KERANGKA ACUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH (KMB) PROFESI NERS UNIVERSITAS ICHSAN

SATYA TAHUN AJARAN 2023/2024

PROGRAM STUDI PROFESI NERS UNIVERSITAS ICHSAN SATYA

TANGERANG SELATAN 2023-2024
 BAB I
VISI MISI

A. Visi
Menjadi Penyelenggara Pendidikan Tinggi Sarjana Keperawatan dan Profesi
Ners yang Berkualitas, Berwawasan Global, dan Berbasis Entrepreneurship, serta
memiliki Daya Saing Tinggi yang Berfokus pada Perawatan Preventif, Promotif, dan
Gerontik pada Tahun 2027.

B. Misi
1. Menyelenggarakan proses pendidikan yang berorientasi pada pengembangan
lulusan Ners yang profesional dan memiliki kompetensi unggulan dibidang
preventif, promotif, dan keperawatan gerontik.
2. Menjalankan, mengembangkan, dan meningkatkan kegiatan Penelitian dalam
bidang preventif, promotif, dan keperawatan gerontik.
3. Menjalankan dan mengembangkan kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
dalam bidang preventif, promotif, dan keperawatan gerontic
4. Mengembangkan kemampuan kreatifitas dan inovasi sarjana Keperawatan dan
Profesi Ners dalam kegiatan entrepreneurship secara mandiri yang mendukung
perawatan preventif, promotif, dan gerontik.
5. Mengembangkan kerjasama dengan industri, institusi kesehatan, dan mitra kerja
didalam maupun luar negeri.
 BAB II
TUJUAN DAN TARGET PENCAPAIAN

A. PENDAHULUAN
Meningkatnya pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya kesehatan saat ini
memberi dampak positif pada era globalisasi. Salah satunya adalah muncul berbagai
harapan dari masyarakat akan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik.
Harapan tersebut salah satunya adalah dapat dicapai dengan peningkatan kualitas tenaga
kesehatan yang lebih professional.
Salah satu tenaga kesehatan yang memiliki peran dalam pelayanan kesehatan adalah
Perawat. Prodi Profesi Ners Universitas Ichsan Satya mempunyai Visi menghasilkan
lulusan Perawat yang Profesional. Untuk mencapai visi tersebut, salah satunya adalah
dengan menyelenggarakan proses pembelajaran mahasiswa melalui praktek klinik
keperawatan.
Pengalaman pembelajaran klinik merupakan salah satu metode pembelajaran yang
digunakan dengan tujuan untuk memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk
mengaplikasikan pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan Asuhan Keperawatan
kepada pasien.

B. TUJUAN
Mahasiswa mampu memberikan Asuhan Keperawatan pada pasien dewasa yang
mengalami gangguan sistem tubuh : Pencernaan, Pernafasan, Hematologi, Perkemihan
dan Kardiovaskuler.

C. KOMPETENSI MAHASISWA

1. Mengkaji kebutuhan dasar klien, serta sumber-sumber yang tersedia dan potensial
untuk memenuhi kebutuhan tersebut dengan:
- Mengumpulkan data
- Menganalisa dan menginterpretasi data dalam rangka, mengidentifikasi
kebutuhan keperawatan klien, termasuk sumber-sumber yang tersedia dan
potensial.
 2. Merumuskan Diagnosa Keperawatan
3. Merencanakan tindakan keperawatan, sesuai dengan kebutuhan dasar klien dan tujuan
asuhan keperawatan dengan :
- Mengembangkan rencana tindakan keperawatan untuk individu berdasarkan
diagnose keperawatan dan kebutuhan dasar klien
4. Melaksanakan rencana keperawatan yang meliputi upaya peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit , pemenuhan kebutuhan dasar klien dengan :
- Menggunakan dan menerapkan konsep-konsep serta prinsip-prinsip ilmu perilaku,
ilmu sosial-budaya, ilmu bio-medik dasar dalam melaksanakan asuhan
keperawatan kepada klien, dan keluarga
- Menerapkan keterampilan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan dasar klien:
a. Kebutuhan psiko-sosio-spiritual
b. Kebutuhan nutrisi
c. Kebutuhan eliminasi
d. Kebutuhan oksigen
e. Kebutuhan aktivitas dan istirahat
f. Kebutuhan keselamatan dan keamanan
g. Menyiapkan specimen darah dan urin
h. Pengawasan dan pemberian obat
i. Perawatan Jenazah
j. Perawatan Luka
k. Memberikan obat-obatan
4. Membuat perencanaan asuhan keperawatan dengan:
- Menentukan kriteria yang dapat diukur dalam menilai rencana keperawatan
- Menilai tingkat pencapaian tujuan berdasarkan kriteria
- Mengidentifikasi perubahan-perubahan yang perlu diadakan dalam rencana
keperawatan

D. STRATEGI
1. PERSIAPAN
- Koordinasi dengan seluruh Tim mengenai Praktek Klinik Profesi Ners
- Koordinasi dengan pihak Rumah Sakit mengenai waktu, tempat dan pelaksanaan
 - Pengarahan kepada mahasiswa tentang Tujuan dan target pencapaian Praktek
Klinik Profesi Ners
- Persiapan Administrasi

2. PELAKSANAAN
a. Kegiatan
1. Pembimbing
- Melaksanakan Pre conference, diskusi awal untuk mengetahui kesiapan
peserta didik dan menjelaskan kembali tujuan yang hendak dicapai
- Membantu mahasiswa memilih kasus sesuai spesifikasi
- Membimbing mahasiswa melakukan Asuhan keperawatan kepada pasien
- Memeriksa mahasiswa dalam mendokumentasikan hasil Asuhan
Keperawatan dan memberikan respon terhadap Asuhan Keperawatan yang
telah dibuat
- Melakukan Post Conference, diskusi akhir untuk membahas kendala yang
ditemui selama praktek
2. Mahasiswa
- Mengisi daftar hadir
- Melakukan kegiatan pre conference dan post conference
- Membuat LP untuk setiap kasus yang diambil, setiap mahasiswa membuat
1 kasus untuk masing-masing gangguan sistem tubuh
- LP ditulis rapih dengan sistimatika
- Membuat Asuhan keperawatan sesuai kasus yang diambil

E. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

1. Tempat
RS masing-masing tempat bekerja mahasiswa
2. Waktu
Tanggal 18 September – 27 Oktober 2023 (6 Minggu)

F. KETENTUAN
1. Peserta
Jumlah mahasiswa 11 orang
Seragam : Seragam warna putih dan hijau memakai papan nama
2. Kehadiran
Pagi : Jam 07.00 – 14.00 WIB
 Siang : Jam 14.30 – 21.00 WIB
Malam : Jam 21.00 – 07.00 WIB
3. Jika mahasiswa tidak hadir, maka wajib mengganti dengan ketentuan :
a) Sakit mengganti hari sesuai jumlah ketidakhadiran, dengan melampirkan
surat sakit dari dokter
b) Izin : 1 kali jumlah hari yang ditinggalkan, dengan melampirkan surat dari
orang tua
c) Alpa : Mengganti 3 kali jumlah hari yang ditinggalkan

G. EVALUASI
1. LP & Askep ( LK) 20% : ( 1 Kasus Per Minggu) [FORMAT B] minimal
kelolaan 3 x 24 jam
2. Laporan ADL: 10%
3. Resume 10% : 2 Kasus (1 Kasus Per Minggu)/ publikasi Jurnal Reading
artikel minimal 3 tahun terakhir
4. Responsi 10% (saat persentasi kasus)
5. Penyuluhan 10%
6. Presentasi kasus/seminar kelompok 10%
7. Ketrampilan Praktik 10%
8. Supervisi/Ujian Kasus 20%

H. PEMBIMBING
1. Institusi : Ns. Sugiyono, M. Kep,Sp.KMB

Tangerang Selatan, 15 September 2023

Ka.Prodi Ners Universitas Ichsan Satya

Ns. Oryza Intan Suri, M.Kep

 TINDAKAN PRAKTEK PROFESI NERS
UNIVERSITAS ICHSAN SATYA T.A 2023-2024

NO TINDAKAN MANDIRI ASISTENSI OBSERVASI

Pemeriksaan fisik pada pasien
1 dengan gangguan Sistem
pencernaan
Pemeriksaan fisik pada pasien
2 dengan gangguan Sistem
pernafasan
Pemeriksaan fisik pada pasien
3 dengan gangguan Sistem
perkemihan
Pemeriksaan fisik pada pasien
4 dengan gangguan Sistem
hematologi
Pemeriksaan fisik pada pasien
5 dengan gangguan Sistem
kardiovaskuler.
6 TTV
7 Personal Hygiene
8 Mencuci tangan, desinfeksi
Memasang & Merapikan Tempat
9
Tidur
10 Memasang NGT
Memberikan makanan melalui
11
NGT
12 Memberikan Obat
- Oral
- Infus
- Injeksi
- Vagina/rectal

13 Melakukan pemeriksaan EKG

14 Memasang Infus
15 Menghitung tetesan infuse
16 Meng Uff infuse
17 Memberikan perawatan kolostomi
Memberikan pearwatan WSD dan
18
Tracheostomy
19 Menyiapkan specimen darah
20 Memberikan transfusi Darah
21 Pemasangan Kateter
22 Meng Uff Kateter
23 Menolong Pasien BAB/BAK
24 Memindahkan Pasien
25 Pemberian Huknah/Gliserin
26 Tehnik mengatasi nyeri
27 Pengaturan Posisi
28 Memindahkan pasien
29 Latihan ROM
Memberikan Oksigen dan
30
nebulizer
31 Memberikan fisioterapi dada
32 Perawatan Luka
33 Perawatan Jenazah
 TINDAKAN PRAKTEK PROFESI NERS
UNIVERSITAS ICHSAN SATYA T.A 2023-2024

N PARAF CI RUANGAN
O TINDAKAN
………… ………… ………… ………… ………… …………
Pemeriksaan fisik pasien
pada:
1 Sisten pencernaan, pernafasan,
perkemihan, hematologi, dan
kardiovaskuler.
2 TTV

3 Personal Hygiene

4 Mencuci tangan, desinfeksi

Memasang & Merapikan
5
Tempat Tidur
6 Memasang NGT
Memberikan makanan melalui
7
NGT
8 Memberikan Obat

- Oral

- Infus

- Injeksi

- Vagina/rektal

9 Melakukan pemeriksaan EKG

10 Memasang Infus
11 Menghitung tetesan infus
12 Meng Uff infus
Memberikan perawatan
13
kolostomi
Memberikan perawatan WSD
14
dan Tracheostomy
15 Menyiapkan specimen darah

16 Memberikan transfusi Darah

17 Pemasangan Kateter

18 Meng Uff Kateter

19 Menolong Pasien BAB/BAK

20 Memindahkan Pasien

21 Pemberian Huknah/Gliserin

22 Tehnik mengatasi nyeri

23 Pengaturan Posisi

24 Memindahkan pasien

25 Latihan ROM
Memberikan Oksigen dan
26
nebulizer
27 Memberikan fisioterapi dada

28 Perawatan Luka

29 Perawatan Jenazah
 FORMAT PENILAIANPRAKTIK KLINIK PROFESI NERS
FORMAT A: SUPERVISI/ UJIAN KASUS (20%)

NO KOMPONEN PENILAIAN NILAI

4 3 2 1

1. Pengkajian :
a. Persiapan pasien
b. Persiapan alat

2. Perencanaan :
a. Menentukan masalah keperawatan
b. Menentukan tujuan keperawatan
c. Menentukan tindakan keperawatan

3. Pelaksanaan :
a. Salam terapeutik
b. Melakukan kontrak kerja
c. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai SOP

4. Evaluasi :
a. Mengamati respon pasien
b. Rencana tindak lanjut
c. Kontrak yang akan datang
d. Terminasi

5. Dokumentasi :
a. Implementasi
b. Respon pasien
c. Keberhasilan tindakan

TOTAL SCORE

Nilai = Total Score x 100

60

Tangerang Selatan, …………………. 2023

Keterangan 1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
 Pembimbing

( ……………………………………. )
Nama jelas

FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS

FORMAT B : PROSES KEPERAWATAN ( 20% )

NO KOMPONEN PENILAIAN NILAI

4 3 2 1
1. Laporan Pendahuluan :
a. Kelengkapan tinjauan teoritis dengan rasional
b. Sistimatika penulisan
c. Referensi minimal 3
2. Diskusi Kelompok (Pre dan Post Conference) :
a. Penguasaan materi
b. Kemampuan mengemukakan pendapat
c. Kemampuan berargumentasi tentang kasus

3. Bed Side Teaching :

a. Komunikasi terapeutik dengan pasien
b. Menentukan prioritas masalah keperawatan
c. Menentukan rencana sesuai dengan prioritas
d. Melaksanakan tindakan sesuai dengan kebutuhan
pasien
e. Menentukan tindak lanjut dan kontrak yang akan
dating

4. Konsultasi Individu :
a. Penguasaan materi
b. Kemampuan mengemukakan pendapat
c. Kemampuan berargumentasi tentang kasus
5. Laporan Akhir :
a. Keetapan waktu penyerahan laporan
b. Sistematika penulisan
c. Keakuratan data
d. Referensi
e. Kelengkapan dan kerapihan
 TOTAL SCORE
Nilai = Total Score x 100
76
Tangerang Selatan, ………………… 2023

Pembimbing

( ……………………………………. )
Nama jelas

FORMAT PENILAIAN RESPONSI INDIVIDU

NAMA :
NPM :

N ASPEK YANG DINILAI SKOR

O
1 Kemampuan menalar pertanyaan
2 Ketepatan dalam menjawab pertanyaan
3 Kejelasan menjawab
4 Keyakinan yang kuat (percaya diri) dalam menjawab pertanyaan
5 Sistematika jawaban
6 Korelasi jawaban terhadap pertanyaan
7 Tutur kata yang sopan dalam menjawab
8 Penampilan menjawab pertanyaan
9 Keterbukaan terhadap kritik dan saran dan pendapat orang lain
Total

Nilai Akhir:
Tangerang Selatan, .....……… 2023
Keterangan
Penguji,
1. Kurang
2. Cukup
3. Baik
( ……………………. )
4. Baik Sekali
 SEMINAR KELOMPOK

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

1 Persiapan Proses Seminar
20
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
Presentasi
2 25
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
Substansi materi/makalah 40
3
a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan issue
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10
4
Kerjasama dalam kelompok 5
5
Total 100

Tanggal dan paraf Perseptor

Tangerang Selatan, .....……… 2023

Penguji,

( ……………………. )
LAMPIRAN FORMAT B

BAB I
LATAR BELAKANG/ PENDAHULUAN
1. KONSEP SAKIT PENYAKIT
2. PREVALENSI KASUS JUMLAH PENYAKIT DARI GENERAL-SPESIFIK
( DATA WHO/ASIA/ INDONESIA/ WILAYAH)
3. ALASAN KETERTARIKAN PENULIS
4. TUJUAN
a. UMUM
b. KHUSUS

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Penyakit
1. Anatomi Fisiologi Penyakit
2. Definisi penyakit
3. Etiologi / Faktor Resiko
4. Manifestasi Klinis
5. Patoflow penyakit
6. Macam klasifikasi
7. Penatalaksanan Keperawtaan/Medis
B. Asuhan Keperwatan secara Teoritis
1. Pengkajian
2. Anamnesa
3. Pemeriksaan fisik
4. Pengkajian fungsional KMB/ orem theory
5. Pengkajian Diagnostik
6. Nursing Diagnosis (SDKI)

7. Intervensi SDKI
 BAB III
LAPORAN KASUS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa :………………………………………
Tanggal pengkajian :……………….
Tanggal masuk : ……………….
Ruang/ kelas :……………….
Nomor register : ……………….
Diagnose medis : ……………….
A. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : ……………….
Usia : ……………….
Status perkawinan : ……………….
Agama : ……………….
Suku bangsa : ……………….
Pendidikan :……………….
Bahasa yang digunakan : ……………….
Pekerjaan : ……………….
Alamat : ……………….
Sumber biaya : ……………….
Sumber informasi : ……………….

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat kesehatan sekarang
a. Keluhan utama
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………....
b. Kronologis keluhan
 Factor pencetus:
…………………………………………………………………………..
 Timbulnya keluhan :
…………………………………………………………………….
 Lamanya:
……………………………………………………………………………………..
 Cara mengatasi:
…………………………………………………………………………...
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan):
…………………………………………………………………………………………………
……….......
b. Riwayat kecelakaan:
…………………………………………………………………………………………………
…………
c. Riwayat dirawat di Rumah Sakit (kapan, alasan, dan berapa
lama):
…………………………………………………………………………………………………
…………...
d. Riwayat pemakaian obat:
…………………………………………………………………………………………………
…………...
3. Riwayat kesehatan keluarga (Genogram dan Keterangan)

4. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi

factor resiko:
………………………………………………………………………………………………………
…………...
5. Riwayat psikososial dan Spiritual
a. Adakah orang terdekat dengan pasien:
…………………………………………………………………………………………………
…………...
b. Interaksi dalam keluarga:
 Pola komunikasi:
…………………………………………………………………………
 Pembuat keputusan:
…………………………………………………………………….
 Kegiatan kemasyarakatan:
…………………………………………………………
c. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga:
.
…………………………………………………………………………………………………
…………
d. Masalah yang mempengaruhi pasien:
.
…………………………………………………………………………………………………
…………
 e. Mekanisme koping terhadap stress:
( ) pemecahan masalah ( ) minum obat
( ) makan ( ) cari pertolongan
( ) tidur ( ) lain – lain:
f. Persepsi pasien terhadap keluarga
 Hal yang sangat dipikirkan saat ini:……………………………
 Harapan setelah menjalani perawatan:………………………
 Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit:……………
g. Sistem nilai kepercayaan
 Nilai – nilai yang bertentangan dengan kesehatan:
…………………….
 Aktivitas agama/ kepercayaan yang dilakukan:
………………………….
6. Kondisi lingkungan rumah
.
………………………………………………………………………………………………………
……

7. Pola kebiasaan

Pola Kebiasaan
Hal Yang Dikaji
Sebelum Sakit Di RS/ Saat ini

a. Pola Nutrisi
 Frekuensi makan:….x/hr …………………….. ……………………..
 Nafsu makan: Baik/tidak …………………….. ……………………..
Alasan:
(mual, muntah, dll)
 Porsi makan …………………….. ……………………..
 Makanan yang tidak disukai …………………….. ……………………..
 Makanan yang membuat alergi …………………….. ……………………..
 Makanan pantangan …………………….. ……………………..
 Makanan diet …………………….. ……………………..
…………………….. ……………………..
 Penggunaan obat sebelum makan
…………………….. ……………………..
 Penggunaan alat (NGT, dll)
b. Pola Eliminasi
1) BAK
…………………….. ……………………..
 Frekuensi:……..x/hr
…………………….. ……………………..
 Warna:……
…………………….. ……………………..
 Keluhan:……
…………………….. ……………………..
 Penggunaan alat bantu (Kateter,dll)
 2) BAB
 Frekuensi:……..x/hr …………………….. ……………………..
 Waktu: (Pagi/Siang/Malam/Tidak …………………….. ……………………..
tentu
 Warna:…….. …………………….. ……………………..
 Konsistensi:…… …………………….. ……………………..
 Penggunaan Laxatif:……… …………………….. ……………………..
c. Pola Personal Hygiene
1) Mandi
 Frekuensi:………..x/hr
 Waktu: Pagi/ Sore/ Malam …………………….. ……………………..
2) Oral Hygiene …………………….. ……………………..
 Frekuensi:…..x/hr
…………………….. ……………………..
 Waktu: Pagi/ Siang/ Setelah makan
…………………….. ……………………..
3) Cuci Rambut
 Frekuensi:…..x/hr
…………………….. ……………………..
Rambut klien terlihat kotor
4) Mengganti pakaian
…………………….. ……………………..
d. Pola Istirahat dan Tidur
 Lama tidur siang:….jam/hr
…………………….. ……………………..
 Lama tidur malam?:…..jam/hr
…………………….. ……………………..
e. Pola Aktivitas dan Latihan
 Waktu bekerja: Pagi/ Siang/ Malam
…………………….. ……………………..
 Olahraga: ( ) Ya ( ) Tidak …………………….. ……………………..
 Jenis olahraga:………. …………………….. ……………………..
 Frekuensi olahraga:………x/minggu …………………….. ……………………..
 Keluhan dalam beraktivitas …………………….. ……………………..
(pergerakan tubuh/ mandi/
mengenakan pakaian/ sesak setelah
beraktivitas)
f. Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
1) Merokok: Ya/ Tidak
Frekuensi:……
Jumlah:……. …………………….. ……………………..
Lama pemakaian:……. …………………….. ……………………..
2) NAPZA/MIRAS …………………….. ……………………..
…………………….. ……………………..

C. PENGKAJIAN FISIK
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Berat Badan :………Kg Tinggi Badan:……..CM
b. Tekanan Darah :……….. mmHg
c. Nadi :………..x/mnt. Irama……..
 d. Frekuensi Nafas :……….x/mnt
e. Suhu Tubuh :……….°C
f. Keadaan Umum :( ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
g. Kesadaran :……………..
h. Pembesaran Kelenjar getah bening: ( ) Ya ( )Tidak
2. Sistem Penglihatan
a. Posisi Mata : ( ) Simetris ( ) Asimetris
b. Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
c. Pergerakkan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
d. Konjungtiva : ( ) Merah Muda ( ) Anemis
( ) Sangat merah
e. Kornea : ( ) Normal ( )
Keruh/berkabut
( ) Terdapat pendarahan
f. Sclera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
g. Pupil : ( ) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
h. Otot – otot mata : ( ) Tidak ada kelainan ( )
Juling keluar
( ) Juling kedalam ( )
Berada diatas
i. Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur ( ) Dua
bentuk
j. Tanda – tanda radang :
………………………………………………………………
k. Pemakaian kaca mata :
………………………………………………………………
l. Pemakaian lensa kontak :
………………………………………………………………
m. Reaksi terhadap cahaya:
………………………………………………………………
3. Sistem Pendengaran
a. Daun telinga : ( ) Normal ( ) tidak, kanan/kiri
b. Karakteristik serumen : (warna, konsistensi,bau)
n. Kondisi telinga tengah : ( ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) terdapat
lesi
c. Cairan dari telinga : ( ) Tidak ( ) Ada
d. Perasaan penuh ditelinga : ( ) Ya ( ) Tidak
e. Tinnitus : ( ) Ya ( ) Tidak
f. Fungsi pendengaran : ( ) Normal ( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/ kiri
g. Gangguan keseimbangan : ( ) Ya ( ) Tidak
h. Pemakaian alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak
4. Sistem Wicara : ( ) Normal ( ) Tidak
Normal
( ) Aphasia ( ) Aphonia
( ) Dysatria ( ) Dyphasia
( ) Anarthia
5. Sistem Pernafasan
a. Jalan nafas : ( ) Bersih ( ) Ada
Sambutan
b. Pernafasan : ( ) Tidak sesak ( ) Sesak
c. Menggunakan alat bantu nafas : ( ) Ya ( )
Tidak
d. Frekuensi : ………………x/mnt
e. Irama : ( ) Teratur ( )
Tidak teratur
f. Jenis pernapasan : …………………….
g. Kedalaman : ( ) Dalam ( )
Dangkal
i. Batuk : ( ) Tidak ( ) Ya
h. Sputum : ( ) Tidak ( ) Ya
i. Konsistensi : ( ) Kental ( ) Encer
j. Terdapat darah : ( ) Ya ( ) Tidak
k. Inspeksi dada :
l. Palpasi dada :
m. Perkusi dada :
n. Auskultasi dada :
o. Suara nafas : ( ) Vesikuler ( )
Ronchi
( ) Wheezing ( ) Rales
p. Nyeri saat bernapas : ( ) Ya ( ) Tidak
q. Penggunaan alat bantu nafas : ( ) Tidak ( ) Ya:
6. Sistem kardiovaskular
a. Sirkulasi perifer
 Nadi……x/mnt : Irama : ( ) teratur
( ) tidak
Denyut: ( ) Lemah
( ) kuat
 Tekanan darah :……………….mmHg
 Distensi vena jugularis : Kanan: ( ) Ya ( )
Tidak
Kiri : ( ) Ya ( )
Tidak
 Temperatur kulit : ( ) Hangat
 Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis
( ) Kemerahan
 Pengisian kapiler :
  Edema : ( ) Ya ( )
Tidak
( ) Tungkai atas ( )
Tungkai bawah
( ) Periorbital ( )
Muka
( ) Skrotalis ( )
Anasarka
b. Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apical :
 Irama : ( ) Teratur ( )
Tidak teratur
 Kelaianan bunyi jantung : ( ) Murmur ( )
Gallop
 Sakit dada : ( ) Ya ( )
Tidak
7. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi
 Pucat : ( ) Tidak ( ) Ya
 Pendarahan : ( ) Tidak ( ) Ya
: ( ) Ptechie ( ) Purpura
( ) Mimisan
( ) Pendarahan gusi
( ) Echimosis
8. Sistem Saraf Pusat
a. Keluhan sakit kepala :
……………………………………………………………
b. Tingkat kesadaran :
……………………………………………………………
c. Glasgow Coma Scale (GCS) : E:…… M:…….. V:……….
d. Tanda – tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak ( ) Ya
( ) Muntah
proyektil
( ) Nyeri
kepala
( ) Papil
edema

e. Gangguan sistem persyarafan :

( ) Kejang ( ) Pelo
( ) Mulut mencong ( ) kesemutan/ polyneuritis
( ) kelumpuhan ekstremitas ( ) Disorientasi
f. Pemeriksaan reflek
 Reflek fisiologis : ( ) Normal ( ) Tidak
Normal
  Reflek patologis : ( ) Tidak ( ) Ya

9. Sistem Pencernaan
a. Keadaan mulut :
1. Gigi : ( ) Caries ( ) Tidak
2. Gigi palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
3. Stomatis : ( ) Ya ( ) Tidak
4. Lidah kotor : ( ) Ya ( ) Tidak
5. Salifa : ( ) Normal ( ) Tidak Normal
b. Muntah : ( ) Tidak ( ) Ya
c. Nyeri daerah perut : ( ) Ya ( ) Tidak
d. Skala nyeri :………………………………
e. Lokasi dan karakteristik :………………………………
( ) Seperti ditusuk ( ) Melilit ( ) Cramp
( ) Panas ( ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah – pindah ( ) Kanan/ kiri bawah
f. Bising usus : ……………………….
g. Diare : ( ) Tidak ( ) Ya
h. Warna feses : ( ) Kuning ( ) Putih spt Air Cucian
Beras
( ) Coklat ( ) Hitam ( )
Dempul
i. Konsistensi feses : ( ) Setengah padat ( ) Cair
( ) Terdapat lender ( )
Berdarah
j. Konstipasi : ( ) Konstipasi ( ) Ya,
lamanya……..hari
k. Hepar : ( ) Teraba ( ) Tidak
teraba
l. Abdomen : ( ) Lembek ( ) Asites
( ) kembung ( ) Distensi
10. Sistem Endokrin
a. Pembesaran kelenjar tiroid : ( ) Tidak ( ) Ya
( ) Exoptalamus
( ) Tremor
( ) Diaporesis
b. Nafas berbau keton : ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi
( ) Polipagia
c. Luka ganggren : ( ) Tidak ( ) Ya
11. Sistem urogenital
a. Balance cairan : ……………………………………..
b. Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) Urgency ( )
Disuria
( ) Tidak lampias ( ) Nocturia
 ( ) Inkontinen
c. BAK : Warna : ( ) Kuning ( ) Kuning
kental
( ) Merah ( ) Putih
d. Distensi kandung kemih : ( ) Ya ( ) Tidak
e. Keluhan pinggang : ( ) Ya ( ) Tidak
f. Klien mengatakan selalu berkeringat:
……………………………………………..
12. Sistem integument
a. Turgor kulit : ( ) Baik ( ) Buruk
b. Temperatur kulit : …………………….
c. Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( )
Kemerahan
d. Keadaan kulit : ( ) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, lokasi
e. Kelainan kulit : ( ) Tidak ( ) Ya
f. Kondisi kulit disekitar pemasangan infuse :
……………………………………
g. Keadaan rambut : - Tekstur : ( ) Baik ( ) Tidak
( ) Alopesia
- Kebersihan : ( ) Ya ( ) Bau
13. Sistem Muskuloskeletal
a. Kesulitan dalam pergerakkan : ( ) Ya ( )
Tidak
b. Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya ( )
Tidak
c. Fraktur : ( ) Ya ( )
Tidak
d. Lokasi fraktur : ………………………………………………………
e. Kelainan pada bentuk tulang dan sendi : ( ) Kontraktur ( )
Bengkak
f. Kelaianan struktur tulang belakang : ( ) Skiliosis ( )
Lordosis
( ) Kifosis
g. Keadaan tonus otot : ( ) Baik ( ) Hipotoni
( ) Hiertoni ( ) Atoni
h. Kekuatan otot :
………………………………………………………..
D. DATA PENUNJANG
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….....
...........................................

E. PENATALAKSANAAN MEDIS
 1. Cairan
………………………………………………………………………………………………………
……………………
2. Diet
………………………………………………………………………………………………………
……………………
3. Obat
………………………………………………………………………………………………………
……………………

Tangerang ,……………………
Yang Mengkaji

(……………………….)

*Berikan penjelasan untuk seluruh pertanyaan jika jawaban “YA”

3.1 Analisa Data (minimal 4 daignosa keperawatan) fsiologis /psikologis
Nama : Tn.
Umur : 58

Etiologi
No Data (fokus) abnormal Masalah
(patoflow)

1 Ananesis \contoh ..... Nyeri acute

Pemeriksaan Fisik Sumbatan koroner
Pemeriksaan diagnostik
SDKI Suplai oksigen mnurun

DS
P Iskemik mopkard
Q
R Metabolisme annaerob
S
T Nyeri acute

DO

TERLIHAT MEMGANG DADA KIRI

KESAKITAN
TERLIHAT TEGANG

2 Ds DM PerUbahan
Do : kadar
Gds cito : 358 gr/dl Kerusakan pankreas// glukosa
Osmolaritas : ????? > 305 mmol sel beta langerhans
IMT ???? Overwight Produksi insulin Resiko
menurun kekurang
volume
Hiperglikemia cairan
 Etiologi
No Data (fokus) abnormal Masalah
(patoflow)

Hiperosmolairitas

Volume ciaran intra

sel menurun

3 DS : Pasien mengatakan tenaga sangat ACS Intileransi

lemah dan harus dibantu aktivitas
DO Supl;ai oksigen ke otot
Klien terlihat lemah menurun
Aktivitas dibantu oleh keluarga/ners
Skla ADL 3/6 Penurtunan produksi
ATP/energi

Intoleransi aktivitas

3.3 Prioritas Diagnosa Keperawatan A,B, C, D SDKI

(Problem etiologi dan sismtom)
1. Nyeri acute berhubungan dengan peningkatan kadar asam laktat akibat dari
metabolisme an aerob
2.
3.
4.
5. .
3.2 Rencana Asuhan Keperawatan (DIBUAT 3 HARI)
Nama Pasien : TN. E
Ruangan :

No Rsionalisasi
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)
DX

SDKI - Setelah dilakukan tindakan - Direncankan selama 3 hari -

1. Nyeri acute keperawatan mandiri dan - Keperawatan Mandiri dan kolaboratif sesuai
kolaboeratif selmaa .....3x24 penyakit yang mendasari
berhubungan jam ,( SMART) maslah - Pengobatan terapi?????
dengan keperawatan nyeri acute - Lihat buku SIKI
terkontrol/berkurang , dengan
peningkatan kadar kriteria hasil (normal)
asam laktat akibat Ananesis
Pemeriksaan Fisik
dari metabolisme
Pemeriksaan diagnostik
an aerob

DS :
Nyeri berkurang/hilang
skla 1/10

Do
Pasien tampak lebih
rileks , nyaman
Vital sign DBN
Td
HR
 No Rsionalisasi
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)
DX

RR
Prilaku....

- - -
 No Rsionalisasi
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)
DX
 No Rsionalisasi
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)
DX

- - -
 No Rsionalisasi
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)
DX

IMPLEMENTASI
HARI Diag Implementasi Respon hasil Paraf ttd -
TGL/jam nosa Mandiri Subyetik
keper
Kolaborasi Obyetktif
awata
n

- - -

Evaluasi
Hari/tgl jam Diag Evaluasi TTD - -
nosa

SOAP - - -
 BERITA ACARA
KONTRAK PROGRAM PROFESI NERS
UNIVERSITAS ICHSAN SATYA

Dengan ini memberitahukan bahwa pada hari ini:

Tanggal :………………………………………………………..
Waktu :…………………….………………………………….
Pelaksanaan :……………….……………………………………….
 Mata Ajar :……………………….……………………………….
 Pembimbing Lahan :…………………….…………………….…………....
 Pembimbing Institusi :………………………………………………………..
Jumlah peserta :……………………………………………..……….…
1…………………………………… 11………………………………
…… …….
2…………………………………… 12………………………………
…… …….
3…………………………………… 13………………………………
…… …….
4…………………………………… 14………………………………
…… …….
5…………………………………… 15………………………………
…… ……
6…………………………………… 16………………………………
…… …….
7…………………………………… 17………………………………
…… …….
8…………………………………… 18………………………………
…… …….
9…………………………………… 19………………………………
…… …….
10…………………………………… 20………………………………
…… ……
Tempat :…………………………………………………………
Demikian berita acara ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Tangerang Selatan, …………………………….

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(………………..……….) (………………..…………….)
 BERITA ACARA
UJIAN MAHASISWA PROFESI NERS
UNIVERSITAS ICHSAN SATYA

Dengan ini memberitahukan bahwa pada hari ini:

Tanggal :………………………………………………………..
Waktu :…………………….………………………………….
Pelaksanaan :……………….……………………………………….
 Mata Ajar :……………………….……………………………….
 Pembimbing Lahan :…………………….…………………….…………....
 Pembimbing Institusi :………………………………………………………..
Jumlah peserta ujian :……………………………………………..……….…
1…………………………………… 11………………………………
…… …….
2…………………………………… 12………………………………
…… …….
3…………………………………… 13………………………………
…… …….
4…………………………………… 14………………………………
…… …….
5…………………………………… 15………………………………
…… ……
6…………………………………… 16………………………………
…… …….
7…………………………………… 17………………………………
…… …….
8…………………………………… 18………………………………
…… …….
9…………………………………… 19………………………………
…… …….
10…………………………………… 20………………………………
…… ……
Tempat ujian :…………………………………………………………
Demikian berita acara ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Tangerang Selatan,. …………………………….

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(………………..……….) (………………..…………….)
 DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN
PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS
T.A 2023-2024
STASE :……………………………..
PENGUJI :………………………………
NO NAMA PARAF NILAI
 FORM BIMBINGAN
PRAKTIK PROFESI NERS
T. A 2023-2024

Mata Kuliah : ……………………………

Tahun Akademik : ……………………………
Dosen : ……………………………

No Hari/ Tanggal Materi Saran Nama Mahasiswa/ Tanda Tangan Paraf Pembimbing

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(……………………………….)
(………………………………..)
 FORMAT
PENILAIA
Mata Kuliah : KMB N

NILAI

LAPORAN PRESENTASI
N LAPORAN RESPON PENYULU KASUS/SEMI KETERAMPILAN SEMINAR/
NAMA PENDAHUL LAPORAN ADL RESUME
O KASUS SI HAN NAR PRAKTIK UJIAN
UAN
KELOMPOK
10 10
1 10% 2 10% 3 10% 4 5 6 10% 7 10% 8 10% 9 20%
% %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 JADWAL PRAKTIK KLINIK PROGRAM PROFESI NERS
UNIVERSITAS ICHSAN SATYA T.A. 2023-2024

Mata Ajar Lama Jumlah Program Tanggal

Praktek Mahasiswa Studi

Keperawatan Medikal Bedah 6 11 Ners 18 September – 28 Oktober

Minggu (Kelompok 1) 2023

DAFTAR NAMA MAHASISWA PRODI NERS

UNIVERSITAS ICHSAN SATYA
T.A 2023-2024

Kelompok 1
No. Nama Mahasiswa
1 Fatiyah Nurhajjah
2 Hanifah Nurul Furqan
3 Imayanti Mustofa
4 Nina Desi Aulia
5 Nuryati
6 Retno Puspitasari
7 Rina Mulyanasari
8 Septi Harining Rahayu
9 Siti Dewi
10 Titi Hasmiati
11 Tofik Setiyadi