Rencana Pembelajaran Semester (RPS)

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN I (KPH201)

MAHASISWA PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
ANGKATAN 2018 SEMESTER IV
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Tanggal 18 Agustus—4 September 2020

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
2020

1|Page
 LEMBAR PENGESAHAN

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN I
MAHASISWA PROGRAM STUDI KEPERAWATAN – FKP UNAIR
JALUR A ANGKATAN 2018 SEMESTER IV TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Periode 18 Agustus—4 September 2020

Mengetahui, Surabaya, 30 Juli 2020

Wakil Dekan I FKp Unair PJMK Praktik Klinik Keperawatan I,

Prof. Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes

NIP. 196808291989031002 Tiyas Kusumaningrum, S.Kep., Ns., M.Kep
NIP. 198307032014042001

2|Page
 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN I
Mahasiswa Prodi Keperawatan – FKP Unair Jalur A
Angkatan 2018 Semester IV Tahun Akademik 2019/2020
Periode 18 Agustus—4 September 2020

I. Pendahuluan
Program Keperawatan adalah suatu pendidikan yang bertujuan untuk menghasilkan perawat
professional. Berkaitan dengan hal tersebut maka mahasiswa harus dikenalkan pada pengalaman
nyata di klinik / lapangan melalui suatu Praktik Klinik Keperawatan. Praktik klinik keperawatan
merupakan kegiatan belajar aktif yang memungkinkan peserta didik memperoleh pengalaman
belajar dalam suatu tatanan nyata. Pengalaman belajar praktika ini dilaksanakan untuk memberi
kesempatan kepada peserta didik meningkatkan kemampuan kognitif, komunikatif, dan
kemampuan motorik pada bidang keperawatan dasar, keselamatan pasien dan keselamatan
kesehatan kerja dalam keperawatan.

II. Tujuan
Setelah menyelesaikan program Praktik Klinik Keperawatan I, mahasiswa diharapkan mampu
menerapkan secara nyata asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan
berfokus pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia, yang terintegrasi dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan yang tepat serta mengimplementasikan prinsip keselamatan
pasien dan keselamatan kesehatan kerja dalam keperawatan.

III. Identitas Mata Kuliah

1. Nama Mata Kuliah: Praktik Klinik Keperawatan I
2. Kode Mata Kuliah: KPH201
3. Beban Studi: 4 sks
4. Semester: 4 / Program A2018

IV. Capaian Pembelajaran Lulusan

Sikap:
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap religius;
2. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama,moral,
dan etika;
3. Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta pendapat
atau temuan orisinal orang lain;
4. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara;
5. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik;
6. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahliannya secara mandiri

Keterampilan Umum:
1. Mampu menerapkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan inovatif dalam konteks
pengembangan atau implementasi ilmu pengetahuan dan teknologi yang memperhatikan dan
menerapkan nilai humaniora yang sesuai dengan bidang keahliannya;

3|Page
 2. Mampu mengambil keputusan secara tepat dalam konteks penyelesaian masalah di bidang
keahliannya, berdasarkan hasil analisis informasi dan data;

Keterampilan Khusus:
1. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan keluasan terbatas
berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian dari berbagai sumber untuk menetapkan
prioritas asuhan keperawatan
2. Mampu menyusun perencanaan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan
dan kode etik perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor
lain dari klien individu, keluarga dan masyarakat
3. Menguasai asuhan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat
4. Menguasai teknik keselamatan pasien (patient safety);
5. Menguasai teknik pemberian obat oral, topical, nasal, parenteral, dan supositoria sesuai
standar pemberian obat dan kewenangan
6. Menguasai teknik komunikasi terapeutik;
7. Mampu melakukan studi kasus dengan cara refleksi, telaah kritis, dan evaluasi
8. Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program promosi kesehatan, untuk
mengurangi angka kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat
9. Menjelaskan teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan dan praktik keperawatan pada
bidang keilmuan keperawatan dasar, keperawatan klinik, keperawatan komunitas dan
keperawatan bencana
10. Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan secara umum dan dalam
pengelolaan asuhan keperawatan kepada klien
11. Menguasai pengetahuan faktual tentang sistem informasi asuhan keperawatan dan
kesehatan;
12. Menguasai kode etik keperawatan

V. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah

Pada akhir program pengalaman belajar praktika semester IV peserta didik diharapkan
mampu:
1) Menerapkan proses keperawatan pada klien untuk pemenuhan kebutuhan dasar
manusia
2) Mengimplementasikan prinsip keselamatan pasien dalam pemberian asuhan
keperawatan
3) Mengimplementasikan keselamatan kesehatan kerja dalam pemberian asuhan
keperawatan.

VI. Metode Pembelajaran

1. Online Conference
2. Discovery learning
3. Praktik lapangan
4. Bed side teaching
5. Preceptorship

4|Page
VII. Pengalaman Belajar Mahasiswa
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan
2. Merumuskan diagnosa keperawatan
3. Membuat rencana intervensi keperawatan
4. Menerapkan Prinsip Patient Safety
5. Melaksanakan pendidikan kesehatan (Minggu ke-1 dan ke-3 membuat poster
kesehatan dan diupload di media sosial masing-masing. Minggu ke-2 membuat artikel
kesehatan dan dikirimkan ke pembimbing dan di email ke: info@fkp.unair.ac.id)

VIII. STRATEGI
1. Persiapan :
a. Menyiapkan Proposal Praktik Klinik Keperawatan I
b. Koordinasi pembimbing program praktik klinik keperawatan.

2. Peserta
Peserta program Praktik Klinik Keperawatan I semester IV tahun akademik 2019/2020
adalah mahasiswa Prodi Keperawatan – FKp Unair Jalur A angkatan 2018 berjumlah:
143 orang ( Daftar nama kelompok mahasiswa terlampir)

3. Jadwal Praktik Klinik Keperawatan I.

Praktik Klinik Keperawatan I bagi mahasiswa Prodi Keperawatan – FKp Unair A18
dilaksanakan dalam waktu 3 minggu secara online:

Tanggal : 18 Agustus—4 September 2020

Waktu : 7 Jam/hari (5 hari kerja)
Online room : Berkoordinasi dengan PJMK PKK 1 atau menggunakan fasilitas
Big Blue Button di learning system Aula Unair.

Praktik klinik juga akan dilaksanakan secara offline pada:

Tanggal : 7—11 Desember 2020

Waktu : 7 jam/hari (5 hari kerja)

5|Page
4. Kegiatan Pembelajaran
Persiapan Pre Conferences Kegiatan Mahasiswa Post Conferences

•Mahasiswa •Online meeting •Kelompok •Online meeting

menghubungi dosen dan berdiskusi tentang Dosen dan
dosen mahasiswa trigger case mahasiswa
pembimbing membahas kasus •Kelompok membahas trigger
akademik laporan menuliskan proses case
•Dosen pendahuluan keperawatan •Dosen
pembimbing •Dosen trigger case mengevaluasi
membagi Kasus memberikan •Mahasiswa kinerja kelompok
untuk dibuat 1(satu) trigger melaksanakan dan individu
laporan case untuk discovery learning
pendahuluan (1 dikerjakan •Mahasiswa
topik/2 kelompok membuat
mahasiswa) pendidikan
kesehatan

6|Page
 Ruang Tempat Praktik Klinik Keperawatan I
Mahasiswa Semester IV A2018 = 143 Mahasiswa
No. Ruang Nama Pembimbing Akademik
1. Poli Bedah Umum Ika Nur Pratiwi, S.Kep., Ns., M.Kep
2. Poli Paru RSUD Candra Panji A, S.Kep., Ns., M.Kep
3. Poli Penyakit Dalam Dr. Yulis Setiya D, S.Kep., Ns., M.Ng
4. Poli THT Praba Diyan R, S.Kep., Ns., M.Kep
5. R. Paru Laki/ Palem1 Dr. Makhfudli, S.Kep., Ns., M.Ked.Trop
6. R. Paru Wanita/Palem2 Sylvia Dwi W, S.Kep., Ns., M.Kep
7. R Rosela 1/Tropik Laki Ferry Efendi, S.Kep., Ns., M.Sc., PhD
8. R. Rosela 2/Tropik W Dr. Hanik Endang, S.Kep., Ns., M.Kep
9. R.PPJT lt3 (Rawat Inap) Dr. Abu Bakar, S.Kep., Ns., M.Kep, Sp.KMB
10. R. Kemuning 1 Dr. Andri Setia W, S.Kep., Ns., M.Kep
11. R. Kemuning 2 Aria Aulia N, S.Kep., Ns., M.Kep
12. R. Seruni A Harmayetty, S.Kp., M.Kes
13. R. Seruni B Lingga Curnia D, S.Kep., Ns., M.Kep
14. R. Bedah Cempaka Eka Mishbahatul Mar’ah H, S.Kep., Ns., M.Kep
15. R. Bedah Edelweis Dr. Ninuk Dian K, S.Kep., Ns., M.ANP
16. R. Bedah Flamboyan Erna Dwi W, S.Kep., Ns., M.Kep
17. R. Bedah Gladiol Dr. Ika Yuni W, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB
18. R. Bedah Melati Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns., M.Kep
19. R. Bedah Teratai Laily Hidayati, S.Kep., Ns., M.Kep
20. R. Bedah Dahlia Arina Qonaah, S.Kep., Ns., M.Kep
21. Perawatan Lansia 1 Dr. Retno Indarwati, S.Kep., Ns., M.Kep
22. Perawatan Lansia 2 Elida Ulfiana, S.Kep., Ns., M.Kep
23. Perawatan Lansia 3 Sylvia Dwi W, S.Kep., Ns., M.Kep

7|Page
EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan melalui:
1. Evaluasi Struktur
• Mahasiswa dapat mengikuti Praktik Klinik Keperawatan I diruangan sesuai
dengan tujuan pembelajaran.
• Alat-alat yang mendukung pelaksanaan praktik mahasiswa tersedia
2. Evaluasi Proses.
▪ Kehadiran mahasiswa pada saat praktek 100 %
▪ Setiap mahasiswa membuat 1 Laporan Pendahuluan per minggu
▪ Setiap kelompok mengerjakan laporan kasus dari trigger case yang diberikan
oleh dosen pembimbing
▪ Setiap mahasiswa dapat bekerjasama dengan pembimbing dan tim kesehatan
dalam kegiatan praktik klinik online dan offline
3. Evaluasi Hasil :
- Responsi pre - postconfrence : 30%
- Laporan Kasus Kelompok : 20%
- Pendidikan Kesehatan : 10%
- Keaktifan : 20%
- Kedisiplinan : 20%
Total :100%

8|Page
 DAFTAR ROTASI RUANGAN & KELOMPOK PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN I
MAHASISWA PRODI KEPERAWATAN FKP UNAIR PROGRAM A2018 SEMESTER IV TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Ruang Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan I Program A Angkatan 2018

Perawatan Lansia 2

Perawatan Lansia 3
Perawatan Lansia 1
Poli Penyakit Dalam

R. PPJT Rawat Inap

R. Bedah Edelweis
Poli Bedah Umum

R. Bedah Teratai
Periode

R. Bedah Dahlia
R. Paru Wanita
R. Kemuning 1

R. Kemuning 2
R. Paru Laki

R. Bedah G
R. Rosela 1

R. Rosela 2

R. Seruni A

R. Seruni B
R. Bedah C

R. Bedah F
R. Melati
Poli Paru

Poli THT
Minggu 1 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 K11 K12 K13 K14 K15 K16 K17 K18 K19 K20 K21 K22 K23
18—21
Agustus
2020
Minggu 2 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 K11 K12 K13 K14 K15 K16 K17 K18 K19 K20 K21 K22 K23 K1
24—28
Agustus
2020
Minggu 3 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 K11 K12 K13 K14 K15 K16 K17 K18 K19 K20 K21 K22 K23 K1 K2
31
Agustus—
4
September
2020

9|Page
 DAFTAR KELOMPOK PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN I FKP UNAIR
PROGRAM A2018 SEMESTER IV TAHUN AKADEMIK 2019/2020 (23 KELOMPOK)
Periode 18 Agustus s/d 4 September 2020

NIM NAMA KELOMPOK

131811133075 NURIKA DIAN MEIRANI 1
131811133096 BURHANUDDIN CANDRA MAULANA
131811133073 NAFILAH AZMI YASWAR
131811133044 MUNASAROH
131811133138 NOOR AINI IMAMA AFIN
131811133012 ELYZA TRI AGUSTINA
131811133033 MELANIA NATALIA TIA DARMIATI
131811133024 DEVINA NADA DWI PUTRIARY 2
131811133091 RIZKY BAGOES ALFIAN
131811133008 JEAKLINE ISMI DWIONO
131811133100 ACHMAD FERDYNAN THOMAS IRWANA
131811133017 GENTRI ZULFIKA
131811133144 FARA AMALIA RIADINI
131811133070 MELLISA DWI MUSTIKA 3
131811133141 ROFIQA DWI FEBRIYANTI
131811133042 AMIRA DINIYA RAUSHANFIKRI
131811133142 ANNA BERLIANA TIMUR
131811133059 SELSZA PRAMESTI CINTARA
131811133049 DONY MEGAPRATAMA
131811133009 NOVI DWI RIZKAWATI 4
131811133098 ANISA ROMA FITRIANI
131811133150 NUR 'AENI MAGHFIROH
131811133031 NIA MEILANSARI
131811133102 NANDA FARHANA AULIASANI
131811133093 FADHILAH ANGGRAINI
131811133145 IRFANI ZUKHRUFATUL MAULIDA 5
131811133023 TIYANI
131811133092 AMALIA NISWAH QONITA KHOIRIYAH
131811133107 MEDIANI WAHYU PRIHANDINI
131811133136 HANI SALSABILA DEVA
131811133118 BENAYA JEMALOE
131811133140 AHMAD JUNAIDI
131811133128 DINA SHIFANA 6
131811133001 EMA TRI RESTANTI
131811133054 LILIS AGUSTIN
131811133125 LISTIA CAHYA AMINI
131811133155 DIAN LARASATI SANTOSO
131811133127 MAHAYU SARITA

10 | P a g e
 NIM NAMA KELOMPOK
131811133005 RIO ARYA PUTRA MAHENDRA 7
131811133011 KIKI DAMASARI MILLENIA
131811133120 MELENIA RAMADANI KUMORO
131811133080 DHURIATUL NURCHOLISA AGUSTIN
131811133081 RONA MEILYNASARI
131811133027 TITIS MUSTIKOWATI DANASARI
131811133051 ERLINA NURHAYATI 8
131811133121 DEA KHOIRUNNISA
131811133063 EKA SWASTIKA PUTRI
131811133016 NAYLUL FAROHAH
131811133146 REALVAN MARGARET EINDHITYA
131811133034 MARTHALIA OKTAVIANTY DWI CAHYANI
131811133002 SITI AISAH 9
131811133085 RAHAJENG MAHARDHINI
131811133030 LIDIA LESTIAWATI
131811133003 VIDEA ALVI NUROHMAH
131811133010 SAFIRA NUR AINIYAH
131811133057 ADINDA NUR AMILA
131811133043 ADELIA PUTRI YANMARTIKA
131811133072 NOFITA DWI ROHMAWATI 10
131811133022 FAUZIAH DINDA PRATAMA
131811133088 AYU ARIHANAKITA SATRIAWATI
131811133084 NABILLA FARHANA FEBRIYANTI
131811133074 YUNIA IKA WAHYUNINGSIH
131811133028 AJENG TRISKA PERMATA SARI
131811133148 FHAUZHY YOSSHY PRATAMA 11
131811133039 CINTHIA JESSICA MEYLINDA
131811133153 NADIRA EMILLITA MUSLIMAH
131811133037 VICTORIA PUTRI PRATAMA
131811133110 MEILINA JUWARANTI
131811133018 PUTRI ALIFIAN SUMARJO
131811133038 CINDY NANDA GIATIN MELLINI PUTRI 12
131811133076 ANNI IZZA HANIFA
131811133083 FEBRY HAYYU HANIFAH
131811133108 MONICA AGUSTINE
131811133124 MOCH LUKMAN HAKIM
131811133055 FITRIA ULFA
131811133131 HALIM RAHMAT ZHAFRAN 13
131811133041 M. ROBITH IKHWANA ROMADHAN
131811133087 IKE AYUNDA NASIFAH
131811133112 CHALIMATUS SYA'DIYAH
131811133147 PASCANINGWIYATI SUGIANTO PUTRI
131811133064 MEGA AYU LESTARI
131811133071 ATIKAH NURAINI

11 | P a g e
 NIM NAMA KELOMPOK
131811133025 JULFIA AINA SARI 14
131811133152 HANA TASHYA AGATHA PARAMITHA
131811133151 LIZYA ANGGITA ABRIYANTI
131811133053 SITI AINUN HALIM
131811133014 ANJELPI
131811133123 FITRI MILLENIA
131811133035 ARDHIYENI HESTI OKTAVIA 15
131811133086 MUHAMMAD FIKRI ALFARUQ
131811133068 HADYAN ALWI MUZAKKI
131811133099 ANDHINA AYUNING PUSPA
131811133113 HILDASARI ASTUTI WIBOWO
131811133036 ALICIA NOVITA SIREGAR
131811133060 MUSTIKA MILENIA DWI TUNJUNG BIRU 16
131811133026 AMALIA BELLA FERNANDA
131811133052 ANDI WARDA KHUMAIRAH IDRIS
131811133078 SITI AISYAH NOOR AFIFAH
131811133004 NADIA NUR LABIBATUN NAIM
131811133114 NOVIANTY KRISNA PUTRI
131811133094 ALFIANSYAH NOOR MUHAMMAD 17
131811133021 AMBROSIA DESI MELIANA DOM LULAU
131811133082 FARID PERDANA PUTERA SISWANTO
131811133007 AMANDA APRILIYA
131811133056 DEWI ANGGRAENI
131811133050 WENDI GENTA PERKASA
131811133019 SYAFIRA DHEA FITRA NINGTYAS 18
131811133013 CLARITA MAHARANI
131811133109 ARINIE SABELA
131811133137 NISA ANINDYA NISMARA
131811133139 DEWI RETNO NINGSIH
131811133115 SHANIA ROFIDAH KHANSA
131811133048 AN NISA`U SHOLEHA 19
131811133130 SABRINA FADILAH
131811133047 ADILA ROSYIDA
131811133015 YOHANA TRI PANGESTHI
131811133104 ANNISA RAMADHANI
131811133106 WULANDARI
131611133066 REZA RAMADHANA R 20
131811133061 MARTA APSARI PUTRI
131811133062 FAISAL ADI IRAWAN
131811133066 WAHANA TUNGGAL DEWI
131811133143 NUR ANITA RACHMAWATI
131811133090 ALIFIANTI KHOIRUL WARDAH
131811133069 FANDA RAKA ARIDIANTO 21
131811133045 FIRDA ALICIA RAHMA

12 | P a g e
 NIM NAMA KELOMPOK
131811133029 HAIRUNNISAK
131811133020 MELYNIA PURWATININGRUM
131811133040 THEODORA PUTRI REVENSKA MIRU
131811133154 NINIK DWI RAHAYU
131811133058 UMI IDA MAULIDAH
131811133077 NADILLA SALSABILLA 22
131811133006 SITI ALFIYAH WAHYANTIKA
131811133067 ALFINA RIZA DAMAYANTI
131811133126 NUR ATHIYYAH AMINI
131811133101 AYU DEVI PRESTIYANTI
131811133111 DHIO ANDIKA YUDA TAMA
131811133079 PURWESTRI DYAH KINANTI 23
131811133103 KINMEI LEON LAURENSIUS
131811133097 SHAFIRA SIRIBISIRI RAMADANTI
131811133117 DYAH AYU MUSTIKA
131811133032 INDAH CHOIRUN NISA
131811133116 MIFTA KUMALASARI

13 | P a g e
 Format Kegiatan Praktik Klinik Keperawatan:

FORMAT ADL (Activity Daily Living) MAHASISWA*

Nama Mahasiswa: ………………………….. NIM :………………………………….
Ruangan :..................... …….. Tanggal : ………………………………….
CE Akademik : ............................
Tanggal No Nama Kegiatan Hasil Kegiatan Ttd
Pembimbing
Akademik

14 | P a g e
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal MRS : Jam Masuk :

Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian : Diagnosa Masuk :
Hari rawat ke :

IDENTITAS
1. Inisial Pasien :
2. Umur :
3. Suku/ Bangsa :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Sumber Biaya :

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
………………………………………………………………………………......................................
…………………………………………………………………………………………………………
…..........................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………
…..........................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………
…..........................................................................................................................................................

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :…… diagnosa :…………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis……………………
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat :..............
3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak jenis……………………
Makanan ya tidak jenis……………………
Lain-lain ya tidak jenis……………………

4. Riwayat operasi: ya tidak

- Kapan : ……………………
- Jenis operasi : ……………………

15 | P a g e
5. Lain-lain:
................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
............................................................................................................................... .................................

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ya tidak
- Jenis : …………………........................................................................

Genogram :

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN Masalah Keperawatan :

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
Alkohol ya tidak
keterangan…………………….........................................................
Merokok ya tidak
keterangan…………………….........................................................
Obat ya tidak
keterangan…..............................................................………………
Olahraga ya tidak
keterangan…..........................................................…………………

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S: N: T: RR :
Kesadaran: Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan
a. RR:................................
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk: produktif tidak produktif
Sekret:…….. Konsistensi :......................

16 | P a g e
 Warna:.......... Bau :..................................
c. Penggunaan otot bantu nafas:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
d. Pernapasan Cuping Hidung : ya tidak
e. Irama nafas teratur tidak teratur
f. Friction rub:.................................................................................................................................
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Vesikuler Bronko vesikuler
Tracheal Bronkhial Masalah Keperawatan :

Ronki Wheezing
Crackles
i. Alat bantu napas ya tidak

Jenis................................................ Flow.:.............lpm

j. Penggunaan WSD:
- Jenis : ......................................................................................................................
- Jumlah cairan : ......................................................................................................................
- Undulasi : ......................................................................................................................
- Tekanan : ......................................................................................................................
k. Tracheostomy: ya tidak
Keterangan:...................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
l. Lain-lain:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

3. Sistem Kardio vaskuler

a. TD: Masalah Keperawatan :
b. N:
c. HR:
d. Keluhan nyeri dada: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
e. Irama jantung: reguler ireguler
f. Suara jantung: normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....
g. Ictus Cordis: ..................................................................................................................................
h. Capilary Refill Time (CRT) :.............detik
i. Akral: hangat kering merah basah pucat
panas dingin
j. Sikulasi perifer: normal menurun
k. JVP :.................................
l. CVP :.................................

17 | P a g e
 m. CTR :.................................
n. ECG & Interpretasinya:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Lain-lain :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

4. Sistem Persyarafan Masalah Keperawatan :

a. GCS : ..................................................
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig
d. Keluhan nyeri kepala ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................

e. Pemeriksaan saraf kranial:

N1 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N2 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N3 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N4 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N5 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N6 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N7 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N8 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N9 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N10 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N11 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N12 : normal tidak Ket.: ……..............................................................

f. Pupil anisokor isokor Diameter: ……/......

g. Sclera anikterus ikterus
h. Konjunctiva ananemis anemis
i. Isitrahat/Tidur :................. Jam/Hari Gangguan tidur : ........................
j. IVD :................................................
k. EVD :................................................
l. ICP :................................................
m. Lain-lain:
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

18 | P a g e
 ........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

5. Sistem perkemihan
Masalah Keperawatan
a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor
b. Sekret: Ada Tidak
c. Ulkus: Ada Tidak
d. Kebersihan meatus uretra: Bersih Kotor
e. Keluhan kencing: Ada Tidak
Bila ada, jelaskan:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

f. Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan:
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
g. Produksi urine : ………….. ml/jam
Warna :............……
Bau :......………..
h. Kandung kemih : Membesar ya tidak
i. Nyeri tekan ya tidak
j. Intake cairan oral : ……… cc/hari parenteral : ……… cc/hari
k. Balance cairan:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......
n. Lain-lain:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......
6. Sistem pencernaan Masalah Keperawatan :
a. TB :............... BB :................................
b. IMT :............... Interpretasi:................................
c. LILA :...............

d. Mulut: bersih kotor berbau

e. Membran mukosa: lembab kering stomatitis
f. Tenggorokan:
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
g. Abdomen: tegang kembung ascites

19 | P a g e
 h. Nyeri tekan: ya tidak
i. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
j. Bising usus:.............. x/menit
k. BAB: ......................x/hari Terakhir tanggal : ..............
l. Konsistensi: keras lunak cair lendir/darah
m. Diet: padat lunak cair
n. Diet Khusus:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................
o. Nafsu makan: baik menurun Frekuensi:.......x/hari
p. Porsi makan: habis tidak Keterangan:.......................
q. Lain-lain:
Masalah Keperawatan :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

7. Sistem penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior:

OD OS

Visus

Palpebra

Conjunctiva

Kornea

BMD

Pupil

Iris

Lensa

TIO

20 | P a g e
 b. Keluhan nyeri: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
c. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
d. Pemeriksaan penunjang lain:......................................
e. Lain-lain:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :

8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior:

OD OS

Aurcicula

MAE

Membran
Tymhani

Rinne

Weber

Swabach

b. Tes Audiometri:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

c. Keluhan nyeri: ya tidak

P :...................................................................

21 | P a g e
 Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
d. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
e. Alat bantu Dengar:......................................
f. Lain-lain:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

9. Sistem muskuloskeletal
a. Pergerakan sendi: bebas terbatas Masalah Keperawatan :
b. Kekuatan otot:

c. Kelainan ekstremitas: ya tidak

d. Kelainan tulang belakang: ya tidak
Frankel: ................................................................................
e. Fraktur: ya tidak
- Jenis :...................
f. Traksi: ya tidak
- Jenis :...................
- Beban :...................
- Lama pemasangan :...................
g. Penggunaan spalk/gips: ya tidak
h. Keluhan nyeri: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
i. Sirkulasi perifer: ..............................................
j. Kompartemen syndrome ya tidak
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Turgor baik kurang jelek
m. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
n. ROM : ................................................

22 | P a g e
 o. POD : ................................................
p. Cardinal Sign : ................................................
q. Lain-lain:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
...

10. Sistem integumen

a. Penilaian risiko decubitus:
KRITERIA PENILAIAN
ASPEK YANG
NILAI
DINILAI
1 2 3 4
PERSEPSI TERBATAS SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA
SENSORI SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN GANGGUAN
TERUS
SANGAT
KELEMBABAN MENERUS KADANG2 BASAH JARANG BASAH
LEMBAB
BASAH
LEBIH SERING
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST KADANG2 JALAN
JALAN
IMMOBILE SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA
MOBILISASI
SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN KETERBATASAN
SANGAT KEMUNGKINAN
NUTRISI ADEKUAT SANGAT BAIK
BURUK TIDAK ADEKUAT
TIDAK
GESEKAN & POTENSIAL
BERMASALAH MENIMBULKAN
PERGESERAN BERMASALAH
MASALAH
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien berisiko
mengalami dekubitus (pressure ulcers). TOTAL NILAI
(15 or 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less = high risk)

b. Warna:.............................................. Masalah Keperawatan :

c. Pitting edema: +/- grade:............... Lokasi: .......................
d. Ekskoriasis: ya tidak
e. Psoriasis: ya tidak
f. Pruritus: ya tidak
g. Urtikaria: ya tidak
h. Lain-lain:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

11. Sistem Endokrin

Masalah Keperawatan :
a. Pembesaran tyroid: ya tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Kondisi kaki DM:
- Luka gangren : ya tidak
Jenis..................................................................
- Lama luka :...................
- Warna :...................
- Luas luka :...................

23 | P a g e
 - Kedalaman :...................
- Kulit kaki :...................
- Kuku kaki :...................
- Telapak kaki :...................
- Jari kaki :...................
- Infeksi : ya tidak
- Riwayat luka sebelumnya : ya tidak
Jika ya:
- Tahun :...................................
- Jenis Luka :...................................
- Lokasi :...................................
- Riwayat amputasi sebelumnya : ya tidak
Jika ya:
Jika ya:
- Tahun :...................................
- Lokasi :...................................
f. ABI:...................................
g. Lain-lain:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL Masalah keperawatan :

a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam gelisah tegang marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga
d. Gangguan konsep diri:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

e. Lain-lain:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN Masalah Keperawatan :

a. Kebersihan diri:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

b. Kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan:

24 | P a g e
 - Mandi: di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Ganti pakaian:
di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Keramas: di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Sikat gigi: di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Memotong kuku:
di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Berhias: di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Makan: di bantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan :
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah

b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

TERAPI

DATA TAMBAHAN LAIN :

Surabaya, ……………..20...

(………………………)

25 | P a g e
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PETUNJUK TEKNIS PENGISISIAN

LEMBAR PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengisian tanggal MRS, tanggal pengkajian, jam pengkajian, jam masuk ruangan, no.register, diagnosa
masuk dan hari rawat sesuai dengan saat pasien masuk ruangan.
IDENTITAS
Diisi sesuai dengan identitas klien, informasi identitas klien atau keterangan lainnya berdasarkan
keterangan dari klien / keluarga / catatan dan identitas resmi.
KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama klien MRS, tanyakan keluhan / hal yang menjadi sebab utama klien atau alasan klien
datang ke rumah sakit
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1. Riwayat penyakit sekarang dengan menjabarkan terjadinya penyakit mulai awal keluhan sampai
klien masuk rumah sakit
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Riwayat Dirawat
Diisi apakah klien pernah dirawat sebelumnya, kapan dan dengan diagnosa apa?
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Pengisian terhadap riwayat penyakit yang pernah dialami, seperti riwayat penyakit kronik dan
menular
3. Riwayat alergi
Dikaji tentang adanya riwayat alergi klien dan jelaskan jenis alerginya.
4. Riwayat operasi
Dikaji tentang adanya riwayat operasi klien dan jelaskan jenis alerginya.
5. Lain-lain
Diisi dengan data lain yang berkaitan dengan penyakit yang tidak termasuk dalam item pertanyaan
sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Dikaji tentang riwayat penyakit yang pernah dialami oleh keluarga
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
Observasi meliputi keadaan umum, tekanan darah, suhu, nadi dan frekuensi pernapasan
2. Sistem Pernapasan
Di kaji tentang keluhan sesak, batuk (produktif/non produktif), nyeri dada saat bernapas,
keteraturan irama napas, jenis pernapasan, suara napas dan penggunaan alat bantu pernapasan
(oksigen). Jika ada keluhan, data penunjang ditulis dalam kolom lain – lain.

3. Sistem Kardiovaskuler
Di kaji adanya keluhan nyeri dada, pemeriksaan terhadap suara jantung (S1/S2, irama, suara
jantung tambahan), pengukuran capillary revil time (CRT), pengukuran JVP dan observasi
akral
4. Sistem Persyarafan
Di kaji tingkat kesadaran pasien , pemeriksaan pupil mata dengan menggunakan pen light
apakah isokor/anisokor, pembesaran pupil, pemeriksaan reflek fisiologis (patella, triceps,
biceps), pemeriksaan reflek patologis (babinski, brudzinski dan kernig), gangguan pendengaran,
penciuman dan penglihatan. Istirahat
5. Sistem Perkemihan

26 | P a g e
 Di kaji keluhan saat berkemih, adakah keluhan urine keluar sedikit, disertai nyeri dan darah,
jumlah urine sedikit atau banyak, urine sulit keluar. Intake cairan yang dikonsumsi sehari – hari
(jumlah, jenis), adakah pembesaran dan nyeri tekan kandung kemih, adakah alat bantu kateter
(jenis dan lama pemasangan)
6. Sistem Pencernaan
Di kaji tentang keluhan di mulut seperti keluhan nyeri telan, adanya luka di rongga mulut
(stomatitis). Pemeriksaan abdomen adakah nyeri tekan, distensi, jejas, luka operasi (bentuk
sayatan, observasi adanya tanda-tanda infeksi, peristaltik, kebiasaan BAB, BAB terakhir dan
konsistensi feses), diet yang dikonsumsi (jenis, frekwensi, jumlah dan nafsu makan)
7. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen
Di kaji adanya keluhan pergerakan sendi yang terbatas, kelainan fisik dari keempat ekstermitas,
kelainan tulang belakang, fraktur, terpasang traksi/spalk,gyps, adakah tanda dari kompartemen
sindrom, kondisi kulit (sianosis, iketrus,akral dingin, turgor), kondisi kulit dan adanya luka di
kulit
8. Sistem Endokrin
Dilakukan pemeriksaan fisik terhadap pembesaran kelenjar tyroid, pembesaran kelenjar getah
bening ( konsistensi, pembesaran dan lokasi), hipoglikemi, hiperglikemi dan luka gangren
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Perlu di kaji tentang persepsi klien terhadap penyakit yang di derita saat ini, ekspresi klien terhadap
respon penyakitnya, reaksi saat interaksi (kooperatif/tidak kooperatif), adanya gangguan konsep diri
(gambaran diri, harga diri, identitas, ideal diri dan peran)
PERSONAL HIGIENE DAN KEBERSIHAN
Dikaji tentang kebersihan diri pasien (mandi, keramas, memotong kuku, ganti pakaian dan sikat
gigi), dan dikaji tentang kebiasaan pasien (merokok dan minum alkohol)
PENGKAJIAN SPIRITUAL
Dikaji kebiasaan beribadah pasien baik sebelum maupun selama sakit
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Didokumentasikan tentang hasil dari pemeriksaan penunjang ( laborat, radiologi, USG, MRI, EKG
dll)
OBAT YANG DITERIMA
Diisi sesuai dengan obat yang dibawa pasien ketika baru MRS yang selanjutnya akan dicek (dengan
dokter) apakah terapi dilanjutkan atau tidak.
TINDAKAN OPERASI
Diisi dengan waktu operasi (baik rencana operasi maupun operasi yang sudah dilakukan)

27 | P a g e
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ANALISIS DATA

TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

28 | P a g e
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL: .................................
1.
2.
3.
4.
5.
6.

29 | P a g e
 RENCANA INTERVENSI

HARI/ DIAGNOSA KEPERAWATAN

WAKTU INTERVENSI RASIONAL
TANGGAL (Tujuan, Kriteria Hasil)

30 | P a g e
 31

DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN I

MAHASISWA PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNAIR SEMESTER GENAP 2018/2019

Mahasiswa/Semester: A2017 / Semester 4 Ruangan : …………………………

Kelompok :……………………………… Periode tanggal : ………………………..
CE Klinik : …………………………….. CE Akademik : ……………………………..

Tanda Tangan
No Nama Mahasiswa Keterangan
Senin, …….. Selasa, …… Rabu, ……. Kamis, …… Jum’at, …….

Tanda tangan pembimbing

Nama pembimbing

Surabaya, ……………………………………

(nama pembimbing)…………………………………………………………….
NIP/NIK. ………………….

31