Shift : Pagi dr. Jaga Pagi : dr.

Silviany
Hari/ Tanggal : 19 Juli 2022 dr. Jaga Malam : dr. Tika
Jumlah Pasien : 10 KaTim Pagi : Khoirul
Jumlah Ketenagaan : 3 KaTim Siang : Lina

TIM 1: (P : Khoerul S: Aura M: Tri )

RESIKO
NAMA PASIEN TGL LAHIR / KLASIFIKA HARI
KAMAR DPJP SBAR
(RM) USIA SI PASIEN RAWAT
JATUH
403 An. AUDREY 02-Apr-2011 Resiko Partial care H 1 dr. Amy S: diare (+) P: 5x Siang: 4x, lendir (+), malam ; x cair (+), mual (+) ,
VIP SHOFIYYA (11y 3m 15d) sedang PB dari Diana Ruth,
PRIBADI NUGROHO IGD tgl SpA B: Disentri
(00048547) 17 /7/22 jam Hipertermi, Resiko ketidakseimbangan nutrisi.
16.30 wib
A: Ku sedang kes. Cm, Td; 84/63 , HR: 120 , S: 36.8 , 38,4 (24.20) , RR: 20. Hasil lab ( 17 /7/22 ): neutrofil ; 80.9 , limfosit ; 9.6 ,
monosit : 9.2, eosinofil : 0.0, NLCR : 8.43, hasil FL ( 17/7/22 ) : lendir : positif, darah : positif, amoeba : tropozoid ( +) entamoeba
histolitica, feacal occult blood ( FOB ) : positif

R: BLPL kontrol tgl 27/07

406 AN, AVRIEL 19-Apr-2006 Resiko Partial care H 1 dr. Messia S: demam (-), mual (+), lemas berkurang
KLs 1 ZARA XAVIERA (16 thn) sedang PB dari Paramita, Sp.A,
PT. Lippo (00013047) IGD tgl M.Sc
General 18 /7/22 jam B: Demam Dengue H5
Insurance Tbk 19.00 wib Hypertermi
A: Ku sedang Kes CM, TD: 114/63 N: 92 S: 39.2 RR: 20 Hasil lab: HB: 15.5 (16.3) ( 15.4 ) HT: 44.5 (45.8 )(44.2) L: 4.66 (4.45)
( 3.82) Tr: 62 (78 (95) CRP: 9.69. Post Loading 500 ml . I; 1800 ml (nfus ;1200 ml , oral ; 600 ml) O; 600 ML ( urine ; 600 ml),
BC ; +1200 ml / 10 jam tanpa IWL , hasil THORAX PA + LATERAL ( 18/7/22 ) ; Tidak tampak kelainan radiologi pada cor dan
pulmo , Tidak tampak efusi pleura saat ini.

R: IVFD Asering 500 /5 jam (22/7/22), R/ cek hema 1 dan albumin ulang jam 18.00. obs. K/U dan vital Sign
411 Ny. CONNIE 22-Sep-1953 Resiko Partial care H 1 dr. Dewanta S: Nyeri pinggang (+) , vas 5
Kelas 1 (00030546) (68 ) sedang PB dari Sembiring,
PT. Asuransi IGD tgl Sp.S B: LBP ec dd HNP dd FJA lumbal dd SI , RPD HT dan DM
Astra Buana 18 /7/22 jam Nyeri akut
18.00 wib
A: Ku sedang kes CM, TD: 114/66 N: 66 S: 36.1 RR: 20 , Hasil Lab: DBN, Hasil Ro.Thorax: Bronchitis. Hasil MRI SPN
LUMBAL NON-CONTRAST : Curve hiperlordosis vertebrae Lumbosacral dan skoliosis Lumbalis (Apeks L3,kurvatura ke kanan)
dengan anterior listhesis Lumbal 4 terhadap 5 (grade 2). Spondilosis Lumbalis dan Sacral 1 disertai defek schmorl node pada facies
superior corpus Lumbal 3 dan Sacral 1 serta facies inferior corpus Lumbal 4. Partial compressive fracture corpus pada facies superior
corpus vertebrae Lumbal 1 dengan modic type II endplate changes pada tepi deformitas. Spondiloarthrosis Lumbal 4-5 dan Lumbal 5-
Sacral 1. Disc bulging intervertebralis Lumbal 4-5 dan Lumbal 5-Sacral 1 ke posterior dengan peregangan ligamentum annulare yang
masih utuh, bersama dengan listhesis L4 menyebabkan canalis spinalis stenosis level tersebut. Degenerative disc Lumbosacral. Foraminal
stenosis Lumbal 1-2, 2-3 & 3-4 kiri, Lumbal 4-5 dan Lumbal 5-Sacral 1 bilateral. Facet joint arthrosis ringan Lumbal 4-5 kanan.

R: IVFD Nacl 500 per 12 jam (22/7/22), Fu Ro. Knee Sinistra estimasi (+) acc(+). Obs. k/u dan vital sign

411 Ny. DESTIANA 07-Dec-1990 Resiko Partial care H 1 dr. Slamet, Sp. S : Nyeri ulu hati (+) berkurang Vas 3, mual (+)
Kelas 2 HAEJANINGSIH (31y 7m 11d) sedang PB dari IGD PD
PT. Asuransi (00125337) tgl 18/7/2022 B : Dyspepsia
Astra Buana jam Nyeri akut

A : Ku : sedang, kes : cm, TD : 112/77, HR : 87, S : 36.1 , RR : 20. Hasil lab 17/7/2022 : Neutrofil H 78.9, Limfosit L 15.9, L 0.5, CRP
H 6.53. Thorax : Bronchitis.
R : IVFD Tutosol 500ml/8 jam. obs ku, ttv dan keluhan.
 TIM 2: (P : Riska S: Lina M: Maria )
RESIKO
NAMA TGL LAHIR KLASIFIKASI HARI
KAMAR DPJP
PASIEN (RM) / USIA PASIEN RAWAT
JATUH SBAR
404 An. MISHA 14-Mar-2019 Resiko Partial care H1 dr. Anisa Setiorini, S: demam (-),
VVIP (free RANIA DIBA (3 thn) sedang PB dari Poli Sp. A
upgrade) (00053648) tgl 18/07/2022 B: Bacterial infection
PT. jam 18:30 Hypertermi
Asuransi A: Ku sedang kes CM, N: 100 S: 36.3 RR: 20 Hasil lab: Lekosit: 16.4
Allianz Life
Indonesia R: IVFD tridex 27B 1100ml/hari (23/7/22). Hari cek urine lengkap .Tamoliv rencana besok k/p bila seharian ini bebas
demamObs Ku keluhan TTV
409 AN. NAYYIRA 12-Jan-2018 Resiko Partial care H1 dr. Anisa Setiorini, S: demam (-), mual (-)
VIP AZKADINA 4 thn sedang PB dari IGD Sp. A
Pribadi SUKOHADI tgl 18/07/2022,
jam 14.30 wib B: Febris H1 dd/ Viral Infection
(00116995) Hypertermi
A: Ku sedang kes CM, N: 99 , S: 37,4 RR: 20 Hasil lab:HB : 12.00.,HT : 35.2 Lekosit: 2.96 (3.25) Trombosit: 160(172)
R: IVFD Futrolit 1200ml/24 jam (23/7/22) , hari ini cek UL. R/Besok 06.00 cek Hema1 SGOT SGPT OBS. k/u dan vital sign

412 Tn . YANTO 02-Feb-1984 Resiko Partial care H1 dr. Tessa S: lemas (-), kesemutan (+)
VIP SUPRIYATNA (38y 5m 15d) sedang PB dari IGD Oktaramdani,
PT. ( 00045361 ) tgl 17/07/2022, Sp.PD B: Hipokalemia, hipomagnesium
Indocement jam 16.30 wib Nyeri akut
Tunggal
Prakarsa A: KU sedang kes. Cm, TD : 112/75 HR : 75 , S: 36.4 , RR : 20 x/mnt, Spo2 : 99 % RA, Hasil ro thorax ( 17/07 /22 ) : Bronchitis.
Saat ini tidak tampak typical gambaran pneumonia maupun proses aktif TB dikedua lapang paru (mohon korelasi dengan hasil lab) , Tak
tampak cardiomegaly , Tak tampak efusi pleura. , Hasil lab ( 17/7/22 ) : Mg : L 1.1 , Ca : L 8.3. AGD : PH H 7.50, HCO3 H 29.0,
TCO2 H 30.2. TSH : 2.053, Cr (urine) : L 20,6 , Kalium (urine) : L 9,0. Post koreksi Mgso4 : 5cc dalam Dex 5% 200ml (jam 19.25-
23.33).UL : DBN , Post koreksi kcl 75 meq selesai 19/7/22 jam 02.00 wib

R: IVFD RL/8 jam, ( 20/7/22 ). R/ pulang TD.Tidak perlu konsul neuro , Obs ku, ttv dan keluhan.

402 Tn . 21-Sep-1971 Resiko Partial care H0 dr. Marthino S: pro kemo

VIP HENDRICO (50y 9m 28d) sedang PB dari Poli Robinson Sp.PD- B: Melanoma maligna
PT. WALLA, SPT tgl 19/07/2022, KHOM A: KU sedang kes. Cm, TD : 112/75 HR : 75 , S: 36.4 , RR : 20 x/mnt,
Tirta Medical ( 00125250 ) jam 13.30 wib
R: R/ KEMOTERPI. Obs ku, ttv dan keluhan.
Center
 TIM 3: (P: bu siti S: Eka M: Asih )
RESIKO
NAMA TGL LAHIR KLASIFIKASI HARI
KAMAR DPJP
PASIEN (RM) / USIA PASIEN RAWAT
JATUH SBAR
405 Tn.EDY 01-Jan-1946 Resiko Partial care H1 dr. Slamet Sukma S: diare (+) 3 x, lemas (+)
Kls 1 SUTIKNO (76 thn) sedang PB dari IGD Djaja, Sp.PD
BPJS (00095721) tgl 18 /7/22
jam 16.30 B: GEA dehidrasi sedang
Gg Pola eliminasi Bab: cair

A: KU sedang kes CM, TD: 119/74 N: 84 S: 36.3 RR: 20, SPo2: 98%, Hasil lab: DBN Ro. Thorax: Gambaran bronkitis dengan
loculated effusion + pleural plaque DD/tuberculoma e.c. TB? , hasil FL ( 18/7/22 ) ; lendir ; positif , sisa tumbuhan ; positif , serat otot;
positif

R: IVFD RL 500 ml /8 jam (23/7/22), obs k/u , ttv , keluhan

408 An . 16-May-2019 Resiko Partial care H3 dr. Analysa S: Demam (-), muntah ( - ) , Nafsu makan baik.
kls 1 MUHAMMAD (3y 2m 0d) sedang PB dari IGD Margaretha Bogar,
PT. IBRAHIM tgl 16 /7/22 SpA B: vomitus + dehidrasi ringan sedang + susp dengue fever Febris H3.
International RAMAZAN AL jam 13.30 Hipertermi, Resiko ketidakseimbangan nutrisi.
Services AZIZ
A: Ku : sedang, kes : Cm, HR: 90 S: 36 , RR: 20. Hasil lab ( 19/7/22 ): HB:13.2 (12.7) (12,6) (13.0) HT: 39.9( 38.4) (37, 6) (38.5) L:
Pacific Cross (00055210) 5.2 (2.80) (5.19) (5.55) Tr: 94 (95) (114) (139). Intake: 1450 (oral: 500 Inf: 990 ) Output: 1600 (urine: 1100 IWL: 300) BC: ( - )
150 ml/ 24 jam.
R: Ivfd asering 1200 ml/24 jam (20 /7/22). Titip Visite dr. Amy, sp.A. Cek h2tl 1/ hari. Obs. k/u dan vital sign.

408 An. FATIMA 06-Jan-2007 Resiko Partial care H1 dr. Amy Diana Ruth S: demam (-), makan sedikit
kls 1 ALEXANDRA (15 thn) sedang PB dari Poli Oppusunggu, Sp.A
PT. ADIPUTRI tgl 18 /7/22 B: Dengue Fever
International jam 16.00 Hypertermi
Services (00000437) A: Ku sedang kes CM, TD: 103/67 N: 78 S: 36 RR: 20 Hasil lab: HB :12.4 (13.5) HT: 39.2(41.6) L: 4.26(3.66) Tr:141 (147), NS1:
Pacific Cross Negatif
R: IVFD Asering 500/8 jam (18/7/22), Cek h2tl 1/ hari. Obs. k/u dan vital sign.
Shift : Siang dr. Jaga Pagi : dr. Silviany
Hari/ Tanggal : 19 Juli 2022 dr. Jaga Malam : dr. Tika
Jumlah Pasien : 10 KaTim Siang : Lina
Jumlah Ketenagaan : 3 KaTim Malam : Asih

TIM 1: (P : Khoerul S: Aura M: Tri )

RESIKO
NAMA PASIEN TGL LAHIR / KLASIFIKA HARI
KAMAR DPJP SBAR
(RM) USIA SI PASIEN RAWAT
JATUH
406 AN, AVRIEL 19-Apr-2006 Resiko Partial care H 1 dr. Messia S: demam (-), mual (+), lemas berkurang
KLs 1 ZARA XAVIERA (16 thn) sedang PB dari Paramita, Sp.A,
PT. Lippo (00013047) IGD tgl M.Sc B: Demam Dengue H5
General 18 /7/22 jam Hypertermi
Insurance Tbk 19.00 wib
A: Ku sedang Kes CM, TD: 114/75 N: 85 S: 36.9 RR: 20 Hasil lab: HB: 15.5 (15.5) HT: 44.4 (44.5) L: 4.57 (4.66) Tr: 59 (62) CRP:
9.69 Albumin 4.0(4.1). Post Loading 500 ml . I; 1800 ml (nfus ;1200 ml , oral ; 600 ml) O; 600 ML ( urine ; 600 ml), BC ; +1200
ml / 10 jam tanpa IWL , hasil THORAX PA + LATERAL ( 18/7/22 ) ; Tidak tampak kelainan radiologi pada cor dan pulmo , Tidak
tampak efusi pleura saat ini.

R: IVFD Asering 500 /5 jam (22/7/22), R/ cek hema 1 besok pagi obs. K/U dan vital Sign
411 Ny. CONNIE 22-Sep-1953 Resiko Partial care H 1 dr. Dewanta S: Nyeri pinggang (+) , vas 5
Kelas 1 (00030546) (68 ) sedang PB dari Sembiring,
B: LBP ec dd HNP dd FJA lumbal dd SI , RPD HT dan DM
PT. Asuransi IGD tgl Sp.S
Nyeri akut
Allianz Life 18 /7/22 jam
Indonesia 18.00 wib A: Ku sedang kes CM, TD: 114/66 N: 66 S: 36.1 RR: 20 , Hasil Lab: DBN, Hasil Ro.Thorax: Bronchitis. Hasil MRI SPN
LUMBAL NON-CONTRAST : Curve hiperlordosis vertebrae Lumbosacral dan skoliosis Lumbalis (Apeks L3,kurvatura ke kanan)
dengan anterior listhesis Lumbal 4 terhadap 5 (grade 2). Spondilosis Lumbalis dan Sacral 1 disertai defek schmorl node pada facies
superior corpus Lumbal 3 dan Sacral 1 serta facies inferior corpus Lumbal 4. Partial compressive fracture corpus pada facies superior
corpus vertebrae Lumbal 1 dengan modic type II endplate changes pada tepi deformitas. Spondiloarthrosis Lumbal 4-5 dan Lumbal 5-
Sacral 1. Disc bulging intervertebralis Lumbal 4-5 dan Lumbal 5-Sacral 1 ke posterior dengan peregangan ligamentum annulare yang
masih utuh, bersama dengan listhesis L4 menyebabkan canalis spinalis stenosis level tersebut. Degenerative disc Lumbosacral. Foraminal
stenosis Lumbal 1-2, 2-3 & 3-4 kiri, Lumbal 4-5 dan Lumbal 5-Sacral 1 bilateral. Facet joint arthrosis ringan Lumbal 4-5 kanan. Ro.
Knee Sinistra:

R: BLPL kontrol tgl 21/7/22 jam 14

410 Ny. ARIANA 11-Nov-1988 Resiko Partial care H 0 dr. Muhammad S: PB dari IGD dengan keluhan nyeri di seluruh perut sejak 5 jam SMRS tembus sampai ke tulang belikat disertai mual tanpa muntah
Kelas 1 FITRI (33 thn) sedang PB dari IGD Yamin Lubis, demam - , BAK keruh seperti air teh, BAB normal. sebelumnya sudah di berikan profenid supp lewat anus untuk mengurangi nyeri
PT. Asuransi (00125178) tgl 18/7/2022 Sp.PD-KGEH, namun tidak ada perubahan
Jiwa Astra jam 14.00 FINASIM Riwayat operasi batu empedu di batu empedu 10 juni 2022 di RS bina husada namun ada batu empedu yang masih tertinggal di saluran
Raber DR. empedu. sudah kontrol ke dr yamin spPD disarankan untuk ERCP namun belum tau kapan karena menunggu alat tersedia.
Rynaldy, Sp,B
B: Cholangitis grade I Nyeri
akut
A: KU sedang kes CM, TD: 100/73 N: 109 S: 36.9 RR: 22, Hasil lab: SGOT: 61 SGPT: 58
R: Nacl 500ml/12 jam (22/7/22) , R/ Cek bilirubin total direk indirek besok pagi acc(+), Drai dr yamin, sp.pd untuk ERCP
jadwalnya akan dikabarkan lagi SPTK(-) Booking(-) Acc(+) . Dari DR. Rynaldy, SP.B : bila perburukan direncanakan operasi
ekplorasi CBD + pasang T tube (konfirmasi DPJP). Obs Ku keluhan TTV

410 Ny. ALMIRA 24-Feb-1985 Resiko Partial care H 0 dr. Muhammad S: PB dari IGD dengan keluhan ulu hati terasa perih hilang timbul sejak 1 tahun terakhir, dirasa lebih sering 2 minggu terakhir. dada
Kelas 1 DEWI ( 37 thn) sedang PB dari IGD Yamin Lubis, terasa panas, mual +, muntah -. BAK tidak ada keluhan. BAB pernah ada BAB cair +- 3 hari SMRS.
PT. Asuransi WARDOJO. tgl 18/7/2022 Sp.PD-KGEH, RPD: GERD, riwayat operasi usus buntu sudah lama.
Astra Buana (00024359) jam 18.00 FINASIM
B: GERD , Thypoid fever
Nyeri akut
 410 Resiko Partial care H 0 dr. Muhammad
Kelas 1 sedang PB dari IGD Yamin Lubis,
PT. Asuransi tgl 18/7/2022 Sp.PD-KGEH,
Astra Buana jam 18.00 FINASIM

B: KU sedang Kes CM, TD: 132/79 S: 37 RR: 20 N: 89 Hasil lab: Anti S. Typhi-H: 1/320, Hasil USG abdomen: Mild Fatty Liver. Hasil
Ro.Thorax: DBN
R: IVFD RL 500ml/8jam (22/7/22), R/ EGD+ biopsi besok jam 10.00 , SPTK (+), SPTA (-) R/ konsul dr. Irfan, Sp.AN terinfo (+).
R/ Cek FL acc(+) bokal (-)

411 Ny. DESTIANA 07-Dec-1990 Resiko Partial care H 1 dr. Slamet, Sp. S : Nyeri ulu hati (+) berkurang Vas 3, mual (+), Nyeri kepala vas 3
Kelas 2 HAEJANINGSIH (31y 7m 11d) sedang PB dari IGD PD B : Dyspepsia
PT. Asuransi (00125337) tgl 18/7/2022 Nyeri akut
Astra Buana jam
A : Ku : sedang, kes : cm, TD : 116/78, HR : 87, S : 36.5 , RR : 20. Hasil lab 17/7/2022 : Neutrofil H 78.9, Limfosit L 15.9, L 0.5, CRP
H 6.53. Thorax : Bronchitis.
R : Obs ku, ttv dan keluhan.
 TIM 2: (P : Riska S: Lina M: Maria )
RESIKO
NAMA TGL LAHIR KLASIFIKASI HARI
KAMAR DPJP
PASIEN (RM) / USIA PASIEN RAWAT
JATUH SBAR
402 Tn . 21-Sep-1971 Resiko Partial care H0 dr. Marthino S: Nyeri ulu hati vas 2
VIP HENDRICO (50y 9m 28d) sedang PB dari Poli Robinson Sp.PD- B: Melanoma maligna RPD: GERD Post KEMOTERPI
PT. WALLA, SPT tgl 19/07/2022, KHOM Nyeri akut
Tirta Medical ( 00125250 ) jam 13.30 wib
Center A: KU sedang kes. Cm, TD : 112/75 HR : 75 , S: 36.4 , RR : 20 x/mnt,
R: Venplon, Obs efek samping dari obat kemoterapi terutama diare. R/ pulang kamis TD. Obs ku, ttv dan keluhan.
404 An. MISHA 14-Mar-2019 Resiko Partial care H1 dr. Anisa Setiorini, S: demam (-),
VVIP (free RANIA DIBA (3 thn) sedang PB dari Poli Sp. A
upgrade) (00053648) tgl 18/07/2022 B: Bacterial infection
PT. jam 18:30 Hypertermi
Asuransi A: Ku sedang kes CM, N: 99 S: 36.8 RR: 20 Hasil lab: Lekosit: 16.4 hasil UL: darah postif 10
Allianz Life
Indonesia R: IVFD tridex 27 B 1100ml/hari (23/7/22). .Tamoliv rencana besok k/p bila seharian ini bebas demam. Obs Ku keluhan TTV

409 AN. NAYYIRA 12-Jan-2018 Resiko Partial care H1 dr. Anisa Setiorini, S: demam (-), mual (-)
VIP AZKADINA 4 thn sedang PB dari IGD Sp. A
B: Febris H1 dd/ Viral Infection
Pribadi SUKOHADI tgl 18/07/2022,
Hypertermi
jam 14.30 wib
(00116995) A: Ku sedang kes CM, N: 99 , S: 36.5 RR: 20 Hasil lab:HB : 12.00.,HT : 35.2 Lekosit: 2.96 (3.25) Trombosit: 160(172), Hasil UL:
DBN
R: IVFD Futrolit 1200ml/24 jam (23/7/22) , R/ Besok 06.00 cek Hema1 SGOT SGPT acc(+). OBS. k/u dan vital sign
412 Tn . YANTO 02-Feb-1984 Resiko Partial care H1 dr. Tessa S: lemas (-), kesemutan (+)
VIP SUPRIYATNA (38y 5m 15d) sedang PB dari IGD Oktaramdani,
PT. ( 00045361 ) tgl 17/07/2022, Sp.PD B: Hipokalemia, hipomagnesium
Indocement jam 16.30 wib Nyeri akut
Tunggal A: KU sedang kes. Cm, TD : 112/75 HR : 75 , S: 36.4 , RR : 20 x/mnt, Spo2 : 99 % RA, Hasil ro thorax ( 17/07 /22 ) : Bronchitis.
Prakarsa Saat ini tidak tampak typical gambaran pneumonia maupun proses aktif TB dikedua lapang paru (mohon korelasi dengan hasil lab) , Tak
tampak cardiomegaly , Tak tampak efusi pleura. , Hasil lab ( 17/7/22 ) : Mg : L 1.1 , Ca : L 8.3. AGD : PH H 7.50, HCO3 H 29.0,
TCO2 H 30.2. TSH : 2.053, Cr (urine) : L 20,6 , Kalium (urine) : L 9,0. Post koreksi Mgso4 : 5cc dalam Dex 5% 200ml (jam 19.25-
23.33).UL : DBN , Post koreksi kcl 75 meq selesai 19/7/22 jam 02.00 wib

R: BLPL kontrol tgl 23/7 jam 10. cek lab 1 hari sebelum kontrol form (+)
 TIM 3: (P: bu siti S: Eka M: Asih )
RESIKO
NAMA TGL LAHIR KLASIFIKASI HARI
KAMAR DPJP
PASIEN (RM) / USIA PASIEN RAWAT
JATUH SBAR
405 Tn.EDY 01-Jan-1946 Resiko Partial care H1 dr. Slamet Sukma S: diare (+) 1x, S: - , lemas (+)
Kls 1 SUTIKNO (76 thn) sedang PB dari IGD Djaja, Sp.PD B: GEA dehidrasi sedang
BPJS (00095721) tgl 18 /7/22 Gg Pola eliminasi Bab: cair
jam 16.30
A: KU sedang kes CM, TD: 119/74 N: 84 S: 36.3 RR: 20, SPo2: 98%, Hasil lab: DBN Ro. Thorax: Gambaran bronkitis dengan
loculated effusion + pleural plaque DD/tuberculoma e.c. TB? , hasil FL ( 18/7/22 ) ; lendir ; positif , sisa tumbuhan ; positif , serat otot;
positif
R: IVFD RL 500 ml /8 jam (23/7/22), Besok BLPL TUTD Lapor. Obs k/u , ttv , keluhan
408 An . 16-May-2019 Resiko Partial care H3 dr. Analysa S: Demam (-), muntah ( - ) , Nafsu makan baik.
kls 1 MUHAMMAD (3y 2m 0d) sedang PB dari IGD Margaretha Bogar,
PT. IBRAHIM tgl 16 /7/22 SpA B: vomitus + dehidrasi ringan sedang + susp dengue fever Febris H4.
International RAMAZAN AL jam 13.30 Hipertermi, Resiko ketidakseimbangan nutrisi.
Services AZIZ
A: Ku : sedang, kes : Cm, HR: 90 S: 36 , RR: 20. Hasil lab ( 19/7/22 ): HB:13.2 (12.7) (12,6) (13.0) HT: 39.9( 38.4) (37, 6) (38.5) L:
Pacific Cross (00055210) 5.2 (2.80) (5.19) (5.55) Tr: 94 (95) (114) (139). Intake: 1450 (oral: 500 Inf: 990 ) Output: 1600 (urine: 1100 IWL: 300) BC: ( - )
150 ml/ 24 jam.
R: Ivfd asering 1200 ml/24 jam (20 /7/22). Titip Visite dr. Amy, sp.A. Cek h2tl 1/ hari. Obs. k/u dan vital sign.
408 An. FATIMA 06-Jan-2007 Resiko Partial care H1 dr. Amy Diana Ruth S: demam (-), mual berkurang, Haid H2
kls 1 ALEXANDRA (15 thn) sedang PB dari Poli Oppusunggu, Sp.A
PT. ADIPUTRI tgl 18 /7/22 B: Dengue Fever H2
International jam 16.00 Hypertermi
Services (00000437) A: Ku sedang kes CM, TD: 103/67 N: 78 S: 36 RR: 20 Hasil lab: HB :12.4 (13.5) HT: 39.2(41.6) L: 4.26(3.66) Tr:141 (147), NS1:
Pacific Cross Negatif
R: IVFD Asering 500/8 jam (18/7/22), Cek h2tl 1/ hari. Obs. k/u dan vital sign.
Shift : Malam dr. Jaga Pagi : dr.
Hari/ Tanggal : 19 Juli 2022 dr. Jaga Malam : dr. Tika
Jumlah Pasien : 11 KaTim Pagi : khoerul
Jumlah Ketenagaan : 3 KaTim Malam : Asih

TIM 1: (P : Khoerul S: Aura M: Tri )

RESIKO
NAMA PASIEN TGL LAHIR / KLASIFIKA HARI
KAMAR DPJP SBAR
(RM) USIA SI PASIEN RAWAT
JATUH
406 AN, AVRIEL 19-Apr-2006 Resiko Partial care H 2 dr. Messia S: demam (-), mual (+), lemas berkurang
KLs 1 ZARA XAVIERA (16 thn) sedang PB dari Paramita, Sp.A,
PT. Lippo (00013047) IGD tgl M.Sc B: Demam Dengue H6
General 18 /7/22 jam Hypertermi
Insurance Tbk 19.00 wib
A: Ku sedang Kes CM, TD: 114/61 N: 80 S: 37.2 RR: 20 Hasil lab: HB: 15.5 (15.5) HT: 44.4 (44.5) L: 4.57 (4.66) Tr: 59 (62) CRP:
9.69 Albumin 4.0(4.1) . I; 3300 ml (nfus ; 1900 ml , oral ; 1400 ml) O; 2300 ML ( urine ; 1800 ml), BC ; ( + ) 1000 ml / 24jam
tanpa IWL , hasil THORAX PA + LATERAL ( 18/7/22 ) ; Tidak tampak kelainan radiologi pada cor dan pulmo , Tidak tampak efusi
pleura saat ini.

R: IVFD Asering 500 /5 jam (22/7/22), R/ cek hema 1 , obs. K/U dan vital Sign
410 Ny. ARIANA 11-Nov-1988 Resiko Partial care H 1 dr. Muhammad S: PB dari IGD dengan keluhan nyeri di seluruh perut sejak 5 jam SMRS tembus sampai ke tulang belikat disertai mual tanpa muntah
Kelas 1 FITRI (33 thn) sedang PB dari IGD Yamin Lubis, demam - , BAK keruh seperti air teh, BAB normal. sebelumnya sudah di berikan profenid supp lewat anus untuk mengurangi nyeri
PT. Asuransi (00125178) tgl 19/7/2022 Sp.PD-KGEH, namun tidak ada perubahan
Jiwa Astra jam 14.00 FINASIM Riwayat operasi batu empedu di batu empedu 10 juni 2022 di RS bina husada namun ada batu empedu yang masih tertinggal di saluran
Raber DR. empedu. sudah kontrol ke dr yamin spPD disarankan untuk ERCP namun belum tau kapan karena menunggu alat tersedia.
Rynaldy, Sp,B
B: Cholangitis grade I Nyeri
akut
A: KU sedang kes CM, TD: 93/68 N: 98 S: 36.5 RR: 20, Hasil lab: SGOT: 61 SGPT: 58

R: Nacl 500ml/12 jam (22/7/22) , sedang Cek bilirubin total direk indirek acc(+), Drai dr yamin, sp.pd untuk ERCP jadwalnya
akan dikabarkan lagi SPTK(-) Booking(-) Acc(+) . Dari DR. Rynaldy, SP.B : bila perburukan direncanakan operasi ekplorasi
CBD + pasang T tube (konfirmasi DPJP). Obs Ku keluhan TTV

410 Ny. ALMIRA 24-Feb-1985 Resiko Partial care H 1 dr. Muhammad S: PB dari IGD dengan keluhan ulu hati terasa perih hilang timbul sejak 1 tahun terakhir, dirasa lebih sering 2 minggu terakhir. dada
Kelas 1 DEWI ( 37 thn) sedang PB dari IGD Yamin Lubis, terasa panas, mual +, muntah -. BAK tidak ada keluhan. BAB pernah ada BAB cair +- 3 hari SMRS.
PT. Asuransi WARDOJO. tgl 19/7/2022 Sp.PD-KGEH, RPD: GERD, riwayat operasi usus buntu sudah lama.
Astra Buana (00024359) jam 18.00 FINASIM

B: GERD , Thypoid fever

Nyeri akut
B: KU sedang Kes CM, TD: 130/87 S: 36.6 RR: 20 N: 89 Hasil lab: Anti S. Typhi-H: 1/320, Hasil USG abdomen: Mild Fatty Liver.
Hasil Ro.Thorax:
R: IVFD DBN
RL 500ml/8jam (22/7/22), R/ EGD+ biopsi hari ini jam 10.00 , SPTK (+), SPTA (-) R/ konsul dr. Irfan, Sp.AN terinfo
(+). R/ Cek FL acc(+) bokal (-)

411 Ny. DESTIANA 07-Dec-1990 Resiko Partial care H 2 dr. Slamet, Sp. S : Nyeri ulu hati (+) berkurang Vas 3, mual (+), Nyeri kepala vas 3
Kelas 2 HAEJANINGSIH (31y 7m 11d) sedang PB dari IGD PD
PT. Asuransi (00125337) tgl 18/7/2022
Astra Buana jam
B : Dyspepsia
Nyeri akut
411 Ny. DESTIANA 07-Dec-1990 Resiko Partial care H 2 dr. Slamet, Sp.
Kelas 2 HAEJANINGSIH (31y 7m 11d) sedang PB dari IGD PD
PT. Asuransi (00125337) tgl 18/7/2022
Astra Buana jam

A : Ku : sedang, kes : cm, TD : 116/78, HR : 87, S : 36.5 , RR : 20. Hasil lab 17/7/2022 : Neutrofil H 78.9, Limfosit L 15.9, L 0.5, CRP
H 6.53. Thorax : Bronchitis.
R : Obs ku, ttv dan keluhan.
 TIM 2: (P : Riska S: Lina M: Maria )
RESIKO
NAMA TGL LAHIR KLASIFIKASI HARI
KAMAR DPJP
PASIEN (RM) / USIA PASIEN RAWAT
JATUH SBAR
402 Tn . 21-Sep-1971 Resiko Partial care H1 dr. Marthino S: Nyeri ulu hati vas 2
VIP HENDRICO (50y 9m 28d) sedang PB dari Poli Robinson Sp.PD- B: Melanoma maligna RPD: GERD Post KEMOTERPI
PT. WALLA, SPT tgl 19/07/2022, KHOM Nyeri akut
Tirta Medical ( 00125250 ) jam 13.30 wib
Center A: KU sedang kes. Cm, TD : 116/77 HR : 84 , S: 36.4 , RR : 20 x/mnt,
R: Venplon, Obs efek samping dari obat kemoterapi terutama diare. R/ pulang kamis TD. Obs ku, ttv dan keluhan.
404 An. MISHA 14-Mar-2019 Resiko Partial care H2 dr. Anisa Setiorini, S: demam (-),
VVIP (free RANIA DIBA (3 thn) sedang PB dari Poli Sp. A
upgrade) (00053648) tgl 18/07/2022 B: Bacterial infection
PT. jam 18:30 Hypertermi
Asuransi A: Ku sedang kes CM, N: 99 S: 36.7 RR: 20 Hasil lab: Lekosit: 16.4 hasil UL: darah postif 10
Allianz Life
Indonesia R: IVFD tridex 27 B 1100ml/hari (23/7/22). .Tamoliv rencana besok k/p bila seharian ini bebas demam. Obs Ku keluhan TTV

409 AN. NAYYIRA 12-Jan-2018 Resiko Partial care H2 dr. Anisa Setiorini, S: demam (-), mual (-)
VIP AZKADINA 4 thn sedang PB dari IGD Sp. A
B: Febris H2 dd/ Viral Infection
Pribadi SUKOHADI tgl 18/07/2022,
Hypertermi
jam 14.30 wib
(00116995) A: Ku sedang kes CM, N: 99 , S: 36.9 RR: 20 Hasil lab:HB : 12.00.,HT : 35.2 Lekosit: 2.96 (3.25) Trombosit: 160(172), Hasil UL:
DBN
R: IVFD Futrolit 1200ml/24 jam (23/7/22) , R/ cek Hema1 SGOT SGPT acc(+). OBS. k/u dan vital sign
412 Ny. SHEILA 12-Sep-1987 Resiko Partial care H0 . dr. Tessa S: Demam naik turun sejak 2 hari SMRS, pilek -, batuk -, mual -, muntah -, BAB dan BAK normal. Riw. alergi sanmol dan ibuprofen.
VIP GUNAWAN (34y 10m 8d) sedang PB dari Poli Oktaramdani, Swab iiPCR RS EMCS tgl 17/7/22 hasil negatif
+A4:H19 ( 00050532 ) tgl 19/07/2022, Sp.PD
PT. jam 21.00 wib B: Dengue fever
Asuransi Hipertermi
Allianz Life A: KU sedang kes. Cm, TD : 116/77 HR : 84 , S: 36.4 , RR : 20 x/mnt, , hasil lab ( 19/7/22) ; Ht; 36.2 , Tr;121, L; 1.98 , limfosit ;
Indonesia 13.6 , eosinofil ; 0.0 , NLCR ; 5.87 , Ns 1 ; positif , K ; 3.3 , hasil HORAX AP, PA ( 19/7/22 ) ; Bronchitis. Saat ini belum tampak
typical gambaran pneumonia maupun proses aktif TB dikedua lapang paru (mohon korelasi dengan hasil lab) Tak tampak cardiomegaly ,
Tak tampak efusi pleura.

R: IVFD; Asering 500cc/8 jam ( 21/7/22 ) Obs ku, ttv dan keluhan. HEMA1/pagi
 TIM 3: (P: bu siti S: Eka M: Asih )
RESIKO
NAMA TGL LAHIR KLASIFIKASI HARI
KAMAR DPJP
PASIEN (RM) / USIA PASIEN RAWAT
JATUH SBAR
405 Tn.EDY 01-Jan-1946 Resiko Partial care H2 dr. Slamet Sukma S: diare (+) 1x, S: - , lemas (+)
Kls 1 SUTIKNO (76 thn) sedang PB dari IGD Djaja, Sp.PD B: GEA dehidrasi sedang
BPJS (00095721) tgl 18 /7/22 Gg Pola eliminasi Bab: cair
jam 16.30
A: KU sedang kes CM, TD: 105/69 N: 70 S: 37 RR: 20, SPo2: 98%, Hasil lab: DBN Ro. Thorax: Gambaran bronkitis dengan
loculated effusion + pleural plaque DD/tuberculoma e.c. TB? , hasil FL ( 18/7/22 ) ; lendir ; positif , sisa tumbuhan ; positif , serat otot;
positif
R: IVFD RL 500 ml /8 jam (23/7/22), Hari ini BLPL TUTD Lapor. Obs k/u , ttv , keluhan
408 An . 16-May-2019 Resiko Partial care H4 dr. Analysa S: Demam (-), muntah ( - ) , Nafsu makan baik.
kls 1 MUHAMMAD (3y 2m 0d) sedang PB dari IGD Margaretha Bogar,
PT. IBRAHIM tgl 16 /7/22 SpA B: vomitus + dehidrasi ringan sedang + susp dengue fever Febris H5.
International RAMAZAN AL jam 13.30 Hipertermi, Resiko ketidakseimbangan nutrisi.
Services AZIZ
A: Ku : sedang, kes : Cm, HR: 90 S: 36.1 , RR: 20. Hasil lab ( 19/7/22 ): HB:13.2 (12.7) (12,6) (13.0) HT: 39.9( 38.4) (37, 6) (38.5) L:
Pacific Cross (00055210) 5.2 (2.80) (5.19) (5.55) Tr: 94 (95) (114) (139). Intake: 2000 (oral: 500 Inf: 1500 ) Output: 1150 (urine: 900 IWL: 300) BC: ( + )
850 ml/ 24 jam.
R: Ivfd asering 1200 ml/24 jam (20 /7/22). Titip Visite dr. Amy, sp.A. Cek h2tl 1/ hari. Obs. k/u dan vital sign.
408 An. FATIMA 06-Jan-2007 Resiko Partial care H2 dr. Amy Diana Ruth S: demam (-), mual berkurang, Haid H3
kls 1 ALEXANDRA (15 thn) sedang PB dari Poli Oppusunggu, Sp.A
PT. ADIPUTRI tgl 18 /7/22 B: Dengue Fever H3
International jam 16.00 Hypertermi
Services (00000437) A: Ku sedang kes CM, TD: 103/67 N: 78 S: 36 RR: 20 Hasil lab: HB :12.4 (13.5) HT: 39.2(41.6) L: 4.26(3.66) Tr:141 (147), NS1:
Pacific Cross Negatif
R: IVFD Asering 500/8 jam (18/7/22), Cek h2tl 1/ hari. Obs. k/u dan vital sign.