SURAT PERNYATAAN

Nama : I Wayan Susila

NIK : 5171011608770001
Tempat Tgl Lahir : Denpasar, 16 -08- 1977
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : JI. Batur No.23 Denpasar,Renon(Densel)
HP : 089605644442

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah mengikuti kegiatan FGD

( Fokus Group Diskusi ) pada hari Senin 18 September 2023 di Warung Ayam
Kedewatan Renon ,Denpasar dan telah menerima uang transport sebesar Rp.
150.000,- (seratus lima puluh ribu rupiah).atas Nama : Agus rama dani karena
tidak memiliki rekening bank.

Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sesungguhnya, terimakasih

Sanur, 18 September 2023

Mengetahui
Yang menyatakan,
Sekda JIP Bali

I Wayan Susila
Ida Bagus Gunada