang Rt. 004/ 002 Kelurahan Tegal Kecamatan Kemang

3. Nama : Andro Nego

Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 21 – 05 – 1983
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Bojong Sari Rt 001/ 004 Kelurahan Bojong Sari Kecamatan
Bojong Sari

4. Nama : Andika
Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 09 – 09 – 1985
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswsta
Alamat : Bojong Sari Rt 001/ 004 Kelurahan Bojong Sari Kecamatan
Bojong Sari
 5. Nama : Agung
Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 08 – 03 – 1988
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Cibadung Rt. 001/ 001 Kelurahan Cibadung Kecamatan
Gunung Sindur

6. Nama : Ayu Septiana

Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 02 – 09 – 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Bojong Sari Rt 001/ 004 Kelurahan Bojong Sari Kecamatan
Bojong Sari

7. Nama : Ana Febriana

Tempat / Tgl Lahir : Bogor, 03 – 02 – 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
Alamat : Kp. Cibadung Rt. 001/ 001 Kelurahan Cibadung Kecamatan
Gunung Sindur

Seluruhnya adalah Ahli Waris dari Almarhum Suryadi dan selanjutnya disebut sebagai
PEMBERI KUASA

Pemberi Kuasa memberikan kuasa dan memilih domisili hukum pada kantor kuasa hukum
sebagai berikut :
Denis Indra Sari, S.H. – Ardian Effendi , S.H.
Berprofesi sebagai Advokat dan Konsultan Hukum pada Kantor Pengacara DNS & CO yang
berkedudukan di Jalan Mampang Prapatan No.73A Lt.3, Tegal Parang, Mampang Perapatan,
Administrasi Jakarta Selatan.
Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA
--------------------------------------------------
K.H.U.S.U.S---------------------------------------------------
Bertindak dan Atas Nama Pemberi Kuasa guna :
 Permohonan Penetapan Waris
 Menghadap pejabat/ Staf PTSP, Panitra dan Hakim Pengadilan Cibinong serta Instansi
Terkait
 Membuat, Mengajukan, dan Menerima Surat Menyurat, Menerima Dokumen Klien, dan
Melakukan Upaya yang di anggap perlu semata – mata untuk kepentingan pemberi kuasa
selama tidak bertentangan dengan perundangan yang berlaku
 Berbicara di dalam dan diluar pengadilan dan tidak terbatas pada media elektronik

Kuasa ini diberikan dengan Hak Retensi dan Hak Subsitusi menurut Undang – Undang yang
berlaku.

Jakarta, 03 November 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Anisa Indra Sari, S.H. Wati

Ardian Effendi, S.H. Anita Franselia

Andro Nego

Andika
 Agung

Ayu Septiana

Ana Febriana