PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELAYAN TIMUR
Jalan Kelayan B Timur Komp. 10 RT.13 Banjarmasin
Kode Pos 70247 Telepon ( 0511 ) 3271472
E-mail : pkmbjm_puskesmaskelayantimur@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

NOMOR : 018/SK/III/2022

TENTANG
TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT

KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan upaya pelayanan

kesehatan Puskesmas Kelayan Timur, maka diperlukan
dukungan logistik obat-obatan yang efektif, aman dan
efisien yang sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi di bidang farmasi dan
peralatan kesehatan serta tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan yang lebih baik;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut maka perlu
dibentuk Tim Penyusun Formularium Obat Puskesmas
Kelayan Timur yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
34 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
74 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasiaan
di Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 68 tahun 2010
tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
813 Tahun 2019 Tentang Formularium Nasional;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
395 Tahun 2017 Tentang Daftar Obat Esensial Nasional;
 MEMUTUSKAN :

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

n PENYUSUN FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS KELAYAN
TIMUR.
KESATU : Menentukan susunan keanggotaan tim penyusun
formularium obat.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu bertugas
menyusun daftar obat dalam rangka pelayanan kesehatan
di Puskesmas Kelayan Timur.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Banjarmasin
Pada Tanggal 4 Maret 2022

KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR,

FATMAH, S.SiT
NIP. 19690701 199101 2 003
Pembina
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN PUSKESMAS
KELAYAN TIMUR
NOMOR : 018/SK/III/2022
TENTANG : TIM PENYUSUN
FORMULARIUM OBAT
PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT

PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

1. Penanggungjawab : Fatmah, S.SiT.

2. Ketua : H.Rony, S.Farm., Apt.
3. Anggota : 1. dr. Yus Karni Sihombing
2. dr. Indah Noor Hayati
3. drg. Roy Kurniady
4. Aslamiah, Amd.Farm.
5. Denny Suwandi, AMK.
6. Hj. Harliani, A.Md. Keb
7. Anna Rahayu, AMd. G
8. Tri Widiastuti, S.SiT
9. Nurul Hikmah, A.Md. Keb
10. Yanu Saputro, A.Md.Kep

KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR,

FATMAH, S.SiT
NIP. 19690701 199101 2 003
Pembina