Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Elsy Pramitha Sari


Tempat / Tgl lahir : Padang / 22 November 1989
Asal FK / Lulus tahun : FK UNAND / 2013
Alamat : Lubang Panjang RT 003 RW 001, Kel. Lubang Panjang, Kec.
Barangin, Kota Sawahlunto, Sumatera Barat
Nomor HP : 082173084292
Alamat email : elsypramitha.dr@gmail.com

Dengan ini menyatakan tidak sedang menjalankan seleksi penerimaan PPDS di Universitas lain
pada Periode Juli 2021.
Demikian saya sampaikan, atas perhatian dan bantuannya diucapkan terimakasih.

Sawahlunto, 1 April 2021


Saya yang menyatakan,

Materai Rp.6000

(dr. Elsy Pramitha Sari)

Anda mungkin juga menyukai