(ketik tempat) , (ketik tanggal)

Yang Terhormat:

Bapak Pj. Bupati Aceh Jaya

di –

Calang
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : (ketik sesuai KTP)
Tempat/Tanggal Lahir : (ketik sesuai KTP)
NIK : (ketik sesuai KTP)
Jenis kelamin : (ketik salah satu: Laki-laki/Perempuan)
Alamat Domisili : (ketik sesuai domisili)
Nomor HP : (ketik nomor aktif yang dapat dihubungi)

dengan ini mengajukan lamaran agar dapat mengikuti Seleksi PPPK untuk Jabatan Fungsional di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Jaya Tahun Anggaran 2023 pada kebutuhan:
Jenis : (ketik salah satu: Guru/Tenaga Kesehatan/Teknis)
Kebutuhan : (ketik salah satu: Khusus/Umum/kosongkan jika melamar Guru)
Jabatan : (ketik sesuai pilihan di SSCASN)
Pendidikan : (ketik sesuai ijazah)
Unit Penempatan : (ketik sesuai pilihan di SSCASN)

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya sampaikan persyaratan lamaran yang diunggah melalui SSCASN
sebagai berikut:
1. Pas Foto terbaru berlatar belakang merah;
2. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk;
3. Scan Asli Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Scan Surat Pernyataan Pelamar PPPK;
5. Scan Surat Keterangan Bekerja; dan
6. Scan Dokumen lainnya yang dipersyaratkan.

Demikian lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar sesuai
dengan aslinya. Apabila dikemudian hari ditemukan data dan dokumen yang tidak benar, maka saya
bersedia dituntut di muka pengadilan dan menerima keputusan Panitia membatalkan keikutsertaan maupun
kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan PPPK di lingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Jaya Tahun
2023.

Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Contoh Lokasi Hormat Saya,

Pembubuhan
e-Meterai
Rp. 10.000,-

Kotak ini dihapus

sebelum dicetak

(Ketik nama sesuai KTP)