Perihal : Permohonan Pengesahan Nikah Garut ………………….

2018
Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Garut
di
Garut
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Yang bertanda tangan berikut ini :

Nama : agus handayansyah bin handa

Tgl lahir/ u m u r : 10-08-1965 umur 53 tahun
Jenis Identitas : KTP/KK /SURAT KETERANGAN
Nomor Identitas :3205230107650031
Jenis Kelamin ;Laki-Laki
Agama :islam
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : wirasuasta
Status :kawin
Pendidikan : SD
Bertempat tinggal : di Kampung bantarpeundeuy tonggoh RT 03 RW 04
Desa Bojong Kecamatan Banjarwangi
Kabupaten Garut, sebagai Pemohon I;

Nama : kartini binti ohi

Tgl lahir/ u m u r : 11-09-1972 umur 46 tahun
Jenis Identitas : KTP/KK
Nomor Identitas :3205234107730026
Jenis Kelamin ;Perempuan
Agama :.Islam
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status :KAWIN
Pendidikan : SD
Bertempat tinggal : di Kampung bantarpeundeuy tonggoh RT 03 RW 04
Desa Bojong Kecamatan Banjarwangi
Kabupaten Garut, sebagai Pemohon II;

Dengan ini bermaksud mengajukan pengesahan nikah (Itsbat Nikah) dengan alasan-
alasan sebagai berikut:
1. Bahwa pada hari sabtu tanggal 09-06-1985 telah terjadi perkawinan antara Pemohon I (agus
bin handa dengan Pemohon II (kartini binti ohi ), perkawinan mana telah dilangsungkan di
wilayah Kantor Urusan Agama Kecamatan Banjarwangi Kabupaten Garut
2. Bahwa pada saat pernikahan tersebut Pemohon I berstatus lajang dan Pemohon II berstatus
Perawan perkawinan tersebut dilaksanakan menurut tata cara agama Islam yaitu dengan wali
ayah kandung Pemohon II bernama ohi dengan mas kawin berupa Seperangkat alat solat
dibayar tunai, adanya ijab Kabul serta disaksikan oleh 2 orang saksi laki-laki dewasa bernama
odin bin ohi dan tatang bin ohi
3. Bahwa antara Pemohon I dengan Pemohon II tidak ada hubungan darah dan tidak sesusuan
serta memenuhi syarat dan tidak ada larangan untuk melangsungkan pernikahan, baik
menurut ketentuan hukum Islam maupun peraturan perundang-undangan yang berlaku ;
4. Setelah pernikahan tersebut antara Pemohon I dengan Pemohon II bertempat tinggal di rumah
kediaman bersama di Kp kp. Bantarpeundeuy tonggoh Rt /Rw 03-04 Desa Bojong
Kecamatan Banjarwangi Kabupaten Garut dan telah hidup rukun sebagaimana layaknya
suami istri dan telah dikaruniai 6 orang anak masing masing bernama :
- siti khumaeroh handriani 29 tahun
- fauzi rohdoni 27 tahun
-ade nuraisyah 23 tahun
-novi agustini 20 tahun
- aprilia 16 tahun
- moh. Raihan 9 tahun
5. Bahwa selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketiga yang menggangu gugat pernikahan
Pemohon I dengan Pemohon II dan selama itu pula Pemohon I dengan Pemohon II tetap
beragama Islam;
6. Bahwa dari sejak menikah hingga sekarang Pemohon I dengan Pemohon II tidak pernah
bercerai dan masih tetap sebagai suami istri serta Pemohon I tidak pernah poligami;
7. Bahwa Pemohon I dengan Pemohon II melangsungkan pernikahan tidak dicatat di Kantor
Uruusan Agama Kecamatan Banjarwangi oleh karenanya Para Pemohon sangat
membutuhkan pengesahan pernikahan antara Pemohon I dengan Pemohon II guna
kepentingan sebagai salah satu syarat pembuatan Akta Kelahiran serta guna untuk
kepentingan lainnya
8. Bahwa Para Pemohon tidak sanggup membayar biaya perkara karena tidak mampu;

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Pemohon I dan Pemohon II mohon agar Ketua
Pengadilan Agama Garut Kelas 1A berkenan memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya
menjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;

2. Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon I( agus ) dan Pemohon II (kartini ) yang
dilangsungkan pada tanggal 09-06-1985 diwilayah Kantor Urusan Agama Kecamatan
Banjarwangi
Kabupaten . Garut ;
3. Biaya perkara mohon dibebaskan (Prodeo );

Mohon Penetapan yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, para Pemohon menyampaikan terima kasih.
assalamu’alaikum Wr. Wb.
Hormat kami,

Pemohon I

………………………..
Pemohon II

……………………………..
 IDENTITAS PARA SAKSI

Nomor :………./Pdt.G/2018/PA.Grt
SAKSI I
Nama : uban bin suhri
Umur : 90 tahun Agama Islam,
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Pendidikan : SD
Bertempat tinggal : di Kampung bantarpeundeuy tonggoh RT 03 RW 04
Desa Bojong Kecamatan Banjarwangi
Kabupaten Garut;
Hubungan dengan Para Pemohon sebagai : paman
SAKSI II
Nama : abdul rosid bin handa
Umur : 80 tahun Agama Islam,
Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan : SD
Bertempat tinggal : di Kampung bantarpeundeuy tonggoh RT 03 RW 04
Desa Bojong Kecamatan Banjarwangi
Kabupaten Garut;
Hubungan dengan Para Pihak sebagai :kaka kandung

IDENTITAS PARA SAKSI

Nomor :………./Pdt.G/2018/PA.Grt

SAKSI I
Nama : odin bin ohi
Umur : 70 tahun Agama Islam,
Pendidikan : SD
Bertempat tinggal : di Kampung bantarpeundeuy tonggoh RT 03 RW 04
Desa Bojong Kecamatan Banjarwangi
Kabupaten Garut;
Hubungan dengan Para Pemohon sebagai :kakak kandung
 SAKSI II
Nama : tatang bin ohi
Umur : 65 tahun Agama Islam,
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Pendidikan : SD
Bertempat tinggal : di Kampung bantarpeundeuy tonggoh RT 03 RW 04
Desa Bojong Kecamatan Banjarwangi
Kabupaten Garut;
Hubungan dengan Para Pihak sebagai : paman

PERSYARATAN
1. Photo Kopy Kartu Keluarga bermatera dan di Nasigelen POS Kota
2. Photo Kopy KTP Suami Istri bermatera dan di Nasigelen POS Kota disatu
lembarkan
3. Surat Keterangan dari Desa setempatmenyatakan sebagai suami isteri ;
4. Surat Keterangan dari KUA setempat menyatakan telah menikah namun tidak
tercatat

PERSYARATAN
1. Photo Kopy Kartu Keluarga bermatera dan di Nasigelen POS Kota
2. Photo Kopy KTP Suami Istri bermatera dan di Nasigelen POS Kota disatu
lembarkan
3. Surat Keterangan dari Desa setempatmenyatakan sebagai suami isteri ;
4. Surat Keterangan dari KUA setempat menyatakan telah menikah namun tidak
tercatat

PERSYARATAN
1. Photo Kopy Kartu Keluarga bermatera dan di Nasigelen POS Kota
2. Photo Kopy KTP Suami Istri bermatera dan di Nasigelen POS Kota disatu
lembarkan
3. Surat Keterangan dari Desa setempatmenyatakan sebagai suami isteri ;
4. Surat Keterangan dari KUA setempat menyatakan telah menikah namun tidak
tercatat

PERSYARATAN
1. Photo Kopy Kartu Keluarga bermatera dan di Nasigelen POS Kota
2. Photo Kopy KTP Suami Istri bermatera dan di Nasigelen POS Kota disatu
lembarkan
3. Surat Keterangan dari Desa setempatmenyatakan sebagai suami isteri ;
4. Surat Keterangan dari KUA setempat menyatakan telah menikah namun tidak
tercatat