2
BAB I
PENDAHULUAN
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah (KMB) merupakan salah satu mata
ajar pada Program Studi S1 Keperawatan di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Islam
As’syafiiyah. Program ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk
mendapatkan pengalaman secara langsung dalam belajar memberikan asuhan
keperawatan pada klien dewasa dengan kasus penyakit dalam dan kasus bedah. Praktek
Klinik Keperawatan Medikal Bedah (KMB) ini akan dilaksanakan pada ruang
perawatan penyakit dalam dan ruang perawatan bedah. Mata ajar ini mempunyai bobot
3 sks (3 Minggu efektif).
Praktik saat ini berlangsung bertepatan dengan masih adanya wabah pandemi COVID
19, oleh karena itu ruangan praktik menyesuaikan kondisi tempat mahasiswa belajar.
Proses evaluasi akan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan yang telah ditentukan oleh
Koordinator Program Studi Ners jenjang akademik Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Islam As’syafiiyah, dan telah disepakati oleh Preseptor Akademik bersama
Preseptor Klinik. Adapun metode evaluasi yang digunakan dalam mata ajar Praktik
Keperawatan Medikal Bedah berupa diskusi kasus, supervisi (untuk prosedur tindakan
keperawatan dan kinerja), penampilan kerja di lahan praktik dan pencapaian target).
3
BAB II
DESKRIPSI MATA AJAR DAN KOMPETENSI
B. KOMPETENSI
Diharapkan mahasiswa mampu :
1. Mengkaji data secara system yang didapatkan melalui wawancara,
pemeriksaan fisik, catatan medis, dan catatan keperawatan yang digunakan
di lahan praktek.
2. Membedakan data patologis dan data-data yang normal
3. Mengelompokkan data patologis yang berdasarkan gangguan pada system
tubuh atau gangguan pada pemenuhan kebutuhan kesehatan
4. Menganalisa data berdasarkan kelompok data patologis
5. Merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan hasil pengkajian dengan
menggunakan konsep keperawatan medikal bedah
6. Menentukan prioritas diagnosa keperawatan
7. Membuat tujuan jangka panjang dan kriteria evaluasi untuk panduan dalam
mengatasi diagnosa keperawatan
8. Menentukan rencana keperawatan mandiri dan kolaborasi untuk mengatasi
diagnosa keperawatan yang telah diidentifikasi sesuai dengan rasional
9. Mengimplementasikan intervensi keperawatan mandiri yang terdiri dari
observasi keperawatan, tindakan keperawatan, dan pendidikan kesehatan
dan kolaborasi sesuai masalah
10. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan melalui catatan
perkembangan
4
11. Membuat dokumentasi asuhan keperawatan pada semua system
12. Memberikan perawatan pada klien sebelum dan sesudah operasi
13. Memberikan perawatan pada klien dengan kondisi terminal dan kronik
secara mandiri dan kolaborasi
14. Memodifikasi perencanaan keperawatan berdasarkan hasil evaluasi
5
BAB III
PROSES PEMBELAJARAN
A. STRATEGI PELAKSANAAN
1. Mahasiswa dibagi dalam 6 kelompok besar.
2. Setiap kelompok terdiri dari 4-5 mahasiswa.
3. Membuat buku kegiatan harian (setiap hari) dengan menggunakan buku
tulis, sesuai format yang telah ada, ditanda tangani oleh pembimbing lahan
dan dikumpulkan bersamaan dengan laporan di akhir minggu.
4. Mekanisme :
a. Hari ke-1 disetiap minggunya serah terima mahasiswa, orientasi ruang
tempat praktek dengan pembimbing ruangan dan pembagian kasus
kelolaan. Hari ke-2 praktek mahasiswa sudah menyelesaikan Laporan
Pendahuluan (LP) yang berkaitan dengan kasus kelolaannya yang
meliputi (Definisi, Anatomi dan fisiologi system, etiologi, manifestasi
klinis, patofisiologi dilengkapi dengan pathway, pemeriksaan
penunjang, penatalaksanaan medis, Konsep asuhan keperawatan kasus
terkait (Pengkajian sampai dengan evaluasi) dan daftar pustaka).
Selanjutnya LP dikumpulkan ke pembimbing ruangan dan akademik.
b. Hari ke 2 mahasiswa mulai belajar mengelola kasus selama 2-3 hari
perawatan, mulai melakukan pengkajian, menyusun analisa data dan
diagnosa keperawatan, menyusun rencana keperawatan, serta
implementasi dan evaluasi hari pertama perawatan.
JAM PRAKTEK :
Praktek dibagi dalam 2 Shift :
Shift Pagi : Pkl. 07.00 s.d 12.00 WIB
Shift Siang : Pkl. 12.00 s.d 17.00 WIB
C. ORGANISASI
Penanggung Jawab : Dekan FIKes UIA
Pembimbing Institusi : TIM Pengampu MK KMB
D. PESERTA DAN JADWAL PRAKTIK
Peserta terdiri dari mahasiswa Kelas Khusus sebanyak 27 mahasiswa.
DAFTAR KELOMPOK
No
No Nama Mahasiswa Nama Mahasiswa Nama Mahasiswa
No
Tanggal RUANG
Bougenvile Tulip Teratai Aster Wijaya Kusuma Camelia
28
29
30 I II III IV V VI
01
05
06
07
08
12 II I IV III VI V
13
14
15
JADWAL SHIFT PRAKTIK KMB
KELAS KHUSUS RSUD KOTA BEKASI
November - Desember
Klp No Nama Mahasiswa
28 29 30 1 5 6 7 8 12 13 14 15
Mahasiswa diwajibkan :
1. Mengenakan pakaian seragam :
a. Warna putih, celana panjang model biasa untuk mahasiswa maupun
mahasiswi
b. Kerudung warna putih dan Rapi
c. Kaos kaki warna putih
d. Sepatu warna hitam
e. Pakaian harus dilengkapi dengan papan nama
2. Bersikap jujur, ramah dan penuh tanggung jawab, disiplin, tekun, teliti dan
saling menghargai serta dapat bekerja sama dengan petugas di lapangan
3. Mematuhi waktu yang telah ditetapkan/dijadwalkan oleh Rumah Sakit
4. Bagi mahasiswa yang tidak dapat praktek karena sakit atau alasan lain harus
disertai surat keterangan, dan wajib mengganti praktek
5. Bagi mahasiswa yang tidak dapat praktek, tetapi sudah memberitahukan
atau disertai surat keterangan kepada pihak pendidikan dan pihak rumah
sakit, maka diwajibkan mengganti praktek sesuai jumlah hari yang
bersangkutan tidak masuk
6. Bagi mahasiswa yang tidak praktek dan tidak ada pemberitahuan atau surat
izin kepada pihak pendidikan atau rumah sakit, wajib mengganti dinas
sebanyak kelipatan dua dari jumlah hari yang bersangkutan tidak masuk
7. Turut menjaga dan memelihara kebersihan lingkungan, semua
perlengkapan dan peralatan yang ada di Ruangan tempat praktek lapangan
F. EVALUASI
1. Proses Evaluasi
a. Evaluasi laporan pendahuluan dievaluasi pada hari ke 2 praktek klinik
oleh pembimbing masing-masing ruangan.
b. Evaluasi kasus kelolaan, dan lain-lain akan dilakukan oleh pembimbing
masing-masing ruangan setiap 2-3 hari perawatan.
c. Supervisi praktek proses keperawatan dilakukan di akhir periode praktek
di ruang terakhir mahasiswa praktik.
15
2. Kriteria Penilaian
Kriteria terdiri atas:
IDENTITAS
1. Nama Pasien :
2. Umur :
3. Suku/ Bangsa :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Sumber Biaya :
KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:
…………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………
17
……………………………………………………………………………………………………
………..........................................................................…………………………………………
18
2. Sistem Pernafasan (B1) a.
RR:................................
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk produktif tidak produktif
Sekret:…….. Konsistensi :......................
Warna:.......... Bau : ..................................
c. Penggunaan otot bantu nafas:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.............
d. PCH ya tidak
e. Irama nafas teratur tidak teratur
f. Pleural Friction
rub:.....................................................................................................................
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Cracles Ronkhi Wheezing
i. Alat bantu napas ya tidak
j. Penggunaan WSD:
- Jenis :
..........................................................................................................................................
- Jumlah cairan :
..........................................................................................................................................
- Undulasi
:............................................................................................................................ .............
....
- Tekanan:
..........................................................................................................................................
......
k. Tracheostomy: ya tidak
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............
l. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
........................
................................................................................................................................................
......
19
f. Ictus Cordis:
................................................................................................................................................
......
g. CRT :.............detik
h. Akral: hangat kering merah basah pucat
panas dingin
i. Sikulasi perifer: normal menurun
j. JVP :.................................
k. CVP :.................................
l. CTR :.................................
m. ECG & Interpretasinya:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
....................................
n. Lain-lain :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................
………………………………………………………………………………………………
…
4. Sistem Persyarafan (B3)
a. GCS: ..................................................
Dikaji PRS (Pupil reactivity Score) , terutama untuk pasien dengan disfungsi neurologi
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig
Lain-lain
d. Keluhan pusing ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
20
N7 : normal tidak Ket.:
……..............................................................
f. Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan:
.....................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
g. Produksi urine : ………….. ml/jam
Warna :............ ……
Bau :...... ………..
h. Kandung kemih : Membesar ya tidak
i. Nyeri tekan ya tidak
j. Intake cairan oral : ……… cc/hari parenteral : ……… cc/hari
k. Balance cairan:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
21
................................................................................................................................................
..................
k. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................
6. Sistem pencernaan (B5)
a. TB :............... BB :................................
b. IMT :............... Interpretasi :................................
p. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............
7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
OD OS
Visus
Palpebra
Conjunctiva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lensa
TIO
Lokasi :................
Keadaan :................
8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
OD OS
Aurcicula
MAE
Membran
Tymphani
Rinne
Weber
Swabach
b. Tes Audiometri
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
23
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
24
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
n. ROM : .................................................
25
b.
Warna
c.
Pitting edema: +/- grade:................
d.
Ekskoriasis: ya tidak
e.
Psoriasis: ya tidak
f.
Pruritus: ya tidak
g.
Urtikaria: ya tidak
h.
Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................
11. Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid: ya tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Kondisi kaki DM
- Luka gangren ya tidak
Jenis ................................................................................................................
- Lama luka ...............................................................................................
- Warna ...............................................................................................
- Kedalaman ...............................................................................................
- Infeksi ya tidak
- Riwayat luka sebelumya ya tidak
Jika ya:
- Tahun :
- Jenis Luka :
- Lokasi :
- Riwayat amputasi sebelumya ya tidak
Jika ya:
- Tahun :
- Lokasi :
f. ABI : ....................................................
g. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
26
d. Gangguan konsep diri:
............................................................................................................................. ............................
.........................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ............................
e. Lain-lain:
............................................................................................................................. ............................
.........................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ............................
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
Jelaskan :
............................................................................................................................... ..............................
............................................................................................................................... ..............................
............................................................................................................................... ..............................
............................................................................................................................................................. .
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah
TERAPI
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
(………………………)
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
ANALISA DATA
Hari/
DATA ETIOLOGI MASALAH
Tgl/ Jam
TANGGAL: .................................
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
RENCANA INTERVENSI
Hari/ Tgl/ DIAGNOSA
No. INTERVENSI RASIONAL
Jam KEPERAWATAN
Ket : Kolom Intervensi memuat Tujuan, kriteria hasil dan rencana tindakan dan dilengkapi rasional
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
Hari/
No.
Tgl/ Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (Formatif) Paraf
Dx
Shift
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal
Jam No. Dx EVALUASI/ SOAP
31
Lampiran 2. Aktifitas Sehari-Hari/ADL
Jakarta, ...............................................
32
Lampiran 3. Daftar target Keterampilan
2. Mempertahankan tehnik 2x
aseptic pada setiap
tindakan
3. Mengganti balutan 2x
Perawatan Tracheostomi,
13 2x
14 Perawatan Kolostomi 2x
15 Pemberian terapi inhalasi 3x
16 Tindakan Fisioterapi dada 3x
Pemeriksaan Fisik Sistem
17 ………………………… 3x
18 Pemberian Insulin 2x
Lampiran 4. Format Penilaian LP dan laporan kasus
B. STUDI KASUS
1. Pengkajian komprehensif
2. Analisa dan prioritas masalah tepat
3. Perencanaan (tujuan, kriteria, rencana
tindakan, rasional)
4. Implementasi mencakup tindakan yang
disesuaikan dengan rencana tindakan, dan
dilakukan evalusi subjektif dan objektif.
5. Evaluasi (SOAP)
6. Pendokumentasian
JUMLAH
Penilaian : Jumlah skor didapat x 100 % =
Total Skor (40)
Bekasi,
Pembimbing,
(.........................................................)
Lampiran 5. Kriteria Penilaian Supervisi Praktek
A. Laporan Pendahuluan
1. Halaman Cover : berisi judul kasus, nama dan NIM mahasiswa
2. Definisi
3. Anatomi fisiologi
4. Etiologi
5. Manifestasi Klinik
6. Patofisiologi, dilengkapi pohon masalah (Phatway)
7. Asuhan keperawatan secara teoritis :
a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan utama/prioritas (3 diagnosa)
c. Perencanaan untuk 3 diagnosa, dilengkapi rasional tindakan
8. Daftar Pustaka
Keterangan :
• Acuan penetapan diagnosa keperawatan diutamakan menggunakan
Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia, dan diperbolehkan
kombinasi dari NANDA NIC NOC atau Doenges jika tidak
ditemukan diagnosa pada SDKI..
• Pada perencanaan,
a. Kriteria hasil dapat menggunakan SLKI, dan dapat
ditambahkan dari NANDA NIC NOC atau Doenges
b. Pada kolom Rencana Tindakan Perencanaan menggunakan
acuan SIKI, yang memuat Observasi, terapeutik, Edukasi dan
Kolaborasi.
Catatan : Laporan disusun secara singkat, jelas, ditulis rapi dan dimasukkan
dalam MAP warna Hijau
Lampiran 7
DAFTAR HADIR PRAKTEK MAHASISWA S1 KEPERAWATAN FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-
SYAFI’IYAH
INSTITUSI :
RUANGAN :
KELOMPOK
Hari : Hari : Hari : Hari : Hari :
N Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
o Nama Mahasiswa
Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Bekasi,
Pembimbing,
( …………......................................... )