PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS CITRA MEDIKA DEPOK

POKJA AKP

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1. Rumah sakit telah Dibuatkan Membuat Kelengkapan 3 bulan Ketua Pokja
AKP menerapkan sistem sistem aplikasi untuk rapat bersama unit
2 pendaftaran pasien pendaftaran pendaftaran koordinasi front office
EP rawat jalan dan online untuk online, rapat (undangan,
2 rawat inap baik pasien rawat untuk notula rapat,
secara offline inap dan rawat evaluasi laporan
maupun online dan jalan dan monitoring rekomendasi
dilakukan evaluasi dilakukan rapat dan tindak
dan tindak lanjutnya unit untuk lanjut hasil
melakukan rapat).
evaluasi
monitoring tiap
3 bulan.
2 Rumah sakit telah Dijalankan untuk Dilakukan 100% edukasi 3 bulan Ketua Pokja
AKP memberikan pemberian evaluasi dan pengisian bersama
2 informasi tentang edukasi edukasi dan form bagian kasir
EP rencana asuhan pengisian perkiraan
terhadap pasien
3 yang akan form biaya
diberikan, hasil atau keluarga perkiraan
asuhan yang pasien tentang biaya yang
diharapkan serta rencana asuhan dimasukkan
perkiraan biaya dan perkiraan ke dalam
yang harus biaya yang akan rekam medis
dibayarkan oleh dibayarkan pasien
pasien / keluarga
3 Saat diterima Semua perawat Edukasi dan Tertulis pada 3 bulan Ketua pokja
AKP sebagai pasien yang menerima informasi lembar dan kepala
2 rawat inap, pasien pasien rawat pada perawat edukasi ruangan
EP dan keluarga inap melakukan yang tentang
3 mendapat edukasi edukasi dan menerima orientasi
dan orientasi informasi pasien rawat ruangan dan
tentang ruang rawat orientasi ruang inap untuk ditandatanga
inap rawat inap dan orientasi ni oleh pasien
dilakukan ruangan dan / keluarga
pencatatan telah dilakukan pasien
diberikan pencatatan di
edukasi dan lembar
informasi di edukasi
lembar edukasi
dan diberi tanda
tangan pasien
atau keluarga
4 Rumah sakit telah Melakukan rapat Evaluasi dan Alur pasien 1 bulan Ketua pokja
AKP melakukan evaluasi evaluasi tentang perbaikan berjalan bersama
2.1 terhadap alur pasien pada alur dengan baik wadir
EP secara berkala pasien pelayanan
pengelolaan alur
3 medis
pasien secara
berkala dan
melaksanakan
upaya perbaikannya

5 Ada penunjukkan merekrut Merekrut Berjalan 6 bulan Ketua pokja

AKP MPP dengan uraian karyawan khusus karyawan pemberian dan wadir
3 tugas untuk diberikan baru sebagai asuhan pelayanan
tugas sebagai case pasien secara medis
case manager manager terintegrasi
dan menjalankan berfokus
 fungsi sebagai pada pasien
case manager
6 Ada bukti Memberikan Sosialisasi 100% 3 bulan Ketua pokja
AKP pemberian edukasi edukasi kepada dalam terlampir dan kepala
5.2 kepada pasien pasien tentang pengisian lembar ruangan
EP lembar
tentang risiko medis risiko medis yang edukasi
2 edukasi
akibat asuhan medis dicatat di lembar tentang risiko tentang risiko
yang belum lengkap edukasi dan medis dan medis yang
dilakukan tanda evaluasi telah di
tangan oleh tandatangani
pasien / keluarga pasien atau
yang diberi keluarga
edukasi pasien

7 Selama proses Mencatat di Sosialisasi 100% lembar 3 bulan Ketua pokja

AKP rujukan ada staf lembar observasi dalam observasi dan wadir
5.5 yang kompeten pasien selama pengisian pasien pelayanan
EP lembar medis
sesuai dengan pasien di rujuk rencana rujuk
2 observasi
kondisi pasien yang yang di pantau pada pasien terisi oleh
selalu memantau oleh staf yang recana rujuk staf yang
dan mencatatnya kompeten dan evaluasi kompeten
dalam rekam medis

8 Dokumen rujukan Meminta tanda Sosialisasi 100 % form 6 bulan Ketua pokja
AKP berisi nama dari tangan terima dengan form rujukan dan wadir
5.6 fasilitas pelayanan dan nama yang rujukan yang sudah terisi pelayanan
EP kesehatan yang menerima baru dan dengan baik medis
1 menerima dan pasien di rujuk di dilakukan sampai
nama orang yang form rujukan evaluasi dengan nama
 menyetujui yang baru untuk form orang yang
menerima pasien rujukan menerima
sudah terisi rujukan
dengan baik
atau tidak
9 Proses rujukan Dilakukan Evaluasi Kelengkapan 6 bulan Ketua pokja
AKP dievaluasi dalam evaluasi monitoring rapat evaluasi bersama
5.6 aspek mutu dan monitoring dan monitoring ketua komite
EP keselamatan pasien pasien yang perbaikan (undangan, mutu
4 dilakukan pada pasien notula rapat,
rujukan rujukan laporan
rekomendasi
dan tindak
lanjut hasil
rapat).

10 Rumah sakit Peletakkan form Evaluasi, 100% status 6 bulan Ketua pokja
AKP memiliki proses PRMRJ sesuai sosialisasi dan rekam medis bersama
5.7 yang dapat dengan No. urut perbaikan pasien sesuai wadir
EP dibuktikan bahwa rekam medis urutan yang pelayanan
2 PRMRJ mudah agar mudah diberikan medis
ditelusur dan ditelusur rekam medis
mudah direview dan seragam
agar mudah
ditelusur dan
di review
11 Proses tersebut Melakukan rapat Rapat Kelengkapan 6 bulan Ketua pokja
AKP dievaluasi untuk untuk evaluasi evaluasi rapat evaluasi dan wadir
5.7 memenuhi pada PRMRJ monitoring monitoring pelayanan
EP kebutuhan para (undangan, medis
3 DPJP dan notula rapat,
meningkatkan mutu laporan
serta keselamatan rekomendasi
pasien dan tindak
lanjut hasil
 rapat).
12 Kriteria alat Melakukan Sosialisasi 100% driver 6 bulan Ketua pokja
AKP transportasi yang sosialisasi dan evaluasi dan staf bersama
6 digunakan untuk terhadap driver kompeten ketua PPI
EP
merujuk, dan staf yang yang akan
4
memindahkan, atau kompeten merujuk
memulangkan tentang alat pasien
pasien ditentukan transportasi mengerti
oleh rumah sesuai dengan kriteria alat
sakit(staf yang program PPI transportasi
kompeten), harus sesuai
sesuai dengan dengan
program PPI, program PPI
memenuhi aspek
mutu, keselamatan
pasien dan
keselamatan
transportasi