PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

KECAMATAN TUGU
DESA GONDANG
Jalan Marjanab No. 01 Kalipinggir Desa Gondang Kode Pos
66352

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : HARDINA TRIA SAPUTRA
Jabatan : Kepala Desa Gondang
Kecamatan Tugu, Kabupaten Trenggalek

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Kelompok : Kelompok Pembudidaya Ikan “ Mugo Kasil 123”
No. NPWP :-
Alamat : Dusun Krajan RT 02 RW 01, Desa Gondang,
Kecamatan Tugu, Kabupaten Trenggalek
Keterangan : Bahwa Kelompok Pembudidaya Ikan “ Mugo Kasil 123”benar-benar
Berdomisili di Dusun Krajan RT 02 RW 01,
Desa Gondang, Kecamatan Tugu, Kabupaten Trenggalek.
Surat keterangan ini diberikan untuk penumbuhan dan pembentukan
kelompok baru.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Gondang, September 2023

Kepala Desa Gondang

HARDINA TRIA SAPUTRA