PANDUAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KLATEN
Tahun 2022/ 2023
 PANDUAN
PRAKTEK BELAJAR KLINIK MA: KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH IV
PRODI DIII KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KLATEN
TAHUN AJARAN 2022/2023

I. PENDAHULUAN
Keperawatan Medikal Bedah adalah pelayanan profesional yang berdasarkan pada ilmu keperawatan
medikal bedah dan teknik keperawatan medikal bedah berbentuk pelayanan Bio-psiko-sosio-spiritual
yang komphrehensif ditujukan pada orang dewasa yang mengalami berbagai perubahan fisiologis
dengan atau tanpa gangguan struktural pada berbagai system tubuh.
Dalam memberikan pelayanan kesehatan yang profesional seorang perawat harus mampu bekerja
sama dengan pasien, keluarga serta tenaga kesehatan terkait sesuai dengan wewenang dan tanggung
jawabnya. Perawat dalam melakukan asuhan keperawatan harus berdasarkan pengetahuan teoritik
dari berbagai disiplin ilmu dalam semua aspek kegiatan pengkajian, penentuan masalah keperawatan,
penyusunan rencana, pelaksanan tindakan keperawatan serta dalam melakukan evaluasi.
Dalam upaya mempersiapkan perawat yang profesional, maka Prodi DIII Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Klaten membekali mahasiswa mendapatkan pengalaman nyata dalam memberikan
asuhan keperawatan kepada pasien dalam bentuk kegiatan Praktek Belajar Klinik. Praktek Belajar Klinik
adalah suatu proses pembelajaran klinik atau lapangan yang harus ditempuh mahasiswa dalam
mengaplikasikan ilmu yang telah didapatkan dalam akademik secara terintergrasi. Dalam hal ini
mahasiswa dituntut mampu memberikan Asuhan Keperawatan yang berdasarkan ilmu pengetahuan,
ketrampilan dan etika keperawatan secara komphrehensif melalui pengalaman nyata di Rumah Sakit.

II. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah melaksanakan Program Praktek Belajar Klinik ini mahasiswa diharapkan dapat
menerapkan proses keperawatan pada pasien dewasa yang mengalami gangguan pada sistem
persyarafan, endokrin, muskuloskeletal, integumen dan persepsi sensori (pengindraan) .
2. Tujuan Khusus
Setelah melaksanakan praktek belajar klinik KMB IV diharapkan mahasiswa mampu :
1. Menerapkan ilmu yang berhubungan dengan keperawatan medikal bedah diantaranya yaitu:
Ilmu Anatomi dan Fisiologi Tubuh Manusia serta patofisiologi untuk dapat menjelaskan
perubahan pada gangguan sistem – sistem tubuh diantaranya sistem kardiovaskuler, endokrin,
muskuloskeletal, integumen, pengindraan (THT dan Mata) serta melaksanakan perawatan
perioperatif .
2. Mengambil satu kasus kelolaan (1 kasus/ minggu) pada pasien dengan gangguan sistem
persyarafan, endokrin, muskuloskeletal, integumen, pengindraan ( THT dan Mata) yang ada di
 lapangan dan dikelola minimal selama 3 hari serta membuat 2 resume kasus per minggu saat
dinas di ruang Operasi.
3. Mengkaji status kesehatan klien dengan gangguan sistem persyarafan, endokrin,
muskuloskeletal, integumen, pengindraan ( THT dan Mata) serta melaksanakan perawatan
perioperatif.
4. Mengidentifikasi tanda dan gejala pada gangguan sistem tubuh orang dewasa.
5. Merumuskan masalah keperawatan yang muncul serta masalah kolaborasi berdasarkan data
yang diperoleh selama pegkajian.
6. Menentukan tujuan keperawatan dan merancang rencana tindakan keperawatan berdasarkan
masalah keperawatan yang muncul.
7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan yanga telah
ditentukan.
8. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan.
9. Mendokumentasikan seluruh proses keperawatan yang telah dilakukan secara sistematis.
10. Melakukan tindakan keperawatan sesuai target kompetensi yang telah ditentukan berdasarkan
gangguan sistem yang ada.

III. PELAKSANAAN
1. Waktu Praktek
1. Praktek Belajar Klinik dibagi dilaksanakan pada tanggal 19 Desember 2022 – 25 Februari
2023. Adapun rotasi praktek KMB II dibagi menjadi 2 periode yaitu :
a. Periode I : 19 Desember 2022 - 7 Januari 2023
b. Periode II : 9 Januari – 4 Februari 2023
c. Periode III : 30 Januari – 25 Februari 2023
2. Jumlah Mahasiswa
Jumlah mahasiswa yang melaksanakan Praktek Belajar Klinik berjumlah 82 mahasiswa, yang
dibagi dalam 26 kelompok. Setiap kelompok terdiri dari 3-4 mahasiswa.

IV. STRATEGI PELAKSANAAN

1. Pelaksanaan Praktek Belajar Klinik ( PBK ):
1. Mahasiswa melaksanakan praktek mulai hari Senin sampai dengan Sabtu.
2. Mahasiswa melaksanakan praktek sesuai dengan pembagian Dinas yang di jadwalkan oleh
pembimbing lahan (RS) dengan waktu dinas Pagi, Siang ataupun Malam.
3. Mahasiswa melakukan ASKEP dengan mengelola satu klien minimal 3 hari perawatan, bila
sebelum waktu tersebut klien pulang atau meninggal, mahasiswa wajib mengganti pasien
untuk dilakukan ASKEP.
4. Hari Senin: mahasiswa mengidentifikasi pasien yang akan dilakukan Asuhan keperawatan.
 5. Hari Selasa: Mahasiswa membuat laporan pendahuluan sesuai dengan kasus yang diambil.
6. Hari Rabu – Sabtu: Mahasiswa mengelola ASKEP, termasuk kegiatan Penkes ke pasien,
ronde keperawatan ataupun kegiatan lain sesuai dengan kontrak belajar yang dibuat.
7. Mahasiswa mengikuti pre – post konference yang dilakukan diruangan bersama dengan
pembimbing akademik dan pembimbing RS.
8. Mahasiwa WAJIB melaksanakan ujian di akhir praktek ( Waktu disesuaikan dengan
kesepakatan antara pembimbing akademik dan Rumah Sakit ).
9. Laporan praktek dikumpulkan paling lambat hari selasa minggu berikutnya, keterlambatan
pengumpulan askep akan diperhitungkan untuk pengurangan nilai.

V. METODE YANG DIGUNAKAN

1. Presentasi kasus : 1 kali selama praktek tiap kelompok
2. Bed Side Teaching
3. Pre- post conference
4. Ronde keperawatan

VI. PEMBIMBING PRAKTEK

Pembimbing akademik dalam pelaksanaan Praktek Belajar Klinik untuk Mata Ajar Keperawatan Medikal
Bedah II yaitu:
1. Romadhani Tri P, S.Kep Ns.,M.Kep.
2. Marwanti.,S.Kep.Ns.,M.Kep.
3. Supardi.,S.Kep.,Ns.,M.Sc
4. Esri Rusminingsih,S.Kep.,Ns.M.Kep
5. Daryani.,S.Kep.,Ns.,M.Kep
6. Saifudin Zukhri, SKp.M.Kes
7. Cahyo Pramono.,S.Kep.,Ns.,M.Kep
8. Suci Fitriana.,S.Kep.,Ns.,M.Kep.

VII. TUGAS PEMBIMBING

A. Pembimbing Klinik
1. Mengorientasikan mahasiswa hari pertama mahasiswa masuk diruangan tempat praktek.
2. Melakukan penilaian terhadap mahasiswa yang meliputi :
a. Ujian : 1 kali selama praktek
b. Presentasi kasus : 1 kali tiap kelompok selama praktek
3. Memonitor pelaksanaan Pendidikan Kesehatan.
4. Memonitor kehadiran mahasiswa.
5. Memonitor target ketrampilan.
 6. Memberikan sanksi terhadap mahasiswa
7. Memberikan penilaian terhadap aspek kognitif, psikomotor dan afektif mahasiswa.
B. Pembimbing Akademik
1. Melakukan bimbingan terhadap mahasiswa sesuai tujuan saat supervisi (TUPOKSI) yang
meliputi:
a. Pre - post konference.
b. Pembuatan dan atau evaluasi ASKEP.
c. Konsultasi individu
d. Bed Side Teaching
2. Melakukan rekap nilai praktek mahasiswa yang menjadi tanggung jawabnya.

VIII. TUGAS MAHASISWA

A. Tugas Individu
1. Mengisi daftar hadir.
2. Mengikuti pre-post konference.
3. Membuat kontrak belajar.
4. Membuat laporan pendahuuan.
5. Membuat ASKEP 1 kasus per minggu (saat di ruang dalam / bedah), dan 1 resume kasus per
minggu (di kamar operasi) pada klien dengan gangguan salah satu sistem : persyarafan,
endokrin, muskuloskeletal, integumen, pengindraan ( THT dan Mata) serta melaksanakan
perawatan perioperatif.
6. Melakukan ujian 1 kali selama praktek (saat dinas di ruang bedah dan dalam)
7. Melaksanakan praktek keperawatan sesuai dengan target kompetensi yang telah ditentukan.

B. Tugas Kelompok
1. Presentasi kasus 1 kali tiap kelompok

IX. TATA TERTIB MAHASISWA

1. Kehadiran mahasiswa harus 100%.
2. Berpenampilan rapi, bersih,berseragam (baju putih, celana putih, sepatu ) sesuai dengan ketentuan
akademik.
3. Mahasiswa yang kehadirannya kurang harus mengganti sesuai dengan hari yang ditinggalkan.
4. Prosedur ijin harus diketahui oleh pembimbing akademik ataupun pembimbing RS.
5. Mahasiswa datang dan pulang tepat waktu.
6. Mengisi daftar hadir yang telah disediakan.
 X. PERATURAN KHUSUS PRAKTEK:
1. Laporan di tulis tangan dengan rapi.
2. Kontrak waktu dengan pembimbing klinik saat akan melaksanakan ujian atau presentasi kasus.
3. Laporan pendahuluan dikumpulkan hari Selasa pada tiap minggu praktek, apabila tidak
mengumpulkan mahasiswa diberi sanksi sesuai dengan kebijakan pembimbing akademik dan RS.
4. Laporan ASKEP dikumpulkan hari Selasa pada Minggu berikutnya pada masing – masing
pembimbing akademik.

XI. SANKSI
1. Mahasiswa yang terlambat mengumpulkan laporan mendapat pengurangan nilai 5 % dikalikan
jumlah hari keterlambatan.
2. Mahasiswa yang tidak hadir selama pelaksanaan bimbingan daring akan dikenakan sanksi sesuai
ketentuan akademik.

XII. EVALUASI/PENILAIAN
NO BENTUK EVALUASI PROSENTASE
1 a. Askep individu (format nilai dokumentasi askep) 20 %
b. Evaluasi 20 %
c. Presentasi kasus (Format nilai Diskusi) 20 %
d. Penilaian afektif, kognitif dan psikomotor (format nilai kinerja mhs) 15 %
e. Target kompetensi 10 %
f. Skill Lab 15 %
TOTAL 100 %
 SISTEMATIKA LAPORAN
LAPORAN PENDAHULUAN

BAB I: TINJAUAN TEORI

1. Pengertian
2. Etiologi
3. Tanda dan gejala
4. Patofisiologi
5. Pemeriksaan diagnostik
6. Penatalaksanaan
7. Komplikasi
8. Pathway
9. Proses keperawatan
a. Pengkajian
b. Perumusan Diagnosa Keperawatan
c. Rencana Keperawatan dan Rasionalisasi

DAFTAR PUSTAKA ( minimal 5 sumber buku dengan tahun terbit maksimal 5 tahun terakhir)

SISTEMATIKA LAPORAN ASKEP KELOLAAN

BAB I : LAPORAN PENDAHULUAN

BAB II : LAPORAN KASUS ( sesuai dengan format yang ada )
DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT PENGKAJIAN

HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGKAJI :
RUANG :

1. IDENTITAS
PASIEN
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status Perkawinan :
f. Pekerjaan :
g. Pendidikan terakhir :
h. Alamat :
i. No.CM :
j. Diagnostik Medis :

PENANGGUNG JAWAB
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Riwayat Penyakit Sekarang
1) Keluhan utama
2) Kronologi penyakit saat ini
3) Pengaruh penyakit terhadap pasien
4) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan
Riwayat Penyakit Masa Lalu
1) Penyakit masa anak – anak.
2) Alergi
3) Pengalaman sakit / dirawat sebelumnya
4) Pengobatan terakhir.

b. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram (minimal 3 generasi)
1) Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumah keluarga?
2) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?
3) Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau menurun?
4) Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota keluarga sakit?

c. PENGKAJIAN BIOLOGIS ( Dikaji sebelum dan sesudah sakit)

RASA AMAN DAN NYAMAN
1) Apakah ada rasa nyeri? Di bagian mana ? jelaskan secara rinci: PQRST.
2) Apakah mengganggu aktifitas?
3) Apakah yang dilakukan untuk mengurangi / menghilangkan nyeri?
4) Apakah cara yang digunakan untuk mengurangi nyeri efektif?
5) Apakah ada riwayat pembedahan ?
AKTIFITAS ISTIRAHAT – TIDUR
AKTIFITAS
1) Apakah klien selalu berolah raga? Jenis OR?
2) Apakah klien mengguanakan alat bantu dalam beraktifitas?
3) Apakah ada gangguan aktifitas?
4) Berapa lama melakukan kegiatan perhari? Jam erapa mulai kerja?
5) Apakah klien mampunyai ketrampilan khusus?
6) Bagaimana aktifitas klien saat sakit sekarang ini? Perlu bantuan?

ISTIRAHAT
1) Kapan dan berapa lama klien beristirahat?
2) Apa kegiatan untuk mengisi waktu luang?
3) Apakah klien manyediakan waktu khusus untuk istirahat?
4) Apakah pengisian waktu luang sesuai hoby?
5) Bagaimana istirahat klien saat sakit sekarang ini?

TIDUR
1) Bagaimana pola tidur klien? (jam, berapa lam, nyenyak/tidak?)
2) Apakah kondisi saat ini menganggu klien?
3) Apakah klien terbiasa mengguanakan obat penenang sebelum tidur?
4) Kegiatan apa yang dilakukan menjelang tidur?
5) Bagaimana kebiasaan tidur?
6) Apakah klien sering terjaga saat tidur?
7) Pernahkan mengalami gangguan tidur? Jenis nya?
8) Apa hal yang ditimbulkan akibat gangguan tersebut?

CAIRAN
1) Berapa banyak klien minum perhari? Gelas?
2) Minuman apa yang disukai klien dan yang biasa diminum klien?
3) Apakah ada minuman yang disukai/ dipantang?
4) Apakan klien terbiasa minum alkohol?
5) Bagainama pola pemenuhan cairan perhari?
6) Ada program pembatasan cairan?

NUTRISI
1) Apa yang biasa di makan klien tiap hari?
2) Bagaimana pola pemenuhan nutrisi klien? Berapa kli perhari?
3) Apakah ada makanan kesukaan, makanan yang dipantang?
4) Apakah ada riwayat alergi terhadap makanan?
5) Apakah ada kesulitan menelan? Mengunyah?
6) Apakah ada alat bantu dalam makan? Sonde, infus.
7) Apakah ada yang menyebabkan gangguan pencernaan?
8) Bagainama kondisi gigi geligi klien? Jumlah gigi? Gigi palsu? Kekuatan gigi?
9) Adakah riwayat pembedahan dan pengobatan yang berkaiatan dengan sistem pencernaan?

ELIMINASI: URINE DAN FESES

Eliminasi feses:
a. bagaimana pola klien dalam defekasi? Kapan, pola dan karakteristik feses?
b. Apakah terbiasa menggunakan obat pencahar?
c. Apakah ada kesulitan?
d. Usaha yang dilakukan klien untuk mengatasi maslah?
e. Apakah klien mengguankan alat bantu untuk defeksi?
Eliminasi Urine:
a. Apakah BAK klien teratur?
b. Bagaimana pola , frekuensi, waktu,karakteristik serta perubahan yang terjadi dlam miksi?
c. Bagaimana perubahan pola miksi klien?
d. Apakah ada riwayat pembedahan, apakah mengguankan alat bantu dalam miksi?

KEBUTUHAN OKSIGENASI DAN KARBONDIOKSIDA

PERNAFASAN.
a. Apakah ada kesulitan dalam bernafas? Bunyi nafas? Dypsnue?
b. Apakah yang dilakukan klien untu mengatasi masala?
c. Apakah klien mengguanakan alat bantu pernafasan? (Ya, jelaskan apa jenisnya)
d. Posisi yang nyaman bagi klien?
e. Apakah klien terbiasa merokok? Obat – obatan untuk melancarkan pernafasan?
f. Apakah ada alergi terhadap debu, obat- obatan dll?
g. Apakah klein pernah dirawat dengan gangguan pernafasan?
h. Apakah klien pernah punya riwayat gangguan pernafasan dan mendapat pengobatan? ( Ya, apa
jenis obat, bepara lama pemberiannya? Kapan?)

KARDIVASKULER
a. Apakah klien cepat lelah?
b. Apakah ada keluhan berdebar – debar? Nyeri dada yang menyebar? Pusing? Rasa berat didada?
c. Apakah klien mengguankaan alat pacu jantung?
d. Apakah klien mendapat obat untuk mengatasi gangguan kardiovaskuler?

PERSONAL HYGIENE
a. Bagaimana pola personal hygiene? Berapa kali mandi, gosok gigi dll?
b. Berapa hari klien terbiasa cuci rambut?
c. Apakah klien memerlukan bantuan dalam melakukan personal hygiene?

SEX
a. Apakah ada kesulitan dalam hubungan seksual?
b. Apakah penyakit sekarang mempengaruhi / mengguangggu fungsi seksual?
c. Jumlah anak.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Psikologi.
1) Status Emosi.
2) Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya?
3) Bagaimana suasana hati klien?
4) Bagaimana perasaan klien saat ini?
5) Apa yang dilakukan bila suasana hati sedih, marah, gembira?
6) Konsep diri:
7) Bagaimana klien memandang dirinya?
8) Hal – hal apa yang disukai klien?
9) Bagaimana klien memandang diri sendiri ?
10) Apakah klien mampu mengidentifikasi kekuatan, kelemahan yang ada pada dirinya?
11) Hal – hal apa yang dapat dilakukan klien saay ini?
b. Hubungan sosial:
1) Apakah klien mempunyai teman dekat?
2) Siapa yang dipercaya klien?
3) Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat?
4) Apakah pekerjaan klien sekarang? Apakah sesuai kemampuan?
c. Spiritual.
a. Apakah klien menganut satu angga?
b. Saat ini apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan ibadah?
c. Bagaian mana hubungan natara manusia dan Tuhan dalam agama klien?
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. KEADAAN UMUM
1) Kesadaran: GCS:
2) Kondisi klien secara umum
3) Tanda – tanda vital
4) Pertumbuhan fisik: TB,BB,postur tubuh.
5) Keadaan kulit: wana, tekstur, kelaianan kulit.

b. PEMERIKSAAN CEPALO KAUDAL

a. Kepala
1. Bentuk, keadaan kulit, pertumbuhan rambut.
2. Mata: kebersihan, penglihatan, pupil, reflek, sklera, konjungtiva.
3. Telinga: bentuk, kebersihan, sekret, fungsi dan nyeri telinga?
4. Hidung: fungsi, polip,sekret, nyeri?
5. Mulut: kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa, warna lidah, gigi ( letak, kondisi
gigi), oropharing ( bau nafas, suara parau, dahak).

b. Leher
Bentuk, gerakan, pembesaran thyroid, kelenjar getah bening, tonsil, JVP, Nyeri telan?

c. Dada
1. Inspeksi: Bentuk dada, kelainan bentuk, retraksi otot dada, pergerakan selma pernafasan,
jenis pernafasan.
2. Auskultasi: Suara pernafasan, Bunyi jantng, suara abnormal yang ditemuai.
3. Perkusi: batas jantung dan paru? Dullness.
4. Palpasi: simetris?, nyeri tekan? Massa? Pernafasan (kedalaman, kecepatan), ictus kordis.

d. Abdomen
1. Inspeksi: simetris?, contour, warna kulit, vena, ostomy.
2. Auskultasi: frekuensi dan intensitas peristaltik.
3. Perkusi: Udara. Cairan, massa/ tumor?
4. Palpasi: tonus otot, kekenyalan, ukuran organ, massa, hernia, hepar, lien?

e. Genetalia, Anus dan rektum

1. Inspeksi: warna, terpasang alat bantu, kelainan genital, simpisis?
2. Palpasi: teraba penumpukan urine?

f. Ekstremitas
1. Atas: kelengkapan, kelainan jari, tonu otot, kesimetrisan gerak, ada yang menggganggu
gerak?, kekuatan otot, gerakan otot, gerakan bahu, siku, pergelangan tangan dan jari – jari
2. Bawah: kelengkapan, edema perifer, kekuatan otot, bentuk kaki, varices, gerakan otot,
gerakan panggul, luutut, pergelangan kaki dan jari – jari.

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Radiologi
b. laboratorium
c. EEG, ECG, EMG, USG, CT Scan.
Tuliskan tanggal pemeriksaan, hasil dan rentang nilai normalnya
5. TERAPHI YANG DIBERIKAN

FORMAT PROSES KEPERAWATAN

1. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN

2. PRIORITAS MASALAH

3. NCP dan IMPLEMENTASI (TERLAMPIR)

4.EVALUASI
TGL/JAM No DP EVALUASI/ CATATAN TTD/NT
PERKEMBANGAN
S
O
A
P
 FORMAT PENGKAJIAN PERIOPERATIF KAMAR BEDAH

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tgl & jam pengkajian :

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama Pasien :
b. Tgl lahir/ Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Alamat :
f. No CM :
g. Diagnosa Medis :

2. IDENTITAS ORANG TUA/ PENANGGUNG JAWAB

a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Hubungan dengan pasien :

Asal pasien □ Rawat Jalan

Rawat Inap
□ Rujukan

A. PRE OPERASI
1. Keluhan Utama :
2. Riwayat Penyakit : □ DM □ Asma □ Hepatitis □ Jantung □ Hipertensi □ HIV □ Tidak ada
3. Riwayat Operasi/anestesi : □ Ada □ Tidak ada
4. Riwayat Alergi : □ Ada, sebutkan.................. □ Tidak ada
5. Jenis Operasi :
6. TTV :Suhu :______ C,Nadi :______x/mnt,Respirasi :______x/mnt,TD : mmHg
7. TB/BB :
8. Golongan Darah : Rhesus :
RIWAYAT PSIKOSOSIAL/SPIRITUAL
9. Status Emosional
 □ Tenang □ Bingung □ Kooperatif □ Tidak Kooperatif □ Menangis □ Menarik diri

10. Tingkat Kecemasan : □ Tidak Cemas □Cemas

11. Skala Cemas : □ 0 = Tidak cemas
□ 1 = Mengungkapkan kerisauan
□ 2 = Tingkat perhatian tinggi
□ 3 = Kerisauan tidak berfokus
□ 4 = Respon simpate-adrenal
□ 5 = Panik
12. Skala Nyeri menurut VAS ( Visual Analog Scale )

Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Sangat Nyeri Nyeri tak tertahan
□ 0-1 □ 2-3 □4-5 □ 6-7 □ 8-9 □ 10

13. Survey Sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas:

Normal
Jika Tidak normal, jelaskan
YA TIDAK

Kepala

Leher

Dada

Abdomen

Genitalia

Integumen

Ekstremitas

14. Hasil Data Penunjang

15. Laboratorium :

16. EKG

17. Rontgen :

18. USG :

19. Lain-lain :

B. INTRA OPERASI
1. Anastesi dimulai jam :
 2. Pembedahan dimulai jam :
3. Jenis anastesi :
□Spinal □ Umum/general anastesi □ Lokal □ Nervus blok □……………
4. Posisi operasi :
□terlentang □ litotomi □ tengkurap/knee chees □ lateral : □ kanan □ kiri □ lainnya......
5. Catatan Anestesi :
6. Pemasangan alat-alat :
Airway : □ Terpasang ETT no :........ □ Terpasang LMA no:........ □ OPA □ O2 Nasal
7. TTV : Suhu C , Nadi x/mnt, Teraba □ kuat, □ Lemah, □ teratur, □ tidak
teratur, RR x/mnt, TD mmHg, Saturasi O2____%
8. Survey Sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas
Normal
YA TIDAK Keterangan

Kepala

Leher

Dada

Abdomen

Genitalia

Integumen

Ekstremitas

Total cairan masuk

□ Infus : cc
□ Tranfusi :_______cc

Total cairan keluar

□ Urine :_______cc
□ Perdarahan :_______cc

Balance cairan :____cc

C. POST OPERASI

1. Pasien pindah ke :
 Pindah ke ICU/PICU/NICU, jam___________Wib
RR , jam___________Wib
2. Keluhan saat di RR : □ Mual □ Muntah pusing □ Nyeri luka operasi □ Kaki terasa baal
□ Menggigil lainnya…..
3. Keadaan Umum : Baik □ Sedang □ Sakit berat
4. TTV :
Suhu______oC, Nadi______x/mnt, Rr_______x/mnt, TD______mmHg, Sat O2______%
5. Kesadaran : CM □ Apatis □ Somnolen □ Soporo □ Coma
6. Survey Sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas:
Normal
YA TIDAK Jika Tidak normal, jelaskan

Kepala

Leher

Dada

Abdomen

Genitalia

Integumen

Ekstremitas

Skala Nyeri menurut VAS ( Visual Analog Scale )

Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Sangat Nyeri Nyeri tak
tertahankan
 □ 0-1 □ 2-3 4-5 □ 6-7 □ 8-9 □ 10

II. ANALISA DATA

Symptom Problem Etiologi
Pre Operasi
DS
DO
Intra Operasi
DS
DO
Post Operasi
DS
DO

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre operasi :
1.
2.
Intra Operasi :
1.
2.
Post Operasi :
1.
2.

IV. RENCANA KEPERAWATAN (meliputi pre, intra dan post operasi)

V. IMPLEMENTASI (meliputi pre, intra dan post operasi)

VI. EVALUASI : (meliputi pre, intra dan post operasi)

S
O
A
P
 TARGET KETRAMPILAN
PRAKTEK BELAJAR KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
PRODI DIII KEPERAWATAN PROGRAM KHUSUS STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN TH. 2020/2021

CARA MELAKUKAN
TARGET MELIHAT MEMBANTU MANDIRI
NO JENIS KETRAMPILAN MIN TANGGAL TANGGAL TANGGAL JMLH PARAF
A. SISTEM PERSYARAFAN
a. Penilaian GCS 3
b. Pengkajian nervus Kranial 3
c. Pemeriksaan Fungsi Sensorik 3
d. Pemeriksaan fungsi serebral 3
e. Pemeriksaan Reflek 3
f. Penkes pada pasien dg ggn sistem persyarafan 1
B SISTEM ENDOKRIN
a. Pemeriksaan kadar gula darah 3
b. Pemberian injeksi insulin 3
c. Perawatan ulkus DM 3
d. Pendidikan kesehatan pada klien DM 2
C Sistem Muskuloskeletal
a. Pengkajian pasien dg fraktur 3
b. Pemasangan spalk 3
c. Pemasangan gips 2
d. Perawatan klien dengan spalk 3
e. Perawatan klien dengan traksi 1
f. Perawatan luka terbuka 3
g. Perawatan luka post ORIF 3
h. ROM aktif/pasif 3
i. Melatih pasien dengan alat bantu jalan 3
j. Penkes pada klien dg gangguan sistem musku 3
loskeletal 3
3
D Sistem Integumen
a. Perawatan luka dekubitus 2
 b. Perawatan Luka operasi 2
c. Tes alergi (kolaborasi) 2
d. Menghitung luas luka bakar 2
e. Menghitung kebutuhan cairan pada luka bakar 2
f. Perawatan luka bakar 2

E. Sistem Pengindraan
a. Skin test 3
b. Memberikan tetes mata 2
c. Memberikan salep mata 2
d. Pengkajian sistem persepsi sensori 3
e. Pemeriksaan ketajaman penglihatan 3
f. Irigasi mata 1
g. Irigasi Telinga 1

Klaten, Desember 2020

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademi

( ) ( )
 LEMBAR EVALUASI

PRAKTEK BELAJAR KLINIK (PBK) KMB II

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

PAS FOTO

4X6

NAMA :
NIM :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :
LAHAN PRAKTEK :
PELAKSANAAN :

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH KLATEN
 FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN

NO KEGIATAN BOBOT SCORE BOBOT X

1 2 3 4 NILAI
A. TAHAP PENGKAJIAN 100%
1. Ketrampilan pengambilan data 40
2. Ketepatan alat pengkajian 20
3. Kelengkapan data pengkajian 40
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 100%
1. Ketepatan pengelompokan data 20
2. Ketepatan menganalisa data 40
3. Ketepatan perumusan diagnosa 40
keperawatan
C. TAHAP PERENCANAAN 100%
1. Ketepatan penyusunan prioritas 30
diagnosa keperawatan
2. Ketepatan penyusunan rencana 40
3. Kelengkapan rencana keperawatan 30
D. TAHAP PELAKSANAAN 100%
1. Prosedur tindakan sesuai 20
perencanaan
2. Prioritas pelaksanaan prosedur 30
tindakan
3. Menerapkan prinsip-prinsip 30
perawatan
4. Pendokumentasian tindakan 20
E. TAHAP EVALUASI 100%
1. Kualitas isi SOAP/perkembangan 30
2. Penampilan klien setelah dirawat 30
3. Ketuntasan masalah harian 40
F. NILAI SUMATIF 100%
1. Inisiatif teruji 40
2. Ketelitian pengelolaan 30
3. Tanggung jawab pengelolaan 30
JUMLAH SKORE

Keterangan :
Nilai =TOTAL :
24
Klaten,………….
Pembimbing
 FORMAT PENILAIAN
UJIAN

NO KEGIATAN BOBOT SCORE BOBOT X

1 2 3 4 NILAI
A. TAHAP PENGKAJIAN 100%
1. Ketrampilan pengambilan data 40
2. Ketepatan alat pengkajian 20
3. Kelengkapan data pengkajian 40
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 100%
1. Ketepatan pengelompokan data 20
2. Ketepatan menganalisa data 40
3. Ketepatan perumusan diagnosa 40
keperawatan
C. TAHAP PERENCANAAN 100%
1. Ketepatan penyusunan prioritas 30
diagnosa keperawatan
2. Ketepatan penyusunan rencana 40
3. Kelengkapan rencana keperawatan 30
D. TAHAP PELAKSANAAN 100%
1. Prosedur tindakan sesuai 20
perencanaan
2. Prioritas pelaksanaan prosedur 30
tindakan
3. Menerapkan prinsip-prinsip 30
perawatan
4. Pendokumentasian tindakan 20
E. TAHAP EVALUASI 100%
1. Kualitas isi SOAP/perkembangan 30
2. Penampilan klien setelah dirawat 30
3. Ketuntasan masalah harian 40
F. NILAI SUMATIF 100%
1. Inisiatif teruji 40
2. Ketelitian pengelolaan 30
3. Tanggung jawab pengelolaan 30
JUMLAH SKORE

Keterangan :
Nilai =TOTAL :
24
Klaten,………….
Pembimbing
 FORMAT PENILAIAN
PENDIDIKAN KESEHATAN

NO KEGIATAN BOBOT NILAI NILAI

1 0

A. SATPEL Lengkap 25
B. Pre Interaksi
1. Salam Pembuka 3
2. Perkenalan 2
1. Penyampaian tujuan 5
3. Kontrak Waktu 5
C. Interaksi
1. Apersepsi
2. Menjelaskan isi dari materi 5
yang diberikan
3. Session tanya jawab 15
D. Terminasi
1. Mengevaluasi pelaksanaan 10
penkes
2. Menyimpulkan dari hasil 10
penkes
3. Melaksanakan kontrak waktu 3
yang akan datang
4. Salam Penutup 2
JUMLAH SKORE 100

Klaten,………….
Pembimbing
 FORMAT PENILAIAN KINERJA HARIAN MAHASISWA

KLP :……………………….. Nama Mahasiswa :

RUANG :………………………… 1. …………………………...
PEMBIMBING :………………………… 2. …………………………….
3. …………………………….
4. …………………………….
5. …………………………….
6. …………………………….
7. …………………………….
8. …………………………….

NO Kinerja Bobot Nama Mahasiswa

1 2 3 4 5 6 7 8
1. Interpersonal 10
1. Komunikasi dengan Pembimbing 3
2. Komunikasi dengan TIM Kesehatan 3
3. Ramah dan berlaku sopan dalam 4
berperilaku
2. Knowledge 35
1. Pengetahuan terhadap masalah 10
2. Kemampuan mengumpulkan 5
data/pengkajian
3. Kemampuan terhadap analisis masalah 5
4. Kemampuan tentang asuhan 10
keperawatan
5. Menggunakan dasar teori 5
3. Skill 35
1. Kemampuan dalam berhubungan 10
dengan klien
2. Kemampuan dalam melaksanakan 10
asuhan keperawatan
3. Ketrampilan dalam melakukan 10
prosedur tindakan
4. Kemampuan dokumentasi 5
4. Etika dan legal 20
1. Disiplin dan etis 5
2. Bertanggung jawab dalam tindakan 5
3. Melibatkan pembimbing dalam 5
menyelesaikan masalah saat praktek di
RS
4. Mematuhi peraturan yang diterapkan 5
di RS

Ket :
0-55 : kurang Pembimbing
56-67 : cukup
68-79 : Baik
80 - 100 : Amat baik ( )
 REKAPITULASI PENILAIAN PBL KMB II
PRODI DIII KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

NAMA MAHASISWA :
NIM :

N KOMPONEN NILAI PROSENTASI TOTAL

O
1. Askep individu 20%

2. Evaluasi 20%

3. Presentasi kasus 20%

4. Penilaian afektif, kognitif dan 15%

psikomotor

5. Target kompetensi 10%

6. Skill Lab 15%

100%

TOTAL

Pembimbing

( )