Machine Translated by Google

Anestesi Lokal dan Regional

ISSN: (Cetak) (Online) Beranda jurnal: https://www.tandfonline.com/loi/dlra20

Pengendalian Hipotensi Akibat Anestesi Spinal pada Orang Dewasa

Fabrice Ferré, Charlotte Martin, Laetitia Bosch, Matt Kurrek, Olivier Lairez &
Vincent Minville

Mengutip artikel ini: Fabrice Ferré, Charlotte Martin, Laetitia Bosch, Matt Kurrek, Olivier Lairez &
Vincent Minville (2020) Pengendalian Hipotensi yang Diinduksi Anestesi Spinal pada Orang Dewasa,
Anestesi Lokal dan Regional, , 39-46, DOI: 10.2147/LRA .S240753
Untuk menautkan ke artikel ini: https://doi.org/10.2147/LRA.S240753

© 2020 Ferré dkk.

Diterbitkan online: 21 Des 2022.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 852

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda Silang

Mengutip artikel: 17 Lihat artikel yang mengutip

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=dlra20
Machine Translated by Google

Anestesi Lokal dan Regional tekan merpati

akses terbuka terhadap penelitian ilmiah dan medis

Akses Terbuka Artikel Teks Lengkap TINJAUAN

Pengendalian Akibat Anestesi Tulang Belakang

Hipotensi pada Orang Dewasa
Artikel ini dimuat di jurnal Dove Press berikut:
Anestesi Lokal dan Regional

Fabrice Ferré1 Abstrak: Hipotensi akibat anestesi spinal (SAIH) sering terjadi terutama pada lansia dan pasien
Charlotte Martin1 yang menjalani operasi caesar. SAIH disebabkan oleh vasodilatasi arteri dan vena akibat blok

Laetitia Bosch1 simpatis bersamaan dengan aktivasi paradoks reseptor penghambat jantung. Bradikardia
1,2 setelah anestesi spinal (SA) harus selalu dianggap sebagai tanda peringatan adanya gangguan
Matt Kurrek
3,4 hemodinamik yang penting. Preloading cairan (sebelum memulai SA) dengan koloid seperti
Olivier Lairez
1 hidroksietil pati (HES) secara efektif mengurangi kejadian dan keparahan hipotensi arteri,
Vincent Minville
sedangkan preloading kristaloid tidak diindikasikan. Co-loading dengan kristaloid atau koloid
1
Departemen Anestesi dan Intensif sama efektifnya dengan preloading HES, asalkan kecepatan pemberiannya memadai (yaitu,
Pengobatan Perawatan, CHU Purpan, Toulouse,
Perancis; 2 bolus selama 5 hingga 10 menit). Efedrin secara tradisional dianggap sebagai vasokonstriktor
Departemen Anestesi,
Universitas Toronto, Toronto, PADA M5S pilihan, terutama untuk digunakan selama SAIH yang berhubungan dengan bradikardia.
3E2, Kanada; 3 Departemen Nuklir
Phenylephrine, suatu agonis reseptor adrenergik ÿ1 , semakin banyak digunakan untuk mengobati
Kedokteran, Rumah Sakit Universitas Toulouse,
Toulouse Cedex 9 31059, Prancis; SAIH dan pemberian profilaksisnya (yaitu, segera setelah injeksi anestesi lokal intratekal) telah
4
Departemen Kardiologi, Toulouse terbukti menurunkan kejadian hipotensi arteri. Peran norepinefrin sebagai alternatif pengganti
Rumah Sakit Universitas, Toulouse Cedex 9
feni lefrin tampaknya menjanjikan. Obat lain, seperti antagonis reseptor serotonin (ondansetron),
31059, Prancis
telah terbukti membatasi penurunan tekanan darah setelah SA dengan menghambat refleks
Bezold–Jarisch (BJR), namun penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum penggunaannya secara luas dapat direk
Kata kunci: anestesi spinal, hipotensi arteri, vasopresor, fenilefrin, ondansetron

Pendahuluan

Pemeliharaan tekanan darah arteri dirasakan penting untuk memastikan perfusi regional yang
memadai. Meskipun anestesi tulang belakang (SA) dapat memberikan manfaat yang signifikan
bila dibandingkan dengan anestesi umum, hal ini sering dikaitkan dengan hipotensi arteri. Tujuan
dari artikel ini adalah untuk meninjau mekanisme yang bertanggung jawab terhadap hipotensi
akibat anestesi tulang belakang (SAIH) serta mendiskusikan berbagai pendekatan untuk mencegah dan mengoba
SAIH.

Mekanisme Hipotensi Arteri Meskipun efek kardiovaskular dari SA

sebanding dengan luasnya blok simpatis yang terkait, luasnya blok simpatis yang dihasilkan
dapat bervariasi secara signifikan antar pasien.

Korespondensi: Vincent Minville

Departemen Anestesi dan Kedokteran Perawatan
Intensif, Rumah Sakit Universitas Purpan,
Pengaruh SA pada Vaskular Resistif dan Kapasitif
Hôpital Purpan, Place du Dr Baylac, TSA 40 Sistem
031, Toulouse Cedex 9 31059, Prancis Email
Blok simpatis yang diciptakan oleh SA dengan cepat menyebabkan vasodilatasi arteri dan arteriol
minville.v@chu-
toulouse.fr di daerah terkait yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan vasodilatasi arteri simpatis.

kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com

Anestesi Lokal dan Regional 2020:13 39–46 39 © 2020 Ferré dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Ketentuan lengkap lisensi ini tersedia di https://
DovePress
www.dovepress.com/terms.php dan menyertakan Lisensi Creative Commons Attribution – Non Komersial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ oleh-
nc/3.0/). Dengan mengakses karya tersebut, Anda dengan ini menerima Ketentuan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut
http://doi.org/10.2147/LRA.S240753
dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan dengan benar. Untuk izin penggunaan komersial atas karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 Ketentuan kami
(https://www.dovepress.com/terms.php).
Machine Translated by Google
Ferre dkk tekan merpati

tonus pembuluh darah di daerah yang tidak diblok melalui baroreflex. Hipotensi Arteri Akibat
Mekanisme kompensasi ini umumnya lebih efektif pada pasien yang efek SA pada sistem kardiovaskular adalah
lebih muda.1 Konsekuensi hemodinamik terjadinya hipotensi arteri.
SA juga mengakibatkan blok simpatis pada reservoir vena2 yang Hipotensi arteri intraoperatif telah dikaitkan dengan peningkatan
kemudian menyebabkan pengumpulan darah di pembuluh kapasitansi mortalitas dan morbiditas pasien.15,16 Dalam literatur, definisi SAIH
di daerah paling bawah.3 Ketika tingkat sensorik meningkat. blok yang paling umum digunakan adalah tekanan darah arteri sistolik
lebih tinggi atau sama dengan T6, pengumpulan di daerah kurang dari 80% dari nilai dasar. Insiden SAIH meningkat seiring
hepatosplanknik ini dapat mempengaruhi hingga 20% volume darah bertambahnya usia, yaitu sekitar 36% pada pasien muda dan
yang bersirkulasi dan volume ini dapat dimobilisasi dengan meningkat menjadi 75% pada pasien berusia di atas 50 tahun.17
penggunaan vasopresor. Bahkan dengan dosis rendah (yaitu bupivakain 7,5 mg), insiden SAIH
tetap tinggi pada pasien lanjut usia. 12 Lebih lanjut, SAIH dapat
Efek SA pada Sistem Jantung SA menyebabkan diperkuat oleh gangguan mekanisme homeostatis; terlebih lagi pada
bradikardia dan penurunan tekanan darah dengan pasien dengan perubahan regulasi neuro-humoral pada fungsi
menyebabkan ketidakseimbangan simpatis dan jantung, dengan perluasan blok yang cepat, atau pemberian sedasi
mendukung nada parasimpatis. Bradikardia/hipotensi secara bersamaan (peningkatan disautonomia).
ini dapat menunjukkan disregulasi fungsi kardiovaskular
atau dapat juga diartikan sebagai respons adaptif
(memperpanjang durasi diastol untuk meningkatkan
pengisian ventrikel). Pengendalian Tekanan Darah Arteri
Secara fisiologis, telah diketahui bahwa reseptor penghambat
SA unilateral Bahkan
kardioin dari refleks Bezold–Jarisch (BJR), bersama dengan
jika saat ini dosis SA diturunkan secara drastis,9,18 Dalam bedah
baroreseptor aorta dan karotis, berpartisipasi dalam pengaturan
ortopedi, SA dapat dilateralisasikan ke sisi yang akan dioperasi untuk
tekanan darah arteri.4 Dalam kondisi hipovolemia sedang, aktivitas
menciptakan blok simpatik yang dominan unilateral dan dengan
BJR diturunkan dengan rangsangan bersamaan
demikian meminimalkan konsekuensi hemodinamiknya.19 ,20 Hal ini
dapat sangat membantu pada pasien dengan risiko SAIH yang lebih
baroreflex menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri.
tinggi (yaitu pasien lanjut usia). Hal ini dapat dicapai dengan
Dalam kondisi hipovolemia parah seperti pendarahan hebat,
menyuntikkan anestesi lokal dengan lubang jarum menghadap ke
penurunan aliran balik vena yang parah menyebabkan aktivasi BJR
sisi yang akan dioperasi dan dengan menempatkan pasien pada
yang paradoks dengan hipotensi dan bradikardia yang berkelanjutan,
posisi lateral dekubitus (untuk solusi hiperbarik, anggota tubuh yang
yang terakhir ini bisa menjadi mekanisme adaptif untuk
akan dioperasi akan menghadap ke bawah, dan untuk solusi
mempertahankan waktu pengisian
hipobarik dengan anggota tubuh yang akan dioperasi mengarah ke
diastolik.5 Sekitar 13% dari pasien yang tidak -pasien obstetri
atas). Posisi ini kemudian harus dipertahankan selama kurang lebih
mengalami bradikardia selama SA,6 umumnya tanpa konsekuensi
20 menit sampai diperoleh blok yang dominan unilateral. Bupivacaine
signifikan selama tindakan perbaikan segera dilakukan.7 Namun
tetap menjadi salah satu anestesi lokal yang paling umum digunakan
bradikardia berat dapat dengan cepat berkembang menjadi asistol8
untuk SA dengan dosis yang direkomendasikan antara 3,5 dan 8 mg
dan bradikardia yang disebabkan oleh SA harus selalu dianggap
bila digunakan dengan cara ini.21 Salah satu kelemahan utama dari
sebagai tanda peringatan akan terjadinya SA. kolaps hemodinamik.
teknik apa pun yang menggunakan suntikan tunggal dosis kecil
adalah risiko efek samping yang tidak cukup tinggi. blok atau blok
Studi tentang curah jantung pada SA menunjukkan efek bifasik
tersebut hilang sebelum waktunya.
SA: curah jantung awalnya meningkat karena penurunan afterload
melalui vasodilatasi arteri (mencapai maksimum maksimum setelah
sekitar 7 menit), dan kemudian menurun akibat penurunan preload.9, Titrasi SA Salah
10 Penurunan curah jantung ini merupakan salah satu faktor penentu satu pendekatan yang mungkin dilakukan adalah penggunaan kateter
penurunan tekanan darah arteri yang diamati pada 15% hingga 50% tulang belakang yang memungkinkan untuk mentitrasi anestesi lokal,
pasien. sehingga memungkinkan kontrol terhadap luas dan kecepatan
Pada lansia, perubahan terkait usia (perubahan fungsi sistolik, timbulnya blok simpatis terkait.22–25Dibandingkan dengan SA
relaksasi diastolik) dapat memperburuk penurunan curah jantung konvensional, titrasi SA menginduksi lebih sedikit hipotensi dan
pada kondisi ini.11–14 mengurangi kebutuhan agen vasopresor, dibandingkan dengan yang rendah sekalipun

40 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Anestesi Lokal dan Regional 2020:13

Merpati Tekan
Machine Translated by Google
tekan merpati
dosis suntikan tunggal SA.22–24,26 Penggunaan kateter tulang belakang
telah dijelaskan dengan penggunaan jarum Tuohy ukuran kecil melalui
pendekatan paramedian27 dan dengan memasukkan kateter tidak lebih
dari 2 sentimeter ke dalam ruang intratekal.28 Anes lokal thetic (2,5 mg
bupivacaine isobarik) kemudian disuntikkan dan dapat diberikan kembali
setiap 15 menit sehingga diperoleh tingkat sensorik yang cukup. Profil
hemodinamik yang dihasilkan lebih stabil dibandingkan dengan anestesi
tulang belakang tradisional dan anestesi umum,23,24 bahkan pada pasien
berisiko tinggi dimana hal ini menghasilkan episode hipotensi yang lebih
sedikit dan iskemia miokard yang lebih sedikit dibandingkan teknik anestesi
lainnya.
Ukuran jarum selama penusukan kanal tulang belakang telah terbukti
menjadi prediktor penting sakit kepala pasca tusukan dura dan karena
teknik ini menggunakan jarum Tuohy yang relatif besar, kemungkinan
terjadinya sakit kepala pasca tusukan dura diperkirakan lebih besar. jauh
lebih tinggi jika dibandingkan dengan SA tradisional. Namun, karena teknik
ini sebagian besar digunakan pada pasien lanjut usia (karena peningkatan
risiko SAIH), peningkatan sakit kepala pasca tusukan dura mungkin tidak
signifikan secara klinis, karena pasien lanjut usia kurang rentan terhadap
komplikasi ini dan profil risiko/manfaat secara keseluruhan mungkin
menguntungkan bagi populasi pasien ini.
Pengaruh Volume Darah yang Bersirkulasi dan Posisi Tubuh
Hipovolemia yang sudah ada
sebelumnya dapat menyebabkan kolaps kardiovaskular selama SA29
dan menempatkan pasien setinggi Trendelenburg dapat memicu serangan
jantung.30 Kemungkinan perluasan ke arah atas dari setiap larutan
hiperbarik harus dipertimbangkan dengan hati-hati dan pertimbangannya
harus diambil. efek hemodinamik diantisipasi. Pada ibu bersalin, posisi
miring ke samping kiri (5–10°) setelah SA mendukung aliran balik vena
dengan membatasi kompresi aorto-caval oleh uterus yang hamil.31
Pemuatan Cairan Jenis
dan jumlah cairan intravena harus memperhitungkan efek blok simpatis,
status volume pasien sebelum SA serta kehilangan cairan intraoperatif
dan pascaoperasi.
Pada pasien obstetrik, selama operasi caesar, fluid loading (FL) sering
digunakan baik secara tunggal (44%) atau dikombinasikan dengan
vasopressor (53%).32 Berbagai jenis cairan IV dan waktu pemberiannya
telah diteliti.33 Meskipun preloading kristaloid (yaitu, sebelum SA) tidak
efektif dan tidak terindikasi secara klinis, preloading koloid (menggunakan
pati hidroksietil, HES) dapat secara efektif mengurangi kejadian dan
keparahan penyakit ibu.
Anestesi Lokal dan Regional 2020:13
Ferre dkk
hipotensi34 menurunkan jumlah vasopresor yang dibutuhkan.35 Co-
loading HES sama efektifnya dengan preloading HES, bila diberikan
dengan cepat setelah pemasangan SA (dalam waktu 5 hingga 10 menit).
Co-loading kristaloid merupakan alternatif yang lebih murah, namun
efektivitasnya tampaknya kurang, terutama bila diberikan pada kecepatan
yang lebih lambat. Untuk beberapa kasus klinis khusus, seperti pasien
dengan pre-eklamsia, FL hanya boleh dilakukan bila benar-benar diperlukan
(setelah timbulnya SA) untuk menghindari kelebihan cairan.34 Untuk
pemuatan cairan, penelitian menunjukkan bahwa pemuatan bersama
kristaloid mengurangi kejadian hipotensi pada SA untuk persalinan
sesar.36 Karena kristaloid lebih banyak digunakan, tanpa kerugian terkait
koloid, seperti reaksi alergi, perubahan koagulasi, dan biaya.
Atropin Atropin
banyak digunakan untuk mengobati bradikardia tetapi hanya sedikit data
yang tersedia mengenai penggunaannya untuk mencegah SAIH. Lim et al
telah menyelidiki atropin (diberikan secara intravena 1 menit setelah SA)
dan menunjukkan peningkatan denyut jantung dan penurunan kebutuhan
vasopresor yang bergantung pada dosis.35 Meskipun pra-perawatan rutin
dengan atropin pada pasien yang menjalani SA tidak direkomendasikan
saat ini, penelitian kecil -dosis atropin (5 ÿg/Kg) dapat membantu pada
pasien dengan denyut jantung awal yang rendah atau pada pasien yang
mengalami hipotensi dan relatif bradikardi setelah SA.
Efedrin Efedrin
telah lama dianggap sebagai vasokonstriktor standar untuk SAIH.37 Ini
adalah amina simpatomimetik yang bekerja secara langsung pada
reseptor ÿ- dan ÿ-adrenergik serta secara tidak langsung dengan
meningkatkan pelepasan katekola endogen (norepinefrin). Karena
penyimpanan endogen atau epinefrin habis pada pasien yang menjalani
pengobatan jangka panjang dengan ACE inhibitor (atau antagonis reseptor
angiotensin II), efek efedrin pada pasien tersebut dapat dikurangi. Hal ini
mengarah pada usulan bahwa pasien-pasien ini akan mendapat manfaat
dari penggunaan obat simpatomimetik yang bekerja langsung, seperti
fenilefrin atau bahkan adrenalin. Nama farmakodi fenilefrin (agonis ÿ-
adrenergik murni) bersama dengan kurangnya transfer plasenta dan
efeknya pada metabolisme janin menjadikannya vasokonstriktor pilihan
(lihat bagian selanjutnya), sedangkan efedrin tetap menjadi pengobatan
yang direkomendasikan untuk pasien dengan hiperaktif parasimpatis
( bradikardia berhubungan dengan hipotensi).4
Fenilefrin
Phenylephrine, agonis reseptor ÿ (1) -adrenergik yang bekerja langsung,
sebagian besar telah digunakan untuk mengobati intraoperatif
kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com 41
DovePress
Machine Translated by Google
Ferre dkk
hipotensi arteri. Meskipun studi fisiologis menunjukkan bahwa
penggunaan agonis ÿ-adrenergik meningkatkan afterload jantung dan
mengurangi kepatuhan vena,40 efek fenilefrin pada curah jantung sangat
bergantung pada kondisi awal aliran balik vena.41 Jika fungsi ventrikel
kiri normal, maka peningkatan afterload ventrikel kiri hanya mempunyai
pengaruh kecil terhadap curah jantung. Jika status volume intravaskular
pasien baik, fenilefrin dapat memobilisasi volume dan meningkatkan
aliran balik vena yang selanjutnya meningkatkan curah jantung42 sesuai
hukum Starling.43 Namun jika tonus simpatis pasien sudah meningkat,
maka volume kapasitansi vena pembuluh darah telah terisi, dan fenilefrin
sebenarnya dapat meningkatkan resistensi arteri dan mengurangi curah
jantung terutama jika pasien mempunyai gangguan fungsi jantung.42
Namun, banyak publikasi melaporkan penggunaan feni
lefrin untuk mengobati atau mencegah hipotensi selama SA.
Berbagai cara pemberian fenilefrin telah diuji. Dibandingkan dengan
pemberian penyelamatan (yaitu, bolus 100 ÿg fenilefrin setiap kali
tekanan darah sistolik turun di bawah 80% dari garis dasar), pemberian
fenilefrin profilaksis (yaitu, segera setelah injeksi anestesi lokal intratekal
untuk mempertahankan tekanan darah sistolik minimal 80% dari nilai
dasar) sering menyebabkan penggunaan fenilefrin yang lebih tinggi dan
pencegahan hipotensi arteri yang lebih baik pada ibu melahirkan seperti
pada lansia.11,34,44,45 Di antara rejimen pemberian profilaksis, tingkat
tetap terus menerus infus, dibandingkan dengan bolus berulang,
tampaknya tidak bermanfaat.46 Infus profilaksis fenilefrin dengan
kecepatan bervariasi menghasilkan stabilitas hemodinamik yang lebih
baik, mual dan muntah yang lebih sedikit, dan mengurangi jumlah
intervensi yang diperlukan untuk menjaga tekanan darah.47 Tertutup-
loop infus fenilefrin kontinyu yang dikontrol komputer juga telah dipelajari
dan terbukti menghasilkan kontrol tekanan darah yang lebih baik
dibandingkan infus kontinyu yang dikontrol secara manual.48
Kesimpulannya , pemberian profilaksis fenilefrin (yaitu, segera setelah
injeksi intratekal) secara terus menerus, infus feni lefrin intravena yang
disesuaikan dengan kecepatan tampaknya optimal untuk membatasi
penurunan tekanan darah setelah SA.
Sebagai alternatif, laju tetap 50 ÿg/menit (dengan bolus berulang
sebesar 100 ÿg untuk tekanan darah di bawah 80% dari garis dasar)
tampaknya dapat diterima. Jika kedua pilihan ini tidak memungkinkan,
maka dokter dapat memilih pengobatan profilaksis dengan bolus fenilefrin
berulang.34,44,47
42 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati Tekan
tekan merpati
Norepinefrin Phenylephrine
adalah reseptor ÿ-adrenergik yang kuat dan murni (tanpa bekerja
pada reseptor ÿ-adrenergik), penggunaannya telah dikaitkan
dengan perlambatan denyut jantung yang bergantung pada dosis,
dan bahkan penurunan curah jantung (lihat diskusi di atas) . Oleh
karena itu, beberapa penulis mengusulkan norepinefrin karena
memiliki aktivitas agonis reseptor ÿ-adrenergik tambahan yang lemah.
Ngan Kee et al baru-baru ini menerbitkan hasil uji coba terkontrol secara
acak yang membandingkan norepinefrin dengan fenilefrin untuk menjaga
tekanan darah arteri ibu melahirkan yang dijadwalkan untuk operasi
caesar elektif di bawah SA.49 Infus norepinefrin terus menerus yang
dikontrol komputer (5 ÿg/mL) sama efektifnya untuk fenilefrin dalam
mengendalikan tekanan darah, tetapi menyebabkan lebih sedikit
bradikardia dan penurunan curah jantung (walaupun tidak ada perbedaan
pada hasil neonatal) karena aktivitas norepinefrin pada reseptor ÿ-
adrenergik. Kisaran dari 0,07 hingga 0,08 ÿg kgÿ1 menitÿ1 infus
norepinefrin mungkin optimal untuk memulai infus norepinefrin untuk
mencegah SAH pada operasi caesar.50,51
Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum dapat dianggap bahwa
norepinefrin lebih baik daripada fenilefrin untuk pencegahan hipotensi
akibat SA. Ini belum waktunya untuk mengubah paradigma mengenai
pilihan agen vasopresor52–54 meskipun beberapa hasil awal menarik.55
Antagonis Serotonin
Selama SA, hipotensi arteri dan bradikardia beberapa kali diamati
berhubungan dengan aktivasi
reseptor kardioinhibitor melalui BJR4,5 dan kemoreseptor, yang diaktifkan
oleh serotonin (yaitu, 5-hydroxytryptamine (5-HT)), dari trombosit yang
bersirkulasi, telah terlibat dalam keadaan ini.
Penelitian pada hewan telah mengungkapkan bahwa serotonin bisa menjadi salah satunya
faktor yang mendukung BJR dalam kasus hipovolemia dengan
mengaktifkan reseptor Tipe 3 perifer yang terletak di ujung saraf vagal
intrakardial.56 Memang benar, pemberian serotonin mengaktifkan BJR
pada tikus, yang selanjutnya dimusuhi oleh blokade reseptor 5-HT3.57
Pada manusia, satu laporan kasus asistol
yang terjadi selama SA yang merespons atropin dan ondansetron
(antagonis reseptor serotonin 5-HT3) mengarah pada pertimbangan
kemungkinan hubungan antara BJR dan reseptor serotonergik dan
kolinergik di serat aferen dan eferen ini. refleks yang dimediasi vagal
selama SAIH.58 Beberapa penulis telah mengusulkan pemberian ondan
setron untuk membatasi hipotensi dan bradikardia yang disebabkan oleh
SA. Namun perlu diperhatikan bahwa saat penyuntikan 4 sampai 8 mg
ondansetron beberapa menit
Anestesi Lokal dan Regional 2020:13
Machine Translated by Google

tekan merpati Ferre dkk

sebelum SA terbukti membatasi penurunan darah infus sebesar sekitar 26% pada pasien yang menjalani persalinan
tekanan, penurunan kejadian SAIH belum pernah ditunjukkan sesar dengan kombinasi anestesi spinal-epidural.66 Singkatnya,
secara jelas.59–62 Sebuah meta-analisis yang diterbitkan oleh Gao penelitian

dkk pada tahun 2015, yang mencakup 10 penelitian terkontrol
secara acak, menunjukkan bahwa suntikan profilaksis ondansetron
mungkin bermanfaat.63 Namun sejak saat itu, dua publikasi, satu
mengenai ibu melahirkan64 dan satu lagi mengenai pasien berusia
di atas 70 tahun,61 tidak dapat ditampilkan.
Bahkan jika nilai tekanan darah arteri tampak lebih baik dengan
pemberian ondansetron, terdapat kecenderungan untuk lebih
mengutamakan pengendalian variabel yang dapat diukur secara
langsung, seperti tekanan darah arteri, dibandingkan dengan
variabel yang tidak dapat diukur namun penting, seperti oksigenasi
jaringan. bias yang nyata.65 Sebuah
lebih lanjut diperlukan sebelum ondansetron dapat
direkomendasikan untuk pencegahan SAIH.
Kafedrin dan Teodrenalin Di Jerman, kombinasi
kafedrin (norephedrine dan teofilin yang terikat secara kovalen) dan
teodrenalin (noradrenalin dan teofilin yang terhubung secara
kovalen) yang disebut Akrinor® digunakan untuk pengobatan
hipotensi pada orang dewasa yang terjadi selama situasi darurat,
terutama selama operasi caesar. 67

penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa ondansetron 4 mg Ahli anestesi Jerman sering menggunakan cafedrine/theodre
intravena mengurangi ED50 dari profilaksis fenilefrin naline dan telah memperoleh banyak pengalaman praktis dengannya

Tabel 1 Strategi Obat untuk Pengendalian Hipotensi Akibat Anestesi Spinal (SAIH) pada Orang Dewasa

Mode Tindakan Pengobatan Komentar Populasi Utama

Referensi

Atropin Efek antimuskarinik, peningkatan HR Tua Dosis kecil (5 µg/kg) mencegah SAIH Lim dkk35

Perhatian pada pasien jantung berisiko tinggi

Efedrin Amina simpatomimetik bekerja langsung pada operasi caesar Dosis efedrin pada operasi caesar elektif Kinsella dan

reseptor ÿ dan ÿ-adrenergik dan secara tidak bagian ++ tidak boleh melebihi 15 mg (stimulasi metabolisme Tuckey4
langsung dengan meningkatkan pelepasan Dewasa janin) Lee dkk

katekolamin endogen (norepinefrin) Peran yang harus dimainkan pada pasien dengan SAIH 200471

dan bradikardia Dyer dkk

200972

Fenilefrin Agonis reseptor ÿ(1)-adrenergik kerja langsung operasi caesar Bukti kuat ++ Hanya Kee
bagian ++ Efek fenilefrin pada curah jantung bergantung dkk45

Tua pada kondisi awal pengembalian fungsi Hanya Kee

201073

Infus fenilefrin profilaksis (segera setelah Ferre dkk

injeksi intratekal) mengurangi SAIH 201611

Norepinefrin Aktivitas agonis reseptor ÿ-adrenergik yang kuat dan lemah operasi caesar Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum Hanya Kee
bagian mempertimbangkan apakah norepinefrin dkk49

lebih baik daripada fenilefrin untuk ek

pencegahan SAIH dkk52 _

Kafedrin/ Efek ÿ-simpatomimetik operasi caesar Hanya sedikit data keamanan dari uji coba terkontrol Koch dkk67
Teodrenalin bagian yang tersedia Marcus
Dibutuhkan lebih banyak data dkk68 _

Ondansetron Antagonis reseptor serotonin: penghambatan operasi caesar Penurunan kejadian SAIH telah Bingung

BJR melalui blokade reseptor 5-hidroksitriptamin Tipe 3 bagian ++ tidak pernah ditunjukkan dengan jelas dkk64 _

Tua Dibutuhkan lebih banyak data Aduh

dkk61 _

Singkatan: SAIH, hipotensi akibat anestesi tulang belakang; SDM, detak jantung; BJR, refleks Bezold – Jarisch.

Anestesi Lokal dan Regional 2020:13

kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com 43
DovePress
Machine Translated by Google
Ferre dkk tekan merpati

substansinya. 86,2% rumah sakit di Jerman menggunakan kafedrin/ [ PubMed ] 2. Butterworth JF, Piccione W, Berrizbeitia LD, Dance G, Shemin
RJ, Cohn LH. Augmentasi aliran balik vena oleh agonis adrenergik selama
teodrenalin untuk pengobatan hipotensi selama anestesi regional pada
anestesi tulang belakang. Analgesik. 1986;65(6):612–616.
operasi caesar.68 doi:10.1213/00000539-198606000-00009
Kafedrin/teodrenalin dapat diberikan melalui bolus 3. Shimosato S, Etsten BE. Peran sistem vena dalam dinamika sirkulasi
jantung selama anestesi tulang belakang dan epidural pada manusia.
sementara katekolamin biasanya perlu diencerkan dan diberikan melalui
Anestesiologi. 1969;30(6):619–628. doi:10.1097/00000542-196906
pompa suntik. Injeksi bolus lebih cepat, yang mungkin bermanfaat dalam 000-00009
situasi darurat. Pemberian teodrenalin tunggal meningkatkan resistensi 4. Kinsella SM, Tuckey JP. Bradikardia perioperatif dan asistol: hubungan
dengan sinkop vasovagal dan refleks Bezold-Jarisch. Br J Anaesth.
pembuluh darah
2001;86(6):859–868. doi:10.1093/bja/86.6.859 5. Campagna
tance, sedangkan cafedrine menunjukkan efek inotropik.69 Dengan JA, Carter C. Relevansi klinis refleks Bezold-Jarisch. Anestesiologi.
2003;98(5):1250–1260. doi:10.1097/ 00000542-200305000-00030
memberikan kedua zat tersebut dalam kombinasi, rasio optimal dari
cafedrine dan theodrenaline dapat digunakan. Sakai
6. Tukang Kayu RL, Caplan RA, Brown DL, Stephenson C, Wu R.
dkk menguji rasio yang berbeda pada anjing dan tikus dan menyimpulkan Insiden dan faktor risiko efek samping anestesi tulang belakang.
1992;76(6):906–916.
Anestesiologi. doi:10.1097/00000542-
bahwa 20:1 adalah rasio ideal untuk efek hipertensi yang timbul dengan
199206000-00006
cepat dan efek hipertensi yang bertahan 7. Caplan RA, Bangsal RJ, Posner K, Cheney FW. Henti jantung tak terduga
lama.70 Selain itu, kombinasi obat ini mempunyai catatan keamanan selama anestesi tulang belakang: analisis klaim tertutup terhadap faktor
predisposisi. Anestesiologi. 1988;68(1):5–11. doi:10.1097/00000542-
yang sangat baik, karena telah digunakan sejak lama. secara luas di 198801000-00003
Jerman sejak tahun 1960an. Namun, perlu dicatat bahwa hanya ada 8. Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Komplikasi serius
sedikit data keamanan dari uji coba terkontrol yang tersedia. terkait anestesi regional: hasil survei prospektif di Perancis. Anestesiologi.
1997;87(3):479–486. doi:10.1097/ 00000542-199709000-00005
Strategi obat untuk pengendalian hipotensi akibat anestesi tulang
belakang (SAIH) pada orang dewasa dirangkum dalam Tabel 1. 9. Asehnoune K, Larousse E, Tadié JM, Minville V, Droupy S, Benhamou D.
Bupivakain-sufentanil dosis kecil mencegah perubahan curah jantung
setelah anestesi tulang belakang. Analgesik. 2005;101(5):1512–1515.
doi:10.1213/01.ANE.0000180996.91358.CC
10. Meyhoff CS, Hesselbjerg L, Koscielniak-Nielsen Z, Rasmussen LS.
Kesimpulan Hipotensi
Perubahan curah jantung bifasik selama permulaan anestesi tulang
akibat anestesi tulang belakang (SAIH) sering terjadi, terutama pada belakang pada pasien usia lanjut. Eur J Anestesiol. 2007;24(9):770–775.
doi:10.1017/S0265021507000427
lansia dan ibu bersalin yang menjalani operasi caesar. Beberapa strategi
11. Ferre F, Marty P, Bruneteau L, dkk. Infus fenilefrin profilaksis untuk
untuk mengurangi kejadian penyakit ini telah dipelajari, namun belum pencegahan hipotensi setelah anestesi tulang belakang pada orang tua:
ada satu cara pun yang cukup efektif. Berlawanan dengan co-loading, uji klinis terkontrol secara acak. J Klinik Anestesi. 2016;35:99–106.
doi:10.1016/j.jclinane.2016.07.020 12. Lairez O, Ferre
preloading kristaloid (sebelum SA) tidak efektif. Phenylephrine saat ini
F, Portet N, dkk. Efek kardiovaskular dari anestesi tulang belakang dosis
merupakan agen penekan vaso standar. Injeksi profilaksisnya (yaitu, rendah sebagai fungsi usia: sebuah studi observasional menggunakan
segera setelah injeksi intratekal) dengan infus intravena terus menerus ekokardiografi. Obat Nyeri Perawatan Kritik Anestesi. 2015;34(5):271–
276. doi:10.1016/j.accpm.2015.02.007
(dengan kecepatan tetap atau disesuaikan) atau dengan cara titrasi
13. Hofhuizen C, Lemson J, Snoeck M, Scheffer GJ. Hipotensi yang
bolus berulang membatasi kejadian SAIH yang diamati pada kondisi ini. disebabkan oleh anestesi spinal disebabkan oleh penurunan volume
Diperlukan lebih banyak data sebelum antagonis reseptor serotonin, sekuncup pada pasien usia lanjut. Reg Anestesi Lokal. 2019;12:19–26.
doi:10.2147/LRA.S193925 14. Ferre F, Delmas C, Carrié D, Cognet T, Lairez
seperti ondansetron, dapat direkomendasikan untuk pencegahan O, Minville V. Efek anestesi tulang belakang pada fungsi ventrikel kiri:
hipotensi arteri. Apapun strategi yang digunakan, bradikardia yang studi observasional menggunakan ekokardiografi regangan dua dimensi.
Turk J Anestesiol Reanim. 2018;46(4):268–271. doi:10.5152/
disebabkan oleh SA harus selalu dianggap sebagai tanda peringatan
TJAR.2018.48753 15. Charlson ME, MacKenzie CR, Gold JP, dkk. Prediktor
dari situasi hemodinamik kritis. hemodinamik pra operasi dan intraoperatif dari infark miokard atau iskemia
pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi nonkardiak. Ann
Bedah. 1989;210(5):637–648. doi:10.1097/00000658-198911000-00012
16. Dalton JE, Kurz A, Turan A, Mascha EJ, Sessler DI, Saager L.
Pengembangan dan validasi indeks kuantifikasi risiko untuk mortalitas dan
morbiditas pasca operasi 30 hari pada pasien bedah nonkardiak.
Anestesiologi. 2011;114(6):1336–1344. doi:10.1097/ ALN.0b013e318219d5f9
Pengungkapan Para
17. Graves CL, Underwood PS, Klein RL, Kim YI. Pemberian cairan intravena
penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam karya ini.
sebagai terapi hipotensi sekunder akibat anestesi tulang belakang.
Analgesik. 1968;47(5):548–556. doi:10.1213/ 00000539-196809000-00018

Referensi 18. Gentili M, Senlis H, Houssel P, Monnier B, Bonnet F. Anestesi tulang

1. Arndt JO. Sistem tekanan rendah: fungsi vena yang terintegrasi. belakang suntikan tunggal dengan bupivakain dosis kecil. Reg Anestesi.
Eur J Anestesiol. 1986;3(5):343–370. 1997;22(6):511–514.

44 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com Anestesi Lokal dan Regional 2020:13

Merpati Tekan
Machine Translated by Google
tekan merpati
19. Casati A, Moizo E, Marchetti C, Vinciguerra F. Sebuah perbandingan
prospektif, acak, double-blind anestesi tulang belakang unilateral dengan
bupivacaine hiperbarik, ropivacaine, atau levobupivacaine untuk
herniorrhaphy inguinalis. Analgesik. 2004;99(5):. doi:10.1213/01.
ANE.0000132972.61498.F1
20. Casati A, Fanelli G. Membatasi blok tulang belakang pada sisi operasi:
mengapa tidak? Reg Anestesi Nyeri Med. 2004;29(1):4–6. doi:10.1016/j.
rapm.2003.09.014
21. Atef H, El-Kasaby A, Omera M, Badr M. Dosis optimal bupivakain hiperbarik
0,5% untuk anestesi tulang belakang unilateral selama artroskopi lutut
diagnostik. Reg Anestesi Lokal. 2010;3:85–91. doi:10.2147/LRA.S11815
22. Juelsgaard P, Pasir NP, Felsby S, dkk. Iskemia miokard perioperatif pada
pasien yang menjalani operasi untuk patah tulang pinggul yang diacak ke
tulang belakang tambahan, tulang belakang dosis tunggal, atau anestesi
umum. Eur J Anestesiol. 1998;15(6):656–663.
doi:10.1097/00003643-199811000-00006 23. Minville V, Asehnoune K,
Delussy A, dkk. Hipotensi selama operasi fraktur leher femur pada pasien
usia lanjut: efek teknik anestesi. Sebuah studi retrospektif. Minerva Anestesiol. 2008;74(12):691–696.
24. Minville V, Fourcade O, Grousset D, dkk. Anestesi tulang belakang
menggunakan suntikan tunggal bupivakain dosis kecil versus teknik injeksi
kateter terus menerus untuk perbaikan bedah patah tulang pinggul pada
pasien usia lanjut. Analgesik. 2006;102(5):1559–1563. doi:10.1213/01.
ane.0000218421.18723.cf
25.Lux EA. Anestesi tulang belakang berkelanjutan untuk operasi ekstremitas
bawah: analisis retrospektif terhadap 1.212 kasus. Reg Anestesi Lokal.
2012;5:63– 67. doi:10.2147/
LRA.S35535 26. Favarel-Garrigues JF, Sztark F, Petitjean ME, Thicoïpé M,
Lassié P, Dabadie P. Efek hemodinamik anestesi tulang belakang pada
lansia: dosis tunggal versus titrasi melalui kateter. Analgesik. 1996;82
(2):312–316. doi:10.1097/00000539-199602000-00017 27.
Rabinowitz A, Bourdet B, Minville V, dkk. Teknik paramedian: pendekatan
awal yang unggul terhadap anestesi tulang belakang berkelanjutan pada orang lanjut usia.
Analgesik. 2007;105(6):. doi:10.1213/01.ane.0000287655.95619.fa 28.
Biboulet P, Jourdan A, Van Haevre V, dkk. Profil hemodinamik anestesi tulang
belakang yang dikontrol target dibandingkan dengan 2 teknik anestesi
umum yang dikontrol target pada pasien usia lanjut dengan komplikasi
jantung. Reg Anestesi Nyeri Med. 2012;37(4):433–440. doi:10.1097/
AAP.0b013e318252e901
29. Bonica JJ, Kennedy WF, Akamatsu TJ, Gerbershagen HU. Efek peredaran
darah dari blok peridural: 3. Efek kehilangan darah akut. Anestesiologi.
1972;36(3):219–227. doi:10.1097/00000542-197203000-00006
30. Nishikawa T, Dohi S. [Efek atropin dosis kecil pada bradikardia sinus
selama anestesi tulang belakang]. Masui. 1990;39(7):833–838.
Jepang.
31. Holmes F. Sindrom hipotensi terlentang. Pentingnya bagi ahli anestesi.
Anestesi. 1960;15:298–306. doi:10.1111/j.1365-
2044.1960.tb13341.x
32. Allen TK, Muir HA, George RB, Habib AS. Sebuah survei tentang
pengelolaan hipotensi yang disebabkan oleh tulang belakang untuk
persalinan sesar terjadwal. Anestesi Obstet Int J. 2009;18(4):356–
361. doi:10.1016/j.ijoa.2009.03.014 33. Mercier FJ. Manajemen cairan
persalinan sesar. Curr Opin Anesthesiol. 2012;25(3):286–
291. doi:10.1097/ACO.0b013e3283530dab 34. Mercier FJ, Diemunsch P,
Ducloy-Bouthors AS, dkk. 6% pati hidroksietil (130/0,4) vs preloading laktat
Ringer sebelum anestesi tulang belakang untuk persalinan sesar: uji coba
CAESAR multisenter acak, tersamar ganda, dan multisenter. Br J Anaesth.
2014;113(3):459– 467.
doi:10.1093/bja/aeu103 35. Lim HH, Ho KM, Choi WY, Teoh GS, Chiu KY.
Penggunaan atropin intra vena setelah infus saline dalam pencegahan
hipotensi akibat anestesi tulang belakang pada pasien usia lanjut.
Analgesik. 2000;91(5):1203–1206. doi:10.1097/00000539-200011000-00029
36. Ni HF, Liu HY, Zhang J, Peng K, Ji FH. Koload kristaloid mengurangi
kejadian hipotensi pada anestesi tulang belakang untuk persalinan sesar,
bila dibandingkan dengan preload kristaloid: sebuah meta-analisis.
Biomed Res Int. 2017;2017:3462529. doi:10.1155/2017/3462529
Anestesi Lokal dan Regional 2020:13
Ferre dkk
37. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. Sebuah tinjauan kuantitatif dan sistematis
dari uji coba terkontrol secara acak dari efedrin versus fenilefrin untuk
pengelolaan hipotensi selama anestesi tulang belakang untuk persalinan
sesar. Analgesik. 2002;94(4):. doi:10.1097/00000539- 200204000-00028
Perancis.
38. Mercier FJ, Bonnet MP, la Dorie De A, dkk. [Anestesi tulang belakang
untuk operasi caesar: pemuatan cairan, vasopresor dan hipotensi]. Ann
Pastor Anesth Reanim. 2007;26(7–8):688–693. doi:10.1016/j.annfar.2007.
05.003.
39. Saravanan S, Kocarev M, Wilson RC, Watkins E, Columb MO, Lyons G.
Dosis setara efedrin dan fenilefrin dalam pencegahan hipotensi pasca-
spinal pada operasi caesar. Br J Anaesth. 2006;96(1):95–99. doi:10.1093/
bja/aei265 40. Thiele RH, Nemergut EC, Lynch C.
Implikasi klinis dari stimulasi adrenergik alfa(1) terisolasi. Analgesik. 2011;113
(2):297–304. doi:10.1213/ANE.0b013e3182120ca5 41. Guyton AC.
Penentuan curah jantung dengan menyamakan kurva
aliran balik vena dengan kurva respon jantung. Fisiol Rev. 1955;35 (1):123–
129. doi:10.1152/physrev.1955.35.1.123
42. Magder S. Phenylephrine dan bias nyata. Analgesik. 2011;113 (2):211–
213. doi:10.1213/ANE.0b013e318220406a 43. Rebet
O, Andremont O, Gérard JL, Fellahi JL, Hanouz JL, Fischer MO. Ketergantungan
preload menentukan efek fenilefrin pada curah jantung pada pasien yang
dianestesi: sebuah studi observasional prospektif. Eur J Anestesiol.
2016;33(9):638–644. doi:10.1097/EJA.000 0000000000470
44. Mercier FJ, Augè M, Hoffmann C, Fischer C, Le Gouez A. Hipotensi ibu
selama anestesi tulang belakang untuk persalinan sesar. Minerva
Anestesiol. 2013;79(1):62–73.
45. Ngan Kee WD, Khaw KS, Ng FF, Lee BB. Infus fenilefr profilaksis untuk
mencegah hipotensi selama anestesi tulang belakang untuk persalinan
sesar. Analgesik. 2004;98(3). doi:10.1213/01.
ANE.0000099782.78002.30
46. Doherty A, Ohashi Y, Downey K, Carvalho JCA. Infus fenilefrin versus
rejimen bolus selama persalinan sesar dengan anestesi tulang belakang:
uji klinis acak tersamar ganda untuk menilai hemo
perubahan dinamis. Analgesik. 2012;115(6):1343–1350. doi:10.1213/
ANE.0b013e31826ac3db
47. Siddik-Sayyid SM, Taha SK, Kanazi GE, Aouad MT. Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari infus fenilefrin tingkat variabel dengan bolus
fenilefrin penyelamat versus bolus penyelamat saja pada intervensi dokter
selama anestesi tulang belakang untuk persalinan sesar elektif.
Analgesik. 2014;118(3):611–618. doi:10.1213/01.ane.000043 7731.60260.ce
48. Ngan Kee WD, Khaw KS, Lau TK, Ng FF, Chui K, Ng KL.
Perbandingan acak tersamar ganda antara fenilefrin vs ephe drine untuk
menjaga tekanan darah selama anestesi tulang belakang untuk operasi
caesar non-elektif*. Anestesi. 2008;63(12):1319– 1326. doi:10.1111/
j.1365-2044.2008.05635.x 49. Ngan Kee WD,
Lee SWY, Ng FF, Tan PE, Khaw KS. Perbandingan acak tersamar ganda
norepinefrin dan fenilefrin untuk pemeliharaan tekanan darah selama
anestesi tulang belakang untuk persalinan sesar. Anestesiologi.
2015;122(4):736–745. doi:10.1097/ ALN.0000000000000601
50. Wei C, Qian J, Zhang Y, Chang X, Hu H, Xiao F. Studi pencarian dosis
norepinefrin prospektif, acak, tersamar ganda, untuk mencegah hipotensi
yang diinduksi tulang belakang selama persalinan sesar dengan kombinasi
anestesi tulang belakang-epidural. Eur J Anestesiol. 2020. doi:10.1097/
EJA.0000000000001152 51. Fu F, Xiao F,
Chen W, dkk. Sebuah studi respon dosis double-blind acak terhadap infus
norepinefrin yang disesuaikan dengan berat badan untuk mencegah
hipotensi selama kombinasi anestesi tulang belakang-epidural untuk
persalinan sesar. Br J Anaesth. 2020;124:e108–e114. doi:10.1016/
j.bja.2019.12.019
kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
45
DovePress
Machine Translated by Google
Ferre dkk
52. Carvalho B, Dyer RA. Norepinefrin untuk hipotensi tulang belakang selama
persalinan sesar: perubahan paradigma lain? Anestesiologi. 2015;122
(4):728–730. doi:10.1097/ALN.0000000000000602 53.
Sharwood-Smith G, Drummond GB. Hipotensi dalam anestesi tulang belakang
obstetrik: pelajaran dari preeklamsia. Br J Anaesth. 2009;102 (3):291–294.
doi:10.1093/bja/aep003
54. Heesen M, Hilber N, Rijs K, dkk. Tinjauan sistematis feny lephrine vs
noradrenaline untuk pengelolaan hipotensi terkait dengan anestesi
neuraksial pada wanita yang menjalani operasi caesar. Anestesi.
2020;75:800–808. doi:10.1111/anae.14976 55. Singh PM, Singh NP,
Reschke M, Ngan Kee WD, Palanisamy A, Biksu DT. Obat vasopresor untuk
pencegahan dan pengobatan hipotensi selama anestesi neuraksial untuk
persalinan sesar: meta-analisis jaringan Bayesian terhadap hasil janin dan
ibu. Br J Anaesth. 2019. doi:10.1016/j.bja.2019.09.045 56. Villalón CM,
Centurión D. Respons kardiovaskular yang
dihasilkan oleh 5-hydroxytriptamine: pembaruan farmakologis pada reseptor/
mekanisme yang terlibat dan implikasi terapeutik. Farmakol Lengkungan
Naunyn Schmiedeberg. 2007;376(1–2):45–63. doi:10.1007/s00210-007-0179-1
57. Yamano M, Kamato T, Nishida A, dkk. Antagonisme reseptor
serotonin (5-HT)3 turunan 4,5,6,7-tetrahydrobenzimidazole terhadap bradikardia
yang diinduksi 5-HT pada tikus yang dianestesi. Farmakol Jpn J.
1994;65(3):241–248. doi:10.1254/jjp.65.241 58. Martinek RM. Menyaksikan
asistol selama anestesi tulang belakang yang
diobati dengan atropin dan ondansetron: laporan kasus. Bisakah J Anestesi.
2004;51 (3):226–230. doi:10.1007/BF03019100
59. Ortiz-Gómez JR, Palacio-Abizanda FJ, Morillas-Ramirez F, Fornet Ruiz I,
Lorenzo-Jiménez A, Bermejo-Albares ML. Pengaruh ondansetron intravena
pada hemodinamik ibu selama persalinan sesar elektif dengan anestesi
tulang belakang: uji coba tersamar ganda, acak, terkontrol plasebo.
Anestesi Obstet Int J. 2014;23(2):138– 143. doi:10.1016/j.ijoa.2014.01.005
60. Owczuk R, Wenski W, Polak-Krzeminska A, dkk. Ondansetron yang diberikan
secara intravena melemahkan penurunan tekanan darah arteri akibat
anestesi tulang belakang: studi double-blind, terkontrol plasebo. Reg
Anestesi Nyeri Med. 2008;33(4):332–339. doi:10.1016/
j.rapm.2008.01.010 61. Owczuk R, Wenski W, Twardowski P, dkk. Ondansetron
melemahkan penurunan tekanan darah akibat anestesi tulang belakang
pada orang tua: studi double blind, terkontrol plasebo. Minerva Anestesiol.
2015;81(6):598–607.
Anestesi Lokal dan Regional
Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Anestesi Lokal dan Regional adalah jurnal internasional dengan akses
terbuka dan ditinjau oleh sejawat yang mempublikasikan pengembangan,
farmakologi, pemberian dan penargetan serta penggunaan klinis anestesi
dan analgesik lokal dan regional. Jurnal ini menyambut baik makalah yang
dikirimkan yang mencakup penelitian asli, ilmu dasar, studi klinis, ulasan &
Kirimkan naskah Anda di sini: https://www.dovepress.com/local-and-regional-anesthesia-journal
46 kirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati Tekan
tekan merpati
62. Sahoo T, SenDasgupta C, Goswami A, Hazra A. Pengurangan hipotensi
yang diinduksi tulang belakang dengan ondansetron pada ibu melahirkan
yang menjalani operasi caesar: studi acak tersamar ganda, terkontrol
plasebo. Anestesi Obstet Int J. 2012;21(1):24–28. doi:10.1016/
j.ijoa.2011.08.002 63. Gao L, Zheng G, Han J, Wang Y, Zheng J. Pengaruh
profilaksis ondansetron pada hipotensi akibat anestesi tulang belakang: meta-analisis.
Anestesi Obstet Int J. 2015;24(4):335–343. doi:10.1016/j.ijoa.2015.08.012
64. Terkawi AS, Tiouririne M, Mehta SH, Hackworth JM, Tsang S, Durieux ME.
Ondansetron tidak melemahkan perubahan hemodinamik pada pasien yang
menjalani persalinan sesar elektif menggunakan anestesi subarachnoid: uji
coba acak tersamar ganda, terkontrol plasebo. Reg Anestesi Nyeri Med.
2015;40(4):344–348. doi:10.1097/AAP.0000000000000274
65. Thiele RH, Nemergut EC, Lynch C. Implikasi fisiologis dari stimulasi
adrenergik alfa(1) terisolasi. Analgesik. 2011;113 (2):284–296. doi:10.1213/
ANE.0b013e3182124c0e 66. Xiao F, Wei C, Chang X,
dkk. Sebuah studi prospektif, acak, tersamar ganda mengenai efek ondansetron
intravena pada dosis efektif pada 50% subjek yang menerima infus fenilefrin
profilaksis untuk mencegah hipotensi akibat anestesi tulang belakang
selama persalinan sesar. Analgesik. 2019. doi:10.1213/
ANE.0000000000004534 67. Koch T, Wenzel V. [Obat lama dan prosedur
persetujuan baru: akrinor tetap dapat dipasarkan dan permohonan persetujuan
kembali Arginin Vasopresin telah dibuat]. Ahli anestesi. 2006;55(6):708–710.
doi:10.1007/s00101-006-1011-x. Jerman.
68. Marcus HE, Behrend A, Schier R, dkk. [Manajemen anestesiologi operasi
caesar: survei nasional di Jerman]. Ahli anestesi. 2011;60(10):916–928.
doi:10.1007/s00101-011-1931-y. Jerman.
69. Sternitzke N, Schieffer H, Rettig G, Bette L. [Mekanisme kerja oxyfedrine
sebagai agonis reseptor beta parsial]. Z Kardiol. 1984;73(9):586– 593.
Jerman.
70. Sakai K, Shioya A, Hashimoto K. Pengaruh menggabungkan noradrenali
netheophylline dan norephedrinetheophylline dalam berbagai rasio pada
sirkulasi ginjal. Arzneimittelforschung. 1972;22(4):698–701.
71. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. Sebuah meta-analisis respon dosis efedrin
intravena laktat profilaksis untuk pencegahan hipotensi selama anestesi
tulang belakang untuk persalinan sesar elektif. Analgesik. 2004;98(2):483–90.
72. Pewarna RA, Reed AR. Hipotensi tulang belakang selama persalinan sesar
elektif: mendekati solusi. Analgesik. 2010;111(5):1093–5.
73. Ngan Kee WD. Pencegahan hipotensi ibu setelah anestesi regional untuk
operasi caesar. Opini Curr Anestesiol. 2010;23 (3):304–309. doi:10.1097/
ACO.0b013e328337ffc6
tekan merpati
evaluasi, pedoman, pendapat dan komentar ahli, laporan kasus dan laporan
tambahan. Sistem manajemen naskah sepenuhnya online dan mencakup
sistem tinjauan sejawat yang sangat cepat dan adil, yang semuanya mudah
digunakan. Kunjungi http://www.dovepress.com/testimonials. php untuk
membaca kutipan nyata dari penulis yang diterbitkan.
Anestesi Lokal dan Regional 2020:13