PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HALONG
Jln. PHB - Halong Atas, Kode Pos 97231
E-mail : halong.puskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS HALONG
Nomor : ……../SK KAPUS/PKM-HLG/I/2022

TENTANG
...............................................

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS HALONG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan upaya pelayanan

kesehatan Puskesmas Halong, maka diperlukan
dukungan logistik obat-obatan yang efektif, aman dan
efisien yang sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi di bidang farmasi dan
peralatan kesehatan serta tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan yang lebih baik;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut maka perlu
dibentuk Tim Penyusun Formularium Obat Puskesmas
Halong yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
74 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasiaan
di Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 68 tahun 2010
tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
813 Tahun 2019 Tentang Formularium Nasional;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
395 Tahun 2017 Tentang Daftar Obat Esensial Nasional;
 MEMUTUSKAN :

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

n PENYUSUN FORMULARIUM OBAT Puskesmas Halong.
KESATU : Menentukan susunan keanggotaan tim penyusun
formularium obat.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu bertugas
menyusun daftar obat dalam rangka pelayanan kesehatan
di Puskesmas Halong.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Ambon
Pada Tanggal 4 Maret 2022

KEPALA PUSKESMAS HALONG,

dr. Susy L Doloksaribu

NIP. 19670812 200212 2 002
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS HALONG
NOMOR : 018/SK/III/2022
TENTANG : TIM PENYUSUN
FORMULARIUM OBAT
PUSKESMAS HALONG

TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT

PUSKESMAS HALONG

1. Penanggungjawab : dr. Susy L Doloksaribu

2. Ketua : Apt Vita D.Y Luhulima,S.Si
3. Anggota : 1. dr. Renny Niunifat
2. Putri Ayu Lestari, S.Tr.Kes

KEPALA PUSKESMAS HALONG,

dr. Susy L Doloksaribu

NIP. 19670812 200212 2 002