PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

POLEWALI MANDAR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 TINAMBUNG
NPSN 40600680, Jl. Poros Majene - Polewali, Kecamatan Kec. Balanipa
Kab. Polewali Mandar - Prov. Sulawesi Barat. Telp 085398241481, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NEGERI 2 TINAMBUNG
menerangkan bahwa :

Nama : LUKMAWIR
Tempat/Tanggal Lahir : Pambusuang / 2006-09-26
NISN : 0067656993
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : Lukman
Ibu : Nurani
Pekerjaan Orang Tua : Nelayan
Alamat : Pambusuang RT/RW 0/0
Pambusuang - Kec. Balanipa -
Kab. Polewali Mandar - Prov.
Sulawesi Barat, Kode Pos 91354
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2022-11-20
Alasan Pindah : mengikuti orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Polewali Mandar, 16-12-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP NEGERI 2
TINAMBUNG

( Aswan Dinar )
NIP : 197010031997031012

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMP NEGERI 2 TINAMBUNG