En032d Status Pasien

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0000376994812
: FATIMAH, NY Jenis Kelamin : WANITA
: 29 Tahun 3 Bulan 26 Hari Tanggal Lahir : 1994-04-02
Kunjungan : PASIEN RAWAT JALAN : 2023-04-08 23:02 (BPJS)
- DIAGNOSIS PASIEN RAWAT JALAN Tanggal 2023-04-08 23:20

(O80.9) Single spontaneous delivery, unspecified Oleh : [KERJA]
Asuhan Keperawatan / Anamnesa Instruksi / Medikasi
Anamnesis (S) :
- mulas-mulas
-
-
Pemeriksaan (O) :
-
-
-
Tinggi Badan / Berat Badan : 155 / 70 OP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.

Tekanan Darah : 110 / 80 15 TABLET
Denyut Nadi : 88
Suhu Badan : 36
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Kondisi Keseluruhan : NORMAL
Tingkat Kesadaran : COMPOS MENTIS
Ritme Denyut Nadi : REGULAR
OP - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG 1 dd

1 No. 30 TABLET
OP - KOMBINASI BESI (II) SULFAT 200 MG, ASAM
FOLAT 0,25 MG 1 dd 1 No. 30 TABLET
OP - SIANOKOBALAMIN (VITAMIN B12) 50 MCG
2 dd 1 No. 30 TABLET
OP - RETINOL (VITAMIN A) KAPS LUNAK 200.000
UI 1 dd 1 No. 2 CAPSULE
OP - AMOKSISILIN 500 MG 3 dd 1 No. 15 TABLET
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: SUCI MULYA SARI, NY Jenis Kelamin : WANITA
Kunjungan : PASIEN RAWAT JALAN : 2023-04-07 00:33 (UMUM)

(O00.0) Abdominal pregnancy Oleh : [BATAL]
(Z00.8) Other general examinations Oleh :
Anamnesis (S) :
-
- skrining ibu hamil
-
Pemeriksaan (O) :
- - Mata: Si -/-, Ca -/-
- Faring Hiperemis -, t1/t1, Pembesaran Kgb -
- Thorax : Rh -/-, Wh-/-, Retraksi Dada -
- Bj I/II Reguler, Murmur - , Gallop -
-
- Tanda dehidrasi -
- Edema tungkai -, Akral hangat, CRT <2S
- Alergi obat tidak ada
- sudah di jelaskan efek samping obat OP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
- 15 TABLET
-
Tinggi Badan / Berat Badan : 155 / 60

Tekanan Darah : 120 / 70
Denyut Nadi : 89
Suhu Badan :
Nafas : 21
Lingkar Kepala :

1 No. 30 TABLET
QUICK - GOLONGAN DARAH st No. 1 / ORANG
QUICK - * PAKET PEMERIKSAAN DARAH

LENGKAP st No. 1 / ORANG
QUICK - SCREENING THYROID (RUMAH

BERSALIN) st No. 1 / ORANG
QUICK - PAKET PERSALINAN NORMAL (RUMAH
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1
Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003052701729
: CHAHYA WULANDARI Jenis Kelamin : WANITA

(Z01.7) Laboratory examination Oleh :
Anamnesis (S) :
-
-
Pemeriksaan (O) :
-
- Mata: Si -/-, Ca -/-
-
- Tanda dehidrasi -
OP - HBSAG No. 1 / ORANG
- sudah di jelaskan efek samping obat
-

Denyut Nadi : 89
Suhu Badan :
Nafas : 21
Lingkar Kepala :
OP - RAPID TES HIV No. 1 / ORANG
OP - GULA DARAH SEWAKTU No. 1 / ORANG
OP - GOLONGAN DARAH No. 1 / ORANG

OP - * PAKET PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
No. 1 / ORANG
OP - VDRL No. 1 / ORANG
OP - TPHA No. 1 / ORANG
OP - + LEUKOSIT No. 1 / ORANG
OP - + LIMFOSIT No. 1 / ORANG
OP - + PH No. 1 / ORANG
OP - + REDUKSI No. 1 / ORANG
OP - + UROBILINOGEN No. 1 / ORANG
OP - + SILINDER No. 1 / ORANG
OP - + SEDIMEN LEUKOSIT No. 1 / ORANG
OP - + HEMOGLOBIN No. 1 / ORANG
OP - + HEMATOKRIT No. 1 / ORANG

OP - + TROMBOSIT No. 1 / ORANG
OP - + ERITROSIT No. 1 / ORANG
OP - + MCH No. 1 / ORANG
OP - * PAKET URINE No. 1 / ORANG
OP - + KEJERNIHAN No. 1 / ORANG
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
OP - + BILIRUBIN No. 1 / ORANG
OP - + ERITROSIT URINE No. 1 / ORANG
OP - **MAKROSKOPIS No. 1 / ORANG
OP - **SEDIMEN No. 1 / ORANG
OP - + BAKTERI No. 1 / ORANG
OP - + WARNA No. 1 / ORANG
OP - + PROTEIN No. 1 / ORANG
OP - + EPHITEL No. 1 / ORANG
OP - + MCV No. 1 / ORANG
OP - + MCHC No. 1 / ORANG
OP - + KRISTAL No. 1 / ORANG
OP - + BERAT JENIS No. 1 / ORANG
OP - + KETON No. 1 / ORANG
OP - + NITRIT No. 1 / ORANG
OP - + LEUKOSIT URINE No. 1 / ORANG
OP - + SEDIMEN ERITROSIT No. 1 / ORANG
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001047647294
: CAMELIA, NY Jenis Kelamin : WANITA

Anamnesis (S) :
-
-
Pemeriksaan (O) :
-
-
-

Denyut Nadi : 89
Suhu Badan :
Nafas : 21
Lingkar Kepala :

No. 1 / ORANG

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1
Code: PK502
STATUS PASIEN
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0002472680889
: NURHAMIDAH, NY Jenis Kelamin : WANITA

(K30) Dyspepsia Oleh :
Anamnesis (S) :
-
perut begah. sebah
-
Pemeriksaan (O) :
-
-
-
Tinggi Badan / Berat Badan : 159 / 70 OP - OMEPRAZOL KAPS 20 MG 2 dd 1 No. 10

Tekanan Darah : 110 / 70 CAPSULE
Denyut Nadi : 89
Suhu Badan :
Nafas : 21
Lingkar Kepala :
OP - PIRIDOKSIN (VITAMIN B6) 10 MG 2 dd

1 No. 10 TABLET
OP - ANTASIDA DOEN 3 dd 1 No. 10 TABLET
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003128947468
: SELVIYANA OKTARI, NY Jenis Kelamin : WANITA


OP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
15 TABLET

No. 1 / ORANG

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
OP - VITAMIN C 500 MG 1 dd 1 No. 30 TABLET
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0000377906264
: MONICA FEDRIYANA, NY Jenis Kelamin : WANITA

(Z34.9) Supervision of normal pregnancy, Oleh :
unspecified
Anamnesis (S) :
- PS MENGELUH NYERI PERUT BAGIAN ATAS.BAPIL -,
DEMAM-
-
- G1P0A0 H 38-39 MGG JTHIU PK
Pemeriksaan (O) :
- DJJ 135X/MNT,HIS-
- VT, V/V TAK, , PU KUNCUP, LAKMUS -
-
Tinggi Badan / Berat Badan : 158 / 70 OP - ANTASIDA DOEN 3 dd 1 No. 10 TABLET

Denyut Nadi : 82
Suhu Badan : 36.8
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Ritme Denyut Nadi :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0000856783337
: MARIA ODILIA SELA, NY Jenis Kelamin : WANITA

unspecified
Anamnesis (S) :
- mules sejak pukul 06.30 wib
- keluar air - air (-)
-
Pemeriksaan (O) :
- TFU : 34 cm, kepala
- djj + 128 x/mnt
- His 1x10'x20"
- Vt : pembukaan belum ada porsio kuncup arah belakang
A : G2P1A0 hamil 39 mgg JTHIU blm inpartu

P:
- jelaskan hasil pemeriksaan
- kolaborasi dengan dokter jaga
- observasi

Denyut Nadi : 78
Suhu Badan :
Nafas : 21
Lingkar Kepala :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0002952025661
: NAZHIFAH MUHARRAMI, NY Jenis Kelamin : WANITA

(R51) Headache Oleh :

unspecified
Anamnesis (S) :
- PS MEWNGELUH PUSING, BELUM ADA PEMBUKAAN,
MULE-, FLEK-, LENDIR DARAH-
- Pemeriksaan (O) :
- l1: tfu 31 cm
- l2; puka
-l3; preskep
- l4; kepala sudah masuk PAP
- DJJ: 133X/MNT
-
Pemeriksaan (O) :
-
- OP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
- 10 TABLET

Denyut Nadi : 84
Suhu Badan : 36
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Ritme Denyut Nadi :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001313701391
: FITRI ULANDARI, NY Jenis Kelamin : WANITA

(Z34.0) Supervision of normal first pregnancy Oleh :
Anamnesis (S) :
- os datang mengeluh mulas dan keluar lendir darah sejak pukul
20.00
- TP USG 16 April 2023
- ini kehamilan pertama
Pemeriksaan (O) :
- ku baik, kes CM, TD : 130/ mmHg, N : 82 x/i, SH : 36.5Ç, RR :
20 x/i, TFU 32 cm, DJJ : 132 x/i, HIS : 1 x10'15", oedema kaki (+)
- VT : v/v : tak, portio tebal lunak, pembukaan 1 cm, kepala hodge
I, ketuban utuh, lakmus (-)
A : G1P0A0 hamil 39 minggu PK I laten, JTHIU Preskep
P:
- menginformasikan hasil pemeriksaan
- anjurkan ibu makan dan minum
- anjurkan ibu miring kiri dan pantau gerak janin OP - HBSAG No. 1 / ORANG
- cek lab
- observasi

Denyut Nadi : 82
Suhu Badan : 36.5
Nafas : 20
Lingkar Kepala :

No. 1 / ORANG

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0000856783337
Kunjungan : PASIEN RAWAT INAP : 2023-04-03 10:53 (BPJS)
- DIAGNOSIS AWAL Tanggal 2023-04-04 07:57

(O80.9) Single spontaneous delivery, unspecified Oleh :

(Z39.0) Care and examination immediately after Oleh :
delivery

TEMP - PARASETAMOL TAB 500 MG st No. 10
TABLET
TEMP - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG st
No. 30 TABLET
TEMP - KOMBINASI BESI (II) SULFAT 200 MG,
ASAM FOLAT 0,25 MG st No. 30 TABLET
TEMP - SIANOKOBALAMIN (VITAMIN B12) 50
MCG st No. 30 TABLET
TEMP - * PAKET PEMERIKSAAN DARAH
LENGKAP No. 1 / ORANG
TEMP - RETINOL (VITAMIN A) KAPS LUNAK
200.000 UI st No. 2 CAPSULE
TEMP - + LEUKOSIT No. 1 / ORANG
TEMP - + LIMFOSIT No. 1 / ORANG
TEMP - AMOKSISILIN 500 MG st No. 15 TABLET
TEMP - + HEMOGLOBIN No. 1 / ORANG
TEMP - + HEMATOKRIT No. 1 / ORANG
TEMP - + TROMBOSIT No. 1 / ORANG
TEMP - + ERITROSIT No. 1 / ORANG
TEMP - + MCH No. 1 / ORANG
TEMP - + MCV No. 1 / ORANG
TEMP - + MCHC No. 1 / ORANG
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0002647771435
: ANTRI DANGA LOTI, NY Jenis Kelamin : WANITA

(Z35.9) Supervision of high-risk pregnancy, Oleh :
unspecified
Anamnesis (S) :
- pasien hamil -/+ 34-35mgg dtg dengan keluhan keluar darah dan
gumpalan darah -/+ 1/2 pembalut tadi malam dan tadi pagi pkl 05.30
- mules sedikit2
Pemeriksaan (O) :
- TFU 33cm
- DJJ 130x/mnt
- Kontraksi (+)
- Inspekulo: OUE terbuka, perdarahan mengalir berwarna merah
terang
A: G1P0A0 hamil 34-35mgg dengan HAP ec.? dan anemia
P: - Nifedipin 10mg 1 tab

- IVFD RL 18tpm OP - * PAKET PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
- Inj Dexa 6gr IV No. 1 / ORANG
- Rujuk RS
IC (+)

Denyut Nadi : 82
Suhu Badan : 36.5
Nafas : 20
Lingkar Kepala :

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0000378254676
: NURUL PADILAH, NY Jenis Kelamin : WANITA

(O26.9) Pregnancy-related condition, unspecified Oleh :
S: Mulas (+) tidak ada flek (+)

O: KU baik kes CM
Pemeriksaan fisik :
- Mata: Si -/-, Ca -/-
- Jantung : Bj I/II Reguler, Murmur - , Gallop -
- Abd : Soepel , Bu+ N, Nte - , turgor baik,
- Tanda dehidrasi -
- Ekstremitas : Edema tungkai -, Akral hangat, CRT <2S
TFU 25cm DJJ: 140x/m His (-) VT Tidak dilakukan OP - KOMBINASI BESI (II) SULFAT 200 MG, ASAM
A: G2P1A0 Hamil 32 minggu JTHIU Preskep FOLAT 0,25 MG 1 dd 1 No. 10 TABLET

Denyut Nadi : 80
Suhu Badan : 36
Nafas : 21
Lingkar Kepala :
Ritme Denyut Nadi :

<BATAL>
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0002915685112
: SITI JULEKHA, NY Jenis Kelamin : WANITA

(Z32.1) Pregnancy confirmed Oleh :

OP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
10 TABLET
1 No. 30 TABLET
QUICK - GOLONGAN DARAH st No. 1 / ORANG

No. 1 / ORANG
QUICK - SCREENING THYROID (RUMAH

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1
Code: PK502
STATUS PASIEN
QUICK - PAKET PERSALINAN NORMAL (RUMAH
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001672405165
: NOVA SAFITRI, NY Jenis Kelamin : WANITA

Anamnesis (S) :
- mulas sejak kemarin jam 18 .oo
-
-
Pemeriksaan (O) :
- Mata: Si -/-, Ca -/-
- Tanda dehidrasi -
Status Obs
- TFU 33 cm DJJ 140 His 2x10 25
- VT V/U Tak Portio Tebal Lunak Pembukaan 3 cm Ket + Preskepl
H1 Molase o

Denyut Nadi : 75
Suhu Badan : 36
Nafas : 20
Lingkar Kepala :

No. 1 / ORANG

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003001993705
: SAPIAH, NY Jenis Kelamin : WANITA

Anamnesis (S) :
- mulas2 sejak jam 9 pagi keluar darah sejak datang
-
-
Pemeriksaan (O) :
- Mata: Si -/-, Ca -/-
- Tanda dehidrasi -
Status Obs : OP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
- Inspikulo : Tampak Porsio terbuka, terlihat ketuban menonjol 10 TABLET
- Vt V/V Tak Portio tipis pembukaan 8 cm ketuban menonjol
kencang, tidak teraba bagian terendah

Denyut Nadi : 85
Suhu Badan : 36
Nafas : 20
Lingkar Kepala :

1 No. 30 TABLET
OP - CREATININ No. 1 / ORANG

QUICK - GULA DARAH SEWAKTU st No. 2 /
ORANG
QUICK - INFUS DENGAN CAIRAN (RL, NACL,
DEXT 5%) (PERSALINAN) st No. 2 / KOLF
QUICK - * PAKET PEMERIKSAAN DARAH
LENGKAP st No. 1 / ORANG
No. 1 / ORANG
QUICK - PEMERIKSAAN URINE LENGKAP st
No. 1 / ORANG
QUICK - RESUSITASI BAYI (RUMAH BERSALIN)
st No. 1 / ORANG
QUICK - RETRIBUSI LAYANAN SIAGA 24 JAM
st No. 1 / ORANG
OP - UREUM No. 1 / ORANG
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
QUICK - PERAWATAN BAYI KHUSUS (PERHARI)

(RUMAH BERSALIN) st No. 1 / ORANG
QUICK - PAKET PERSALINAN DENGAN

PENYULIT (RUMAH BERSALIN) st No. 1 /
ORANG
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
2023-07-28 07:19 Hal. 3 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0002335519271
: PUJIAH NINGSIH NY Jenis Kelamin : WANITA

Anamnesis (S) :
- mulas sejak pukul 13.00, lendir darah +, Keluar Air -
-
-
Pemeriksaan (O) :
Pemeriksaan :
- Mata: Ca-, cekung-; bibir: mukosa basah
- THT: T1/T1 hiperemis-, faring hiperemis-
- Thorax: simetris, retraksi-
- Paru: vesikuler, rh-, wh-
- Jantung: reguler S1S2 normal
- Abdomen: simetris, soepel, BU+, turgor kulit baik
- Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"
Pasien sudah diberitahu efek samping obat

Status Obs OP - GULA DARAH SEWAKTU No. 1 / ORANG
Palp : TFU 34 cm, DJJ 158 His 1x10x15 Lemah
Vt V/V Tak Portio Tebal kaku Pembukaan 2 cm Ket + Preskep H1
Molage

Denyut Nadi : 88
Suhu Badan : 36
Nafas : 20
Lingkar Kepala :

No. 1 / ORANG

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001291480828
: SUCI INDAH OCTARI, NY Jenis Kelamin : WANITA
tgl 30/03/2023 jam 15.30 wib

S : os datang lagi ke igd poned dan keluhan mules dan flek
kecoklatan keluar pukul 14.00
O : k/u ibu baik, kes cm, status emosional stabil, td 120/70 mmhg,
nd 80 x/m, rr 20 x/,
sh 36,5c, palpasi TFU 33 cm, pres kep, his 2x10'20", lemah, djj
(+) 149x/m teratur,
vt v/v tal, po tebl lunak ket (+) menonjol, pem 3 cm, preskep,
kepala H I
A : G1 P0 A0 Hamil 39mg inpartu kala 1 fase laten
JTHIUPK
P : informasikan hasil pemeriksaan
kolab dokter jaga
observasi kemajuan persalinan
TEMP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
swab pendamping pasien
15 TABLET
observasi
dokumentasi

Denyut Nadi : 80
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Kondisi Keseluruhan :
Tingkat Kesadaran :
TEMP - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG 1 dd

1 No. 30 TABLET
ASAM FOLAT 0,25 MG 1 dd 1 No. 30 TABLET
MCG 1 dd 1 No. 30 TABLET
200.000 UI 1 dd 1 No. 2 CAPSULE
TEMP - AMOKSISILIN 500 MG 3 dd 1 No. 15
TABLET
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1
Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003515942226
: ATHA RAYYANKA AFFANDI, BY Jenis Kelamin : PRIA
tgl 30/03/2023 jam 18.35 wib

S : bayi lahir
O : bayi lahir normal dengan letak belakang kepala menangis kuat,
tonus otot baik,
warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki, A/S 8/9 anus (+),
cacat (-),
A : NCB SMK
P : beritahu hasil pemeriksaan
potong tali pusat
IMD
dokumentasi
Tinggi Badan / Berat Badan : 50 / 3.5

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 135
Suhu Badan : 36.8
Nafas : 48
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001225370755
: PARAMITHA ANGGAPUSPITA Jenis Kelamin : WANITA
31/3/2023
jam 14.40
S : PB datang dengan keluhan mules sejak subuh, keluar lendir

darah pkl 12.00
O : ku baik, kes cm, td 124/85 mmhg, N 86 x/m rr 20 x/m, sh 36.7,
TFU 30 cm, djj 125 x/m, his 3x10'35'' sedang, preskep, vt v/v tak,
portio tipis lunak, pembukaan 7 cm, ket (+) menonjol, kepala hodge
II. hodge II
A : G3P2A0 hamil 37 minggu PK 1 aktif JTHIU preskep
P:
- informasikan hasil pemeriksaan
- cek lab dan swab
- observasi kemajuan persalinan

Denyut Nadi : 86
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003516095935
: BY NY PARAMITHA ANNGAPUSPITA Jenis Kelamin : PRIA
31/3/2023
jam 17.24
S : bayi lahir
O : bayi lahir normal, LBK , langsung menangis, tonus oott akyif,
A/S 8/9, jenis kelamin laki2, anus (+) cacat (-)
A : NCB SMK
P:
- infromasikan hasil epemriksaan
- PTP
- manajemen BBL
- IMD

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi :
Suhu Badan : 36.5
Nafas :
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0000856783337
tgl 04/04/2023 jam 00.04 wib

S : pasien dateng lagi keluhan mules bertambah sering
O : k/u ibu baik, kes cm, status emosional stabil, td 130/80 mmhg,
nd 83 x/m, sh 36,7c, rr 20x/m,
his 2x10'25", djj (+) 150x/m, vt v/v tak po tebal lunak, pemb 1
cm, ket (+) pres kepala pen H 1
A : G2 P1 A0 H 39 mg PK 1 fase laten
JTHIUPK
kolaborasi dokter jaga
penuhi hidrasi + nutrisi
cek DPL => H/ 10,3gr%
dokumentasi

Denyut Nadi : 83
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: BY NY MARIA ODILIA SELLA Jenis Kelamin : PRIA
4/4/2023
04.52
S: bayi lahir
O; bayi lahir normal , Lbk, lilitan tali pusat 1x, menangis , kulit
kebiruan, tonus baik , anus +, cacat -, meco+ , A/S 8/9
A: NCB SMK
P:
menginformasikan ibu dan bapak
potong tali pusat
manajemen BBL
dokumentasi

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 145
Suhu Badan : 36.5
Nafas : 44
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: SUCI MULYA SARI, NY Jenis Kelamin : WANITA
Tinggi Badan / Berat Badan : /

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi :
Suhu Badan :
Nafas :
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
Ritme Denyut Nadi :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: PATRICIA YOVELA HALIM Jenis Kelamin : WANITA

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi :
Suhu Badan :
Nafas :
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
Ritme Denyut Nadi :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003517105836
: BARRA BRIANTARA AL FATIH, BY Jenis Kelamin : PRIA
7/4/2023
10.15
S: bayi lahir
O: bayi lahir spontan, LBK, menangis kuat, tonus otot baik, kulit
kebiruan A/S 8/9, anus+, cacat -, jk laki-laki
A: NCB SMK
P:
menginformasikan hasil pemeriksaan
potong tali pusat
IMD

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 142
Suhu Badan : 36.5
Nafas : 40
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003507356272
: HESTI PRIYANTI, NY Jenis Kelamin : WANITA

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi :
Suhu Badan :
TEMP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
Nafas :
15 TABLET
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
Ritme Denyut Nadi :
TEMP - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG 1 dd

1 No. 30 TABLET
TEMP - + PH No. 1 / ORANG
TEMP - + REDUKSI No. 1 / ORANG
TEMP - + UROBILINOGEN No. 1 / ORANG
TEMP - + SILINDER No. 1 / ORANG

TABLET
TEMP - + SEDIMEN LEUKOSIT No. 1 / ORANG
TEMP - * PAKET URINE No. 1 / ORANG
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
TEMP - + KEJERNIHAN No. 1 / ORANG
TEMP - + BILIRUBIN No. 1 / ORANG
TEMP - + ERITROSIT URINE No. 1 / ORANG
TEMP - **MAKROSKOPIS No. 1 / ORANG
TEMP - **SEDIMEN No. 1 / ORANG
TEMP - + BAKTERI No. 1 / ORANG
TEMP - + WARNA No. 1 / ORANG
TEMP - + PROTEIN No. 1 / ORANG
TEMP - + EPHITEL No. 1 / ORANG
TEMP - + KRISTAL No. 1 / ORANG
TEMP - + BERAT JENIS No. 1 / ORANG
TEMP - + KETON No. 1 / ORANG
TEMP - + NITRIT No. 1 / ORANG
TEMP - + LEUKOSIT URINE No. 1 / ORANG
TEMP - + SEDIMEN ERITROSIT No. 1 / ORANG
2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003517105904
: BY NY FATIMAH Jenis Kelamin : WANITA
Tanggal 8/4/23
JAM 23.15
S : bayi lahir
O : bayi lahir spontan, LBK, jenis kelamin perempuan, segera
mengangis, tonus otot baik, kulit kmeerahan, A/S 8/9, anus (+) cacat
(-)
A : NCB SMK
P:
- informasikan hasil pemeriksaan
- PTP
- IMD

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 80
Suhu Badan : 36.6
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0000376994812
: FATIMAH, NY Jenis Kelamin : WANITA
Tanggal. 8/4/2023, jam. 23.00 wib

S : p/b datang ke poned mengatakan mules dan keluar lendir darah,
ingin meneran
O : Ku : baik, Kes: CM, TTV : TD : 130/70 mmhg, N :82x/m, S :
36.5'C, Rr : 22x/m, Palpasi TFU : 30cm, memanjang, preskep
DJJ : 130x/m, teratur, His : 4x10'45" kuat
VT : v/v, t.a.k, portio tidak teraba, ket (-), pecah spontan, warna
jernih, preskep, pen.kep HIV, moulase 0
A : G3P2A0 H 38 minggu inpartu kala II
Janin tunggal hidup intra uterin preskep
P:
- menginformasikan hasil pemeriksaan
- kolaborasi dokter jaga, cek HB, Swab antigen suami istri
- edukasi tekhnik relaksasi dan cara meneran saat his
- pimpin persalinan secara APN

Denyut Nadi : 82
Suhu Badan : 36.5
Nafas : 22
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: BY NY RACHMAWATI Jenis Kelamin : WANITA
12/4/2023
03.50
S: bayi lahir
O: bayi lahir normal , LBK, jk perempuan, A/S 8/9 cacat -, anus +,
A/S 8/9, menangis kuat, kulit kemerahan , tonus baik
A: NCB SMK
P:
potong tali pusat
manajemen asuhan BBL normal
dokumentasi

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 140
Suhu Badan : 36.5
Nafas : 44
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003097754065
: ICHTI NURIYAH, NY Jenis Kelamin : WANITA
tgl 19/4/2023
jam 22.40
S : pasien datang ke ugd poned mengatakan mules dna keluar lenidr

darah jam 20.00, air2(-)
O : ku baik, kes cm, td 128/94 mmhg, N 90 x/m, rr 20 x/m, sh 36.7,
TFU 36 cm, djj 128 x/m, preskep, vt v/v tak, portio tebal lunak,
pembukaan 9 cm, ket (+) menonjol, kepala hodge I
A : G2P1A0 hamil 40 minggu OK 1 aktif JTHIUPK
P:
- informasikan ahsil pemeriksaan
- swab AG + cek hb (11.8 gr / dl) TEMP - PARASETAMOL TAB 500 MG st No. 10
- observasi kemajuan persalianna di rb TABLET

Denyut Nadi : 80
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :

No. 30 TABLET
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003519099358
: ARRASYA DAFFA EL FAHREZA, BY Jenis Kelamin : PRIA
jam 01.00
S : bayi lahir
O : bayi lahir normal, LBK, segera menangis, tonus otot baik, warna
kulit kemerahan, A/S 8/9 , jenis kelamin laki2, anus (+)
A : NCB SMK
p:
- PTP
- IMD

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 140
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 40
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0002915685112
: SITI JULEKHA, NY Jenis Kelamin : WANITA

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi :
Suhu Badan :
Nafas :
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
Ritme Denyut Nadi :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: BY NY SITI JULEKHA Jenis Kelamin : PRIA
tgl 20/04/2023 jam 15.41 wib

S : bayi lahir
O : bayi lahir spontan, dengan letak belakang kepala, jenis kelamin
laki-laki, a/s 8/9 menangis kuat
tonus otot sktif, warna kulit kemerahan, cacat -, anus +,
A : NCB SMK
melakukan manajemen asuhan BBL
IMD

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 140
Suhu Badan : 36.6
Nafas : 40
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001047647294
: CAMELIA, NY Jenis Kelamin : WANITA
pukul 09.15 wib

S: ibu mengatakan mules dan keluar flek darah sejak pukul 05.00
wub
O: KU baik kes CM status emotional stabil. TD 100/70 mmhg N
82x/mt s 36.7 c rr 20x/mt TFU 31 cm djj 150 x/mt his 2x10 20" VT
v/v tak portio tipis pembukaan 4 cm ket + kep H1 molage 0
A: G1P0A0 hamil 40-41 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTHIU
preskep
P: informasikan hasil pemeriksaan
kolab dokter jaga
edukasi kemajuan persalinan
observasi
dokumentasi TEMP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.
cek Lab dan SWABB pasien dan pendamping 15 TABLET

Denyut Nadi : 80
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :

TABLET
TEMP - VITAMIN C 500 MG 1 dd 1 No. 30 TABLET
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: BY NY CAMELIA Jenis Kelamin : PRIA
tgl 23/04/2023, jam 11.25 wib

S : bayi lahir
O : bayi lahir normal dengan LBK lilitan 1x segera menangis kuat,
tonus otot baik,
warna kulit kemerahan a/s 8/9 jk laki-laki anus +, cacat -, meco
+,
A : NCB SMK
PTP
IMD
menjaga kehangatan bayi

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 132
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 46
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001225561858
: RACHMAWATI, NY Jenis Kelamin : WANITA
12/4/2023
03.00
S: pb datang keluhan mulas sejak 01.30 dan keluar air2 sejak 02.30
wib
O: Kubaik , eks: cm td: 140/100 mmhg , nd: 82x/mnt , rr: 20x/mnt ,
sh; 36,7
TFU : 30cm , djj: 128x/mnt , his: 1x10'15. vt: v/v tak portio tebal
lunak , pembukaan 3 , ketuban negatif, keruh , preskep , HI+ ,
molage o
A: G4P3A0 hamil 41 mgg inpartu kala I fase laten
JTHIUPK
P:
kolaborasi dokter
edukasi teknik rileksasi
swab dan cek lab TEMP - PARASETAMOL TAB 500 MG st No. 10
nifedipin 10 mg / oral TABLET
pasien infus Rl kosong
observasi
dokumentasi

Denyut Nadi : 82
Suhu Badan : 36
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :


2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1
Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0001672405165
: NOVA SAFITRI, NY Jenis Kelamin : WANITA
Kunjungan : PASIEN RAWAT INAP : 2023-04-24 15:33 (BPJS)

(Z39.0) Care and examination immediately after Oleh :
delivery
24/4/2023
15.15
S: pasien datang keluhan mules sejak pukul 18.00 kemarfin dan
keluar lendir sejak pkl 08.00
O: ku: baik kes: cm td: 121/84 mmhg nd: 80x/mnt , rr: 20x/mnt , sh:
36,7,
TFU 33cm, djj: 140x/mnt , his 2x10'25" sedang .
vt: v/v tak , portio teba; lunak , pembukaan 3cm , ketuban +,
preskep , HI , molage 0
O: G3P2Ao hamil 40-41 mhh inpartu kala I fase laten
JTHIUPK
P:
kolaborasi dokter ruvki
cek lab dan swab TEMP - PARASETAMOL TAB 500 MG st No. 10
observasi kemajuan persalinan TABLET
edukasi teknik rileksasi
dokumentasi

Denyut Nadi : 80
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 20
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :

No. 30 TABLET
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003519308057
: BY NY NOVA SAFITRI Jenis Kelamin : WANITA
tgl 24/04/2023 jam 20.30 wib

S : bayi lahir
O : bayi lahir dengan letak belakang kepala jenis kelamin
perempuan, a/s 7/8
menangis kuat tonus otot aktif warna kulit kemerehan c(-), A (+)
A : NCB SMK
melakukan manajemen asuhan bbl
observasi
dokumnetasi

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi : 130
Suhu Badan : 36.7
Nafas : 48
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM : - No. BPJS : 0003001993705
: SAPIAH, NY Jenis Kelamin : WANITA
Tanggal 28-4-2023 14.15 wib
S : PB datang mengatakan mules sejak pukul 09.00 wib

keluar"(-) keluar lendir darah (+)
os mengatakan bpjs tidak aktif
O : Ku baik kes : cm td; 117/85mmHg N: 85x/m rr :23x/m sh:36,5 c
His :4x10x40"djj:135x/m tfu 29 cm
pembukan belum masuk PAP
inspekulo tampak portio terbuka terlihat ketuban menonjol
VT: V/V tak portio tipis pembukaan 8 cm ketuban menonjol
tidak teraba bagian terendah janin
A : G3P2A0 H 31 Minggu pk I aktif dengan Preterm
JTHIU
P : Informasikan hasil px
Kolab dr jaga
Dexa 6 mg im pukul 14.45
infus rl 18 tpm 14.50
edukasi pra rujukan
konsul rujukan rs spgdt

Denyut Nadi : 158
Suhu Badan : 36.5
Nafas : 23
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
Ritme Denyut Nadi :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

Code: PK502
STATUS PASIEN
- No. RM :
: BY NY SAPIAH Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal 28-4-2023 16.06 wib
S : Bayi lahir
O : Bayi lahir menangis spontan tonus otot lemah kulit kemerahan
A/S 7/8 Retraksi dada(-) lilitan talipusat 1x kencang spo2 94% N
170x/m sg 36.7 c rr :40X/M GDS 107
A : NCB SMK Usia 30menit dengan prematur
P : Pasang jalur vena
Umbilikal
Injek vit K
Salep mata klorafenicol
Jaga kehangatan
Rujuk ke RSUD Koja
Rencana rujuk AGD Net

Tekanan Darah : /
Denyut Nadi :
Suhu Badan : 36.6
Nafas : 40
Lingkar Kepala :
Tingkat Kesadaran :
Ritme Denyut Nadi :
2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

En032d Status Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

En032d Status Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Code: PK502

: 29 Tahun 3 Bulan 26 Hari Tanggal Lahir : 1994-04-02

Kunjungan : PASIEN RAWAT JALAN : 2023-04-08 23:02 (BPJS)

- DIAGNOSIS PASIEN RAWAT JALAN Tanggal 2023-04-08 23:20

Asuhan Keperawatan / Anamnesa Instruksi / Medikasi

Tinggi Badan / Berat Badan : 155 / 70 OP - PARASETAMOL TAB 500 MG 3 dd 1 No.

OP - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG 1 dd

OP - AMOKSISILIN 500 MG 3 dd 1 No. 15 TABLET

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

: 35 Tahun 3 Bulan 9 Hari Tanggal Lahir : 1988-04-19

Kunjungan : PASIEN RAWAT JALAN : 2023-04-07 00:33 (UMUM)

- DIAGNOSIS PASIEN RAWAT JALAN Tanggal 2023-04-07 01:02

(Z00.8) Other general examinations Oleh :

Asuhan Keperawatan / Anamnesa Instruksi / Medikasi

Tinggi Badan / Berat Badan : 155 / 60

OP - KALSIUM LAKTAT (KALK) 500 MG 1 dd

QUICK - GOLONGAN DARAH st No. 1 / ORANG

QUICK - * PAKET PEMERIKSAAN DARAH

OP - AMOKSISILIN 500 MG 3 dd 1 No. 15 TABLET

QUICK - SCREENING THYROID (RUMAH

: 31 Tahun 1 Bulan 16 Hari Tanggal Lahir : 1992-06-12

Kunjungan : PASIEN RAWAT JALAN : 2023-04-09 10:24 (BPJS)

- DIAGNOSIS PASIEN RAWAT JALAN Tanggal 2023-04-09 11:00

Asuhan Keperawatan / Anamnesa Instruksi / Medikasi

Tinggi Badan / Berat Badan : 162 / 72

OP - RAPID TES HIV No. 1 / ORANG

OP - GULA DARAH SEWAKTU No. 1 / ORANG

OP - GOLONGAN DARAH No. 1 / ORANG

OP - TPHA No. 1 / ORANG

OP - + LEUKOSIT No. 1 / ORANG

OP - + LIMFOSIT No. 1 / ORANG

OP - + REDUKSI No. 1 / ORANG

OP - + UROBILINOGEN No. 1 / ORANG

OP - + SILINDER No. 1 / ORANG

OP - + SEDIMEN LEUKOSIT No. 1 / ORANG

OP - + HEMOGLOBIN No. 1 / ORANG

OP - + HEMATOKRIT No. 1 / ORANG

OP - + ERITROSIT No. 1 / ORANG

OP - + MCH No. 1 / ORANG

OP - * PAKET URINE No. 1 / ORANG

OP - + KEJERNIHAN No. 1 / ORANG

2023-07-28 07:19 Hal. 1 dari 1

OP - + ERITROSIT URINE No. 1 / ORANG

OP - **MAKROSKOPIS No. 1 / ORANG

OP - **SEDIMEN No. 1 / ORANG

OP - + BAKTERI No. 1 / ORANG

OP - + WARNA No. 1 / ORANG

OP - + PROTEIN No. 1 / ORANG

OP - + EPHITEL No. 1 / ORANG

OP - + MCV No. 1 / ORANG

OP - + MCHC No. 1 / ORANG

OP - + KRISTAL No. 1 / ORANG

OP - + BERAT JENIS No. 1 / ORANG

OP - + KETON No. 1 / ORANG

OP - + NITRIT No. 1 / ORANG

OP - + LEUKOSIT URINE No. 1 / ORANG

OP - + SEDIMEN ERITROSIT No. 1 / ORANG

2023-07-28 07:19 Hal. 2 dari 1

: 20 Tahun 9 Bulan 18 Hari Tanggal Lahir : 2002-10-10

Kunjungan : PASIEN RAWAT JALAN : 2023-04-23 09:07 (BPJS)

- DIAGNOSIS PASIEN RAWAT JALAN Tanggal 2023-04-23 09:44

Asuhan Keperawatan / Anamnesa Instruksi / Medikasi

Tinggi Badan / Berat Badan : 160 / 65