Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

PUSKESMAS SUBOH No. Indeks : PUSKESMAS SUBOH No.Indeks :


PONKESDES DAWUAN PONKESDES DAWUAN

KARTU RAWAT JALAN KARTU RAWAT JALAN


Nama : (L/P) Umur : Nama : (L/P) Umur :
Nama Kepala Keluarga : Nama Kepala Keluarga :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Keterngan Keterngan
Tanggal Keluahan /Diagnosa Pengobatan Paraf Tanggal Keluahan /Diagnosa Pengobatan Paraf
B L B L

Anda mungkin juga menyukai