Intan Primanda

G42151824

FR-AG. 2.1
INSTALASI GIZI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

CATATAN ASUHAN GIZI

Nama : An. N
Jenis Kelamin : Perempuan
No.Register : 11409xxx
Ruang : 15
Tanggal Lahir : 11 Mei 2009
Usia : 14 Tahun 9 Bulan
Diagnosa penyakit : Fistel Uretrocutan + Trombostopenia + Hipoalbuminemia
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPO BB = 40 kg BBkoreksi = 40kg – 6kg Status Gizi
METRI PB =149 cm = 34 kg Kurang
LLA = 22 cm Pasien Odema bagian tangan dan kaki
BBI = 40 kg
BB/U = <P10
TB/U = <P5 (usia seharusnya 11 tahun 8 bulan)
LLA/U = P25 – P50
Status gizi = (BBA/BBI) x 100%
= 0,85 x 100%
= 85% (Status Gizi Kurang)
BIOKIMIA Nilai
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Ket.
rujukan
Hemoglobin (BD-1.10.1) 11,10 g/dL 11,4-15,1 ↓ Defisiensi Zat
Hematokrit (BD-1.10.2) 32,70 % 40-47 ↓ besi
Trombosit 95 3
10 /µL 142-424 ↓ Hemoglobin ↓
Leukosit 9,50 3
10 /µL 4,7 – 11,3 N Hematokrit ↓
Trombosit ↓
MCV (BD-1.10.3) 76,90 fL 80-93 ↓
MCV ↓
MCH 26,10 pg 27-31 ↓
MCH ↓
MCHC 33,90 g/dl 32 - 36 N Albumin ↓
Albumin (BD-1.11.1) 2,36 g/dL 3,5-5, Ureum ↓
↓ Kreatinin ↓
6,6 – Kalium ↓
Ureum 10,20 g/dl 48,5
↓
Kreatinin (BD-1.2.2) 0,45 g/dl <1,2 ↓
Kalium (BD-1.2.7) 2,74 Mmol/L 3,5 – 5,0 ↓
FISIK- (PD-1.1.1)
KLINIS KU = Lemah
Nadi = 98 x/Menit
Suhu= 360C
RR = 23 x/Menit

RIWAYAT Sekarang
GIZI - Tidak ada alergi makanan Asupan makan
- Nafsu makan menurun kurang karena
- Mual dan muntah nafsu makan
- Diberikan diet TKTP B (L) sehingga diketahui hasil recall menurun
tanggal 4 Maret 2019 adalah: akibat pasien
- E : 841,25 kkal (44,7%) mual dan
- P : 27 gram (38,2%) muntah.
- L : 27 gram (51,7%)
FR-AG. 2.1
INSTALASI GIZI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

- KH: 99 gram (35,1%)

Dahulu
- Frekuensi makan pasien dalam sehari 3 – 4 kali yang terdiri dari 1-2x/minggu
makanan pokok (sering), lauk hewani (sering), lauk nabati mengkonsumsi
(sering), sayur (jarang), dan buah (jarang). buah, 2-3x/hari
- Makanan pokok dengan porsi besar yang sering dikonsumsi mengkonsumsi
yaitu nasi putih kurang lebih @200 gram (URT 2 centong nasi) minuman rasa
sekali makan. Mengkonsumsi mie instan 1-2 bungkus/hari – rasa
- Lauk hewani yang dikonsumsi yaitu ayam ukuran @60 gram
(URT 1 potong sdg) dan ikan dengan ukuran @50 gram (URT 1
potong sdg) sekali makan, telur ayam 1 butir @60 gram sekali
makan 1-3x/hari.
- Lauk nabati yang sering dikonsumsi berupa tahu 1-3 kali/hari
dengan ukuran 50 gram (URT 1 potong sdg) sekali makan.
- Sayuran yang sering dikonsumsi adalah daun singkong, sayur
bening (bayam, jagung, kacang panjang) dan sayur sop seperti
wortel, brokoli dengan ukuran 50 gram (1/2 gelas) 1-2x/hari
- Pasien sering mengkonsumsi buah pisang, jeruk, jambu (1 buah),
pisang jambu (1 buah), dan jeruk (1 buah) 1-2x/minggu.
- Sering mengkonsumsi camilan (citato, pilus, macaroni pedas) 1
bungkus sekali makan, dikonsumsi saat istirahat di sekolah,
nonton tv dan belajar 1-2x/hari.
- Pasien juga sering mengkonsumsi bakso (1 porsi bsr) 2-
3x/minggu
- Pasien sering mengkonsumsi minuman rasa – rasa, air es 1 gls
sdg @300ml sekali minum 2-3x/hari

RIWAYAT Riwayat Penyakit Sekarang Pusing

PERSONA Lemas
 Keluar feses dari bekas luka operasi
L
 Pusing
 Lemas
 Fistel Uretrocutan Post Operasi
 Hipoalbumin
 trombostopenia
Riwayat Penyakit keluarga
 Hipertensi (ayah)
Riwayat penyakit dahulu
 Usus buntu, pasien operasi pada tanggal 6 September 2018
 Gejala Typus
DIAGNOS (NI-2.1)
A GIZI
Kategori Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan penurunan nafsu
makan karena mual muntah ditandai dengan intake energy 44,7%, protein 38,2%,
tingkat
lemak 51,7% , karbohidrat 35,1% defisit.
konsumsi
berdasarkan
Widua Karya (NI-5-2)
FR-AG. 2.1
INSTALASI GIZI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

Pangan dan Malnutrisi protein dan energy yang nyata berkaitan dengan post operasi usus buntu
Gizi ditandai dengan %BBI = 85% (Status Gizi kurang )
(WNPG), (NI-5.1)
2004 Peningkatan kebutuhan zat besi dan protein berkaitan dengan defisiensi zat besi
disebutkan dan protein ditandai dengan Hemoglobin 11,10 g/dl (rendah), Trombosit 95103/µL
(rendah), MCV 76,90f/L (rendah), MCH 26,10 g/dl (rendah), Albumin 2,36 g/dl
klasifikasi
(rendah).
angka
kecukupan
energi dan
zat gizi
adalah:
Baik : 80-
110%AKG
Kurang :
<80%AKG
Lebih :
>110%AKG

RENCANA INTERVENSI GIZI

Perhitungan Kebutuhan Menurut RDA Usia 11 Tahun 6 Bulan
Energi = RDA x BBI
= 57 kkal x 40 kg
= 1880 Kkal
Protein = 15 % x E
= 15% x 1880
= 282 : 4
= 70,5 gr
Lemak = 25 % x 1880 kkal
= 470/9
= 52,2 gr
Karbohidrat = 60% x 1880
= 1128 : 4
= 282 gr

Kebutuhan cairan
20 x 100 = 2000
10 x 50 = 500
4 x 20 = 80
Total = 2580 ml
FR-AG. 2.1
INSTALASI GIZI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

INTERVENSI GIZI RENCANA MONITORING & EVALUASI

(AD-1.1.1) Panjang Badan / Tinggi Bdan
(ND-1.2) Modifikasi distribusi jenis atau jumlah (AD-1.1.2) Berat Badan
(FH.1.1.1.1) Asupan Energi total
makanan dan zat gizi pada waktu makan yaitu diet
(FH.1.5.1.1) Asupan Lemak Total
TKTP B (L) dengan Energi 1914,5 Kkal, protein 75,1 (FH.1.5.2.1) Asupan Protein Total
(FH.1.5.3.1) Asupan Karbohidrat Total
gr, lemak 59,3 gr, karbohidrat 275 gr.
(PD-1.1.9) tanda-tanda vital (BB, TB, LILA)
(E-1) Edukasi gizi tentang diet TKTP (PD-1.1.1) keadaan umum
PERUBAHAN DIET (BD-1.10.1) kadar Hemoglobin
(BD-1.10.2) kadar Hematokrit
Tanggal 4 Maret 2019 = diet TKTP B (L) (BD-1.10.3) kadar MCV
Tanggal 5 Maret 2019 = TKTP B (L) ccg RG ½ porsi (BD-1.11.1) kadar Albumin
+ Nefrisol 4sst (4 x 200 cc) (BD-1.2.2) kadar Kreatinin

MONITORING DAN EVALUASI

TANGGAL 5 Maret 2019
BB (kg) 40 kg
ENERGI (Kkal) 654,7 Kkal (34,8%)
PROTEIN (gram) 18,5 (26,2%)
FISIK/KLINIS KU : Lemah
RR : 20 x/menit
N : 95 x/menit
S : 36 ºC
LABORATORIUM Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan Ket.
Hemoglobin 10,20 g/dL 11,4-15,1 ↓
Hematokrit 29,70 % 40-47 ↓
Trombosit 100 103/µL 142-424 ↓
Leukosit 9,19 103/µL 4,7 – 11,3 N
MCV 76,50 fL 80-93 ↓
MCH 26,30 pg 27-31 ↓
MCHC 34,30 g/dl 32 – 36 N
Albumin 2,55 g/dL 3,5-5,
↓
Kalium 2,88 Mmol/L 3,5 – 5,0 ↓

KONSELING GIZI AHLI GIZI

Pemberian edukasi tentang diet TKTP

…………………..