PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBAKKRAMAT 1
Jl. Raya Solo Sragen Km 12 Kebak Jetis, Ds. Nangsri, Kebakkramat,
Telp. 0271-68821, Kode Pos 57762

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440/24/IX/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa kesehatan pada UPT Puskesmas Rajagaluh
dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini telah memeriksa :
Nama : BRILLYAN YUDA SWARA
Umur / Tanggal lahir : 24th / 18 April 1999
Pekerjaan : Karyawati
Alamat : Wirorejan, RT 03 RW 03, Kemiri, Kebakkramat

Setelah dilakukan pemeriksaan pada orang tersebut di atas, tidak ditemukan gejala Influenza Like
Illness (ILI) seperti :
1. Demam
2. Batuk
3. Pilek
4. Sakit Tenggorokan

Dengan demikian, disimpulkan bahwa pada saat ini yang bersangkutan dalam kondisi SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keterangan :
1. Tinggi Badan :157 Cm
2. Berat Badan :57 Kg
3. Temperatur :36,8 Celcius
4. Respirasi :24 Kali/menit
5. Nadi :84 Kali/menit
6. Tekanan Darah :120/80 MmHg

Kebakkramat, 24 September 2023

Dokter Pemeriksa

dr. MUHAMAD ARIF FAUZAN

NIP. 19760615 200604 1 015