PANDUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

TINGKAT II / SEMESTER IV
TANGGAL : 04 Juli – 15 Juli 2022

Koordinator :

Dr. Ady Purwoto,S.Kep.,Ners.,M.H.Kes

AKADEMI KEPERAWATAN
BERKALA WIDYA HUSADA JAKARTA
2022

1
 DAFTAR ISI

Halaman Cover
Daftar isi
PROGRAM PRAKTIK
1. Pendahuluan
2. Tujuan
 Umum
 Khusus
3. Strategi
4. Sasaran kegiatan
5. W a k t u
6. Tempat Praktik
7. Pembimbing Praktik
8. Evaluasi

II. LAMPIRAN – LAMPIRAN

1. Daftar Nama Kelompok dan Daftar Rotasi Dinas
2. Daftar Dinas Praktik
3. Absensi Praktik Mahasiswa/i
4. Halaman Depan (Cover) Laporan kasus
5. Laporan Pendahuluan (Konsep Dasar Medis)
6. Laporan Pendahuluan (Konsep Dasar Keperawatan)
7. Format Pengakajian Medikal Bedah (Data Dasar)
8. Format Pengkajian (Data Fokus) dan Proses Keperawatan
9. Lembar Konsultasi
10.Daftar Kompetens
11.Format Buku Kegiatan
12.Pedoman Pengisian Laporan Kasus
13.Format Penilaian Praktik
14.Petunjuk Makalah Seminar
15.Format Alat Evaluasi Makalah
16.Peraturan Praktik Klinik Keperawatan (dinas)

2
 KERANGKA ACUAN PRAKTIK KLINIK
MA : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

UNIT : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I ( KMB I)

SUB UNIT : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

( SISTEM PERNAPASAN, PERSEPSI SENSORI,
IMMUNITAS, KARDIOVASKULER, PENCERNAAN,
PENYAKIT TROPIS & MENULAR )

PENEMPATAN : TINGKAT II / SEMESTER IV

WAKTU : 04 Juli – 15 Juli 2022

A. PENDAHULUAN

Praktik Klinik Keperawatan merupakan suatu kegiatan belajar aktif yang memungkinkan
peserta didik mendapatkan pengalaman praktik dalam mencapai keberhasilan dalam
proses pendidikan Diploma III keperawatan.

Kegiatan praktik klinik keperawatan ini, memberikan kesempatan kepada para

mahasiswa/i untuk mempraktikkan teori dan konsep yang telah dipelajari dikelas dan
telah diuji coba dilaboratorium keperawatan dibawah pengawasan dan bimbingan
instruktur laboratorium yang berpengalaman.

Kegiatan praktik klinik keperawatan ini, dirancang untuk meningkatkan kemampuan

peserta didik dalam memberikan Asuhan Keperawatan secara Komprehensif yang
berhubungan dengan masalah kesehatan yang lazim terjadi pada semua tingkat usia,
khususnya klien dengan gangguan sistem Pernafasan, Persepsi Sensori, Immunitas,
Pencernaan, Penyakit Tropis & Menular dan Kardiovaskuler.

B. TUJUAN
UMUM :

Setelah mengikuti kegiatan praktik ini, diharapkan peserta didik dapat memberikan
Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami gangguan sistem Pernafasan,
Immunitas, Pencernaan, Persepsi Sensori, Penyakit Tropis & Menular dan
Kardiovaskuler.

3
 KHUSUS :
Setelah mengikuti kegiatan praktek ini, peserta didik mampu :
1. Melakukan pengkajian pada klien dengan gangguan sistem Pernafasan, Immunitas,
Pencernaan, Persepsi Sensori, Penyakit Tropis & Menular dan Kardiovaskuler.
2. Merumuskan dan memprioritaskan diagnosa keperawatan yang muncul pada klien
dengan gangguan sistem Pernafasan, Immunitas, Pencernaan, Persepsi Sensori,
Penyakit Tropis & Menular dan Kardiovaskuler.
3. Membuat Rencana Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem Pernafasan,
Immunitas, Pencernaan, Persepsi Sensori, Penyakit Tropis & Menular dan
Kardiovaskuler
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan yang telah direncanakan sesuai masalah
keperawatan yang muncul.
5. Melakukan Evaluasi Formatif ( berfokus kepada tindakan keperawatan yang sudah
dilakukan ) dan Evaluasi Sumatif ( berfokus pada masalah klien ).
6. Mendokumentasikan Asuhan Keperawatan secara tepat.

C. STRATEGI
1. Mahasiswa sebelum melaksanakan praktik klinik ini, diberikan pengarahan oleh
koordinator praktik
2. Masing-masing kelompok akan mengikuti orientasi di :
A. RS Meilia Cibubur.
B. RSAU Dr. Esnawan Antariksa.

3. Mahasiswa berjumlah 28 orang dan dalam melaksanakan praktik dibagi menjadi

2 Rumah Sakit yaitu RS Meilia Cibubur sebanyak 14 Mahasiswi dan RSAU Dr.
Esnawan Antariksa sebanyak 14 Mahasiswi.

4. Mahasiswa dijadwalkan masuk dinas :

Pelaksaan praktek ini dimulai sejak tanggal 29 Maret-10 April 2021 dari hari Senin –
Sabtu dengan jadwal praktek:
PAGI ( 07.00 - 14.00 ).
SORE ( 13.00 - 20.00 ).
MALAM ( 20.00 - 07.30 )

5. Bagi yang datang terlambat lebih dari 30 menit, tidak boleh masuk dinas ( pulang
lagi ) dan wajib mengganti 2 hari dinas ( hari sabtu dan minggu ).

6. Mahasiswa hanya melaksanakan dinas selama 6 hari dalam seminggu,HARI

MINGGU Mahasiswa/I LIBUR, kecuali ganti dinas.

4
7. Setiap individu diberi tanggung jawab untuk mengambil kasus , memberikan Asuhan
Keperawatan pada klien yang ada di ruangan tersebut serta membuat Laporan Kasus
( satu minggu satu kasus )

8. Satu hari sebelum praktik dimulai,mahasiswa/i harus membuat Laporan

Pendahuluan (LP) yang berisikan Konsep Dasar Medis (Definisi, Etiologi, Tanda dan
Gejala, Patofisiologi, Komplikasi, dan Penatalaksanaan) dan Membuat Konsep Asuhan
Keperawatan (Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul berdasarkan teori, Rencana
Asuhan Keperawatan sampai dengan Evaluasi yang diharapkan). ( ditulis tangan pada
kertas polio bergaris dengan map warna kuning )

9. Laporan Pendahuluan (LP) dibawa pada saat hari pertama praktik (hari senin) dan
diperlihatkan ke Pembimbing Institusi atau CI Ruangan. Kasus disesuaikan dengan
ruangan yang akan dipakai pada hari pertama praktik.
Contoh :
a. Perawatan Penyakit Dalam seperti : DM, DHF, Typhoid, GED, Hypertensi, dll.
b. Perawatan Penyakit Paru seperti : TB Paru, Asthma, Ca Paru dll.
c. Perawatan Penyakit Bedah seperti : Appendiksitis, Hernia, Haemorrhoid dll.

10. Laporan Pendahuluan (LP) terdiri dari penyakit-penyakit pada gangguan sistem
Pernafasan, Immunitas, Pencernaan, Persepsi Sensori, Penyakit Tropis & Menular
dan Kardiovaskuler.

11. Proses Pengambilan Kasus Individu

a. Hari Pertama dinas disatu ruangan, setiap individu memilih kasus yang akan
diambil, berkerjasama dengan CI ruangan/ pembimbing klinik dari institusi
pendidikan dan langsung melakukan Pengkajian sampai Evaluasi. Menyerahkan
Laporan Pendahuluan (sesuai kasusnya masing-masing) yang berisikan konsep
dasar medis (Definisi, Etiologi, Tanda dan Gejala, Patofisiologi, Komplikasi,
Penatalaksanaan) dan Konsep Asuhan Keperawatan (Diagnosa Keperawatan yang
mungkin muncul berdasarkan teori, Rencana Asuhan Keperawatan sampai dengan
Evaluasi yang diharapkan) dan diperlihatkan kepada Pembimbing Institusi atau CI
ruangan. (ditulis tangan pada kertas polio bergaris dengan map warna kuning)
b. Hari Kedua Meneruskan Pemberian Asuhan Keperawatan pada hari pertama.
c. Pemberian Asuhan Keperawatan pada kasus minimal 3 hari.
d. Selama proses pengambilan kasus individu, konsultasi dapat dilakukan dengan
pembimbing akper minimal 2 kali/minggu, lengkap dengan bukti konsultasi
(lembar konsultasi terlampir).
e. Selama praktik mahasiswa harus mengikuti peraturan praktik klinik
keperawatan / dinas ( peraturan praktik terlampir ), jika terjadi pelanggaran, izin
praktik dapat dibatalkan, baik oleh pihak pendidikan maupun pihak Rumah
Sakit.

5
D. TUGAS INDIVIDU

1. Laporan Kasus :
a. Laporan Kasus ditulis rapi pada kertas folio bergaris dan diserahkan dengan
menggunakan Map yang sudah ditentukan.
b. Selama proses pengambilan kasus individu, konsultasi dapat dilakukan dengan
pembimbing akper minimal 2 kali, lengkap dengan bukti konsultasi ( lembar
konsultasi terlampir)
c. Laporan kasus dikumpulkan maksimal 3 hari setelah seluruh praktik
dilaksanakan.

2. Laporan Target Pencapaian :

a. Setiap mahasiswa harus melaporkan hasil Target Pencapaian kepada
pembimbing masing-masing (setiap pembimbing Akper datang ke Rumah Sakit).
b. Setiap melakukan tindakan yang sesuai dengan daftar kompetensi harus sudah
ditanda tangani oleh CI ruangan atau perawat senior.
c. Daftar kompetensi yang sudah disediakan.

E. SEMINAR INDIVIDU

1. Kasus seminar Individu adalah kasus diruangan pada Minggu Kedua :

Sistem Pencernaan, Kardiovaskuler, Pernapasan, Persepsi Sensori, Immunitas
dan Penyakit Tropis Menular.
2. Seminar Individu akan dilaksanakan di Kampus Akper Berkala Widya Husada
1 Minggu setelah Praktik Selesai ( Waktu akan diumumkan kemudian ).
3. Petunjuk pembuatan makalah seminar individu, penilaian makalah seminar dan penilaian
makalah penyajian seminar terlampir ).
4. Makalah seminar individu minimal 4x dikonsultasikan dengan CI ruangan /
pembimbing dari pendidikan.
5. Makalah seminar individu paling lambat 3 hari sebelum hari seminar sudah
diserahkan kepada institusi pendidikan dicover warna kuning, jika melewati
batas waktu, tidak ada nilai (minus).

F. SASARAN KEGIATAN PRAKTIK

Mahasiswa tingkat II Semester IV AKPER Berkala Widya Husada Tahun 2021
berjumlah 28 mahasiswa

G. WAKTU
Kegiatan PKK KMB I dilaksanakan pada tanggal 04 Juli-15 Juli 2022 ( 2 Minggu )

6
H. TEMPAT PRAKTIK YANG DIGUNAKAN

1.RS Meilia Cibubur

2.RSAU Dr. Esnawan Antariksa
3.RSUD Pasar Rebo

I. ALAT-ALAT YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT PRAKTIK

1. Alat Pemeriksaan Fisik ( Tensimeter, Stetoskop, Termometer )
2. Masker
3. Sarung Tangan / Handschoon
4. Handsanitizer

J. PEMBIMBING RAKTIK

Adapun pembimbing dari AKPER Berkala Widya Husada adalah :

1. Dr. Ady Purwoto,S.Kep.,Ners.,M.H.Kes (Koordinator)
2. Ns. Devi Susanti,S.Kep.,M.Kep.,Sp.,KMB

K. EVALUASI

1. Evaluasi dilaksanakan melalui :

a. Penilaian laporan Askep untuk setiap kasus yang akan diambil ( 30 % )
b. Penilaian penampilan, sikap dan disiplin selama praktik klinik ( 10 % )
c. Penilaian target pencapaian praktik klinik ( 20 % )
d. Bed Side Teaching ( 20 % )
e. Seminar Kasus ( 20 % )

2. Nilai Praktik tersebut akan dimasukkan ke dalam Transkrip Nilai Semester IV MA

: KMB I.

3. Selama praktik mahasiswa harus mentaati peraturan praktik klinik

keperawatan / dinas ( peraturan praktik terlampir ), jika terjadi pelanggaran izin
praktik dapat dibatalkan baik oleh pihak pendidikan maupun pihak Rumah
Sakit

Jakarta, Juli 2022

Mengetahui Direktur Akper BWH Koordinator PKK KMB I

7
Ns. Revie Fitria Nasution.,M.Kep Ns. Ady Purwoto,S.Kep.,M.H.Kes
Direktur Koordinator

LAMPIRAN - LAMPIRAN

8
 DAFTAR NAMA BIMBINGAN KELOMPOK
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

NO NAMA NIM TEMPAT PEMBIMBING

MAHASISWA PRAKTEK

1
2 Ns.DeviSusanti,M.Kep.,Sp.KMB
3
4 RS Meilia Cibubur
5
6
7
8
1
2
3
4
5 RSAU Dr. Dr. Ady
6 Esnawan Antariksa Purwoto,S.Kep.,Ns.,M.H.Kes
7

1
2
3 RSUD Pasar Rebo Dr. Ady
4 Jakarta Timur Purwoto,S.Kep.,Ns.,M.H.Kes
5
6
7

9
 LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN/NY …….
DENGAN ……………………………………………….............................
DI RUANG ................................................
RUMAH SAKIT ...................................................................................

Disusun oleh :

Nama Mahasiswa/i :

………………………………………............

NIM : ...........................

AKADEMI KEPERAWATAN
BERKALA WIDYA HUSADA JAKARTA

10
 LAPORAN PENDAHULUAN

I. KONSEP DASAR MEDIS

1. PENGERTIAN

2. ETIOLOGI

3. PROSES PENYAKIT

4. MANIFESTASI KLINIK

5. KOMPLIKASI

6. PENATALAKSANAAN

a. TERAPI
b. TINDAKAN MEDIS YG BERTUJUAN UNTUK PENGOBATAN

II. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. PERENCANAAN KEPERAWATAN

4. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

5. EVALUASI KEPERAWATAN

11
 FORMAT
PENGKAJIAN

12
 FORMAT PENGKAJIAN

MODEL Nama Mhs : ________________________

UJIAN AKHIR PROGRAM NIM : ________________________
D III KEPERAWATAN
RUANG : ________________________
TGL : ________________________

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : ……………………………………………………………….

Tanggal Masuk : ……………………………………………………………….
Ruang/Kelas : ……………………………………………………………….
Nomor Register : ……………………………………………………………….

Diagnosa Medis : ……………………………………………………………….

1. Identitas Klien

Nama Klien : ……………………………………………………………….

Jenis kelamin : ……………………………………………………………….
Usia : ……………………………………………………………….
Status Perkawinan : ……………………………………………………………….
Agama : ……………………………………………………………….
Suku bangsa : ……………………………………………………………….
Pendidikan : ……………………………………………………………….
Bahasa yang digunakan: …………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Sumber biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : …………………………………….

Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : .……………………………………………...

13
2. Resume(Ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian
dilakukan, (dari data status pasien) meliputi : data fokus, masalah keperawatan, tindakan
keperawatan mandiri serta kolaborasi dan evaluasi secara umum )

………………………………………………………………………………………....….
……………………………………………………………………………………...............
..
………………………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………....
…………………...………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………...........
…………………………………………………………………………………...................
...............................................................................................................................................

14
 ...............................................................................................................................................
......................................................................................................................................

3. Riwayat Keperawatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang.
1) Keluhan utama : ……………………………………………………….
2) Kronologis keluhan : …………………………………………………….
a) Faktor pencetus : …………………………………………………….
b) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap
c) Lamanya : …………………………………………………….
d) Upaya mengatasi : …………………………………………………….
b. Riwayat kesehatan masa lalu.
1) Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Lingkungan) :
…………………….………………………………………………………….
2) Riwayat Kecelakaan :
…………………….………………………………………………………….
3) Riwayat dirawat di Rumah Sakit (Kapan, alasan dan berapa lama) :
…………………….………………………………………………………….
4) Riwayat pemakaian obat :
…………………….………………………………………………………….

c. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogramdan Keterangan tiga generasi dari

klien)

15
d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor risiko
.......…………………….…………………………………………………………........
…………………….…………………………………………………………...............
…………………….…………………………………………………………...............

e. Riwayat Psikososial dan Spiritual.

1) Adakah orang terdekat dengan klien :

.…………………….………………………………………………………….........
2) Interaksi dalam keluarga : a) Pola Kominikasi : .................................................
b) Pembuatan Keputusan :……………………..........
c) Kegiatan Kemasyarakatan : ..……………….........

3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga :

.…………………….…………………………………………………………........
4) Masalah yang mempengaruhi klien :
.…………………….…………………………………………………………........

5) Mekanisme Koping terhadap stress

( ) Pemecahan masalah ( ) Minum obat
( ) Makan ( ) Cari pertolongan
( ) Tidur ( ) Lain-lain (Misal : marah, diam)

6) Persepsi klien terhadap penyakitnya

a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
……………….…………………………………………………………...........
b) Harapan setelah menjalani perawatan :
……………….…………………………………………………………..........
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
……………….…………………………………………………………..........
7) Sistem nilai kepercayaan :
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :
………………….…………………………………………………………........
b) Aktivitas Agama/Kepercayaan yang dilakukan :
………………….…………………………………………………………........
8) Kondisi Lingkungan Rumah

16
 (Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :

…………………….…………………………………………………………..........

9) Pola kebiasaan

POLA KEBIASAAN
HAL YANG DIKAJI

Sebelum Sakit Di Rumah sakit

1. Pola Nutrisi ………………………. ………………………

a. Frekuensi makan :…… X / hari ………………………. ………………………
b. Nafsu makan : baik/tidak ………………………. ………………………
Alasan :……..(mual, muntah, sariawan) ………………………. ………………………
c. Porsi makanan yang dihabiskan ………………………. ………………………
d. Makanan yang tidak disukai ………………………. ………………………
e. Makanan yang membuat alergi ………………………. ………………………
f. Makanan pantangan ………………………. ………………………
g. Makanan diet ………………………. ………………………
h. Penggunaan obat-obatan sebelum makan …………………....... ………………………
i. Penggunaan alat bantu (NGT, dll) ……………………..... ……………………
2. Pola Eliminasi ……………………..... ..……………………
a.B.a.k : ……………………….. ………………………
1) Frekuensi : ………. X / hari ………………….......... ………………………
2) Warna : ………………….. ……………………... ………………………..
3) Keluhan : …………………..
……………………... ……………………
4) Penggunaan alat bantu (kateter, dll)
……………………..... ……………………
b. B.a.b :
……………………...... ………………………
1) Frekuensi :…………. X / hari
……………………..... ……………………
2) Waktu :
……………………… ………………………
(Pagi / Siang / Malam / Tidak tentu)
…………………....... ………………………
3) Warna : …………………..
…………………… ………………………
4) Kosistensi : …………………..
…………………….. ……………………

17
 5) Keluhan : ………………….. …………………….. ……………………
6) Penggunaan Laxatif : ..………….. ……………………...... ……………………
……………………..... ……………………..
………………………. ………………………

………………….......... ………………………
3. Pola Personal Hygiene …………………….... ………………………
a. Mandi ……………………… ………………………
1) Frekuensi :…………. X / hari ……………………… ………………………
2) Waktu : Pagi/Sore/Malam ………………............ ………………………
b. Oral Hygiene ……………………... ……………………
1) Frekuensi :…………. X / hari ………………………. ………………...….
2) Waktu : Pagi /Siang/ Setelah makan …………………......... ………………………
c. Cuci rambut ……………..……....... ………………………
1) Frekuensi :…………. X / minggu ……………………..... ………………………
4. Pola Istirahat dan Tidur ………………………. ………………………
a. Lama tidur siang : …. Jam / hari ……………………… ...................................
b. Lama tidur malam : …. Jam / hari
……………………… ………………………
c. Kebiasaan sebelum tidur : ………
…………………….. ………………………
5. Pola Aktivitas dan Latihan.
……………………… ……………………
a. Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam
……………………… ………………………
b. Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak
……………………… ………………………
c. Jenis olah raga : ……………
……………………… ………………………
d. Frekuensi olahraga : … X / minggu
…................................ ………………………
e. Keluhan dalam beraktivitas
……………………… ………………………
(Pergerakan tubuh/mandi/Mengenakan
…………………........ ………………………
pakaian/ Sesak setelah beraktifitas dll)
……………………… ………………………
6. Kebiasaan yang Mempengaruhi
……………………… ………………………
Kesehatan
………………........... ………………………
a. Merokok : Ya / Tidak
……………………… ………………………
1) Frekuensi : …………………..
…………………....... ………………………
2) Jumlah : …………………..
.................................. ……………………
3) Lama Pemakaian : …………..
b. Minuman keras / NABZA: Ya / Tidak ……………………… ………………………

18
 1) Frekuensi : ………………….. …………………....... ………………….......
2) Jumlah : ………………….. .................................. ..................................
3) Lama Pemakaian : …………..

4. Pengkajian Fisik :

a. Pemeriksaan Fisik Umum :

1) Berat badan : ………………Kg (Sebelum Sakit : ………Kg)
2) TTinggi Badan : ………………cm
3) Tekanan Darah : ………………mmHg
4) Nadi : ………………X / menit
5) Frekuensi Nafas : ……………… X / menit
6) Suhu tubuh : ………………  C
7) Keadaan umum : ( ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
8) Pembesaran kelenjar getah bening : ( ) Tidak
( ) Ya, Lokasi………..
b. Sistem Penglihatan :
1) Sisi mata : ( ) Simetri ( ) Asimetris
2) Klopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : ( ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat Merah
5) Kornea : ( ) Normal ( ) Keruh/berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
6) Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
7) Pupil : ( ) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : ( ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
9) Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia

10) Tanda-tanda radang : …………………………………………...........

11) Pemakaian kaca mata : ( ) Tidak ( ) Ya, Jenis ….…………...........

12) Pemakaian lensa kontak : …………………………………………
13) Reaksi terhadap cahaya : …………………………………………

c. Sistem Pendengaran :
1) Daun telinga : ( ) Normal ( ) Tidak, Kanan/kiri……………
2) Karakteristik serumen (warna, kosistensi, bau) : ........................................
3) Kondisi telinga tengah: ( ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) Terdapat lesi
4) Cairan dari telinga : ( ) Tidak ( ) Ada,……
( ) Darah, nanah dll.
5) Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya ( ) Tidak
6) Tinitus : ( ) Ya ( ) Tidak
7) Fungsi pendengaran : ( ) Normal ( ) Kurang

19
 ( ) Tuli, kanan/kiri …..….
8) Gangguan keseimbangan : ( ) Tidak ( ) Ya,…………….
9) Pe makaian alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak

d. Sistem Wicara :( ) Normal ( ) Tidak :………..

( ) Aphasia ( ) Aphonia
( ) Dysartria ( ) Dysphasia ( ) Anarthia
e. Sistem Pernafasan :
1) Jalan nafas : ( ) Bersih
( ) Ada sumbatan ; ………...........
2) Pernafasan : ( ) Tidak Sesak ( ) Sesak :…………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak
4) Frekuensi : …………. x / menit
5) Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
6) Jenis pernafasan : ……..... ( Spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, dll)
7) Kedalaman : ( ) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : ( ) Tidak ( ) Ya …….(Produktif/Tidak
9) Sputum : ( ) Tidak ( ) Ya ..(Putih/Kuning/Hijau)
10) Konsistensi : ( ) Kental ( ) Encer
11) Terdapat darah : ( ) Ya ( ) Tidak
12) Palpasi dada : ...................................................
13) Perkusi dada : ...................................................
14) Suara nafas : ( ) Vesikuler ( )Ronkhi
( ) Wheezing ( )Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya ( ) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : ( ) Tidak ( ) Ya ………………………..

Sistem Kardiovaskuler :

1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi ……. x/menit : Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( ) Kuat
b) Tkanan darah : ……… mm/Hg
c) Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kiri : ( ) Ya ( ) Tidak
d) Temperatur kulit ( ) Hangat ( ) Dingin
e) Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : …………… detik
g) Edema : ( ) Ya,………. ( ) Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka
2) Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical : ………… x/menit

20
 b) Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
c) Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
d) Sakit dada : ( ) Ya ( ) Tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk
( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpa benda berat

3) Skala nyeri : ………………

Sistem Hematologi :
Gangguan Hematologi :
1) Pucat : ( ) Tidak ( ) Ya
2) Perdarahan : ( ) Tidak ( ) Ya, …..:
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

Sistem Syaraf Pusat :

1) Keluhan sakit kepala :……………..(vertigo/migrain, dll)

2) Tingkat kesadaran : ( ) Compos mentis ( ) Apatis
( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3) Glasgow coma scale (GCS) E : ……., M : …….., V : ………
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak ( ) Ya,………..:
( ) Muntah proyektil
( ) Nyeri Kepala hebat
( ) Papil Edema

5) Gangguan Sistem persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo

( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis/kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
(kanan / kiri / atas / bawah)

6) Pemeriksaan Reflek :
a) Reflek fisiologis : ( ) Normal ( ) Tidak …………….
b) Reflek Patologis : ( ) Tidak ( ) Ya ………………..

Sistem Pencernaan
Keadaan mulut :
1) Gigi : ( ) Caries ( ) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya ( ) Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya ( ) Tidak
5) Salifa : ( ) Normal ( ) Abnormal
6) Muntah : ( ) Tidak ( ) Ya,……..….
a) Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
b) Warna : ( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan

21
 ( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
c) Frekuensi : ……………….X/hari
d) Jumlah :………………..ml
7) Nyeri daerah perut : ( ) Ya,………………. ( ) Tidak

8) Skala Nyeri : ……………………

9) Lokasi dan Karakter nyeri :

( ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Melilit-lilit
( ) Cramp ( ) Panas/seperti terbakar
( ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
( ) Kanan bawah ( ) Kiri atas ( ) Kiri bawah
10) Bising usus : ……………..x / menit.
11) Diare : ( ) Tidak ( ) Ya,………….
a) Lamanya : …………….. Frekuensi : ……………..x / hari.
b) Warna faeces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras
( ) Cokelat ( ) Hitam ( ) Dempul
c) Konsistensi faeces: ( ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah
( ) Terdapat lendir ( ) Tidak ada kelainan
12) Konstipasi : ( ) Tidak ( ) Ya,………….
lamanya : ........ hari
13) Hepar : ( ) Teraba ( ) Tak teraba
14) Abdomen : ( ) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites
( ) Distensi

Sistem Endokrin
Pembesaran Kelenjar Tiroid : ( ) Tidak ( ) Ya,
( ) Exoptalmus ( ) Tremor
( ) Diaporesis
Nafas berbau keton : ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
Luka Ganggren : ( ) Tidak ( ) Ya, Lokasi……………
Kondisi Luka………………

Sistem Urogenital
Balance Cairan : Intake……………ml; Output………….ml
Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) Urgency ( ) Disuria
( ) Tidak lampias ( ) Nocturia ( ) Inkontinensia
( ) Anuria
B.a.k : Warna : ( ) Kuning jernih ( ) Kuning kental/coklat
( ) Merah ( ) Putih
Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya ( ) Tidak
Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya ( ) Tidak
Skala nyeri : ……………

22
Sistem Integumen
Turgor kulit : ( ) Baik ( ) Buruk
Temperatur kulit : ………………..
Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Keadaan kulit : ( ) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, Lokasi…………..
( ) Insisi operasi, Lokasi …………………………...
Kondisi……………………….…………............
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan Pigmen
( ) Luka bakar, Grade……….. Prosentase…………
( ) Dekubitus, Lokasi………….

Kelainan Kulit : ( ) Tidak ( ) Ya, Jenis…………………….

Kondisi kulit daerah pemasangan Infus :……………………………..........

Keadaan rambut : - Tekstur : ( ) Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia

- Kebersihan : ( ) Ya ( ) Tidak, …….

Sistem Muskuloskeletal

Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak

Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya ( ) Tidak
Fraktur : ( ) Ya ( ) Tidak
Lokasi : …………………………………….
Kondisi:…………………………………….

Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) Kontraktur ( ) Bengkak

( ) Lain-lain, sebutkan : …………

Kelaianan struktur tulang belakang: ( ) Skoliasis ( ) Lordosis

( ) Kiposis

Keadaan Tonus otot : ( ) Baik ( ) Hipotoni

( ) Hipertoni ( ) Atoni

Kekuatan Otot :

23
 Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit) :

………………………………………………………………………………………...
……...
…………………………………………………………………………………...................
.............................................................................................................................................

5. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi,

Endoskopi dll )
……………………………………………………………………………………………...
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
........................……………………………………………………………………………...
…….......................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

6. Penatalaksanaan (Therapi/pengobatan termasuk diet )

……………………………………………………………………………………………...
...................................................................................
…………………………………………………………………………………...................
............................................................
……………………………………………………………………………………………...
.
…………………………………………………………………………………...................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

24
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

25
7. Data Fokus

Data Subyektif Data Obyektif

26
 8. Analisa Data

No. Data Masalah Etiologi

DS :

DO:

27
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal Nama

No. Diagnosa Keperawatan
Ditemukan Teratasi Jelas
( Problem & Etiologi )

28
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

( Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen )

Diagnosa Paraf
Tujuan dan
Tgl. No. Keperawatan Rencana Tindakan &nama
Kriteria Hasil
(PES) jelas

29
D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN ( CATATAN KEPERAWATAN )

Paraf dan
Tgl./ No.
Tindakan Keperawatan dan Hasil Nama Jelas
Waktu DK.

30
E. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )

Paraf dan
No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP)
Nama Jelas
DK. Jam (Mengacu pada tujuan)

31
" DAFTAR KOMPETENSI ''

32
 DAFTAR KOMPETENSI
( TARGET PENCAPAIAN )
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KMB I

Disusun oleh :

Nama Mahasiswa/i :

………………………………………............

NIM : ...........................

33
 AKADEMI KEPERAWATAN
BERKALA WIDYA HUSADA JAKARTA

KOMPETENSI / KETRAMPILAN KRITIS KMB I

Mahasiswa/i Mampu Melakukan :

1. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan
2. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler
3. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Penglihatan
4. Askep Klien Dengan Gangguan Sistem Pendengaran Dan Wicara
5. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Immunitas
6. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Penyakit Tropis dan Menular

KETERAMPILAN KRITIS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

1. Keterampilan Kritis untuk Klien Gangguan System Pernafasan :

a. Melakukan tehnik penghisapan sekresi trakea
b. Memberikan perawatan WSD
c. Melakukan perawatan trakeostomi
d. Melakukan chest fisiotherapi dan nebulizer
e. Melakukan postural drainage
f. Melakukan pengambilan darah vena dan AGD
g. Melakukan pemasangan infus dan pemberian obat-obatan parenteral
h. Melakukan persiapan dan pemeriksaan sputum biakan
i. Melakukan pendidikan kesehatan

2. Keterampilan Kritis untuk Klien Gangguan System Kardiovaskuler :

a. Melakukan persiapan fisik dan mental klien untuk pemasangan CVP dan mengukur
tekanan venasentral
b. Perawatan pra dan pasca bedah kasus pembedahan kardiovaskuler

34
 c. Melakukan rekam jantung (EKG)
d. Melakukan monitoring terhadap irama jantung
e. Melakukan pengambilan darah vena dan AGD
f. Melakukan pendidikan kesehatan
g. Memasang infus

3. Keterampilan Kritis untuk Klien Gangguan Sistem Penglihatan :

a. Melakukan irigasi mata

b. Memberikan obat mata
c. Melakukan perawatan luka pre dan post operasi mata
d. Melakukan pendidikan kesehatan

4. Keterampilan Kritis untuk Klien Gangguan Sistem Pendengaran :

a. Melakukan pemeriksaan telinga dengan cara test Rinne, Weber, dan Swabach
b. Melakukan perawatan klien pre dan post operasi telinga
c. Memberikan obat tetes telinga
d. Melakukan Perawatan Mastoidektomy
e. Melakukan pendidikan kesehatan

35
 DAFTAR KOMPETENSI / KETRAMPILAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH – I
AKPER BERKALA WIDYA HUSADA JAKARTA

MELIHAT MEMBANTU DIBANTU MANDIRI

N SISTEM
O Tgl / P Tgl / P Tgl / P Tgl / P
Tempat/ A Tempat/ A Tempa/ A Tempa/ A
Nama R Nama R Nama R Nama R
Klien A Klien A Klien A Klien A
F F F F

36
 SISTEM
I. KARDIOVASKULER

1.Pengkajian Spesifik Sistem

Kardiovaskuler
A. Pemeriksaan Spesifik
Pd Gangguan Sistem
Kardiovaskuler.

Tehnik Inspeksi :
 Warna kulit dan selaput
lendir.

 Vena didaerah leher

(venous pressure).

 Pulsasi prekordial

 Keadaan gizi pada

rambut, kulit dan
ekstremitas.

 Edema.

b. Tehnik palpasi :

 Arteri perifer meliputi

irama, frekuensi,
intensitas.

 Pulsasi prekordial.

c. Tehnik Auskultasi
 Bunyi jantung.

3.Menyiapkan dan merawat

klien yang akan dilakukan
pemeriksaan penunjang :

a.Pemeriksaan radiologi.

b.Pemeriksaan laboratorium.

c.Pemeriksaan elektro
kardigram (EKG).

4.Membuat Diagnosa
37
II. SISTEM PERNAPASAN

Pengkajian Spesifik Sistem

Pernapasan.

Pemeriksaan Spesifik Pada

Gangguan Sistem Pernapasan.

Tehnik Inspeksi :

 Bentuk rongga dada

(skoliasis, kiposis)

 Frekuensi dan type

pernapasan.
 Gerakan dinding dada
selama bernapas
(simetris / tidak).
 Sianosis, nyeri saat
bernapas, batuk.

b. Tehnik palpasi :

 Adanya perbedaan
antara dada kiri dan
kanan (tactile fremitul)
.
 Keadaan trachea
(deviasi atau normal).

 Rasa nyeri.

c. Tehnik Perkusi :

 Resonansi yang
abnormal (dullness).

d. Tehnik Auskultasi
 Bunyi napas normal
dan abnormal
(vesikuler .Ronchi, dll).

3.Menyiapkandan merawat
klien yang akan dilakukan
pemeriksaan penunjang :

a.Pemeriksaan Radiologi.

b.Pemeriksaan laboratorium
38
III Keterampilan Kritis
untuk Klien Gangguan
Sistem Penglihatan dan
Pendengaran :

e. Melakukan irigasi mata

f. Memberikan obat mata

g. Melakukan perawatan
luka pre dan post
operasi mata
h. Melakukan pendidikan
kesehatan
f. Melakukan
pemeriksaan telinga
dengan cara test
Rinne, Weber, dan
Swabach
g. Melakukan perawatan
klien pre dan post
operasi telinga
h. Memberikan obat tetes
telinga
i. Melakukan Perawatan
Mastoidektomy
j. Melakukan pendidikan
kesehatan

39
 Ket : Diisi Oleh CI / Ka. Ruangan.

FORMAT PENILAIAN SIKAP

PRAKTIK KMB I TK I I
AKPER BERKALA WIDYA HUSADA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama Mahasiswa : __________________________________________
N. I. M : __________________________________________
Rumah Sakit : __________________________________________
Ruangan : __________________________________________

No ASPEK PENILAIAN 4 3 2 1 0 KET

1. Disiplin / Kehadiran Praktik

2. Sikap / Penampilan Kerja
3. Komunikasi Terhadap Klien
4. Komunikasi Terhadap Tiem Kesehatan
5. Inisiatif Kerja
6. Tanggung Jawab Kerja
7. Keterampilan Kerja

* Beri Tanda ( V ) pada kolom nilai.

Catatan Pembimbing : Penilaian :

_________________________________________ Np = Jumlah / 7
__________________________________________
__________________________________________ = …. .. / 7 = …….

Keterangan : Jakarta, …… / …… / 20...

Nilai 4 : Baik sekali.
Nilai 3 : Baik.
Nilai 2 : Cukup. CI / Ka. Ruangan
Nilai 1 : Kurang.
Nilai 0 : Kurang Sekali.

_______________________

40
 FORMAT PENILAIAN
PRESENTASI SEMINAR INDIVIDU
PRAKTIK KLINIKKEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

Nama Mahasiswa : ____________________________

Rumah Sakit : ____________________________
Ruangan : ____________________________
Kasus : ____________________________

No ASPEK PENILAIAN 4 3 2 1 0 KET

1. Presenter menyiapkan diri ( Materi / kasus)
2. Tujuan presentasi dikemukakan dengan jelas
dan singkat
3 Penjelasan laporan kasus dilakukan dengan
sistematis dan benar.
4 Laporan kasus sesuai dengan petunjuk
program praktek
5 Adanya kesinambungan antara laporan
kasus, presentasi dan diskusi
6 Menjawab pertanyaan dengan tepat.
7 Daftar pustaka lengkap

* Beri Tanda ( V ) pada kolom nilai.

Catatan Pembimbing : Penilaian :

__________________________________________ Np = Jumlah / 7
__________________________________________
__________________________________________ = …. .. / 7 = …….
__________________________________________

Keterangan : Jakarta, …… / …… / 20…

Nilai 4 : Baik sekali.

Nilai 3 : Baik.
Nilai 2 : Cukup. Pembimbing
Nilai 1 : Kurang.
Nilai 0 : Kurang Sekali.

_______________________

41
 PERSENTASE KASUS INDIVIDU

1. Setiap Mahasiswa wajib memprosentasekan kasus individu yang diambil pada

minggu ke – 1 ( pertama ), dihadapan pembimbing & mahasiswa TK I pada hari
Sabtu ( Waktu ditentukan oleh mahasiswa yang bersangkutan )

2. Prosentase kasus individu ditulis pada kertas transparan meliputi :

** TINJAUAN TEORITIS MEDIS :

A. PENGERTIAN
B. ETIOLOGI
C. PATOFISIOLOGI
D. TANDA & GEJALA
E. KOMPLIKASI
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN YG MUNCUL BERDASARKAN TEORI

*** TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. PERENCANAAN ( 2 DIAGNOSA YANG DIJABARKAN )
D. PENATALAKSANAAN
E. EVALUASI

3. BAGI YANG TIDAK MELAKUKAN PROSENTASE KASUS INDIVIDU,

MAKA NILAI KMB III DINYATAKAN TIDAK LULUS ( TL ).

TERIMA KASIH
SELAMAT MENGERJAKAN

42
 KESAN DAN PESAN SELAMA PRAKTIK
UNTUK RS, CI, & PEMBIMBING AKPER

KESAN :

1. ...................................................................................................
2. ...................................................................................................
3. ...................................................................................................
4. ...................................................................................................
5. ...................................................................................................

PESAN :

1. ...................................................................................................
2. ...................................................................................................
3. ...................................................................................................
4. ...................................................................................................
5. ...................................................................................................

43