KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
Jl. Pucang Jajar Tengah No. 56 Surabaya 60282 Telp (031)5027058 Fax (031) 5028141
Website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id email : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id

Surabaya, 15 Agustus 2023

Nomor : DM 01.04 /2/ 323/ 2023 Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas proposal Yth. Ka Rumkit RSAL Dr. Ramelan Surabaya
Perihal : Permohonan Lahan Praktek di
SURABAYA

Sesuai dengan kurikulum Pendidikan Diploma III Keperawatan dan dalam rangka
proses belajar mengajar, maka bagi mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Kampus
Sutopo Surabaya Tingkat III Semester V perlu mendapatkan pengalaman nyata dengan
melaksanakan praktek klinik keperawatan. Tujuan praktek klinik keperawatan adalah agar
peserta didik dapat melaksanakan Asuhan keperawatan Gawat Darurat dan Manajemen
Bencana (KGDMB) kepada individu dan keluarga di tempat pelayanan kesehatan dengan
mengidentifikasi masalah kesehatan yang berhubungan dengan penyesuaian bio-psiko-
sosio-spiritual melalui interaksi dengan klien.

Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon bantuan dan perkenan Bapak Ka

Rumkit RSAL Dr. Ramelan Surabaya untuk dapat menerima mahasiswa Tingkat III
semester V kami untuk melaksanakan Praktek Klinik Keperawatan Gawat Darurat dan
Manajemen Bencana (KGDMB) di RSAL Dr. Ramelan Surabaya mulai tanggal 09 Oktober
- 4 Nopember 2023

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

a.n Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya

Tembusan :
1. Yth Kepala Bidang Keperawatan RSAL Dr. Ramelan
2. Yth. Kepala Bidang Pendidikan dan Latihan RSAL Dr. Ramelan
3. Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya (Sebagai Laporan).
4. Pertinggal
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
Jl. Pucang Jajar Tengah No. 56 Surabaya 60282 Telp (031)5027058 Fax (031) 5028141
Website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id email : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id

PROPOSAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT DAN MANAJEMEN BENCANA (KGDMB)

1. PENDAHULUAN

Keperawatan sebagai profesi menuntut penguasaan ilmu dan praktek

keperawatan anggota profesinya. Peserta didik keperawatan sebagai calon perawat
juga memerlukan kesempatan belajar di tatanan nyata dengan bimbingan dan arahan
untuk dapat menguasai ilmu dan praktek keperawatan secara optimal.
Pencapaian tujuan tersebut diatas dilaksanakan melalui proses belajar mengajar
dengan berbagai metode diantaranya pengalaman belajar ceramah, diskusi, praktika,
klinik & lapangan. Pengalaman belajar praktika (PBP) merupakan salah satu proses
pembelajaran baik di kelas maupun kinik dalam rangka memperkuat
teori-teori/pengetahuan yang diperoleh dengan pengalaman pembelajaran yang lain.
Strategi rancangan pembelajaran praktika merupakan pengintegrasian antara
teori/pengetahuan dan keterampilan dasar profesional dengan menggunakan
pendekatan model dan metode pembelajaran, sehingga dalam pelaksanaan
pembelajaran dikelola secara terintegrasi. Peserta didik diberikan kesempatan untuk
merawat pasien/klien di pelayanan kesehatan dengan mengidentifikasi masalah yang
berhubungan dengan penyesuaian bio-psiko-sosio-sipitual melalui interaksi dengan
klien.

2. DASAR PELAKSANAAN
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1192/Menkes/Per/X/2004
tentang Pendirian Pendidikan Diploma Bidang Kesehatan.
2. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia no. 045/u/2002 tentang
Kurikulum Inti Pendidikan Tinggi
3. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia no. 232/U/2000 tentang
Pedoman Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil Belajar
Mahasiswa
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.861/Menkes/SK/X/2006
tentang Kurikulum Pendidikan Diploma III Keperawatan

3. TUJUAN PEMBELAJARAN

3.1 TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

Setelah melaksanakan praktek klinik keperawatan, peserta didik mampu
melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan pendekatan proses
keperawatan melalui tahap pengkajian, menentukan diagnosa keperawatan,
merencanakan tindakan keperawatan, melaksanakan rencana keperawatan,
mengevaluasi asuhan keperawatan dan mendokumentasi dengan benar.

3.2 TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Setelah melaksanakan praktek klinik keperawatan, peserta didik mampu
melaksanakan Asuhan keperawatan Gawat Darurat dan Manajemen Bencana.

4. TARGET PENCAPAIAN KETRAMPILAN / LOG BOOK PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN.
Setiap mahasiswa diwajibkan memenuhi target pencapaian ketrampilan yang
telah ditentukan yang dibuktikan dengan menunjukkan buku target pencapaian
ketrampilan praktek klinik keperawatan dan ditanda tangani Pembimbing. Adapun
target pencapaian ketrampilan praktek klinik keperawatan Gawat Darurat dan
Manajemen Bencana adalah sebagai berikut
 Materi Ketrampilan
Askep klien dengan a. Mengidentifikasi tanda-tanda gawat / gagal napas
keadaan Gawat b. Membebaskan jalan napas tanpa alat :
Darurat. & Manajemen  Head tilt & chin lift
Bencana  Jaw trust
 Recovery position ( memiringkan kepala )
c. Membebaskan jalan napas dengan alat :
 Memasang oropharengeal airway
 Membantu pemasangan nasopharengeal airway
 Melakukan suction
d. Memberikan napas buatan dengan bag & mask
e. Mengambil sampel darah arteri
f. Menginterpretasikan hasil analisa gas darah dan menentukan tindak
lanjut
g. Memberikan perawatan pasien dengan bantuan ventilator
h. Mengidentifikasi tanda-tanda henti jantung
i. Melakukan resusitasi jantung-paru
j. Menyiapkan & monitoring CVP, EKG serta menentukan tindak lanjut
k. Memberikan perawatan pasien post cardiac arrest
l. Mengidentifikasi tanda & gejala shock
m. Melakukan resusitasi cairan & elektrolit
n. Mengidentifikasi tanda & gejala penurunan kesadaran
o. Mengidentifikasi & mencegah peningkatan TIK
p. Memberikan obat untuk mencegah & menurunkan peningkatan TIK
q. Mengidentifikasi tanda-tanda keracunan
r. Melakukan kumbah lambung pada pasien keracunan
s. Memberikan Obat untuk penanganan keracunan dan gigitan ular
t. Memasang dan mengukur lingkar abdomen
u. Membantu memasang plester lebar pada pasien dengan trauma
thorax
v. Mengidentifikasi macam - macam vulnus
w. Melakukan tindakan hecting

5. WAKTU
Praktek Klinik Keperawatan Gawat Darurat dan Managemen Bencana di RSAL Dr.
Ramelan Surabaya Tk. III semester V dimulai tanggal 09 Oktober - 4 Nopember 2023.
Adapun Jadwal dinas : Pagi, Sore dan Malam (diatur oleh Kepala ruangan).

6. TEMPAT PRAKTEK
Ruangan Praktek yang digunakan di RSAL Dr. Ramelan Surabaya, meliputi :
1) Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam
2) Instalasi Rawat Inap Penyakit Bedah
3) Instalasi Gawat darurat/IGD
4) Instalasi Kamar Operasi
5) Ruang Perawatan Intensif (ICU/ICCU/ECU/NICU dan lain lain)

7. JUMLAH PESERTA DIDIK

Jumlah mahasiswa Tingkat III Semester V sebanyak 67 mahasiswa yang mengikuti
Praktek Klinik Keperawatan Gawat Darurat dan Managemen Bencana dibagi menjadi
14 kelompok, masing – masing kelompok terdiri dari 5 mahasiswa dan setiap
mahasiswa mendapatkan kesempatan praktek selama 2 minggu untuk setiap ruangan.
Daftar nama mahasiswa dan jadwal praktek terlampir.

8. KOORDINATOR / PEMBIMBING
1). Koordinator :
Asnani, S.Kep, Ns, M.Ked, HP. 081330519008
Hasyim Ashari, S.Kep, Ns, M.Ked, HP. 081331688404
2). Pembimbing :
a. Pembimbing Prodi Keperawatan Kampus Sutopo Surabaya
1. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
2. Nikmatul Fadilah, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep
4. Eko Rustamaji, M.Tr.Kep
5. Hasyim Ashari, S.Kep, Ns, M.Ked
b. Pembimbing Ruangan RSAL Dr. Ramelan Surabaya
9. KEGIATAN
1. Setiap peserta didik mendapatkan kasus dari pembimbing ruangan dan wajib
membuat laporan pendahuluan yang harus diserahkan / ditunjukkan kepada
pembimbing minimal pada hari pertama dan maksimal pada hari ketiga pada setiap
pergantian ruangan.
2. Setiap peserta didik diwajibkan melaksanakan dan mendokumentasikan asuhan
keperawatan 1 (satu) kasus untuk setiap ruangan.
3. Setiap peserta didik diwajibkan melaksanakan dan mendokumentasikan
keterampilan klinik keperawatan Gawat Darurat dan Managemen Bencana pada
buku target pencapaian keterampilan/log book.

10. EVALUASI
Evaluasi pencapaian tujuan Praktek Klinik Keperawatan Gawat Darurat dan
Managemen Bencana pada peserta didik melalui :
1. Pelaksanaan dan laporan asuhan keperawatan
2. Evaluasi log book / target pencapaian keterampilan klinik
3. Diskusi Kelompok / responsi (pre & post conference)
4. Sikap
5. Kehadiran Peserta Didik (100%), dengan ketentuan penggantian ketidakhadiran
sebagai berikut :
 Sakit : mengganti 1 x ketidakhadiran
 Ijin : mengganti 2 x ketidakhadiran
 Alpha : mengganti 3 x ketidakhadiran
Jadual penggantian ketidakhadiran ditentukan oleh koordinator mata ajar.
6. Ujian parktek klinik : Mahasiswa wajib mengikuti ujian praktek klinik Keperawatan
Gawat Darurat dan Managemen Bencana sebanyak 1 kali selama praktek pada
jadual dan ruangan yang telah ditentukan oleh koordinator mata ajar.

a.n Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya

JADUAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN MANAGEMEN
BENCANA MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN SUTOPO TINGKAT III
SEMESTER V TAHUN AKADEMIK 2023/2024
Tanggal 09 Oktober - 4 Nopember 2023
Di RSAL Dr. Ramelan Surabaya
WAKTU / KELOMPOK RUANGAN &
9 – 21 Oktober 2023 23 Oktober - 4 Nopember 2023 PEMBIMBING
Kelompok 1A Kelompok 4A Ruang ........
1. Rahma Januar Abdillah Pratiwi 1. Safitri Yunita Sari 1. Pembimbing Ruangan
2. Raudhatul Makrufah 2. Sahria Maulidya Lintang Asri 2. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
3. Rega Ferdiansyah 3. Salsabila Fitra Rahma
4. Rizka Widyaningrum 4. Salsabila Herawati
5. Rizky Lidia Hanim 5. Satria Adi Prayoga

Kelompok 2A Kelompok 5A Ruang .................

1. Fara Ziva Ramona
2. Hanan Fadhilah Dermawan
3. Innez Vanesa Prapmono
4. Kartika Khoiruningtyas
5. Lila Kurnia
1. Marzanda Dwi Yunita Sari 1. Pembimbing Ruangan
2. Maulina Citra Aliyatul Khotijah 2. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns.,
3. Maulvi Mahfud Irwansyah M.Kep
4. Melly Angelina Pur Putri
5. Nafila Afsana Firda

Kelompok 3A Kelompok 6A Ruang .................

1. Ade Prawira Putra 1. Aisyah Isnaini Supriyanto 1. Pembimbing Ruangan
2. Adelia Shafa Wiki Effendi 2. Aldi Firmansyah 2. Nikmatul Fadilah, S.Kep, Ns.,
3. Adibah Amalliyah 3. Alif Azizah Kusumawardani M.Kep
4. Afanin Nabilla Nurcahyani 4. Almatin Nur Fadillah Putri Ayu
5. Affianii Elza Safitri 5. Bella Dwi Agustia

Kelompok 1B Kelompok 4B Ruang ............................

1. Reza Fatika Ardhya Garini 1. Shava Wanda Pramudya 1. Pembimbing Ruangan
2. Rian Shiky Pramudiva 2. Shavina Lailatul Maghfiroh 2. Eko Rustamaji W, SST,
3. Riska Mardiah 3. Shimah Nabilla Ulya M.Tr.Kep
4. Risma Nisaul Lutfiyah 4. Sintiya Nisfatul Laila
5. Rizka Febriana Kusuma Dewi 5. Sisca Putri Setiyowati

Kelompok 2B Kelompok5B Ruang .............

1. Fianita Athallia Saqinah 1. Monica Hanum Faninghium 1. Pembimbing Ruangan
2. Fitrotul Rohmanu Hayati 2. Muhammad Fariz Firdausi 2. Hasyim Asari,S.Kep,Ns,
3. Kurnia Maharani 3. Muhammad Fuadi Hidayat M.Ked
4. Lu’lu’ Nur’aini 4. Nooraini Fajri Ramadhani Huda
5. Meyllyvilla Dwi Amitoyo 5. Nur Oktoberlia Diana Merlinda

Kelompok 3B Kelompok 6B Ruang ................

1. Alya Devi Rahmadhani 1. Anna Fasia Ardha 1. Pembimbing Ruangan
2. Amelia Zuha Risnanda 2. Arum Widyawati 2. Eko Rustamaji W, SST,
3. Anastasia Karina Yuliana 3. Audy Puspita Rani M.Tr.Kep
4. Anggesti Dwi Salsa Billah 4. Ayunda Cahya Mufida
5. Anik Wulandari 5. Bintang Nur Sya’bani Putra

Kelompok 7 Kelompok 8 Ruang OK Bedah Central

1. Bagus Putra Kurniawan 1. Berlian Tiara Santy 1. Ibu Kamilatul,S Kep Ns
2. Mochamad Luthvan Ravi 2. Charissa Echy Frenanda 2. Hasyim Asari,S.Kep,Ns,
3. Lintang Widya Putri M.Ked
4. Afif Naufal Hudiono
5. Aninda Rizcna Feby Ardyani
 JADUAL UJIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN
MANAGEMEN BENCANA MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN SUTOPO
TINGKAT III SEMESTER V TAHUN AKADEMIK 2023/2024
Tanggal 09 Oktober - 4 Nopember 2023
Di RSAL Dr. Ramelan Surabaya
WAKTU/KELOMPOK Hari / Tanggal Ujian RUANGAN & PENGUJI
Kelompok 1A Rabu, 18 Oktober 2023 Ruang ........
1. Rahma Januar Abdillah Pratiwi 1. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
2. Raudhatul Makrufah 2. Nikmatul Fadilah, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Rega Ferdiansyah
4. Rizka Widyaningrum
5. Rizky Lidia Hanim

Kelompok 2A Rabu, 18 Oktober 2023 Ruang .................

1. Fara Ziva Ramona 1. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep
2. Hanan Fadhilah Dermawan 2. Hasyim Asari,S.Kep,Ns, M.Ked
3. Innez Vanesa Prapmono
4. Kartika Khoiruningtyas
5. Lila Kurnia

Kelompok 3A Kamis, 19 Oktober 2023 Ruang .................

1. Ade Prawira Putra 1. Nikmatul Fadilah, S.Kep, Ns., M.Kep
2. Adelia Shafa Wiki Effendi 2. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Adibah Amalliyah
4. Afanin Nabilla Nurcahyani
5. Affianii Elza Safitri

Kelompok 1B Kamis, 19 Oktober 2023 Ruang ............................

1. Reza Fatika Ardhya Garini 1. Eko Rustamaji W, SST, M.Tr.Kep
2. Rian Shiky Pramudiva 2. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
3. Riska Mardiah
4. Risma Nisaul Lutfiyah
5. Rizka Febriana Kusuma Dewi

Kelompok 2B Kamis, 19 Oktober 2023 Ruang .............

1. Fianita Athallia Saqinah 1. Hasyim Asari,S.Kep,Ns, M.Ked
2. Fitrotul Rohmanu Hayati 2. Nikmatul Fadilah, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Kurnia Maharani
4. Lu’lu’ Nur’aini
5. Meyllyvilla Dwi Amitoyo

Kelompok 3B Jum’at, 20 Oktober 2023 Ruang ................

1. Alya Devi Rahmadhani 1. Eko Rustamaji W, SST, M.Tr.Kep
2. Amelia Zuha Risnanda 2. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
3. Anastasia Karina Yuliana
4. Anggesti Dwi Salsa Billah
5. Anik Wulandari

Kelompok 7 Jum’at, 20 Oktober 2023 Ruang OK Bedah Central

1. Bagus Putra Kurniawan 1 Hasyim Asari,S.Kep,Ns, M.Ked
2. Mochamad Luthvan Ravi 2. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Lintang Widya Putri
4. Afif Naufal Hudiono
5. Aninda Rizcna Feby Ardyani
 JADUAL UJIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN
MANAGEMEN BENCANA MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN SUTOPO
TINGKAT III SEMESTER V TAHUN AKADEMIK 2023/2024
Tanggal 09 Oktober - 4 Nopember 2023
Di RSAL Dr. Ramelan Surabaya

WAKTU/KELOMPOK Hari / Tanggal Ujian RUANGAN & PENGUJI

Kelompok 4A Rabu, 01 Nopember 2023 Ruang ........
1. Safitri Yunita Sari 1. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
2. Sahria Maulidya Lintang Asri 2. Nikmatul Fadilah, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Salsabila Fitra Rahma
4. Salsabila Herawati
5. Satria Adi Prayoga

Kelompok 5A Rabu, 01 Nopember 2023 Ruang .................

1. Marzanda Dwi Yunita Sari 1. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep
2. Maulina Citra Aliyatul Khotijah 2. Hasyim Asari,S.Kep,Ns, M.Ked
3. Maulvi Mahfud Irwansyah
4. Melly Angelina Pur Putri
5. Nafila Afsana Firda

Kelompok 6A Kamis, 02 Nopember 2023 Ruang .................

1. Aisyah Isnaini Supriyanto 1. Nikmatul Fadilah, S.Kep, Ns., M.Kep
2. Aldi Firmansyah 2. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Alif Azizah Kusumawardani
4. Almatin Nur Fadillah Putri Ayu
5. Bella Dwi Agustia

Kelompok 4B Kamis, 02 Nopember 2023 Ruang ............................

1. Shava Wanda Pramudya 1. Eko Rustamaji W, SST, M.Tr.Kep
2. Shavina Lailatul Maghfiroh 2. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
3. Shimah Nabilla Ulya
4. Sintiya Nisfatul Laila
5. Sisca Putri Setiyowati

Kelompok5B Kamis, 02 Nopember 2023 Ruang .............

1. Monica Hanum Faninghium 1. Hasyim Asari,S.Kep,Ns, M.Ked
2. Muhammad Fariz Firdausi 2. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep
3. Muhammad Fuadi Hidayat
4. Nooraini Fajri Ramadhani Huda
5. Nur Oktoberlia Diana Merlinda

Kelompok 6B Jum’at, 03 Nopember 2023 Ruang ................

1. Anna Fasia Ardha 1. Eko Rustamaji W, SST, M.Tr.Kep
2. Arum Widyawati 2. Asnani, S.Kep.Ns.M. Ked
3. Audy Puspita Rani
4. Ayunda Cahya Mufida
5. Bintang Nur Sya’bani Putra

Kelompok 8 Jum’at, 03 Nopember 2023 Ruang OK Bedah Central

1. Berlian Tiara Santy 1 Hasyim Asari,S.Kep,Ns, M.Ked
2. Charissa Echy Frenanda 2. Dyah Wijayanti, S.Kep, Ns., M.Kep