Tugas Translate Ind

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
BAB
5
ETNOMEDIK
SISTEM DAN KESEHATAN
SEKTOR PERAWATAN
[T] sejauh mana pasien mengungkapkan penggunaan terapi

alternatif kepada dokter masih rendah. . . . NS . . . “jangan tanya
dan jangan bilang" perlu ditinggalkan
— EISENBERG ET AL., 1998, P. 1575
TUJUAN PEMBELAJARAN
■ Jelaskan sektor utama sumber daya perawatan kesehatan — populer, rakyat, dan
profesional
■ Menggambarkan peran sektor populer sebagai sumber daya tingkat pertama untuk sumber daya
kesehatan melalui pengenalan gejala, signifikansi nyeri, dan pengambilan keputusan mengenai
penggunaan biomedis
■ Jelajahi peran praktik etnomedis rakyat sebagai sumber daya untuk mengatasi penyakit
kesehatan yang mungkin menjadi alternatif atau pelengkap pengobatan biomedis
■ Periksa dasar budaya untuk daya tarik pengobatan alternatif di Amerika Serikat
■ Periksa dasar budaya untuk sektor profesional yang dominan, biomedis

164 Budaya dan Kesehatan
SEKTOR PERAWATAN KESEHATAN POPULER, RAKYAT, DAN PROFESIONAL

Semua budaya memiliki sistem etnomedis: praktik yang dilembagakan untuk menangani penyakit kesehatan.
Orang Barat sering menganggap biomedis sebagai satu-satunya sumber kesehatan yang dapat diandalkan,
tetapi orang-orang di seluruh dunia—dan banyak di Amerika Serikat—menggunakan sistem penyembuhan lain
juga. Masyarakat modern biasanya memilikipluralisme medis, di mana dalam satu masyarakat tradisi
etnomedis yang bersaing hidup berdampingan dan membentuk subkultur kesehatan yang berbeda dengan
keyakinan, praktik, dan organisasi yang unik.
Kleinman (1980) menggambarkan pluralisme medis ini dengan menunjukkan bahwa masyarakat yang kompleks memiliki
tiga sektor atau sistem perawatan kesehatan yang tumpang tindih:
■ Yang populer (lay) sektor melibatkan keyakinan dan praktik pribadi dan keluarga berbasis
budaya
■ NS sektor rakyat melibatkan tradisi etnomedis budaya dan spesialis The sektor
■ profesional melibatkan profesional yang memiliki sanksi hukum
Penggunaan sektor-sektor ini bervariasi menurut keadaan langsung dan sebagai hierarki
resor atau prioritas. Umumnya, masalah kesehatan pada awalnya ditangani di sektor populer
dengan penilaian diri dan prosedur swadaya dalam konsultasi dengan orang lain yang signifikan.
Ini dapat diikuti dengan konsultasi dengan spesialis tradisional atau, jika perlu dan tersedia,
dengan layanan biomedis atau profesional lainnya. Sumber daya biomedis mungkin merupakan
pilihan pertama tetapi umumnya diakses melalui pengambilan keputusan di tingkat keluarga
(populer). Sektor-sektor ini memiliki implikasi untuk biomedis karena mereka sering digunakan
bersama dengan atau sebagai alternatif biomedis.
Sektor Populer (Lay). Sektor populer, juga disebut sebagai perawatan keluarga dalam keperawatan, adalah dasar untuk
sebagian besar keputusan perawatan kesehatan pribadi. Pemahaman budaya yang berasal dari sosialisasi keluarga ini memberikan
interpretasi utama tentang kesehatan dan perawatan biomedis yang umumnya mendahului, yang merupakan sumber daya lini
pertama. Anggota keluarga dan hubungan interpersonal lainnya serta jaringan sosial umumnya membantu dalam menilai penyakit
dan membuat keputusan mengenai pengobatan, termasuk mencari perawatan biomedis. Sektor populer terutama melibatkan apa
yang orang, tanpa bantuan spesialis, percaya dan lakukan tentang perawatan kesehatan, termasuk mengabaikan gejala, dan
memutuskan apakah perawatan biomedis diperlukan atau apakah jalan lain dapat dilakukan ke sektor rakyat. Praktik kesehatan
sektor populer melibatkan tindakan pencegahan pertolongan pertama kecil seperti aktivitas gaya hidup, kebersihan, dan vitamin
serta obat-obatan yang dijual bebas. Sumber informasi di TV, Internet, dan berbagai publikasi juga menyarankan perilaku
kesehatan populer. Pengetahuan tentang kepercayaan kesehatan populer dan pola perilaku memberikan penyedia layanan
kesehatan dasar untuk interpretasi yang tepat dari perilaku mencari bantuan, presentasi gejala dan keluhan, komunikasi tentang
tubuh, dan perilaku peran sakit dan strategi koping. Jika penyedia layanan kesehatan tidak menyadari kerangka budaya yang
digunakan oleh pasien untuk membuat konsep dan berkomunikasi tentang penyakit mereka, maka dan perilaku peran sakit dan
strategi koping. Jika penyedia layanan kesehatan tidak menyadari kerangka budaya yang digunakan oleh pasien untuk membuat
konsep dan berkomunikasi tentang penyakit mereka, maka dan perilaku peran sakit dan strategi koping. Jika penyedia layanan
kesehatan tidak menyadari kerangka budaya yang digunakan oleh pasien untuk membuat konsep dan berkomunikasi tentang
penyakit mereka, makaketidakpatuhan, kegagalan pasien untuk mematuhi rekomendasi medis, lebih mungkin. Studi kasus
kepercayaan kesehatan Afrika Amerika dan faktor budaya Amerika Meksiko yang mempengaruhi kehamilan dan perawatan
prenatal menggambarkan pentingnya sektor populer.

Sistem Etnomedis dan Sektor Perawatan Kesehatan 165
Sektor Rakyat. Sektor rakyat melibatkan berbagai praktik penyembuhan budaya

tradisional yang umumnya bukan bagian dari sistem medis resmi atau profesional. Ini
termasuk penyembuh agama dan spiritual, penyembuh alami dan fisik (seperti herbalis,
bidan, dan tukang pijat), dan penyembuh psikologis (peramal, peramal). Sistem
etnomedis ini disebut takhayul, penipuan, perdukunan, dan lebih buruk lagi, dan
biomedis pada umumnya mengabaikan keampuhannya. Tetapi ada bukti bahwa sistem
etnomedis memberikan perbaikan penderitaan melalui proses kuratif sosial, psikologis,
dan fisiologis. Daya tarik sektor ini sebagai pelengkap dan alternatif biomedis diperiksa
dengan contoh spesifik dari subkultur AS seperti Meksikocuranderismo, Penyembuhan
agama AfrikaAmerika, dan praktik penyembuhan penduduk asli Amerika.
Sistem etnomedis lain di Amerika Serikat, sering disebut sebagai pengobatan alternatif, juga
memiliki kepentingan ekonomi yang cukup besar, tercermin dalam pengeluaran yang melebihi
pengeluaran untuk perawatan biomedis (Eisenberg et al., 1993; Eisenberg, Davis, Ettner , Appel,
Wilkey, Van Rompay, dan Kessler, 1998). Luasnya perawatan alternatif ini menunjukkan bahwa
penyedia layanan kesehatan perlu memahami pluralisme medis ini dan bagaimana
pemanfaatannya mempengaruhi perawatan pasien. Sistem etnomedis lainnya memiliki implikasi
untuk biomedis karena mereka dapat digunakan sebagai pelengkap daripada pendekatan
alternatif. Penggunaan simultan dari beberapa sektor perawatan kesehatan diilustrasikan dalam
pengobatan HIV/AIDS.
Sektor Profesional. Sektor profesional perawatan medis umumnya didominasi oleh
biomedis, meskipun penyembuh profesional lainnya ditemukan baik di Amerika Serikat
maupun lintas budaya, seperti dokter naturopati. Sektor profesional menyediakan
layanan perawatan medis resmi dan disetujui secara hukum. Di Amerika Serikat, itu
termasuk praktisi biomedis, dokter osteopatik, apoteker, ahli tulang, praktisi tambahan
seperti perawat dan terapis fisik, dan profesional yang bersaing dan sering
terpinggirkan seperti naturopaths, homeopaths, dan ahli akupunktur. Apa yang
membentuk sektor profesional berbeda lintas budaya, mencerminkan efek budaya dan
politik pada sistem dan praktisi kesehatan.
Budaya biomedis diilustrasikan dalam variasi lintas budaya dalam preferensi
praktik dan perbedaan antara dokter dan perawat. Aspek budaya biomedis ini
mempengaruhi hubungan klinis dan dapat merusak kepatuhan pasien, membutuhkan
adaptasi lintas budaya agar efektif dan kompeten dalam perawatan pasien.
Sektor populer, rakyat, dan profesional idealnya mewakili perbedaan utama dalam praktik
kesehatan utama yang ditemukan dalam masyarakat modern. Ada perbedaan lintas budaya pada
praktisi yang ditemukan di setiap sektor. Sektor profesional dari satu budaya dapat berfungsi
sebagai sektor rakyat di lain, seperti pengobatan Cina atau akupunktur di Cina versus Amerika
Serikat. Pembedaan antar sektor tidak mutlak: praktik populer mungkin tumpang tindih dengan
praktik tradisional (seperti penggunaan jamu), dan penyembuh tradisional dapat mengadopsi
praktik biomedis (seperti stetoskop). Hubungan antara praktisi dan sektor dapat berubah ketika
penyembuh tradisional memprofesionalkan dan berkolaborasi dengan sektor biomedis atau
ketika penyembuh profesional mengadopsi praktik tradisional, seperti akupunktur dalam
biomedis.
STUDI KASUS
Pengobatan Alternatif atau Komplementer?

Kasus Lia Lee menunjukkan pola pemanfaatan simultan dari berbagai sektor perawatan: praktik
biomedis, populer, dan rakyat. Orang tua Lia Lee memang mencari bantuan biomedis untuk kejangnya
yang hebat, membawanya ke unit gawat darurat selama episode yang lebih serius. Layanan dokter ketika
anak-anak mereka yang lain sakit di kamp-kamp pengungsi terbukti bermanfaat. Tapi mereka tidak mau
memberikan Lia semua obat yang diresepkan karena banyak efek sampingnya. Sebagai gantinya,
berbagai pengobatan tradisional juga digunakan.
Hmong di Amerika Serikat masih menggunakan ritual, obat-obatan herbal, pemulihan jiwa, coining dan
bekam, dan berbagai praktik ritual lainnya. Ibu Lia memiliki lusinan kaleng dan ember tempat dia menanam
tanaman obat yang digunakan untuk mengobati berbagai kondisi: pilek, masalah perut, kondisi pascapersalinan.
Ibunya memberinya ramuan dari kebunnya dan terlibat dalam ritual penyembuhan yang dirancang untuk
menyerap penyakit menjadi sebutir telur. Suku Hmong juga menggunakan praktik yang dikenal sebagai bekam
di mana cangkir kecil yang dipanaskan dioleskan ke kulit, menciptakan isapan yang menyebabkan kulit
mengembang dan "pengaruh negatif" diekstraksi. Keluarganya mengubah nama Lia agar roh-roh jahat tidak
bisa menemukannya lagi, tetapi para dokter merusaknya dengan terus menggunakan nama Lia. Tanggung
jawab Aman sebagai kepala rumah tangga meliputi persembahan ritual kepada arwah leluhur untuk menjaga
kesehatan keluarga. Namun banyak upacara adat yang melibatkan hewan kurban yang dilarang di negeri ini.
Kegagalan pendekatan biomedis untuk menyembuhkan Lia dan terbatasnya efek dari ritual tradisional
membuat orang tuanya memiliki beberapa upacara yang dilakukan oleh dukun. Para dukun juga merawat
Hubungan antara sistem perawatan kesehatan perlu dianalisis menurut keunggulan

struktural dan kekuatan fungsional. Superioritas struktural berkaitan dengan peran sistem
medis dalam masyarakat nasional dan faktor-faktor seperti kekuatan dan kekayaan para
praktisinya serta prestise sosial mereka. Dimensi kekuatan fungsional berkaitan dengan
sejauh mana layanan digunakan dan distribusinya di suatu wilayah. Biomedis telah
mencapai keunggulan struktural di hampir semua negara di dunia, tetapi kekuatan
fungsional sangat bervariasi di seluruh negara. Sistem medis lokal seringkali memiliki
kekuatan fungsional yang lebih besar, dengan banyak faktor, termasuk relevansi budaya,
yang berkontribusi pada penggunaan yang lebih besar. Di sebagian besar masyarakat dunia,
biomedis mendominasi struktur kekuasaan politik,
Bab ini membahas beberapa implikasi dari berbagai sektor perawatan ini. Kepentingan utama
dari sektor perawatan populer melibatkan implikasi untuk pengenalan gejala, pencarian
perawatan, signifikansi dan respon terhadap rasa sakit, dan konseptualisasi tubuh dan proses
tubuh yang mempengaruhi komunikasi dengan penyedia. Pertimbangan penyembuh tradisional
menggambarkan mengapa praktik semacam itu merupakan fitur penting dari adegan perawatan
kesehatan Amerika dan mengapa praktik etnomedis alternatif dan komplementer memiliki daya
tarik yang kuat di Amerika Serikat. Perspektif budaya ini juga membantu mengungkap faktor-
faktor yang mempengaruhi praktik biomedis.
kondisi yang lebih duniawi seperti pilek dan, pada akhirnya, upacara terakhir, menabuh genderang upacara
keberangkatan jiwa orang yang telah meninggal. Dukun mungkin juga mengatasi kondisi medis yang resisten terhadap
pengobatan oleh dokter. Namun dukun bukanlah satu-satunya sumber pengobatan tradisional. Ribuan dolar dihabiskan
untuk membawa jimat suci dari Thailand yang diisi dengan tumbuh-tumbuhan. Orang tua membawa penyembuh untuk
membantu Lia dengan prosedur gosok koin. Kelompok keluarga Hmong yang beragama Kristen dapat bergabung
bersama di samping tempat tidur rumah sakit pasien untuk berdoa alih-alih memanggil dukun tradisional.
Namun, dokter Lia jarang mengetahui banyak perawatan yang dia terima di rumahnya dan dari spesialis
komunitas. Mereka tidak repot-repot bertanya. Terlepas dari ketergantungan mereka pada banyak pengobatan
tradisional, keluarga Lee masih mencoba mengakses sumber daya biomedis terbaik yang tersedia. Dalam hal ini, mereka
dibantu oleh seorang pekerja sosial, Jeanine, yang bekerja tanpa lelah sebagai advokat Lia. Dia mencari informasi untuk
keluarga, mendapatkan peralatan medis yang dibutuhkan, mengatur transportasi ke pusat pendidikan khusus, dan
akhirnya menciptakan sistem di mana orang tua Lia dapat secara efektif memberikan obat-obatan yang dibutuhkan.
Ketika Lia menderita kejang parah yang melemahkan di sekolah pendidikan luar biasa, tes di rumah sakit memastikan
bahwa orang tuanya telah memberinya obat-obatan yang diperlukan. Jeanine telah berhasil mentransfer resep medis
dan mendapatkan kepatuhan dari orang tua Lia. Tetapi keluarga Lee sekarang menghindari biomedis. Bagi orang
Hmong, reputasi penyembuh didasarkan pada kepercayaan yang dikembangkan melalui kesuksesan masa lalu dan
perlakuan hormat mereka terhadap keluarga. Kekuatan dokter untuk memaksakan perawatan berkontribusi pada
kecenderungan Hmong untuk menghindari dokter jika memungkinkan atau sampai kondisi mencapai tingkat keparahan.
SUMBER DAYA KESEHATAN SEKTOR POPULER

Ketika Anda merasa sakit, apakah Anda biasanya menghubungi dokter terlebih dahulu, atau apakah Anda
mencari nasihat dari orang terdekat atau teman? Jika Anda seperti sebagian besar orang di dunia, pertama-tama
Anda mengandalkan jaringan sumber daya pribadi Anda untuk validasi kondisi Anda dan informasi tentang cara
mengobatinya. Keputusan kita mengenai perawatan kesehatan yang kita cari dimulai dengan hubungan utama
seseorang dengan keluarga, tetangga, dan teman dan pengetahuan mereka tentang apa itu penyakit dan
bagaimana cara mengobatinya. Kami biasanya tidak dibiarkan sendiri untuk memutuskan apakah akan mencari
perawatan. Sistem keluarga membatasi dan mengalokasikan akses ke perawatan. Ini mungkin dimotivasi oleh
masalah kontrol dalam keluarga, sumber daya ekonomi, atau kekhawatiran tentang efek pengungkapan
penyakit pada reputasi keluarga, seperti ketika keluarga tidak mencari perawatan untuk anggota dengan
penyakit mental atau kusta karena stigma sosial. Sistem yang populer adalah penghubung untuk perawatan
kesehatan; di situlah gejala umumnya pertama kali diperhatikan, signifikansinya dievaluasi, dan keputusan
pengobatan awal dibuat. Hal ini dapat menyebabkan pengabaian gejala sebagai gejala yang tidak signifikan,
penggunaan obat tradisional, atau keputusan untuk mencari layanan biomedis. Sektor populer adalah konteks
utama untuk legitimasi peran sakit dan konteks yang mendukung atau melemahkan saran klinis.
Tiga puluh tahun yang lalu, diperkirakan 70 hingga 90 persen dari semua pengobatan kondisi kesehatan
terjadi di sektor populer (Kleinman, Eisenberg, dan Good, 1978), dan dua puluh tahun yang lalu.
BUDAYA DAN KESEHATAN
Praktik Kesehatan Populer Di Kalangan Afrika-Amerika

Snow (1993) melakukan studi etnografi tentang praktik etnomedis yang populer di kalangan masyarakat pedesaan Afrika-
Amerika kelas bawah. Kemiskinan dan prasangka membuat sektor perawatan kesehatan rakyat dan rakyat menjadi
sangat penting, terutama bagi kelas bawah Afrika-Amerika dan mereka yang berasal dari pedesaan selatan. Keyakinan-
keyakinan ini kurang relevan bagi orang Afrika-Amerika yang lebih berpendidikan dan perkotaan yang, bagaimanapun,
mungkin masih menggunakan praktik etnomedis tradisional (lihat Baer, 1981a, 1982, 1984). Tradisi penyembuhan Afrika
mengalami adaptasi di Amerika, di mana kekuatan supernatural merupakan pertahanan konseptual yang penting karena
kurangnya akses ke sumber daya masyarakat dan sifat berbahaya dari dunia luar (Snow, 1983). Kemandirian yang
dipaksakan menanamkan sikap bahwa seseorang lebih baik mempercayai Tuhan sebagai sumber penyembuhan.
Terlepas dari pengobatan, iman kepada Tuhan itu penting karena Tuhan bisa menyembuhkan apa saja. Perawatan diri
dipandang sebagai "memberi Tuhan kesempatan untuk menyembuhkan."
Perawatan sendiri termasuk obat paten yang dijual bebas serta zat berbahaya seperti terpentin dan minyak tanah.
Pendekatan sektor populer bersifat holistik, melibatkan tubuh, pikiran, jiwa, dan masalah kehidupan sosial lainnya.
Seseorang harus menjaga tubuh tetap bersih, cukup makan, dan hangat; kegagalan untuk mempertahankan diet yang
tepat dianggap sebagai penyebab utama penyakit. Kesehatan tergantung pada moderasi dan keseimbangan diet,
olahraga, pekerjaan, kebersihan, istirahat, dan pemeliharaan hubungan pribadi dan spiritual seseorang. Seseorang harus
“makan dengan benar”, “bertindak dengan benar”, dan “melakukan yang benar”, mengikuti aturan Tuhan dan
masyarakat.
Mekanisme koping cenderung sangat berkembang karena kebutuhan untuk mengatasi pengangguran,
orang tua tunggal, kemiskinan, dan rasisme. Mengatasi menggunakan sistem pendukung alami dan disengaja
tahun yang lalu, pengobatan sendiri dipraktekkan oleh 67 sampai 80 persen orang dewasa
Amerika setiap tiga puluh enam jam (McGuire, 1988). Amerika Serikat telah menjadi lebih
multikultural sejak studi ini diterbitkan, sehingga dapat dibayangkan bahwa persentase ini bahkan
lebih tinggi hari ini. Perempuan merupakan pengambil keputusan kesehatan utama bagi anggota
keluarga, khususnya anak-anak. Sektor populer juga mencakup berbagai sumber daya di luar
keluarga: tetangga, kelompok swadaya, gereja, produk yang dijual bebas di apotek, makanan dan
teh khusus, obat paten, diet, doa, jimat, dan perilaku ritual. Berbagai orang dan aktivitas
memberikan rekomendasi untuk masalah kesehatan, mulai dari pengkhotbah hingga paramedis
profesional dan anggota keluarganya, penata rambut, dan orang yang berpengalaman dalam
perawatan penyakit tertentu.
Kegiatan sektor populer penting untuk pendidikan kesehatan masyarakat karena praktik perawatan
diri adalah inti dari pemeliharaan kesehatan, praktik pencegahan, dan pengambilan keputusan medis.
Aktivitas yang mempengaruhi kesehatan ditemukan di semua aspek kehidupan: paparan lingkungan,
pakaian, aktivitas, mandi, makan, hubungan dan perilaku sosial, dan perilaku keagamaan. Konsepsi
budaya tentang apa yang merupakan penyakit dan tanggapan yang tepat, daripada kepercayaan
penyakit biomedis, mengarahkan interaksi pasien dengan penyedia. Artikel klasik Mechanic (1962),
"Konsep Perilaku Penyakit," mengungkapkan bahwa faktor penentu utama yang mempengaruhi
kecenderungan untuk mencari perawatan medis adalah faktor sosial, budaya, dan interpersonal.
penghindaran kontak dengan institusi di mana ketidakberdayaan dan diskriminasi telah dialami
(Smith, 1995). Penyedia dapat dilihat sebagai bagian dari sistem yang merugikan. Menerima saran
penyedia mengharuskan seseorang memahami perawatan yang diusulkan dalam konteks
kehidupan seseorang, kemampuan untuk merawat keluarga, dan mempertahankan sikap positif.
Biomedis mungkin ditolak karena prasangka sebelumnya, kebanggaan budaya, kurangnya
kepercayaan, dan ketakutan bahwa penyedia mungkin "menjatuhkannya." Janji temu dapat
diabaikan untuk menghindari keadaan yang menciptakan nada emosi negatif dan mengganggu
ketenangan. Hal ini dapat mengakibatkan tidak mengetahui lebih banyak tentang kondisi jika itu
akan mengganggu rasa sejahtera seseorang, menyebabkan kekhawatiran dan kehilangan
keseimbangan dan kontrol.
Smith (1995) menemukan bahwa mengatasi penyakit di antara keluarga Afrika-Amerika pedesaan
selatan berpenghasilan rendah yang sehat melibatkan hubungan dengan individu tepercaya yang
membantu menyelesaikan ketidakpastian tentang bagaimana mengelola keadaan hidup. Menjadi aktif
dan berenergi menghasilkan perasaan positif dan memberikan kekuatan. Interaksi positif dengan
keluarga dan masyarakat, terutama jaringan kerabat perempuan, berkontribusi pada rasa kontrol dan
kemandirian: kemampuan untuk bertahan hidup sendiri, merawat diri sendiri dan anak-anak. Khawatir
dapat membuat seseorang sakit, sehingga pengendalian emosi sangat penting untuk pemeliharaan
kesehatan. Doa dan meditasi menyediakan cara untuk mengurangi efek dari kejadian negatif. Coping
menekankan pada perilaku moral, tanggung jawab individu, pertolongan dan berkah Tuhan, perilaku
yang benar,
Frekuensi yang lebih besar dari perilaku mencari kesehatan dikaitkan dengan tingkat stres yang tinggi, terutama
kesulitan interpersonal. Kecenderungan keseluruhan untuk mencari perawatan medis adalah signifikan dalam
mencari perawatan untuk setiap episode tertentu. Orang dengan kecenderungan rendah untuk mencari nasihat
medis cenderung mengabaikan penyakit rutin sedangkan orang dengan kecenderungan tinggi untuk mencari
perawatan medis melakukannya lebih mudah. Faktor ekonomi mempengaruhi pencarian bantuan medis untuk
gejala yang signifikan; kesulitan seseorang dalam meninggalkan pekerjaan dapat menghambat pencarian
perawatan medis. Mereka yang status ekonominya lebih tinggi lebih cenderung mencari perawatan medis.
Faktor budaya dapat menghambat pencarian perawatan medis; mereka yang memiliki jarak sosial dan budaya
yang lebih besar dari dokter cenderung tidak mencari layanan.
Budaya dan Gejala

Zola (1966, 1973) menunjukkan bahwa budaya mempengaruhi pengenalan gejala sebagai
signifikan dan membutuhkan perawatan, mempengaruhi komunikasi kesehatan. Gejala dapat
diabaikan di beberapa populasi karena prevalensi dan hubungannya dengan orientasi nilai
budaya. Misalnya, aspek negatif dari anoreksia mungkin sulit diterima orang dalam budaya di
mana "Anda tidak boleh terlalu kaya atau terlalu kurus". Demikian pula, gejala-gejala yang
dianggap tidak terlalu berbahaya cenderung tidak mengarahkan orang untuk mencari perawatan
medis. Gejala yang tersebar luas dan biasa dapat diabaikan. Misalnya, ketika
nyeri punggung bawah adalah kebiasaan, orang yang menderita mungkin menerimanya sebagai
hal yang normal dan tidak mencari pengobatan. Bahkan kondisi patologis yang tersebar luas
dapat dianggap normal. Ackerknecht (1943, dicetak ulang 1971) menunjukkan bahwa di daerah
Amerika Selatan di mana penyakit kulit parasit tersebar luas, mereka yang tidak menderita
penyakit kulit dianggap abnormal dan diejek. Hubungan antara gejala dan nilai budaya juga
mempengaruhi bagaimana mereka diperlakukan. Halusinasi dianggap sebagai gejala serius dalam
psikiatri Barat tetapi di masyarakat lain dapat dipandang sebagai pengalaman normal. Misalnya,
dalam budaya Meksiko, penampakan atau penglihatan dapat diartikan sebagai komunikasi
spiritual dan tidak dianggap abnormal atau tanda psikosis.
Zola (1966) menganalisis perbedaan dalam presentasi gejala Italia-Amerika dan Irlandia-Amerika dan
persepsi mereka tentang status kesehatan dan kondisi mereka. Meskipun kurangnya bukti untuk itu, orang
Irlandia menganggap diri mereka dalam kesehatan yang lebih buruk. Meskipun demikian, orang Irlandia lebih
cenderung menyangkal bahwa mereka mengalami rasa sakit dari penyakit mereka. Orang Italia cenderung
menunjukkan gejala yang jauh lebih banyak dan mengeluh bahwa gejala tersebut mempengaruhi kehidupan
sehari-hari mereka ke tingkat yang lebih besar daripada orang Irlandia. Zola menganalisis perbedaan-perbedaan
ini sebagai ilustrasi kecocokan budaya antara keprihatinan dengan kondisi tubuh dan orientasi nilai. Pernyataan
berlebihan orang Italia tentang gejala mereka mencerminkan kualitas ekspresif dan dramatisasi budaya dari
kondisi mereka. Gaya Irlandia mengabaikan keluhan mencerminkan penggunaan budaya mekanisme
pertahanan penolakan. Mereka meminimalkan gejalanya, membatasi implikasinya, dan umumnya menyangkal
masalah fisik. Zola menyarankan bahwa kegagalan Irlandia untuk mengomunikasikan keluhan adalah bagian
dari ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya bahwa hidup mereka menyakitkan dan sulit. Lokasi yang sering
untuk gejala mereka—mata, telinga, dan tenggorokan—dianalisis sebagai refleksi simbolis dari rasa bersalah
mereka mengenai apa yang seharusnya tidak mereka lihat, dengar, atau katakan.
Respon Budaya, Etnis, dan Rasa Sakit

Perbedaan budaya dalam arti nyeri dan respon terhadap nyeri dipopulerkan dalam
ilmu sosial medis oleh antropolog Zborowski (1969). Zborowski membandingkan
mereka yang dia sebut "orang Amerika tua" dengan pria Irlandia, Italia, dan
Yahudi-Amerika. Perilaku nyeri khas orang Amerika tua adalah tabah dan
terkendali, tidak menghargai ekspresi rasa sakit atau reaksi emosional
terhadapnya. Standar Amerika kuno tidak mendukung tangisan atau keluhan.
Sebaliknya, Zborowski menemukan bahwa pria Yahudi dan Italia cenderung
memberikan respons rasa sakit yang vokal dan ekspresif. Meskipun orang-orang
Italia prihatin dengan segera menghilangkan rasa sakit mereka, orang-orang
Yahudi juga khawatir tentang implikasi dari rasa sakit itu. Bagi mereka,
menghilangkan rasa sakit saja tidak cukup. Ada juga kekhawatiran tentang apa
yang perlu dilakukan untuk mengatasi penyebab rasa sakit yang mendasarinya.
Kita umumnya menganggap nyeri sebagai biologis, tetapi pengalaman nyeri dibentuk oleh
faktor sosial dan budaya. Kelompok etnis yang berbeda tidak hanya melaporkan rasa sakit mereka
dengan cara yang berbeda, tetapi model rasa sakit menunjukkan bahwa faktor budaya
mempengaruhi proses fisiologis di mana pengalaman rasa sakit dibuat sadar (Bates, 1987). Nyeri
bukan hanya sensasi tetapi pengalaman yang memiliki komponen interpretatif yang didasarkan
pada asosiasi emosional dan sosial dan maknanya, memberikan makna sensasi. Bates
dan Edwards (1998) menggambarkan bahwa respon terhadap nyeri telah mempelajari komponen
yang sebagian didasarkan pada makna budaya yang melekat pada nyeri. Perbedaan yang paling
konsisten dalam pengalaman intensitas nyeri adalah fungsi identitas etnis dan locus of control,
yang mereka kaitkan dengan pengaruh etnis.
Selama lebih dari setengah abad, ilmuwan sosial telah mengakui bahwa pengalaman manusia tentang sensasi
nyeri dipengaruhi oleh keadaan emosional dan kognitif (lihat Zola, 1966; Koopman, Eisenthal, dan Stoeckle, 1984; Bates,
1987). Implikasi situasional dari rasa sakit diilustrasikan dalam sebuah penelitian terhadap tentara yang terluka; mereka
yang memiliki luka sangat menyakitkan yang tidak mengancam jiwa mengalami sedikit rasa sakit. Kondisi ini hampir
disambut karena mereka memindahkan tentara dari situasi pertempuran yang mengancam jiwa. Penelitian oleh Bates,
Rankin-Hill, Sanchez-Ayendez, dan Mendez-Bryan (1995) membandingkan penderita nyeri kronis AngloAmerika dan
Puerto Rico menemukan bahwa berbagai macam faktor mempengaruhi pengalaman nyeri terlepas dari kondisi biologis
yang menghasilkan rasa sakit. Hal ini tercermin dalam teori dominan nyeri yang dikemukakan oleh Melzack dan Wall
(1983), dikenal sebagai "gerbang tulang belakang" atau teori gerbang-kontrol rasa sakit. Teori ini didasarkan pada
pengakuan bahwa produksi rasa sakit terjadi dalam interaksi antara serat saraf cepat yang terisolasi dan serat lambat
yang tidak terisolasi. Aktivitas relatif dalam serat cepat dan lambat berkontribusi pada pengalaman nyeri. Dengan
aktivitas ekstensif di serat cepat, ada penghambatan atau penutupan gerbang nyeri. Dengan sedikit aktivitas serat cepat,
bahkan stimulasi kecil dari serat lambat menghasilkan rasa sakit. ada penghambatan atau penutupan gerbang rasa sakit.
Dengan sedikit aktivitas serat cepat, bahkan stimulasi kecil dari serat lambat menghasilkan rasa sakit. ada penghambatan
atau penutupan gerbang rasa sakit. Dengan sedikit aktivitas serat cepat, bahkan stimulasi kecil dari serat lambat
menghasilkan rasa sakit.
Perbedaan dramatis lintas budaya dalam toleransi nyeri menunjukkan bahwa mekanisme
gating ini dipengaruhi oleh faktor psikologis, sosial, dan budaya (Bates, 1987). Norma budaya
tentang ekspresi nyeri dan toleransi terhadap rangsangan juga berperan dalam pengalaman
sensasi nyeri, mempengaruhi ambang dan toleransi nyeri. Pendekatan akultural diperlukan untuk
memahami bagaimana pengalaman nyeri dipengaruhi oleh kondisi lingkungan, karakteristik
psikososial, dan dinamika ekonomi dan politik. Budaya mempengaruhi cara yang sesuai secara
budaya untuk bereaksi dan mengekspresikan perasaan seseorang tentang rasa sakit (lihat fitur
khusus "Interaksi Biokultural: Respons Nyeri EtnikAmerika"). Variasi intrakultural (laki-laki versus
perempuan) juga mempengaruhi vokalisasi rasa sakit. Ekspektasi budaya terhadap perilaku
gender yang sesuai (kurangnya kejantanan versus ekspresi wanita yang sesuai) mempengaruhi
respons individu dan ekspresi rasa sakit (lihat Kleinman, 1988b; Good and Good, 1981; Bates dan
Rankin-Hill, 1994; Bates et al., 1995; Koopman. dkk., 1984). Jika hidup diharapkan melibatkan
penderitaan, maka rasa sakit lebih mungkin diterima secara diam-diam.
Ekspresi budaya nyeri dipengaruhi oleh interpretasi budaya tentang arti nyeri dan
implikasi dari kondisi yang menyebabkan nyeri. Nyeri diekspresikan dalam komunikasi
verbal dan nonverbal, termasuk suara, istilah, frasa, postur, gerak tubuh, dan ekspresi
tertentu. Distress dibagi dalam bahasa metaforis di mana gejala mengungkapkan
kekhawatiran tentang hubungan pasien dengan orang lain. Ungkapan ini melibatkan
somatisasi, di mana keluhan somatik atau tubuh mencerminkan dinamika dan kekhawatiran
psikologis. Ekspresi nyeri dapat mencerminkan dimensi sosial dari penderitaan, dinamika
rasa bersalah atau malu, protes terhadap harapan sosial, atau alat sosial yang mewajibkan
tanggapan kepada penderita.
Penyedia membutuhkan pengetahuan tentang cara budaya mempengaruhi ekspresi individu
nyeri untuk secara tepat menafsirkan signifikansi keluhan pasien. Pasien dari budaya
INTERAKSI BIOKULTURAL
Tanggapan Sakit Etnis Amerika

Anglo-Amerika. Respon nyeri kronis Anglo-Amerika seringkali tidak ekspresif, karena mereka hidup dengan nyeri
tetapi tidak menunjukkan perilaku nyeri (Bates et al., 1995). Penekanan pada tanggung jawab individu untuk
manajemen nyeri mencerminkan nilai-nilai budaya otonomi dan kontrol hidup seseorang. Strategi koping yang
dominan adalah mengisolasi diri dan menyendiri. Strategi lain untuk mengatasi rasa sakit kronis melibatkan
tetap aktif. Pandangan tubuh fisik sebagai sumber nyeri sering membuat program pengobatan berdasarkan
pendekatan psikologis, kognitif, atau perilaku tidak efektif dan menyebabkan ketergantungan yang luas pada
intervensi bedah untuk menghilangkan penyebab nyeri. Meskipun demikian, variasi intrakultural juga penting,
dan beberapa orang Anglo-Amerika menemukan bahwa pendekatan psikologis memberikan kelegaan.
Tanggapan tabah "Amerika lama" terhadap rasa sakit tidak lagi berlaku untuk banyak orang Amerika
kontemporer, yang mungkin terlibat dalam penggunaan obat penghilang rasa sakit secara hedonistik. Penyedia
Eropa-Amerika mungkin masih memiliki harapan akan ketahanan rasa sakit yang tabah daripada ekspresi
terbuka penderitaan atau kesenangan dalam pengobatan.
Amerika Hispanik. Orang Amerika Hispanik cenderung memiliki tingkat ekspresi nyeri yang tinggi dan
pengalaman intensitas nyeri yang tinggi (Bates dan Edwards, 1998), tetapi ekspresi umum nyeri mungkin tidak
selalu diberikan dalam pengaturan klinis karena bertentangan dengan nilai-nilai budaya. Nilai yang ditempatkan
pada daya tahan dalam kejantanan menghambat pria dari ekspresi rasa sakit yang terbuka. Ekspresi rasa sakit
mungkin dianggap lebih tepat untuk wanita, tetapi ada nilai budaya pada penderitaan dan daya tahan yang
diam. Wanita dalam persalinan, bagaimanapun, mungkin vokal dalam ekspresi rasa sakit mereka. Kedatangan
suami si wanita seringkali menghasilkan tangisan yang lebih lama dan lebih keras, sebuah komunikasi kepada
suami tentang penderitaan yang dialaminya karena kehamilannya. Nyeri dapat memainkan peran penting dalam
membuat orang Hispanik sadar akan perlunya mencari pengobatan. Jika tidak ada
yang mendorong ekspresi emosional nyeri mungkin memerlukan lebih sedikit perhatian pada
gejala mereka daripada pasien dari budaya di mana ketabahan dan kurangnya ekspresi nyeri
diharapkan. Latar belakang budaya mungkin mengingatkan penyedia bahwa mereka perlu
memperhatikan pasien yang mengeluh minimal tetapi mengalami rasa sakit yang serius dan perlu
minum obat pereda nyeri. Misalnya, kegagalan untuk menekankan rasa sakit perlu
dipertimbangkan dalam konteks kecenderungan budaya terhadap represi dan penolakan,
sedangkan keluhan vokal dan ekspresif perlu ditempatkan dalam konteks penekanan budaya pada
ekspresi. Memahami pengaruh budaya ini sangat penting untuk menafsirkan dengan benar
signifikansi keluhan pasien.
Perbedaan antara norma AS dan kelompok budaya lain mempengaruhi kemampuan praktisi
untuk secara akurat menafsirkan ekspresi nyeri oleh klien etnis. Manajemen nyeri medis yang
kompeten secara budaya mengharuskan penyedia menyadari persepsi nyeri mereka sendiri yang
dimediasi secara budaya dan persepsi pasien mereka, membutuhkan riwayat psikososial dan
budaya yang terperinci untuk menentukan variabel yang mempengaruhi pengalaman nyeri kronis
(Bates dan Edwards, 1998). Tanpa pengetahuan tentang harapan budaya mereka sendiri
mengenai manajemen nyeri, penyedia lebih cenderung menghakimi
sakit, kesehatan yang baik dapat dianggap dan pengobatan diabaikan. Ekspresi nyeri juga dapat mencerminkan
somatisasi, dengan depresi yang diekspresikan dalam gejala tubuh.
Afrika Amerika. Respons orang Afrika Amerika terhadap nyeri telah dicirikan sebagai sangat bervariasi,
mencerminkan pengaruh beragam pada perilaku penyakit Afrika Amerika dan pengaruh kontekstual atau sosial
pada ekspresinya. Penderitaan yang diam mungkin mencerminkan kurangnya kepercayaan pada penyedia
layanan atau persepsi bahwa mereka tidak akan menanggapi kebutuhan pasien. Sebaliknya, pemberdayaan dan
perasaan bahwa layanan akan diberikan kepada mereka yang mengeluh atau menuntut mereka dapat
menyebabkan ekspresi rasa sakit yang jauh lebih vokal. Orang Afrika-Amerika mungkin juga menghindari obat
pereda nyeri karena takut mereka akan kecanduan.
Penduduk asli Amerika. Tanggapan penduduk asli Amerika terhadap rasa sakit sangat bervariasi, mencerminkan
lebih dari tujuh ratus kelompok penduduk asli Amerika yang ada di Amerika Serikat. Kramer (1996) menunjukkan bahwa
rasa sakit pada penduduk asli Amerika sering diremehkan. Ini mungkin hasil dari penekanan pan-Native American pada
daya tahan pasif (Winkelman, 1998). Laporan rasa sakit yang khas dari populasi ini mungkin tidak langsung dan umum,
diekspresikan dalam refleksi tentang bagaimana mereka merasa tidak nyaman, daripada keluhan langsung. Komunikasi
mengenai nyeri dapat dilakukan secara tidak langsung melalui anggota keluarga atau teman, yang diharapkan dapat
menyampaikan informasi ini kepada penyedia.
Cina Amerika. Tanggapan terhadap rasa sakit orang Cina-Amerika termasuk menghindari pengobatan baik
karena takut kecanduan atau karena menerima penderitaan. Pasien Cina Amerika juga dapat menolak tawaran
obat pereda nyeri, bergantung pada penyedia untuk menentukan kebutuhan mereka. Pasien biasanya tidak
akan mengeluh tentang rasa sakit mereka, mengharuskan penyedia layanan menyadari komunikasi nonverbal
yang menunjukkan rasa sakit, menilai kemungkinan pengalaman rasa sakit pasien, dan memberikan obat
daripada menunggu mereka diminta.
pasien yang mengekspresikan rasa sakit dengan cara yang berbeda secara budaya. Hal ini dapat
berdampak negatif pada hubungan penyedia pasien dan perawatan serta pengobatan yang diberikan
kepada pasien. Kesadaran akan dasar budaya dari respons dan pengalaman nyeri membantu praktisi
menangguhkan kerangka evaluatif berbasis budaya mereka dan memahami dinamika budaya ekspresi
nyeri klien.
Kesadaran ini juga membantu penyedia merespon dengan tepat orang-orang dari budaya di mana
ekspresi terbuka rasa sakit tidak normatif. Jika budaya menekankan sikap menderita yang tabah dan
diam terhadap rasa sakit, penyedia tidak dapat hanya bergantung pada pernyataan verbal klien tentang
rasa sakit atau permintaan mereka untuk obat nyeri dalam menilai kebutuhan mereka tetapi harus
mencari tanda-tanda nonverbal yang menunjukkan kebutuhan klien akan obat nyeri.
Pengakuan perbedaan antara kelompok etnis atau budaya dalam respon nyeri tidak
sama dengan stereotip tentang respon nyeri dalam kelompok. Dalam budaya, ada juga
perbedaan penting dalam respon nyeri. Tetapi perbedaan ini juga terstruktur secara budaya,
dengan variasi yang terkait dengan perbedaan individu dalam locus of control, status sosial
ekonomi, usia, generasi, konsistensi warisan etnis, dan jenis kelamin (Bates dan Rankin-Hill,
1994).
Konsepsi Budaya Tubuh

Persepsi orang tentang kesehatan tubuh mereka dan struktur serta fungsinya
mencerminkan konsep anatomi, bukan biologis. Terputusnya konseptualisasi medis dan
populer tentang tubuh mempengaruhi konsultasi, pengobatan, dan kepatuhan. Bahkan
ketika penyedia dan klien berbagi kosakata yang sama, arti kata-kata mungkin sangat
berbeda. Bagi banyak orang, "perut" mengacu pada seluruh daerah perut antara tulang
rusuk dan panggul, tetapi bagi dokter, perut adalah area yang lebih terbatas. Persepsi yang
diturunkan secara budaya tentang tubuh mempengaruhi komunikasi tentang gejala dan
pengalaman. Konsepsi budaya fungsi tubuh memainkan peran penting dalam nyeri histeris,
yang umumnya tidak sesuai dengan kondisi neurologis melainkan gambar budaya tubuh.
Pengetahuan tentang konsep budaya tubuh memungkinkan pemahaman yang lebih baik
tentang informasi yang relevan dengan diagnosis dan pendidikan pasien. Konsepsi budaya
tubuh memiliki implikasi penting bagi kesehatan melalui
■ Gagasan tentang kondisi dan fungsi tubuh normal Pola
■ makan yang diinginkan dan paparan lingkungan
■ Sifat dan makna produk sampingan tubuh (misalnya, feses, urin, darah, lendir) Ada implikasi
kesehatan yang penting dari cara kita mengekspos tubuh dan apa yang kita lakukan
untuk itu dan dimasukkan ke dalam dan di atasnya: paparan sinar matahari, minyak, parfum dan bau
lainnya, tato, implan, diet, pakaian atau perlindungan, mutilasi, sedot lemak, obat-obatan, praktek diet,
mengikat dan meratakan, sunat, dan klitorektomi.
Konsepsi budaya tentang menstruasi memiliki implikasi penting bagi perilaku kesehatan.
Dimana dipandang sebagai proses dimana tubuh membersihkan dirinya dari kontaminan, bahkan
menstruasi yang berlebihan dapat dilihat sebagai hal yang sehat dan normal. Dimana perdarahan
dipandang sebagai kehilangan cairan vital, tidak adanya menstruasi mungkin tidak dipandang
sebagai masalah. Keyakinan tradisional Afrika Amerika bahwa seseorang bisa hamil ketika rahim
"terbuka" selama menstruasi berkontribusi pada kehamilan yang tidak diinginkan dengan
mendorong asumsi bahwa kehamilan tidak akan terjadi selama periode lain dari siklus menstruasi
(Snow, 1993).
Konsep budaya tentang apa yang pantas atau berbahaya bagi tubuh penting bagi
praktisi biomedis dalam mengakomodasi efek prosedur medis, terutama prosedur invasif
seperti pembedahan, insersi intravena kranial, iradiasi, dan kemoterapi. Misalnya, prosedur
umum untuk memasukkan infus IV infus ke bayi adalah melalui pembuluh darah di bagian
atas kepala. Prosedur ini mungkin sangat menyusahkan bagi orang-orang dari Cina dan Asia
Tenggara, di mana kepala dipandang sebagai tempat suci dan lubang tempat roh dapat
keluar dari tubuh. Konsep budaya mengenai kondisi tubuh ideal menghasilkan perbedaan
dalam apa yang dipandang sebagai masalah kesehatan. Dalam masyarakat di mana obesitas
merupakan tanda status sosial dan kekayaan, upaya untuk mengatasinya sebagai masalah
kesehatan dapat diabaikan.
Model terapi alternatif yang mendalilkan sejumlah energi, spiritual, atau tubuh bioenergi yang
mempengaruhi kesehatan memperluas konsep biomedis tubuh (Cassidy, 1996). Sebagian besar
pendekatan penyembuhan alternatif menganggap tubuh fisik hanyalah salah satu dari beberapa tingkat
tubuh di mana penyembuhan dapat beroperasi. Tindakan pada spiritual, eterik, atau mental
tingkat tubuh dapat dilihat sebagai mempengaruhi tubuh fisik. Tradisi homeopati
menganggap tubuh memiliki tiga aspek berbeda, termasuk semangat atau energi vital.
Sistem bioenergi menganggap tubuh termasuk tubuh eterik dan astral yang beroperasi
pada bidang spiritual serta tubuh mental yang berinteraksi dengan tubuh spiritual.
Sistem akupunktur juga melihat tubuh fisik dilengkapi dengan tubuh spiritual yang
dipengaruhi oleh manipulasi energik.
Konsep tubuh memiliki beberapa tingkatan juga ditemukan dalam ilmu-ilmu sosial
kedokteran. Helman (2001) membedakan tubuh individu, yang melibatkan karakteristik fisik
dan psikologis, dari tubuh sosial, yang melibatkan ide-ide yang diperoleh melalui sosialisasi.
Kedua tubuh ini adalah sistem metafora untuk komunikasi tentang diri dan dunia. Scheper-
Hughes dan Lock (1987) menganalisis tubuh sebagai artefak simbolik yang dibangun secara
sosial, mengartikulasikan perspektif pada "tiga tubuh":
■ Tubuh individu berdasarkan pengalaman hidup
■ Tubuh sosial, simbol alami yang digunakan untuk mewakili alam dan masyarakat
■ Politik tubuh, yang mencerminkan bagaimana tubuh individu dikendalikan oleh proses sosial
Pendekatan biomedis umumnya hanya membahas tubuh biologis, gagal untuk mengenali
nize ekspresi sosial dan budaya dari tubuh fisik atau dimensi psikologis, spiritual, dan
mental. Dokter Anda mungkin mencoba untuk mengatasi trauma fisik yang disebabkan
oleh penyerangan tetapi tidak mungkin dengan rasa kerentanan sosial kolektif yang
dirasakan wanita mengenai risiko penyerangan. Interaksi di antara ketiga badan ini
tetap memiliki implikasi penting bagi kesehatan; sakit, sakit, dan gejala melibatkan
komunikasi metaforis tentang hubungan antara individu, sosial, dan tubuh politik.
Misalnya, ketika politik melarang kontrol perempuan atas proses reproduksi mereka,
tubuh individu menderita aborsi yang tidak diatur.
Konsep Hmong tentang Diri dalam Jiwa

Bagi orang Hmong, kesejahteraan seseorang melibatkan kondisi banyak jiwa, yang masing-masing
memiliki efek berbeda pada perilaku dan kehidupan. Ada sejumlah jiwa dalam setiap orang, mulai dari tiga
sampai tiga puluh (Xiong, Numrich, Youngyuan Wu, Yang, dan Plotnikoff, 2005). Yang sangat penting bagi
kesejahteraan adalah kemungkinan pencurian jiwa pribadi seseorang oleh roh jahat, leluhur yang
cemburu, atau hantu jahat yang dikirim untuk menyebabkan penyakit. Sakit dan kematian dapat terjadi
akibat hilangnya salah satu jiwa yang memberikan esensi dan fungsi vital dalam kehidupan manusia. Ritual
budaya sangat penting dalam menjaga kesehatan jiwa, terutama ketika tantangan hidup mengganggu
keseimbangan. Beberapa jiwa dianggap terkait dengan organ tertentu dan akan hilang jika pembedahan
mempengaruhi organ tersebut.
Tradisi Etnomedis Amerika Meksiko

Aspek inti dari spesialis etnomedis tradisional Meksiko melibatkan curandero (penyembuh),
yerbalista (penjual jamu), sobador (tukang pijat), partera (bidan), dan semangat (penyembuh spiritual). Sistem
perawatan kesehatan ini melibatkan sintesis pengaruh India dan Spanyol dan terkadang tradisi biomedis.
Praktek penyembuhan tradisional Amerika Meksiko sedang menurun, tetapi kepercayaan mungkin masih
memainkan peran konseptual dalam membentuk perilaku kesehatan (Trotter dan Chavira, 1997; dan misalnya,
Bab Dua tentang konsep penyakit). Sebagian besar akrab dengan konsep pengobatan tradisional, meskipun
mereka mungkin tidak menggunakannya; beberapa bahkan mungkin menolak mereka sebagai takhayul jika
mereka sangat akulturasi. Hanya sebagian kecil orang Meksiko-Amerika yang masih secara teratur
menggunakan praktisi tradisional karena penurunan mereka di Amerika Serikat, tetapi sebagian besar
penduduk memiliki persepsi positif tentang curanderos dan praktik serupa dan bersedia menggunakan sumber
daya etnomedis ini untuk kondisi yang sesuai (misalnya, lihat Chavez , 1984).
Curandero. Curanderos adalah penyembuh tradisional yang memadukan pengaruh berabad-abad dari
tradisi Eropa, penduduk asli Amerika, Katolik, dan internasional. Curandero, yang berarti "orang yang
menyembuhkan," adalah istilah umum yang diterapkan pada hampir semua praktisi etnomedis asal Meksiko,
termasuk yang tercantum di bawah ini. Praktisi Meksiko lainnya ini mungkin menolak istilah curandero, karena
merasa istilah yang lebih spesifik lebih tepat. Curanderos menggunakan kekuatan karismatik dan ritual bersama
dengan perawatan herbal. Mereka terutama digunakan untuk penyakit rakyat dan tampak efektif untuk
menangani penyakit mental dan emosional, menyelesaikan masalah psikologis dan sosial, dan memperkuat
ikatan dan hubungan sosial (Trotter dan Chavira, 1997).
Perawatan Diri dan Yerbalista. Atas dasar perawatan diri Meksiko-Amerika adalah berbagai
perbaikan kasus, "obat rumah tangga." Ini sebagian besar obat herbal tetapi juga termasuk minyak,
salep, zat alami, dan obat-obatan paten. Penggunaan awam zat ini dilengkapi dengan rekomendasi dari
ahli herbal profesional yang dikenal sebagai yerbalistas. Chavez (1984) menemukan bahwa 70 persen
responden telah menggunakan herbal sebagai obat untuk pengobatan masalah pencernaan dan
jantung, diabetes, penyakit pernapasan, saraf, dan masalah psikologis (lihat Kay, 1996). Tanaman obat
banyak tersedia di komunitas Hispanik di kebun, toko bahan makanan
Konsep orang tentang tubuh mencakup diferensiasi internal dalam esensi, emosi, dan
struktur diri (jiwa, roh, dan entitas lain) yang berperan dalam pemahaman manusia tentang
dorongan, emosi, perilaku, dan kebutuhan mereka. Bab Enam membahas ini sebagai bagian
dari "psikologi pribumi," konsep budaya orang, dan diilustrasikan dalam konsep jiwa Hmong.
SEKTOR RAKYAT DAN ETNOMEDISIN

Sektor folk atau etnomedis melibatkan berbagai bentuk penyembuhan budaya. Tradisi
pengobatan rakyat di Amerika Serikat termasuk bidan, penyembuh spiritual, peramal,
penyembuh iman, dukun, dokter akar, dan banyak lainnya yang dicap terlibat dalam sihir,
toko, dan apotek dan dari penyembuh tradisional. Meluasnya penggunaan obat-obatan herbal dan zat
aktif farmakologinya berarti penyedia layanan perlu mengetahui tentang penggunaan obat ini oleh
pasien mereka sehingga klien dapat disarankan untuk tidak menggunakan zat berbahaya tertentu dan
menjaga terhadap efek sinergis atau bertentangan dengan obat-obatan.
Sobador. Sobador (atau huesero) menggabungkan karakteristik pemijat dan chiropractor. Anderson
(1987) menemukan efek yang menguntungkan serta berpotensi berbahaya dari praktik ini dan
menyimpulkan bahwa sobador efektif dalam mengobati berbagai kondisi. Sobador mengobati nyeri dan
kekakuan muskuloskeletal dan kondisi lainnya dengan pijat, imobilisasi dan manipulasi sendi, pemijatan,
dan pijat tonik. Teknik perawatan utama adalah "mobilisasi," gerakan berulang dengan amplitudo kecil
yang diterapkan secara berirama pada sendi, memperpanjang ekstremitas dalam pola yang biasa tetapi
kurang dari ekstensi penuh normal. Manipulasi melibatkan dorongan tiba-tiba yang dikendalikan dari
anggota tubuh hingga batas jangkauan fisiknya, umumnya dengan banyak kekuatan. Ini mungkin
termasuk manipulasi rotasi leher, yang melibatkan torsi kepala hingga batas jangkauan gerakannya.
La Parta. Aspek penting dari etnomedicine Amerika Meksiko melibatkan praktik parteras, bidan, juga
dikenal sebagai comadrona. Partera juga bisa berupa curandera, sobadora, atau yerbalista. Praktek tradisional
partera sekarang ditambah dengan aspek-aspek yang dipinjam dari biomedis, termasuk penggunaan kondisi
steril, sarung tangan bedah, dan pemantauan tanda-tanda vital ibu dan anak. Parteras tetap menjadi pengaruh
penting di daerah perbatasan, tetapi penggunaannya secara keseluruhan minimal karena pembatasan hukum
pada praktik mereka dan kebutuhan orang Meksiko untuk memiliki kelahiran di Amerika Serikat yang terdaftar
dengan benar untuk tujuan kewarganegaraan.
Espiritualistas dan Espiritistas. NS semangat dan semangat tradisi mencerminkan sinkretis
pengaruh spiritualisme Eropa dan tradisi Dunia Baru. Di Meksiko, tradisi-tradisi ini telah
mengintegrasikan pengaruh Katolik dan penduduk asli Amerika (lihat Finkler, 1985a, 1985b). Praktek-
praktek ini melibatkan medium, di mana praktisi menyalurkan entitas roh untuk pengobatan penyakit
fisik, spiritual, dan emosional. Pusat-pusat espiritualista memiliki berbagai kegiatan, termasuk sesi
penyembuhan reguler, pelatihan untuk medium, dan layanan umum untuk umum.
agama, atau praktik takhayul. Mereka juga termasuk tradisi pengobatan komplementer atau
alternatif (CAM) yang melibatkan praktik rakyat dan kuasi-profesional yang bercita-cita untuk
diterima sebagai profesional. Sektor rakyat sering menggabungkan pengaruh spiritual dan sekuler
dalam praktik yang sama, dengan praktisi mereka menekankan kekuatan iman dan keyakinan
sebagai pusat mekanisme efektivitas mereka dan juga mengklaim bahwa prosedur mereka
berbasis ilmiah (seperti Ilmu Pengetahuan Kristen). Praktek rakyat tumpang tindih dengan praktek
keagamaan populer seperti doa, di mana campur tangan dewa dianggap semua yang diperlukan
untuk penyembuhan. Saat ini kita menemukan banyak agama yang memiliki dimensi yang
berfokus pada penyembuhan: kelompok gereja Kristen yang menekankan penyembuhan
karismatik; tradisi mistik dan filosofis timur, termasuk Islam dan Buddha; dan Baru
Praktik dan keyakinan penyembuhan usia (meditasi, kristal). Praktek penyembuhan New Age
mencontohkan kombinasi empiris (ilmiah) dan pendekatan spiritual untuk kesehatan yang
melambangkan sektor rakyat.
Aspek sentral dari praktik etnomedis di seluruh dunia melibatkan bentuk penyembuhan religius
yang dikenal sebagai penyembuhan perdukunan (Winkelman, 1992, 2000). Aspek fungsional dasar dari
penyembuhan perdukunan melibatkan menginduksi keadaan kesadaran yang berubah (ASC) yang
menyediakan terapi fisik dan psikologis (lihat Winkelman, 1991, 2000a, 2003a, 2004c, dan Bab Sepuluh).
Tidak semua terapi etnomedis melibatkan penyembuhan perdukunan, tetapi setiap masyarakat memiliki
praktisi yang telah melembagakan universal manusia: ritual penyembuhan komunitas yang melibatkan
induksi ASC. Semua masyarakat memiliki ritual yang digunakan untuk penyembuhan, menggabungkan
keluarga atau kelompok perumahan lokal yang lebih besar bersama-sama dalam ASC gembira yang
memberikan penyembuhan. Ritual penyembuhan ini bertujuan untuk berinteraksi dengan apa yang
dianggap sebagai dunia roh, tingkat realitas dengan kekuatan untuk menyembuhkan dan membunuh.
Ritual ini melibatkan berbagai prosedur untuk menginduksi ASC, termasuk menyanyi, drum, dan menari
dan kadang-kadang penggunaan obat-obatan seperti halusinogen, alkohol, dan tembakau. Teori
penyakit sangat bervariasi, tetapi dua aspek muncul secara universal: penyakit dapat disebabkan oleh
niat jahat manusia dan roh.
Masyarakat di seluruh dunia juga menggunakan dua aspek universal lain dari sektor rakyat:
kebidanan dan jamu. Di semua masyarakat, perempuan telah mengembangkan tradisi lokal untuk
manajemen kehamilan. Keyakinan dan praktik ini memberikan respons yang berkembang terhadap
biologi kelahiran dan realitas budaya lokal yang dibentuk oleh keyakinan dan praktik otoritatif mengenai
kelahiran. Semua masyarakat juga telah mengembangkan tradisi mengenai penggunaan tanaman lokal
sebagai aspek penting dari pemeliharaan kesehatan dan pengobatan penyakit. Tradisi ini tersebar luas,
di mana hampir semua orang mengenal beberapa tanaman, dan profesional, di mana kumpulan
pengetahuan empiris umum yang dikembangkan melalui pengalaman klinis dipelajari mengenai
penggunaan tanaman (misalnya, pengobatan Cina).
Sektor rakyat pada umumnya bukan merupakan bagian dari sektor kesehatan masyarakat yang dominan secara politik atau ekonomi, tetapi tetap merupakan sumber daya kesehatan yang
paling sering digunakan. Kekuatan fungsional ini mencerminkan peran mereka sebagai tradisi budaya lama yang dapat menyebar ke pusat-pusat kota saat populasi berpindah. Tradisi-tradisi ini
memberikan pelayanan kesehatan yang penting, banyak di antaranya memiliki hasil empiris yang mapan (seperti bidan, tukang pijat, herbalis) dan efek psikologis (spiritualis, tabib, peramal).
Kontras antara praktik rakyat dengan sektor profesional mencerminkan perbedaan dalam profesionalisasi dan kekuasaan. Praktisi sektor rakyat umumnya nonprofesional, mencerminkan sistem
informal pelatihan dan pemagangan, seringkali dalam garis keluarga. Akses ke peran penyembuh tradisional mungkin juga melalui ASC spontan, tanda-tanda saat lahir, magang, dan instruksi diri.
Beberapa dukun membentuk organisasi adat dan memiliki aturan perilaku profesional, terlibat dalam pelatihan, berbagi teknik, dan pengakuan formal dari peserta magang yang berhasil dilatih
(lihat Green, 1996). Penyembuh rakyat mungkin menjadi profesional sebagai konsekuensi dari interaksi dengan biomedis atau birokrasi negara, mencari pengakuan dari pemerintah; ini
menggambarkan batas cair antara sektor rakyat dan profesional. Lebih jauh lagi, apa yang mungkin menjadi praktik rakyat di satu masyarakat mungkin merupakan praktik profesional di
masyarakat lain, yang mencerminkan hubungan yang berbeda dengan struktur kekuasaan masyarakat tertentu (pengobatan Cina di Cina daratan versus Amerika Serikat). dan instruksi diri.
masyarakat lain, yang mencerminkan hubungan yang berbeda dengan struktur kekuasaan masyarakat tertentu (pengobatan Cina di Cina daratan versus Amerika Serikat). dan instruksi diri.
masyarakat lain, yang mencerminkan hubungan yang berbeda dengan struktur kekuasaan masyarakat tertentu (pengobatan Cina di Cina daratan versus Amerika Serikat). dan pengakuan formal
dari peserta magang yang berhasil dilatih (lihat Green, 1996). Penyembuh rakyat mungkin menjadi profesional sebagai konsekuensi dari interaksi dengan biomedis atau birokrasi negara, mencari pengakuan dari pemerintah; ini menggambarkan batas cair
Peran prosedur CAM dalam perawatan kesehatan kontemporer meningkat.

Semakin banyak data tentang kemanjuran pendekatan CAM dicontohkan dalam IOM's
(2005) kompilasi, Pengobatan Pelengkap dan Alternatif di Amerika Serikat.
Pendekatan-pendekatan CAM ini masih didasarkan kuat pada penyembuhan keagamaan
yang universal tetapi juga telah mengembangkan banyak dimensi profesional. Namun,
sentralitas agama terlihat jelas, bahkan dalam masyarakat postmodern seperti Amerika
Serikat (lihat Barnes dan Sered, 2005). Terlepas dari tren sekularisasi umum, praktik
penyembuhan religius telah bertahan dan bahkan semakin populer, dicontohkan dalam
studi Csordas (1994) tentang penyembuhan karismatik Katolik. Terlepas dari hegemoni
biomedis, masih ditantang oleh agama untuk banyak aspek kesehatan. Pendekatan spiritual
dan religius untuk penyembuhan didukung oleh pertumbuhan gerakan kesehatan holistik,
yang mempertimbangkan kesehatan spiritual di antara banyak dimensi atau tingkat
kesehatan manusia.
Tradisi penyembuhan yang sering disebut sebagai pengobatan komplementer dan
pengobatan alternatif (naturopati, akupunktur, kiropraktik, jamu, dan homeopati) termasuk dalam
area ambigu antara penyembuhan rakyat dan pengobatan profesional sering disebut sebagai
penyembuhan holistik (misalnya, lihat Trivieri, 2001). Meskipun mereka mencerminkan
kepercayaan kesehatan populer dan tradisi budaya, mereka mungkin juga memiliki praktisi
khusus dan organisasi profesional (seperti yang dibahas tentang bidan dalam "Profil Praktisi"
Davis-Floyd di Bab Empat). Praktik CAM yang luas ini memiliki implikasi penting bagi penyedia
biomedis karena cakupan penggunaannya. Studi oleh McGuire (1988) dan Eisenberg dan rekan
(1998) tentang penggunaan praktik penyembuhan alternatif dan tidak konvensional di Amerika
Serikat menunjukkan tumpang tindihnya dengan penggunaan sektor profesional, yang
mencerminkan sejarah panjang tradisi ini dalam budaya Amerika.
Penggunaan Pengobatan Alternatif di Amerika Utara

Gevitz (1988) menunjukkan bahwa kekhawatiran Amerika kontemporer dengan pengobatan
alternatif berakar dalam dalam sejarah dan budaya Amerika Utara (juga lihat Baer, 2001).
Pendekatan alternatif dihasilkan dari aspek masyarakat Amerika awal: isolasi dari Eropa, tradisi
penyembuhan yang beragam dalam basis imigran multikultural, dan kecenderungan mandiri dan
mandiri. Ini memupuk ketergantungan pada sumber daya lokal sebagai alternatif hemat biaya
untuk obat-obatan impor yang mahal. Tradisi herbal asli Amerika dimasukkan dalam farmakope
resmi AS abad kesembilan belas. Banyak tradisi alternatif saat ini berakar pada jamu abad
kedelapan belas, praktik keagamaan, dan tradisi penyembuhan lainnya yang terpinggirkan oleh
biomedis.
Gerakan kesehatan sosial telah menonjol di negara ini selama hampir dua abad (Gevitz,
1988). Tradisi pengobatan rakyat Amerika ini mencerminkan perlawanan terhadap pendirian
medis, menekankan baik pendekatan individualistik swadaya dan perhatian dengan aspek
beracun dan politik biomedis. Prekursor biomedis pada abad kesembilan belas
menggunakan metode ekstrem seperti pendarahan, pembersihan, keringat, dan zat beracun
dalam pendekatan yang disebut sebagai "obat heroik" yang sering membunuh pasien
(Baer, 2001). Daya tarik pendekatan terapi alternatif diperkuat oleh perawatan yang
seringkali drastis, menyakitkan, dan merusak: darah membiarkan, belladonna, strychnine,
merkuri, morfin, dan kokain.
Efek pengobatan yang merugikan ini memberdayakan pendekatan alternatif, termasuk

Thompsonianism, Grahamism, dan Christian Science, gerakan kesehatan yang berkaitan dengan
bagaimana perilaku individu berhubungan dengan kesehatan (lihat Baer, 2001; Gevitz, 1988).
Menonjol di abad kesembilan belas adalah Samuel Thompson, pendiri gerakan Thompsonian,
tanggapan terhadap seruan publik untuk obat herbal. Dia mendasarkan praktiknya pada prosedur
yang diterima secara umum (emetik, zat penghangat, meningkatkan pencernaan, dan penguat),
menggunakan pengobatan dari pengobatan penduduk asli Amerika. Dia juga banyak memasarkan
dan membuat praktiknya tersedia melalui publikasi, perkumpulan praktisi, dan serangkaian agen
yang mewakili pengobatan Thompson.
Inti dari tradisi kesehatan ini adalah para pemimpin karismatik dengan kepribadian
magnetis dan pemahaman yang cerdik tentang psikologi massa. Mereka adalah revolusioner
dan reformis dan sering kali ditolak sebagai bidat oleh rekan-rekan mereka. Gerakan
kesehatan ini merupakan pendekatan holistik yang menekankan perlunya menjaga
kesejahteraan fisik, emosional, dan spiritual, terutama melalui diet. Praktik abad kesembilan
belas ini sering dikecam oleh masyarakat profesional yang merupakan cikal bakal biomedis
modern, AMA. AMA mencapai undang-undang yang membutuhkan lisensi dokter yang
mengarah pada dominasi biomedis melalui penuntutan di sistem pengadilan, mendorong
gerakan penyembuhan dari praktik. Yang lain mundur ke tempat suci agama, yang
melindungi praktik penyembuhan di bawah hak-hak agama konstitusional.
Pendekatan pengobatan alternatif menarik bagi tradisi Amerika tentang kebebasan
beragama dan hak untuk memilih. Ini tercermin dalam hubungan keagamaan yang
masih ada dalam makanan kesehatan dan praktik jamu. Fokus pada naturalisme
memberikan penekanan pada gagasan tentang keseimbangan dan harmoni yang
meluas ke dalam kerangka acuan kosmik dan supernatural. Pendekatan ini melihat
energi sebagai pusat kesehatan dan keseimbangan, sebuah konsep "vitalisme,"
kekuatan vital nonfisik yang menembus alam semesta dan dapat digunakan untuk
penyembuhan. Konsep vitalisme sangat dipengaruhi oleh tradisi Timur—yoga,
meditasi, dan akupunktur—dan metafora ilmiah energi. Konsep energi ini memberikan
dasar untuk menghubungkan sistem sakral dan sekuler,
Pengobatan Inkonvensional di Amerika Serikat

Eisenberg dan rekan kerja (1993, 1998) menilai penggunaan pengobatan alternatif nasional
sebagai "terapi tidak konvensional": "praktik medis yang tidak sesuai dengan standar
komunitas medis. . . [dan] tidak diajarkan secara luas di sekolah kedokteran AS atau
umumnya tersedia di rumah sakit AS” (1993, hlm. 246). Terapi tidak konvensional yang
diselidiki termasuk teknik relaksasi, chiropraktik, pijat, citra, penyembuhan spiritual,
program penurunan berat badan komersial, diet, obat herbal, terapi megavitamin, kelompok
swadaya, penyembuhan energi, biofeedback, hipnosis, homeopati, akupunktur, dan
pengobatan tradisional (ringkasan). dari tabel 2, Eisenberg et al., 1993). Doa dan olahraga
juga dimasukkan dalam studi asli, dan studi tahun 1998 menambahkan aromaterapi,
naturopati, dan terapi khelasi. Terapi yang paling sering digunakan adalah pijat, teknik
relaksasi, dan perawatan chiropractic. Perawatan tidak konvensional digunakan terutama
untuk kondisi kronis seperti sakit punggung, gagal ginjal, kanker, radang sendi, AIDS,
masalah pencernaan, gangguan makan, kecemasan, sakit kepala, dan nyeri kronis.
Agama Peyote sebagai Penyembuhan Komunitas
NS Gereja Penduduk Asli Amerika (NAC) bukanlah praktik penyembuhan tradisional tetapi agama sinkretis yang menggabungkan unsur-unsur Kristen dengan
penggunaan peyote (Lophophora diffusa atau Lophophora williamsii), maka nama tidak resminya sebagai "agama peyote.” NAC telah menawarkan banyak manfaat
bagi penduduk asli Amerika dan komunitas mereka. Kode moral pengabdian kepada keluarga, pantang alkohol, dan kewajiban kepada masyarakat membantu peserta
menemukan kekuatan, motivasi, dan dukungan untuk menghindari alkohol dan menerima tanggung jawab pribadi. KPA telah membantu menanamkan perasaan
spiritualitas yang memainkan peran mendasar dalam budaya tradisional. Rasa kesatuan dengan alam semesta yang dibangkitkan tanaman ini telah memainkan peran
penting dalam menciptakan kembali identifikasi komunitas yang dirusak oleh akulturasi paksa terhadap budaya Eropa-Amerika. Efek psikoterapeutik dari obat-obatan
tanaman ini telah diketahui secara luas (lihat Winkelman, 1996a, 2001b; Winkelman dan Roberts, 2007a; dan bagian "Efek Obat Total dalam Sosial dan Dinamika Obat
Psikedelik" di Bab Sembilan dan "Interaksi Biokultural: Basis Fisiologis Efek Terapi Halusinogen" di Bab Sepuluh, yang mendokumentasikan efeknya sebagai
"psikointegrator"). Efek positif dari agama peyote pada kesejahteraan psikologis dan penyesuaian psikososial dibuktikan dalam laporan penduduk asli Amerika,
pengamatan dokter, dan laporan antropolog. Aberle (1966) menyarankan bahwa penggunaan peyote memiliki banyak efek penyembuhan, termasuk intervensi krisis;
"penyembuhan ajaib"; pembebasan dari rasa bersalah; memberikan bimbingan dan tujuan; dan menyelesaikan marginalisasi, ketidakberdayaan, dan
ketidakberdayaan. Efek positif dari agama peyote pada kesejahteraan psikologis dan penyesuaian psikososial dibuktikan dalam laporan penduduk asli Amerika,
ketidakberdayaan. Efek positif dari agama peyote pada kesejahteraan psikologis dan penyesuaian psikososial dibuktikan dalam laporan penduduk asli Amerika,
ketidakberdayaan.
Orang-orang melanjutkan agama peyote karena alasan pribadi dan sosial. Pengungkapan signifikansi
pribadi dari refleksi pada diri sendiri, hubungan, masalah psikologis, dan konflik memberikan kesempatan
untuk menyelesaikan masalah dan menciptakan kedamaian internal, harmoni, dan perasaan tujuan dalam
hidup. Hubungan masyarakat yang disediakan oleh KPA memperkuat tujuan, komitmen, dan tujuan yang
dirumuskan selama ritual peyote. NAC menyediakan kelompok referensi yang memenuhi kebutuhan akan
persetujuan dan penghargaan, mendorong penyesuaian antara nilai-nilai penduduk asli Amerika dan nilai-
nilai masyarakat yang lebih luas, dan memandu keseimbangan antara kolektivisme dan individualisme.
Peyotisme menawarkan status, melawan prasangka dan memberikan penegasan harga diri dan validasi
identitas. Peyotisme memperkuat nilai-nilai tradisional yang berkaitan dengan spiritualitas dan
memberikan alternatif terhadap nilai-nilai masyarakat yang dominan, menekankan kode etik cinta
persaudaraan, kepedulian terhadap keluarga, kemandirian, dan penghindaran alkohol. Banyak konselor
penyalahgunaan zat di negara India telah mengakui bahwa cara terbaik bagi penduduk asli Amerika untuk
mencapai ketenangan adalah melalui NAC.
Penggunaan terapi yang tidak konvensional ditemukan di berbagai sosiodemografi

kelompok, dengan tingkat tertinggi dilaporkan untuk "non-kulit hitam," mereka yang berusia dua puluh lima
sampai empat puluh sembilan tahun, dan mereka dengan tingkat pendidikan dan pendapatan yang lebih tinggi.
Studi pertama melaporkan bahwa 34 persen responden menggunakan terapi yang tidak konvensional dalam
satu tahun terakhir. Sepertiga dari mereka melihat seorang praktisi terapi tersebut; dua pertiga lainnya
menggunakan terapi yang tidak konvensional tanpa konsultasi profesional. Studi tahun 1997 melaporkan
tingkat penggunaan yang tidak konvensional berkisar antara 32 hingga 54 persen di seluruh kelompok
sosiodemografi yang berbeda. Dua studi oleh Eisenberg dan rekan kerja menunjukkan peningkatan
penggunaan terapi tidak konvensional selama periode waktu dari 34 menjadi 42 persen dari populasi
umum.
Studi pertama melaporkan bahwa sekitar 20 persen pasien yang menemui dokter untuk suatu
kondisi medis juga menggunakan terapi alternatif untuk masalah yang sama; yang meningkat menjadi
hampir sepertiga pasien pada tahun 1997. Studi awal menemukan pengguna terapi tidak konvensional
juga biasanya mencari pengobatan untuk kondisi itu dari dokter (83 persen), tetapi hampir tiga perempat
dari ini tidak menyarankan dokter mereka untuk menggunakan bersamaan dari pengobatan alternatif.
Sekitar setengah dari responden yang melaporkan penggunaan terapi tidak konvensional melakukannya
tanpa pengawasan profesional baik dari dokter atau dukun alternatif. Penggunaan terapi inkonvensional
tanpa pengawasan menunjukkan potensi risiko bagi pasien dan menunjukkan bahwa dokter harus
bertanya kepada pasien tentang penggunaannya.
Terapi yang tidak konvensional kemungkinan besar digunakan untuk "kondisi medis yang tidak
serius, promosi kesehatan atau pencegahan penyakit" (Eisenberg et al., 1993, hlm. 251). Sakit punggung,
sakit kepala, insomnia, kecemasan, dan depresi lebih mungkin diobati dengan terapi yang tidak
konvensional tanpa konsultasi medis daripada sebaliknya. Hanya 4 persen yang menggunakan terapi
tidak konvensional untuk "kondisi medis utama" tanpa berkonsultasi dengan dokter. Studi Eisenberg dan
rekan kerja menunjukkan peran yang cukup besar dariobat tidak konvensional di Amerika Serikat.
Mereka memperkirakan total penggunaan terapi tidak konvensional melalui ekstrapolasi, menyarankan
425 juta kunjungan per tahun untuk terapi tidak konvensional, yang melebihi 388 juta kunjungan
tahunan ke dokter perawatan primer. Biaya out-of-pocket untuk terapi tidak konvensional diperkirakan
mencapai $ 34,4 miliar per tahun pada tahun 1997, sebanding dengan
Penyembuhan Ritual di Suburban Amerika

Studi McGuire (1988) tentang penyembuhan alternatif menemukan bahwa kelas menengah dan menengah atas
yang terdidik dengan baik dan nyaman secara ekonomi paling sering menggunakan praktik ini. Praktik
penyembuhan alternatif adalah bagian dari sistem kepercayaan yang lebih besar yang menarik penganut sebelum
kebutuhan mereka akan penyembuhan. Praktik penyembuhan alternatif memberikan makna, menggambarkan apa
yang terjadi pada tubuh, dan mengaitkan hubungan dengan masyarakat luas dan masalah moralitas, hubungan
masyarakat, dan status sosial. Metafora, simbol, dan ritual membangkitkan citra, visualisasi, dan harapan positif
sebagai bagian sentral dari proses penyembuhan, mengkomunikasikan gagasan tentang tubuh dan hubungan
sosial. Banyak kegiatan yang melibatkan peserta saling menyembuhkan. Penyembuhan sering bekerja melalui
pemberdayaan individu untuk memobilisasi sumber daya internal dan eksternal, seperti dukungan kelompok
gereja atau jaringan keluarga. Banyak kondisi yang diobati—stres, kehilangan kendali, ketidakseimbangan
emosional dan sosial, ambiguitas, dan ketidakberdayaan—memiliki implikasi psikosomatik. Kelompok
penyembuhan alternatif membuat kelompok referensi utama yang memberikan dukungan sosial dan material
yang memperkuat kemampuan orang untuk melawan penyakit dan penyakit.
PROFIL PRAKTISI
Kaja Finkler
Kaja Finkler, Ph.D., adalah profesor antropologi di University of North Carolina di Chapel Hill. Minat
utamanya dalam antropologi medis adalah sistem medis komparatif, termasuk perbandingan
antara penyembuhan sakral dan sekuler, proses penyembuhan, kemanjuran sistem penyembuhan,
gender dan kesehatan, teknologi reproduksi (terutama yang terkait dengan genetika baru),
biomedis, kepercayaan dan praktik, dan bioetika. National Science Foundation dan Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan mendukung penelitiannya di Meksiko tentang proses
penyembuhan suci dan sekuler dan studi tentang praktik medis Barat di sana. Finkler telah
diundang dan menjadi sarjana tamu di Swedia, Jerman, Inggris, Australia, Israel, Buenos Aires, dan
Meksiko.
Selama tiga puluh tahun sebagai antropolog, perhatian Finkler adalah pada masalah-masalah di
negara-negara berkembang secara ekonomi, terutama dengan masalah-masalah dalam antropologi
medis. Dalam lebih dari delapan tahun kerja lapangan di Meksiko dan bagian lain Amerika Latin, dia
memeriksa isu-isu yang saling terkait dalam antropologi medis, termasuk kemanjuran sistem
penyembuhan, terutama penyembuhan Spiritualis di Meksiko dan biomedis; antropologi penyakit;
transformasi budaya dari praktik biomedis; dan pertanyaan tentang kesehatan perempuan, termasuk
kekerasan dalam rumah tangga. Dia menggunakan etnografi, analisis sejarah, dan analisis sistem sosial
yang lebih luas untuk menunjukkan bagaimana isu-isu yang dibahas dalam antropologi medis membuka
jendela untuk proses sosial, budaya, dan sejarah.
Penelitiannya tentang Spiritualisme dan biomedis Meksiko menghasilkan publikasi seperti Roh-
Penyembuh ualis di Meksiko (1985a) dan Dokter di Tempat Kerja, Pasien Sakit (1991). Lebih jauh
analisis data Meksiko-nya tentang perbedaan morbiditas antara pria dan wanita mengarah ke
buku Wanita Sakit (1994b). Penelitian di Amerika Serikat berfokus pada konsep
pewarisan genetik mengakibatkan Mengalami Genetika Baru: Keluarga dan Kekerabatan di
Perbatasan Medis (2000).
biaya out-of-pocket untuk semua layanan dokter. Pandangan "pengobatan tidak konvensional" ini hanya menilai
beberapa dari banyak praktik etnomedis dan menggunakan prosedur pengambilan sampel yang menghilangkan
kelompok (penutur non-bahasa Inggris, orang dengan kesehatan yang buruk) yang cenderung menggunakan
pengobatan alternatif.
Banding Pengobatan Alternatif

Meskipun biomedis mempertahankan peran ekonomi dan politik yang dominan dalam perawatan
kesehatan Amerika, tradisi profesional tradisional dan alternatif bertahan sebagian karena daya
tarik pendekatan ini. Aspek dominan pengobatan alternatif adalah "paradigma kesehatan holistik"
yang menekankan keseimbangan dalam hubungan antara manusia dan alam semesta,
memberikan rasa makna dan koneksi yang sering kurang saat ini. Kesehatan dan
Kesejahteraan terkait erat dengan semua aspek kehidupan: alam, sosial, spiritual, dan kosmologis.
Penyembuh ini memberikan perawatan holistik dalam pendekatan yang relevan secara budaya terhadap
masalah individu, beroperasi dalam pandangan dunia dan sistem nilai bersama. Faktor penting dalam
etiologi penyakit dan mekanisme penyembuhan adalah hubungan pasien dengan orang lain yang
signifikan, dinamika holistik yang memperkuat kekuatan dan daya tariknya. Memahami situasi pribadi
dan sosial pasien memungkinkan penyembuh ini untuk mengobati penyakit, penyakit, dan kondisi
pribadi dengan cara yang tidak mungkin dilakukan dengan fokus biomedis pada penyakit. Keuntungan
pengobatan alternatif dibandingkan pengobatan ilmiah meliputi:
■ Keterlibatan sistem keluarga dan masyarakat dalam diagnosis dan pengobatan Tanggung
■ jawab keluarga baik dalam proses penyakit maupun penyembuhan Fasilitasi proses
■ penyembuhan melalui penjelasan yang bermakna oleh penyembuh Kedekatan dan
■ informalitas hubungan penyembuhan
■ Status tabib di komunitas

■ Kemampuan penyembuh untuk mempengaruhi perilaku dan untuk memperkuat nilai-nilai budaya Penjelasan yang
■ relevan secara budaya tentang penyebab langsung dan akhir dari masalah kesehatan
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap minat populer dalam pengobatan alternatif termasuk perubahan
kondisi budaya dan sosial yang menyebabkan penurunan persepsi masyarakat tentang
kompetensi dokter. Beberapa orang tertarik pada pengobatan alternatif karena pengalaman
negatif dengan dokter dan ketidakpuasan dengan gaya perawatan biomedis. Orientasi
biomedis yang sangat teknologis membuat banyak orang tidak memiliki kemanusiaan dan
personalisme yang mereka inginkan dalam hubungan medis. Sedangkan dokter lebih suka
mengandalkan hasil tes untuk menentukan masalah kesehatan, pasien ingin diperlakukan
sebagai manusia. Akibatnya, tradisi penyembuhan yang memenuhi kebutuhan afiliasi dan
gaya perawatan relasional lebih menarik. Biomedis juga tidak mampu menangani banyak
kondisi, menjadikan terapi alternatif satu-satunya jalan bagi orang-orang dengan penyakit
yang tidak dapat disembuhkan.
Banyak aspek biomedis bersifat invasif dan bahkan dapat berkontribusi pada iatrogenik
(disebabkan secara medis) penyakit dan kematian. Terapi alternatif sering dipandang tidak
memiliki efek samping dan konsekuensi toksik yang terkait dengan praktik biomedis. Pendekatan
alternatif juga menarik bagi orang-orang yang ingin mengambil pendekatan yang lebih alami
untuk kesehatan mereka, menggunakan produk alami seperti herbal dan diet. Banyak orang
mencari pendekatan holistik yang membahas aspek psikologis, emosional, dan spiritual dari
penyakit dan proses penyembuhan dan hubungan individu dengan sistem ekologi yang lebih luas
di mana kesehatan diciptakan.
Praktik penyembuhan alternatif sering kali menciptakan komunitas yang bermakna dan menegaskan kembali
keyakinan spiritual. Mereka umumnya meningkatkan rasa keterlibatan dan tanggung jawab orang untuk penyembuhan
mereka, hubungan kolaboratif dengan praktisi dalam penyembuhan. Pendekatan-pendekatan ini juga memiliki fokus
pada kesehatan, yang peduli dengan pencegahan dan penyembuhan penyakit melalui perubahan gaya hidup pasien dan
penyembuhan dengan mengubah aktivitas pribadi yang berkontribusi terhadap ketidakseimbangan. Penyembuhan diri
adalah prinsip dasar yang mendasari banyak penyembuhan
praktik yang mengatasi gangguan keseimbangan tubuh dan menekankan membantu tubuh
menyembuhkan dirinya sendiri dengan mengembalikan keseimbangan alami tubuh. Daya tarik
CAM melibatkan batas-batas biomedis. Ada berbagai macam kondisi di mana biomedis tidak
memiliki pengobatan yang efektif: pilek, kelelahan, diabetes, depresi, kram, alergi, nyeri, nyeri
kronis, sindrom kelelahan kronis, gatal-gatal, radang sendi, masalah yang berhubungan dengan
stres, virus EpsteinBarr, jerawat , serangan kecemasan, alergi, masalah punggung, otot tertarik,
kondisi kulit, dan hingga baru-baru ini, fibromyalgia.
Pengobatan alternatif yang menjadi pusat proses penyembuhan bukanlah penyakitnya tetapi
orangnya (Micozzi, 2001). Pendekatan alternatif menekankan pengalaman penderitaan pasien daripada
kategori diagnostik. Penekanan pada pengalaman seseorang memperkuat partisipasi pasien dengan
penyembuh, menjadikan hubungan pasien-penyembuh sebagai aspek penting dari proses
penyembuhan. Pendekatan penyembuhan alternatif seringkali merupakan program pengobatan eklektik
dan individual melalui penggunaan beberapa tradisi secara bersamaan, daripada hanya menggunakan
pendekatan tunggal. Seorang pasien dapat menggunakan perawatan chiropractic untuk menyelaraskan
tubuh fisik, herbal untuk memperkuat organ tubuh tertentu, dan meditasi untuk memusatkan energi
untuk mempertahankan pola sehat dalam tubuh.
Mengevaluasi Biomedis dan Pengobatan Alternatif

Wardwell (1994) menggunakan istilah kuasi-praktisiuntuk merujuk pada praktisi rakyat dan
mencirikan terapi mereka sebagai "dukun," berpura-pura menjadi ilmiah tanpa dasar ilmiah untuk
klaim mereka. Sikap dominan biomedis terhadap pengobatan alternatif adalah bahwa sementara
biomedis ditetapkan secara empiris—berdasarkan sains—alternatifnya tidak. Pendidikan
universitas dan pendekatan laboratorium untuk penelitian berfungsi sebagai pembenaran untuk
klaim dasar ilmiah untuk biomedis. Meskipun demikian, banyak penilaian mempertanyakan sejauh
mana praktik biomedis sebenarnya didasarkan pada sains. Cassidy (1996) meninjau bukti yang
menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil dari prosedur klinis yang digunakan secara teratur yang
dibuat secara ilmiah melalui studi klinis double-blind, di mana proses pengkodean yang hati-hati
berarti bahwa baik dokter maupun pasien tidak tahu apakah mereka menerima pengobatan atau
plasebo kontrol (lihat Bab Sembilan untuk diskusi tentang plasebo). Dengan memberikan
perawatan prospektif dan zat kontrol dengan cara di mana dokter dan pasien sama-sama "buta"
terhadap apakah ada pengobatan atau kontrol, efek harapan dapat dikendalikan. Cassidy
menyarankan bahwa hanya 30 persen dari praktik biomedis yang diuji secara memadai dengan
standar emas biomedis ini; sebaliknya, sebagian besar pengobatan dipandu oleh tradisi
pengamatan dan pengalaman klinis, jenis verifikasi yang digunakan dalam pengobatan
tradisional. Cassidy merujuk pada laporan Office of Technology Assessment Kongres AS yang
menemukan bahwa kurang dari 20 persen praktik medis umum terbukti efektif dalam studi klinis
double-blind.
Dalam banyak kasus, pendekatan biomedis merasa tidak praktis atau tidak etis untuk menggunakan
standar investigasi yang ideal. Menolak pasien dalam kelompok kontrol beberapa pengobatan yang diterima
secara konvensional untuk menetapkan efektivitas pengobatan dalam kelompok lain akan menimbulkan dilema
etika, terutama jika pengobatan itu berpotensi menyelamatkan nyawa. Prosedur lain menimbulkan pertanyaan
serius tentang bagaimana menerapkan kontrol ilmiah yang efektif. Misalnya, dalam kasus operasi bypass arteri
koroner, pertanyaan telah diajukan tentang efektivitas prosedur bedah dibandingkan dengan perubahan gaya
hidup yang lebih luas yang terjadi bersamaan dengan
operasi yang mengubah hidup. Kemampuan untuk melakukan studi klinis double-blind dari operasi
bypass arteri koroner akan membutuhkan pembedahan untuk membuka dada pasien tanpa benar-benar
melakukan bypass. Intervensi dramatis seperti di dada pasien dan perubahan terkait dalam gaya hidup
keseluruhan yang direkomendasikan sebagai tambahan untuk bypass koroner (diet dan olahraga) juga
merupakan bentuk pengobatan dan merusak kontrol dan perbandingan yang efektif.
Kesulitan dengan kontrol double-blind bahkan lebih besar dalam pengobatan alternatif di
mana kerjasama pasien dengan protokol pengobatan sangat penting. Menolak pengobatan
alternatif karena tidak mengikuti cita-cita biomedis dari studi double-blind, yang jarang dicapai
oleh biomedis itu sendiri, adalah standar ganda dan tidak tepat untuk memahami pengobatan
alternatif dan efeknya. Penilaian klinis, kepuasan pasien, dan peningkatan kemampuan untuk
mempertahankan aktivitas gaya hidup yang diinginkan muncul sebagai kriteria yang lebih tepat
untuk menilai efektivitas pengobatan alternatif serta kualitas layanan biomedis.
Menerapkan kriteria biomedis untuk evaluasi sistem etnomedis lainnya tidak tepat.
Prinsip holistik perawatan kesehatan individual bertentangan dengan praktik evaluasi
biomedis: perbandingan dua kelompok identik, satu dengan dan satu tanpa pengobatan.
Pendekatan ilmiah pengujian efek dari agen tunggal, menggunakan pengobatan yang sama
untuk semua orang dengan diagnosis spesifik dalam uji klinis double-blind dengan
penugasan acak untuk kelompok, tidak konsisten dengan pendekatan holistik perawatan
individual yang disesuaikan dengan karakteristik spesifik dari orang tersebut (McKee, 1988).
Pandangan holistik pemeliharaan kesehatan dalam sistem hubungan tidak konsisten
dengan penentuan faktor penyebab tunggal dalam pengobatan. Pendekatan holistik
menggunakan perspektif sinergi di sejumlah modalitas pengobatan simultan, sehingga tidak
mungkin untuk mengevaluasi secara efektif dalam protokol double-blind. Selanjutnya,
menilai hasil pengobatan tidak dapat bergantung pada ukuran biologis tunggal karena
banyak efek pengobatan holistik pada kehidupan pasien.
Masalah kesehatan yang disebabkan oleh ideologi fokus biomedis pada gejala, mengikuti
pendekatan allopathic ("melawan gejala"), terlihat pada konsekuensi pengobatan gejala CVD. Dalam
biomedis, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan penyakit.
Misalnya, CVD dan kematian dikaitkan dengan kadar kolesterol yang lebih tinggi, sehingga obat-obatan
diberikan untuk mengurangi kadar kolesterol. Asumsinya adalah bahwa kolesterol adalah penyebab CVD
dan dengan menurunkannya, seseorang mengurangi penyakit. Dengan menunjukkan bahwa obat-
obatan tertentu secara efektif mengurangi kadar kolesterol, perusahaan obat menerima persetujuan
FDA untuk obat yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung. Apakah obat benar-benar
meningkatkan hasil penyakit jantung telah dipertanyakan oleh studi tindak lanjut jangka panjang dari
pasien yang ditemukan benar-benar memiliki tingkat penyakit jantung yang lebih tinggi daripada
kelompok yang tidak diobati. Obat tersebut dapat secara efektif menekan gejala (kadar kolesterol), tetapi
itu tidak berarti bahwa obat tersebut mencegah atau menyembuhkan penyakit jantung.
Perbandingan pengobatan biomedis dan pengobatan alternatif bermasalah karena sistem
konseptual dan kategori diagnostik yang sangat berbeda mencegah perbandingan logis (Patel,
1987). Mengapa seorang penyembuh spiritual ingin mengobati kadar kolesterol? Bagaimana
mungkin seorang dokter memperlakukan kerasukan ketika konsep itu tidak ada dalam sistemnya?
Perbandingan dalam satu tradisi menggunakan ukuran sebelum dan sesudah kondisi pasien
mengacaukan pengobatan dengan perbaikan alami kondisi dari waktu ke waktu. Perbandingan
kemanjuran pengobatan membutuhkan penilaian kepuasan pasien dengan hasil
Hiperkolesterolemia sebagai Penyakit yang Dibangun Secara Medis

Penyakit "tingkat kolesterol tinggi"—"hiperkolesterolemia"—diciptakan, didefinisikan, dideteksi, dan diobati
dengan biomedis. Kadar kolesterol tinggi tidak menyebabkan penyakit; memang, mereka mungkin terkait
dengan suasana hati yang meningkat. Kolesterol tinggi didefinisikan sebagai penyakit berdasarkan
konsentrasi yang terdeteksi oleh tes laboratorium. Tidak ada yang alami tentang tingkat "normal" (atau
referensi); mereka ditetapkan oleh standar biomedis dan diturunkan di bawah tekanan perusahaan farmasi
untuk mendiagnosis lebih banyak pasien memiliki "kolesterol tinggi" dan karena itu membutuhkan
perawatan. Pesan kesehatan masyarakat telah datang untuk memperkuat upaya industri farmasi untuk
membuat orang menggunakan obat statin untuk mengurangi kadar kolesterol mereka. Pasien, termasuk
anak-anak, diperiksa secara rutin dan kemudian diyakinkan oleh dokter mereka untuk menggunakan obat-
obatan untuk mengobati suatu kondisi di mana mereka tidak memiliki gejala atau penderitaan. Obat statin
yang digunakan untuk mengobati hiperkolesterolemia mengurangi kadar kolesterol dengan menghambat
enzim yang terlibat dalam produksi kolesterol. Statin juga menghambat produk metabolisme kolesterol
seperti koenzim Q10, yang memainkan peran kunci dalam aktivitas seluler. Defisiensi Q10 melemahkan
otot, termasuk jantung, dan menghasilkan sejumlah efek samping lain termasuk neuropati, pusing,
gangguan kognitif, peradangan, nyeri otot, dan peningkatan depresi. Keberhasilan jangka pendek statin
dalam menurunkan kadar kolesterol dan tingkat serangan jantung dilawan oleh efek jangka panjang yang
mengganggu banyak fungsi kolesterol yang berguna dalam tubuh. Ini tampaknya benar-benar mengarah
pada peningkatan gagal jantung kongestif, kondisi yang seharusnya disembuhkan oleh statin! (lihat Fallon
dan Enig, 2007).
dan kesehatan mereka secara keseluruhan, terutama kemampuan fungsional dan kondisi kehidupan
yang diinginkan. Evaluasi hasil pengobatan holistik memerlukan penilaian dalam sistem dari apa yang
mereka memperlakukan terbaik dan penilaian peningkatan hasil pengobatan biomedis bila
dikombinasikan dengan pengobatan komplementer (Patel, 1987).
Pengobatan Komplementer atau Alternatif?

Beberapa praktik etnomedis memberikan alternatif, sesuatu yang digunakan sebagai pengganti sumber
daya biomedis. Tetapi pola aktual dari penggunaan simultan dari beberapa sektor menunjukkan bahwa
istilah yang lebih tepat dalam banyak kasus adalahyang saling melengkapi. Praktik yang sama, seperti
pijat, dapat menjadi pelengkap atau alternatif, tergantung pada apakah itu digunakan bersama atau
terpisah dari praktik biomedis. Temuan Eisenberg pada terapi tidak konvensional menunjukkan bahwa
komplementer adalah pendekatan yang lebih mungkin, dengan pengobatan yang digunakan sebagai
tambahan untuk terapi biomedis konvensional daripada sebagai alternatif. Sebagai contoh, Finkler
(1985a) melaporkan bahwa penggunaan penyembuh spiritual oleh pasien umumnya mengikuti
perawatan biomedis dan berfokus pada masalah yang tidak terselesaikan dengan berkonsultasi dengan
dokter. Karena perbedaan antara terapi alternatif dan komplementer melibatkan cara penggunaannya
dalam kaitannya dengan biomedis, istilah gabungan CAM telah menjadi populer.
Terapi Alternatif dan Pelengkap untuk HIV

Penggunaan CAM di antara pasien yang terinfeksi HIV sangat tinggi. Furin (1997) menemukan bahwa 69 persen
dari sampel non-representatif laki-laki gay Hollywood Barat yang terinfeksi HIV menggunakan CAM; 92 persen
juga mengandalkan biomedis, yang menggambarkan bahwa terapi ini saling melengkapi daripada alternatif.
Alasan penggunaan CAM termasuk kurangnya pengobatan biomedis yang efektif dan dinamika politik, sosial,
dan psikologis dari terapi AIDS dan CAM. Furin menyarankan bahwa aktivisme AIDS merupakan faktor penting
yang mempengaruhi laki-laki gay untuk menggunakan CAM dalam upaya untuk mengendalikan pengobatan,
kehidupan, dan penyakit mereka sendiri. Dinamika sosial dan politik CAM dan HIV juga diilustrasikan dalam
penelitian pasien Kanada (Pawluch, Cain, dan Gillett, 2000). Mereka menggunakan CAM sebagai terapi
pemeliharaan kesehatan dan strategi koping; sarana untuk pertumbuhan pribadi dan memaksimalkan kualitas
hidup; resistensi terhadap biomedis; dan prosedur untuk mengurangi efek samping perawatan biomedis,
terutama obat-obatan.
Penggunaan CAM adalah bagian dari strategi pemeliharaan kesehatan untuk membantu memastikan
kelangsungan hidup jangka panjang. Perspektif holistik pasien memandang AIDS sebagai kondisi kronis daripada
penyakit terminal yang cepat. Diagnosis HIV mereka tidak lagi dipandang sebagai hukuman mati; sebaliknya, CAM adalah
bagian dari sikap menerima tanggung jawab atas kesehatan mereka dan keyakinan bahwa mereka mampu
menyembuhkan diri sendiri. Penggunaan CAM mereka berfokus tidak hanya pada pemeliharaan kesehatan fisik tetapi
juga pada pemenuhan kebutuhan spiritual, emosional, dan psikologis. Mereka menganggap terapi ini sebagai kontribusi
untuk rasa kesejahteraan, memungkinkan kapasitas penyembuhan alami tubuh berfungsi. Aktivitas gaya hidup, acara
yang menyenangkan, spiritualitas, dan apa pun yang memfasilitasi proses penyembuhan alami dan peningkatan fungsi
sistem kekebalan dianggap bermanfaat.
Pandangan CAM sebagai pelengkap ditekankan dalam pola pendanaan penelitian yang
ditetapkan oleh Pusat Pengobatan Pelengkap dan Alternatif NIH. Protokol penelitian
umumnya sesuai dengan pendekatan uji klinis double-blind klasik. Misalnya, alih-alih
membahas perubahan gaya hidup holistik yang digunakan dalam beberapa pendekatan
etnomedis untuk kanker, aspek tunggal seperti perubahan pola makan dapat diselidiki.
Kebijakan yang menekankan pada pendekatan pengobatan komplementer daripada
alternatif ini digambarkan dalam pengobatan integratif yang menggabungkan aspek CAM
dengan pendekatan biomedis arus utama. Hess (1999) menunjukkan bahwa posisi biomedis
resmi yang menolak gagasan tentang alternatif pendekatan biomedis adalah dukungan
eksplisit dari pendekatan pelengkap. Kebijakan semacam itu sering mencirikan pendekatan
CAM sebagai modalitas pengobatan paliatif yang lebih utama, yang selanjutnya mengurangi
status dan kemungkinan pendanaannya. Mengingat bahwa beberapa studi dari perawatan
"alternatif-satunya" yang lebih kuat sedang didanai, kita tidak mungkin melihat studi ilmiah
yang secara akurat menilai potensi pendekatan etnomedis ini karena studi semacam itu
akan melemahkan kekuatan dan sumber daya yang dikendalikan oleh biomedis.
Pengguna CAM lainnya kurang fokus pada penanganan HIV dan AIDS, tetapi lebih pada pemenuhan
pribadi, kepuasan hidup, dan masalah filosofis dan metafisik yang lebih luas. AIDS bahkan dilihat sebagai hadiah
yang memberikan pengalaman transformatif yang membantu mereka fokus pada masalah kehidupan yang
lebih penting. AIDS memungkinkan mereka untuk belajar tentang kasih sayang dan mengatasi kekhawatiran
tentang makna dan masalah kehidupan yang sangat penting.
Beberapa pasien terinfeksi HIV menggunakan CAM sebagai alternatif biomedis,
menolak perawatan obat. CAM adalah isu politik, perlawanan terhadap sistem biomedis.
CAM memberikan resistensi psikologis terhadap ekspektasi negatif yang disampaikan oleh
biomedis. Efek samping dan konsekuensi toksik dari perawatan biomedis mendorong
penggunaan alternatif tanpa efek yang melemahkan. Lebih banyak pasien terinfeksi HIV
menggunakan CAM dengan biomedis untuk mengatasi efek samping negatif dari
pengobatan dan sebagai strategi untuk menangani HIV dan pengobatan. CAM membantu
mengatasi stres yang berhubungan dengan infeksi HIV, membantu menstabilkan hidup,
mengatasi kecemasan dan ketidakpastian, dan mengurangi depresi. Ini membantu dalam
mempertahankan gaya hidup dan hubungan pribadi dan memenuhi kewajiban sehari-hari.
CAM digunakan oleh pasien HIV-positif untuk berbagai alasan. Ini berkisar dari terapi fisik untuk
mengatasi HIV dan sistem kekebalan mereka yang terganggu melalui berbagai terapi psikologis untuk
mengatasi stres dan efek sekunder dari pengobatan dan perawatan. Mereka memberikan rasa kontrol,
meningkatkan optimisme tentang kondisi mereka, dan memfasilitasi perlawanan terhadap sikap
merugikan dari budaya dominan terhadap kelompok terinfeksi HIV yang berisiko tinggi (gay dan etnis
minoritas).
Isu-isu penting mengenai hak dan pilihan konsumen terlibat dalam apakah biomedis dan
masyarakat mendukung integrasi CAM yang lemah yang diwujudkan dalam konsep pengobatan
integratif atau integrasi CAM yang lebih kuat yang tersirat oleh istilah alternatif. Pembagian sumber daya
yang ada dalam masyarakat memungkinkan tradisi etnomedis ini hanya untuk melengkapi daripada
memberikan alternatif untuk perawatan biomedis. Pendekatan integrasi yang lebih kuat yang akan
memberikan jaminan dan dukungan klinis untuk pengobatan alternatif memiliki keuntungan dan
kerugian. Pasien akan memiliki lebih banyak pilihan, tetapi mereka akan menanggung risiko
menempatkan kesehatan mereka—dan mungkin nyawa mereka—pada belas kasihan perawatan dengan
kemanjuran yang tidak diketahui.
Hak-hak publik juga memunculkan kewajiban badan-badan resmi kedokteran untuk melindungi konsumen,
dengan fenomena CAM yang berkembang yang berpotensi menghasilkan krisis bagi kesehatan masyarakat.
Prevalensi praktik-praktik ini mewajibkan profesional kesehatan masyarakat untuk menyelidiki penggunaan dan
efeknya, terutama konsekuensi yang berpotensi merusak, tetapi umumnya tanpa pengetahuan yang memadai
tentang apa yang berbahaya atau apa yang efektif. Ketentuan hukum administrasi memberi pejabat kesehatan
masyarakat kekuatan yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk menutup fasilitas etnomedis dan melarang
praktik yang mereka pandang berbahaya bagi publik
APLIKASI
Mengintegrasikan Penyembuh Tradisional dan Biomedis
Biomedis sering menentang sektor rakyat, tetapi perkembangan yang lebih baru telah memasukkan sektor rakyat ke dalam perawatan primer layanan kesehatan nasional. Beberapa negara Asia (India, Cina, Korea Utara dan
Selatan, Vietnam) telah memasukkan tradisi nonbiomedis ke dalam rencana kesehatan nasional mereka. Hambatan ekonomi untuk mengakses biomedis dan obat-obatan memperkuat kebutuhan untuk menggunakan sumber
daya yang tersedia secara lokal, sebuah pendekatan yang diberikan dorongan resmi oleh rencana WHO untuk mendorong evaluasi ilmiah pengobatan tradisional untuk memastikan penyakit mana yang dapat diobati secara
efektif dengan metode tradisional. Pengakuan kemanjuran praktik etnomedis ini diwujudkan dalam rencana WHO “Kesehatan untuk Semua pada Tahun 2000, didirikan pada awal 1980-an untuk mendorong evaluasi ilmiah
pengobatan tradisional untuk memastikan penyakit mana yang dapat diobati secara efektif dengan metode tradisional. Ini diperluas dalam “Strategi Global Pertama tentang Pengobatan Tradisional dan Alternatif” WHO, yang
diluncurkan pada Mei 2002 (Northridge dan Mack, 2002). Pendekatan ini memberikan kerangka kerja bagi pembuat kebijakan untuk digunakan dalam mengevaluasi kemanjuran praktik-praktik ini untuk memastikan
keamanannya dan membuatnya dapat diakses dan berkelanjutan. Upaya ini membutuhkan kolaborasi antara sistem etnomedis dan biomedis dan mediasi antara sistem dan personelnya. Antropolog sering memainkan peran
sebagai mediator dan direktur proyek untuk membantu mengintegrasikan kelompok. Ini diperluas dalam “Strategi Global Pertama tentang Pengobatan Tradisional dan Alternatif” WHO, yang diluncurkan pada Mei 2002
(Northridge dan Mack, 2002). Pendekatan ini memberikan kerangka kerja bagi pembuat kebijakan untuk digunakan dalam mengevaluasi kemanjuran praktik-praktik ini untuk memastikan keamanannya dan membuatnya
dapat diakses dan berkelanjutan. Upaya ini membutuhkan kolaborasi antara sistem etnomedis dan biomedis dan mediasi antara sistem dan personelnya. Antropolog sering memainkan peran sebagai mediator dan direktur
proyek untuk membantu mengintegrasikan kelompok. Ini diperluas dalam “Strategi Global Pertama tentang Pengobatan Tradisional dan Alternatif” WHO, yang diluncurkan pada Mei 2002 (Northridge dan Mack, 2002).
Pendekatan ini memberikan kerangka kerja bagi pembuat kebijakan untuk digunakan dalam mengevaluasi kemanjuran praktik-praktik ini untuk memastikan keamanannya dan membuatnya dapat diakses dan berkelanjutan.
Upaya ini membutuhkan kolaborasi antara sistem etnomedis dan biomedis dan mediasi antara sistem dan personelnya. Antropolog sering memainkan peran sebagai mediator dan direktur proyek untuk membantu
mengintegrasikan kelompok. Upaya ini membutuhkan kolaborasi antara sistem etnomedis dan biomedis dan mediasi antara sistem dan personelnya. Antropolog sering memainkan peran sebagai mediator dan direktur proyek
untuk membantu mengintegrasikan kelompok. Upaya ini membutuhkan kolaborasi antara sistem etnomedis dan biomedis dan mediasi antara sistem dan personelnya. Antropolog sering memainkan peran sebagai mediator
dan direktur proyek untuk membantu mengintegrasikan kelompok.
Ada juga peran penyembuh tradisional dan CAM dalam masyarakat modern di mana biomedis
dominan (mis Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika 92[10], 2002). Gerakan kesehatan mental
masyarakat mempelopori penekanan dalam biomedis untuk mengakui pentingnya praktik budaya asli
dalam perawatan kesehatan. Peran umum di Amerika Serikat adalah pendidikan profesional perawatan
kesehatan tentang kepercayaan budaya dan praktik populasi yang dilayani. Ini dapat diperluas dengan
menggunakan dukun tradisional sebagai konsultan atau merujuk pasien kepada mereka untuk
perawatan budaya khusus. Koss (1980) menunjukkan bahwa program pelatihan bersama telah
menyebabkan rujukan bersama dan kolaborasi dalam pengembangan program pengobatan.
Pengetahuan tentang praktik tradisional dapat memfasilitasi pekerjaan praktisi biomedis. Sistem rakyat
mempengaruhi persepsi pasien tentang etiologi, keparahan gejala, perjalanan penyakit alami, dan komunitas.
Kemampuan untuk berkomunikasi dengan pasien dalam sistem kepercayaan mereka meningkatkan
kepercayaan dan hubungan, otoritas terapis, dan sumber daya simbolis untuk mempengaruhi pasien.
Menafsirkan perilaku dan gejala pasien secara simbolis memungkinkan penilaian masalah psikokultural dan
penggunaan sistem dukungan rakyat untuk mengurangi penderitaan dan mengendalikan perilaku yang tidak
dapat diterima. Memahami keyakinan budaya memungkinkan terapis untuk menggunakan simbol-simbol yang
kuat dan efeknya pada psikologi, hubungan sosial, dan emosi untuk meningkatkan manajemen kasus.
Ada kesadaran yang muncul tentang peran signifikan CAM dalam kesehatan masyarakat masyarakat
modern. CAM digunakan secara luas di semua bagian dunia, tetapi di banyak area (khususnya masyarakat
modern) CAM merupakan basis sumber daya yang sebagian besar kurang dimanfaatkan. Mengabaikan CAM
merugikan kesehatan masyarakat, tidak hanya karena masalah potensi efek melemahkan tetapi juga karena
potensi kegunaan praktik tersebut bagi masyarakat. Dengan pengetahuan yang tepat tentang sumber daya
etnomedis tradisional ini, praktisi kesehatan masyarakat dapat menjadi pendidik dan promotor yang lebih efektif
dalam menggunakannya.
Keterlibatan penuh dengan CAM oleh praktisi biomedis kemungkinan akan menunggu bukti klinis formal
lebih lanjut dari kemanjurannya. Tetapi banyak sumber informasi dapat memberikan indikasi kemanjuran,
termasuk (Winkelman, 1989)
■ Pola penggunaan tradisional lama yang memberikan bukti "klinis"

■ Mendirikan aplikasi serupa di berbagai belahan dunia
■ Kesesuaian antara patofisiologi penyakit yang diobati dan sifat biokimia dan
farmakologi dari agen yang digunakan
Strategi Pengobatan Tradisional WHO untuk menghasilkan penelitian yang erat untuk menetapkan
Khasiat pengobatan tradisional memberikan peluang bagi masukan antropologis. Rencana WHO ini
berfokus pada penanganan empat bidang utama untuk memaksimalkan efektivitas CAM:
■ Kebijakan kesehatan nasional dan pengawasan peraturan
■ Akses dan keterjangkauan, termasuk kerjasama dengan biomedis Penentuan

■ penggunaan rasional, termasuk pelatihan praktisi biomedis Penilaian keamanan,
■ kemanjuran, dan kualitas
Antropolog dan perspektif budaya secara langsung relevan dengan kebijakan, akses, dan rasional
menggunakan keprihatinan, terutama karena sebagian besar kegiatan ini saat ini terjadi di luar
bidang biomedis dan sistem kesehatan resmi. Semua masalah ini harus ditangani dalam konteks
praktik sosial, budaya, dan ekonomi. Mengatasi masalah kebijakan kesehatan nasional yang tepat
untuk memasukkan CAM membutuhkan keterlibatan masyarakat dan organisasi politik. Tindakan
politik sangat penting untuk mencapai legitimasi bagi praktisi CAM, seperti yang digambarkan
dalam perjuangan bidan untuk mencapai pengakuan dan perlindungan di bawah hukum (lihat Bab
Empat). Arahan kebijakan harus menggabungkan perhatian dengan penggunaan tradisional dan
keberlanjutan dengan bukti kemanjuran dan kemampuan untuk mengintegrasikan pendekatan
CAM dalam konteks layanan biomedis dan kesehatan masyarakat. Perkembangan kebijakan
tersebut adalah ilmu sosial daripada kegiatan biomedis,
Penggunaan rasional membutuhkan pendidikan, sebuah fungsi yang semakin melibatkan antropolog dan
perantara budaya lainnya dalam konteks program pelatihan medis. Penggunaan rasional juga mencakup
penilaian kemanjuran relatif dan biaya CAM dan pendekatan biomedis untuk menghasilkan keseimbangan yang
optimal. Misalnya, kondisi kronis di mana pendekatan biomedis yang mahal memiliki sedikit efek perbaikan
mungkin lebih baik dilayani oleh pendekatan CAM, bahkan jika mereka juga memiliki efektivitas yang terbatas.
Antropolog juga dapat berkontribusi untuk menetapkan kemanjuran praktik
pengobatan tradisional (misalnya, lihat Winkelman, 1986b, 1989, 1996a). Meskipun temuan
uji klinis double-blind sering dianggap sebagai kriteria yang diperlukan untuk menerima
CAM, jelas ada bentuk bukti lain mengenai kemanjuran. Antropolog memiliki keterampilan
khusus dalam menilai kemanjuran melalui studi etnografi, observasional, survei, dan kohort
yang secara tradisional digunakan dalam pendekatan epidemiologi kesehatan masyarakat.
Pendekatan komparatif lintas budaya penting untuk mengidentifikasi praktik pengobatan
umum yang ditemukan di seluruh dunia dan dalam menetapkan kemanjuran, kelayakan,
dan efektivitas biaya.
minat. Menyeimbangkan hak budaya dan konsumen dengan tanggung jawab publik
membutuhkan keterampilan dan pengetahuan yang cukup, kemampuan yang umumnya di luar
keterampilan yang diberikan dalam pelatihan medis tetapi konsisten dengan peran perantara
budaya antropolog. Karena penyedia CAM asli dimasukkan ke dalam institusi publik, seperti
integrasi penyembuh asli Amerika ke dalam unit Layanan Kesehatan India, ada masalah
sensitivitas dan kesesuaian budaya. Budaya institusional biomedis di Amerika Serikat telah
memusuhi tradisi pengobatan ini, membuat perubahan budaya institusional menjadi kunci untuk
secara efektif menyediakan CAM dalam pendekatan pengobatan integratif.
Karena biomedis terutama berkaitan dengan kesejahteraan biologis, pendekatan pengobatan lain
dapat mengatasi aspek kesehatan emosional, interpersonal, dan spiritual yang tidak ditangani olehnya.
WHO (1992) telah menekankan peran penting dari praktik penyembuhan tradisional dalam memberikan
perawatan kesehatan kontemporer, mengakui aspek spiritual kesehatan dan perlunya memiliki orang
yang kompeten untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan ini. Interaksi aspek spiritual dengan
komunitas, psikologi, emosi, dan konsep diri mengungkapkan bahwa pendekatan spiritual terhadap
perawatan kesehatan bersifat holistik: mengakui bahwa pikiran dan tubuh, jiwa dan fisik, tidak terpisah
tetapi berinteraksi dalam menghasilkan kesehatan.
Perampasan Budaya dan Hak Milik Adat

Ketika sains mengalihkan perhatiannya ke terapi alternatif, dominasi sosial biomedis dan
peran utamanya dalam studi ilmiah tentang penyembuhan telah menciptakan kemungkinan
bagi biomedis untuk merebut aspek signifikan dari praktik etnomedis tradisional. Sebagai
dasar empiris untuk efektivitas praktik etnomedis dipahami (seperti akupunktur), praktik
dapat dimasukkan ke dalam praktik biomedis, tetapi praktisi tradisional seni penyembuhan
ini tidak diperbolehkan masuk ke dalam sistem biomedis dan posisi istimewanya. Bahkan
jika penyembuh tradisional ini mencapai profesionalisasi melalui pengembangan organisasi,
mereka biasanya pembantu atau asisten dalam sistem yang dikendalikan oleh praktisi
biomedis. Apa yang biasanya dihasilkan adalah penyerapan teknis (adopsi teknik medis
alternatif dengan biomedis) dan penyerapan organisasi atau administratif (kontrol praktik
medis alternatif dengan biomedis). Kooptasi CAM oleh biomedis ini didokumentasikan oleh
Faldon (2005) dan Baer
(2004). Kooptasi ini mencerminkan kekuatan biomedis untuk melakukannya dan keuntungannya dengan
menanggapi meningkatnya permintaan masyarakat akan layanan kesehatan ini. Dalam aliansi dengan
sektor elit perusahaan masyarakat, biomedis telah berhasil mengambil alih modalitas ini meskipun
pelatihan mungkin dangkal (misalnya, beberapa kursus akhir pekan di akupunktur versus enam atau
delapan tahun studi). Kontrol biomedis terhadap dewan dan prosedur peraturan dan perizinan negara
mungkin kemudian sering melarang praktik independen dari modalitas oleh penyembuh alternatif.
Kekhawatiran yang lebih besar telah muncul karena obat-obatan tradisional diakui efektif dan upaya
dilakukan oleh perusahaan farmasi dan perusahaan multinasional lainnya untuk merebut hak atas
tanaman ini atau ekstrak dan senyawanya melalui paten. Hukum internasional sekarang melindungi hak-
hak pemegang pengetahuan adat, yang membutuhkan kesepakatan kerja sama dengan komunitas
tradisional ini. Memperoleh persetujuan berdasarkan informasi yang diperlukan dan pembagian manfaat
yang diperoleh dari komersialisasi memerlukan penentuan siapa yang membentuk komunitas dan apa
norma-norma mereka mengenai penggunaan dan kompensasi. Kegiatan semacam itu membutuhkan
mediator budaya dan perwakilan untuk menengahi kesenjangan antara sistem global dan lokal.
PENYEMBUH PROFESIONAL
Sektor profesional terutama melibatkan layanan perawatan kesehatan resmi dan
disetujui secara hukum; itu didominasi oleh biomedis di sebagian besar masyarakat
tetapi juga mencakup jenis profesional lainnya. Kedokteran profesional di Amerika
Serikat termasuk dokter biomedis atau allopathic (MD, "dokter medis"), Doctors of
Osteopathy (DO), Doctors of Chiropractic (DCs), Naturophic Doctors (NDs), dan praktisi
yang berfungsi di bawah perintah dokter ini , seperti asisten dokter, apoteker, perawat,
dan terapis fisik. Meskipun kita cenderung menganggap biomedis sebagai satu-satunya
"dokter", ada tradisi DO, DC, dan ND yang kuat di Amerika Serikat. Di masyarakat lain,
sistem perawatan kesehatan lainnya memiliki status profesional, seperti pengobatan
Cina di banyak bagian Asia dan tradisi pengobatan Ayurveda di India.
Budaya Biomedis
Biomedis disebut dengan sejumlah istilah, termasuk kedokteran, kedokteran
allopathic, kedokteran ortodoks, kedokteran ilmiah, kedokteran kapitalis, dan
kedokteran kosmopolitan. Di Amerika Serikat, praktisi menerima pendidikan
universitas, gelar MD, dan lisensi untuk berlatih dari dewan negara bagian,
menerapkan pedoman dari asosiasi profesional yang dominan, AMA. Biomedis
mencakup berbagai profesional tambahan yang bekerja sebagian besar atau
secara eksklusif di bawah arahan dokter, seperti perawat, terapis pernapasan,
teknisi laboratorium, dan apoteker. Selain itu, ada profesional yang Wardwell
(1992) sebut sebagai "praktisi medis terbatas," yang merawat bagian tertentu dari
tubuh (dokter gigi, dokter mata, terapis fisik, dll.
Kekuatan biomedis dan statusnya sebagai obat eksklusif yang sah berasal dari Amerika
Serikat baru-baru ini, akibat dari tindakan politik yang diambil oleh organisasi medis profesional
pada akhir abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh untuk mengecualikan bentuk-
bentuk lain dari praktik medis (lihat Hahn dan Gaines, 1985; Starr, 1982). Hubungan informal dan
formal dengan sistem pengadilan, legislatif, dan badan pengatur resmi (seringkali dibuat oleh dan
dikelola oleh dokter) mengendalikan dan meminggirkan praktisi penyembuhan lain seperti
chiropraktik, homeopati, naturopati, jamu, dan kebidanan, sering kali menjadikannya ilegal.
Dokter osteopati (DO) merupakan praktik medis yang berhasil

mempertahankan otonomi biomedis, bahkan beroperasi di klinik dan rumah sakit
dengan cara yang mirip dengan dokter. Chiropractic sebagian besar dikeluarkan
dari arena perawatan kesehatan. Dokter tidak diberi kesempatan untuk merujuk
pasien ke ahli tulang di bawah ancaman kehilangan lisensi mereka. Desakan AMA
bahwa dokter tidak dapat membuat rujukan ke ahli tulang, dan upaya mereka
untuk mengusir ahli tulang dari bisnis sebagai sebuah profesi, adalah dasar untuk
gugatan konspirasi kriminal. Para ahli tulang memenangkan gugatan terhadap
AMA dan organisasi biomedis lainnya. Kerugian AMA mengakibatkan perintah
pengadilan untuk mengubah aturan resminya untuk menghilangkan pengecualian
formal dari ahli tulang. Keberhasilan chiropractor menggeser mereka dari profesi
marjinal,
Dominasi politik dan ekonomi biomedis memungkinkannya mempengaruhi hampir semua institusi budaya Amerika. Kontrol biomedis
dari akses kontrasepsi dan pengaturan prakonsepsi kelahiran melalui penerbitan akta kematian. Ini dimulai dengan resep dan saran mengenai
praktik kontrasepsi, penyediaan perawatan prenatal, mengelola proses persalinan, memberikan perawatan neonatal yang dimandatkan secara
hukum, dan mengeluarkan akta kelahiran. Pengendalian biomedis berlanjut dengan imunisasi dan tes skrining yang diperlukan untuk sekolah
dan olahraga, penyediaan tes skrining pranikah (golongan darah dan faktor Rh dan tes AIDS), dan validasi kompensasi pekerja. Dokter adalah
salah satu kelompok paling kuat dan berpengaruh di Amerika Serikat. Otoritas dan kontrol sumber daya dokter yang lebih besar di rumah sakit,
lembaga kesehatan masyarakat, dan politik nasional secara dramatis melawan inferioritas jumlah dokter dibandingkan dengan perawat.
Kekuatan dokter dalam masyarakat Amerika telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, reaksi masyarakat terhadap meningkatnya biaya
layanan medis, dan perubahan infrastruktur penyediaan perawatan kesehatan menciptakan HMO. HMO telah membawa manajer ke dalam
proses keputusan medis. Dokter dan biomedis, bagaimanapun, tetap menjadi pengaruh dominan dalam sektor kesehatan. Kekuatan ini
tumbuh ketika dokter semakin mencari posisi elektif dan pengangkatan yang menentukan sifat kebijakan dan praktik perawatan kesehatan.
reaksi masyarakat terhadap meningkatnya biaya layanan medis, dan perubahan infrastruktur penyediaan layanan kesehatan menciptakan
HMO. HMO telah membawa manajer ke dalam proses keputusan medis. Dokter dan biomedis, bagaimanapun, tetap menjadi pengaruh
dominan dalam sektor kesehatan. Kekuatan ini tumbuh ketika dokter semakin mencari posisi elektif dan pengangkatan yang menentukan sifat
kebijakan dan praktik perawatan kesehatan. reaksi masyarakat terhadap meningkatnya biaya layanan medis, dan perubahan infrastruktur
penyediaan layanan kesehatan menciptakan HMO. HMO telah membawa manajer ke dalam proses keputusan medis. Dokter dan biomedis,
bagaimanapun, tetap menjadi pengaruh dominan dalam sektor kesehatan. Kekuatan ini tumbuh ketika dokter semakin mencari posisi elektif
dan pengangkatan yang menentukan sifat kebijakan dan praktik perawatan kesehatan.
Praktek biomedis telah dianggap konsisten, mencerminkan pandangan bahwa mereka

didasarkan pada praktek ilmiah yang objektif. Budaya dokter dan biomedis tidak homogen.
Di antara dokter ada sistem stratifikasi yang diakui dengan baik dalam prestise berbagai
spesialisasi. Pembedahan dan penyakit dalam memiliki peringkat tinggi pada skala prestise
dokter, sedangkan psikiatri, pediatri, praktik umum, dan kedokteran komunitas dipandang
lebih rendah. Berbagai prinsip organisasi dan jenis perawatan ditemukan di seluruh budaya,
antara pengaturan perkotaan-pedesaan, layanan publik-swasta, dan praktik dokter swasta
HMO.
Aspek budaya dari praktik biomedis terlihat jelas dalam studi lintas negara yang
menemukan bahwa faktor budaya memainkan peran penting dalam diagnosis yang
berbeda dan keputusan pengobatan yang dibuat oleh praktisi biomedis. Buku
pembayar,Kedokteran dan Budaya (1996), meneliti variasi dalam praktik biomedis di
antara negara-negara Eropa dan Amerika Serikat. Pembayar menunjukkan bahwa
bahkan dengan kondisi yang sama, perawatan medis sangat berbeda. Variasi termasuk
kecenderungan untuk melakukan operasi bypass arteri koroner, menggunakan obat-
obatan tertentu, dan untuk mendiagnosis kondisi tertentu. Sistem nilai Amerika yang
agresif mengarah pada lebih banyak pengujian diagnostik, peresepan obat-obatan, dan
pembedahan. Wanita AS lebih mungkin untuk menjalani operasi caesar, mastektomi
radikal, dan histerektomi rutin pada usia lebih dini. Ini mencerminkan nilai intervensi
agresif dalam sistem medis Amerika. Perhatian Prancis terhadap estetika tubuh
membuat para dokter mengobati kanker payudara melalui radioterapi daripada
pembedahan.
Internasionalisasi biomedis dan bioteknologi telah mempengaruhi homogenisasi
praktik klinis di seluruh dunia, tetapi variasi lintas budaya yang ekstrem dalam praktik
klinis tetap ada (Good, Good, Brodwin, dan Kleinman, 1992). Apa artinya?
menjadi dokter yang baik dan standar untuk praktik klinis dan perawatan pasien
bervariasi. Misalnya, di Amerika Serikat, tes laboratorium adalah standar praktik dasar,
tetapi dokter yang berpraktik di banyak bagian dunia tidak memiliki akses ke bantuan
teknologi semacam itu dalam membuat diagnosis. Praktik biomedis secara budaya dan
sosial terletak dan dibentuk oleh harapan sosial lokal tentang perilaku dokter. Narasi
klinis—penjelasan dokter tentang diagnosis dan perawatan—dibingkai oleh keyakinan
dan harapan lokal serta akses lokal ke teknologi dan sumber daya.
Keperawatan, Biomedis, dan Antropologi

Leininger (1976) menganalisis perbedaan budaya kesehatan perawat dan dokter dalam konteks
biomedis yang lebih luas di Amerika Serikat. Profesi keperawatan memiliki posisi tertentu dalam
sistem sosial kedokteran. Keperawatan adalah kelompok profesional kesehatan AS terbesar dan
secara tradisional sebagian besar dikelola oleh wanita Eropa-Amerika kelas menengah; populasi
perawat etnis telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Perawat melebihi jumlah
dokter sekitar sepuluh banding satu, tetapi kekuatan mereka sangat kecil jika dibandingkan.
Perawat telah dipandang sebagai asisten dokter. Mereka tetap mempertahankan beberapa
praktik, keyakinan, dan tanggung jawab profesional yang otonom. Keperawatan tetap berbeda
secara fungsional dan budaya, dengan bahasa, pengetahuan, dan praktiknya sendiri.
Leininger menunjuk pada produksi dan pemeliharaan tradisi budaya ini melalui upacara
yang mengakui pendiri sejarah (Florence Nightingale) dan janji serta inisiasi pada upacara
khusus untuk memberikan legitimasi profesional penuh. Norma keperawatan subkultur
lama menekankan peran perawat yang patuh, berbeda, dan pasif terhadap dokter. Peran
diarahkan dan layanan lain ini adalah bagian dari perawatan pasien dan kepatuhan perawat
kepada dokter. Aktivitas, keputusan, dan tindakan perawat umumnya ditinjau oleh dokter,
dan aktivitas keperawatan tunduk pada perintah tertulis dan lisan dari dokter. Dominasi
perawat oleh dokter diterima, mencerminkan pola yang lebih luas dari diskriminasi jenis
kelamin dari budaya. “Sungguh menakjubkan menemukan individu yang mewujudkan tema
perilaku sebagai orang yang patuh, berbeda, dan pasif. Beberapa [perawat] memandang
[dokter] sebagai 'dewa mini' karena otoritas, kekuasaan, dan kendali mereka atas begitu
banyak orang di lingkungan” (Leininger,
1976, hal. 256).
Hari-hari perawat menjadi asisten dokter yang patuh sebagian besar telah berlalu;
norma kontemporer menekankan otonomi yang jauh lebih besar bagi perawat. Norma
subkultur baru dihasilkan oleh peningkatan pendidikan dan profesionalisme perawat di
universitas dan gerakan budaya yang lebih luas yang telah memberikan peningkatan hak
bagi perempuan. Aspek tradisional budaya keperawatan dalam pemberian perawatan
langsung kepada pasien telah menjadi dasar untuk perluasan peran keperawatan ke dalam
pemeliharaan kesehatan dan perawatan pencegahan. Peran mereka sebagai asisten dokter
telah didefinisikan lebih lanjut dan dispesialisasikan sebagai agen psikososial. Perawat
memberikan layanan terapeutik melalui keterampilan wawancara, kemampuan dalam
interaksi kelompok dan individu, mengelola hubungan antara dokter dan pasien,
Aspek Budaya Biomedis AS

Norma biomedis AS didasarkan pada orientasi nilai kelas menengah Amerika Eropa. Ini
dimanifestasikan dalam hampir semua aspek kegiatan medis: konsep penyakit dan perilaku sakit,
kriteria berat dan tinggi badan normal, diet dan bentuk tubuh, kenormalan psikologis dan sosial,
serta gaya dan pola komunikasi. Penyelesaian konflik lintas budaya dalam konsultasi medis
membutuhkan adaptasi terhadap pengaruh budaya ini.
Ideologi
Budaya biomedis dimanifestasikan dalam ideologi atau keyakinan tentang sifat penyakit dan keyakinan
bahwa pikiran dan tubuh terpisah; ini disebut sebagaidualisme. Ideologi biomedis mengandaikan bahwa
tubuh lebih nyata. Pikiran telah dipandang sebagai masalah sekunder, dan masalah mental telah diatasi
melalui manipulasi biologi, menggunakan agen farmasi untuk mengobati penyakit mental daripada
memeriksa bagaimana kondisi pribadi atau sosial menghasilkan masalah mental tersebut. Dualisme
pikiran-tubuh obat menghasilkan bias dan penutup mata, termasuk ketidakmampuan untuk
menjelaskan tanggapan plasebo (lihat Bab Sembilan).
Budaya, Diet, dan Berat Badan
Faktor budaya berperan dalam kriteria ukuran tubuh yang sesuai. Faktor budaya sangat mempengaruhi
persepsi obesitas. Di era sebelumnya, kegemukan umumnya dipandang positif sebagai bukti kekayaan dan
kesejahteraan. Pergeseran di abad ini ke pandangan kurus sebagai bukti kesejahteraan telah diterima secara
luas karena difusi desain dan preferensi budaya Barat. Teknologi dan pemasaran juga telah mengubah pola
makan AS menjadi penurunan serat dan peningkatan protein, kondisi yang memperburuk beberapa masalah
kesehatan. Perbedaan budaya dalam bentuk dan ukuran tubuh yang disukai memberikan model alternatif
tentang kenormalan, keindahan, dan bentuk serta ukuran yang disukai. Ini, pada gilirannya, mempengaruhi
bagaimana pasien melihat masalah kesehatan mereka dan kondisi yang diinginkan. Ini juga mempengaruhi
bagaimana penyedia layanan kesehatan dan institusi menanggapi mereka yang secara budaya didefinisikan
memiliki kelainan. Meskipun perusahaan asuransi AS mengenakan premi "kelebihan berat badan" untuk mereka
yang melebihi ukuran "normal", studi lintas budaya tidak mendukung anggapan hubungan massa tubuh atau
lemak dengan penyakit arteri koroner, konsekuensi yang diperkirakan secara luas. Kriteria berat badan dan
tinggi badan normal biomedis didasarkan pada norma-norma Eropa-Amerika, bukan kriteria yang ditentukan
secara lintas budaya.
Komunikasi
Komunikasi dalam konsultasi medis didominasi oleh dokter, sebagian besar dari dokter ke
pasien. Partisipasi yang efektif dalam dialog tergantung pada mengadopsi pendekatan Euro-
Amerika: ketegasan, kemandirian, mempertanyakan, dan menuntut. Dokter umumnya
melihat "informasi" penting yang datang dari pasien sebagai hasil tes laboratorium daripada
pengungkapan verbal pasien. Keterusterangan dokter Amerika dalam komunikasi mereka sering
dianggap tidak peka, menyampaikan sikap otoriter yang dirancang untuk mendahului tantangan
dan kekhawatiran pasien. Perawat, yang menafsirkan dan menjelaskan kepada pasien informasi
yang diberikan oleh dokter, sering memfasilitasi komunikasi dokter-pasien. Kesenjangan budaya
sering kali masih ada ketika dokter dan pasien berbagi bahasa dan latar belakang budaya.
Komunikasi langsung dan jujur tidak hanya mencerminkan harapan budaya tetapi juga kewajiban
hukum untuk pengungkapan (Good, 1994). Komunikasi dengan dokter Amerika dibingkai dalam
konteks harapan budaya yang lebih luas tentang "hak" pasien, termasuk mendapat informasi
lengkap dan membuat keputusan sendiri tentang pilihan pengobatan.
Simbolisme: Mantel Putih
Salah satu aspek komunikasi medis diwujudkan dalam simbol-simbol yang terkait dengan praktik
biomedis: misalnya, jas putih dokter (Blumhagen, 1979). Makna simbolik yang terkait dengan warna
putih mempengaruhi persepsi citra dokter dan memperkuat peran mereka dalam masyarakat.
Kemurnian putih menyampaikan aspek penting dari citra ideal dokter. Putih memiliki peran fungsional
dalam menunjukkan kemandulan dalam konteks operasi awal; dokter kontemporer telah mengadopsi
putih sebagai simbol kebersihan. Sumber kedua dari jas putih adalah dari laboratorium (jas lab),
memberikan simbol untuk kedokteran ilmiah. Makna budaya putih menyiratkan kehidupan dan
kepolosan (seperti dalam gaun pengantin), kontras dengan hitam sebagai simbol kematian dan duka.
Simbolisasi putih tentang keadilan, kemurnian, kebersihan, dan kesalehan memfasilitasi dokter yang
melanggar norma budaya mengenai tubuh dan privasi, melakukan pemeriksaan tubuh, khususnya
pemeriksaan orang sehat dan pemeriksaan panggul wanita. Citra kesucian ini juga memudahkan
masuknya dokter ke tempat-tempat pribadi (kamar tidur orang sakit) dan memunculkan informasi
pribadi yang melanggar norma-norma sosial.
Nilai Biomedis: Kemandirian Versus Kesehatan Masyarakat
Hambatan utama untuk penyediaan sumber daya kesehatan masyarakat yang efektif adalah
pandangan dunia biomedis, yang mengadopsi nilai-nilai inti Amerika tanpa mengakui sifat
budaya mereka (Leﬂey, 1984). Aspek sentral dari pendekatan deinstitusionalisasi untuk
pasien psikiatri adalah membantu mereka mencapai kondisi sosial yang mencerminkan nilai-
nilai Amerika. Ini terwakili dalam gagasan tentang kemandirian dan kehidupan yang mandiri
dan menyendiri. Penekanan terapeutik pada gaya hidup otonom dan mandiri dan
mengurangi ikatan ketergantungan pada orang lain mencerminkan nilai-nilai inti Amerika,
meningkatkan kecemasan yang menghasilkan disfungsi pada pasien psikiatri. Kecemasan
akan kesendirian dan terlepas dari hubungan ketergantungan adalah penyakit yang
diinduksi secara sosial yang dihasilkan dari kondisi budaya yang bertentangan dengan
kebutuhan ketergantungan psikobiologis manusia.
Perspektif antropologis dan budaya telah berkontribusi pada pergeseran praktik keperawatan dari paradigma biomedis ke kerangka
psikososial (misalnya, lihat Holden dan Littlewood, 1991, Dougherty dan Tripp-Reimer, 1985; Leininger, 1970). Daripada perhatian obat-obatan
dengan penyakit dan patofisiologi, keperawatan berfokus pada tanggapan manusia terhadap masalah kesehatan, termasuk konsekuensi yang
dirasakan dan aktual. Respon kesehatan manusia lebih dari aspek spesifik penyakit; mereka mencakup kepedulian terhadap berbagai bidang
seperti kebutuhan perawatan diri; pengalaman nyeri akibat penyakit dan efek pengobatan; dan perubahan dalam proses kehidupan,
perkembangan, dan tahapan (Dougherty dan Tripp-Reimer, 1985). Keperawatan berkaitan dengan pandangan masyarakat tentang kondisi
mereka dan kebutuhan sosial dan pribadi mereka. Keperawatan menggunakan model penyakit dan penyakit, mediasi antara persepsi klien dan
orientasi biomedis dalam memelihara kesejahteraan total pasien. Keperawatan memiliki sejarah panjang fokus pada isu-isu budaya untuk
mengatasi situasi klien, menggabungkan model budaya ke dalam pendidikan dan perawatan jauh sebelum kurikulum sekolah kedokteran dan
pelatihan dokter menekankan perlunya kepekaan budaya. Kurikulum ilmu sosial ditetapkan dalam pendidikan dasar keperawatan pada tahun
1930-an, dan konsep keperawatan transkultural telah diakui hampir setengah abad yang lalu. memasukkan model budaya ke dalam pendidikan
dan perawatan jauh sebelum kurikulum sekolah kedokteran dan pelatihan dokter menekankan perlunya kepekaan budaya. Kurikulum ilmu
sosial ditetapkan dalam pendidikan dasar keperawatan pada tahun 1930-an, dan konsep keperawatan transkultural telah diakui hampir
setengah abad yang lalu. memasukkan model budaya ke dalam pendidikan dan perawatan jauh sebelum kurikulum sekolah kedokteran dan
pelatihan dokter menekankan perlunya kepekaan budaya. Kurikulum ilmu sosial ditetapkan dalam pendidikan dasar keperawatan pada tahun
1930-an, dan konsep keperawatan transkultural telah diakui hampir setengah abad yang lalu.
Formulasi teoritis yang digunakan dalam keperawatan transkultural mencerminkan

kontribusi teori antropologi. Elemen penting dalam domain teori keperawatan—sifat manusia,
lingkungan, konsep kesehatan, dan asuhan keperawatan—semuanya telah memasukkan
perspektif antropologis (Dougherty dan Tripp-Reimer, 1985). Ini termasuk pemahaman tentang
dinamika budaya dan antarbudaya manusia (misalnya, etnosentrisme); pengaruh budaya pada
kesejahteraan dan perilaku klien, direpresentasikan dalam modul penilaian budaya; pengakuan
akan pentingnya penyakit sebagai lawan penyakit; dan peran perawat sebagai mediator budaya
dan perantara budaya, memfasilitasi antarmuka antara budaya klien dan dokter. Kontribusi
antropologis untuk keperawatan transkultural termasuk informasi tentang cara sistem
kepercayaan budaya mempengaruhi kesehatan dan perilaku berisiko, pola pemanfaatan
perawatan kesehatan, dan tanggapan terhadap penyedia. Antropologi telah memberikan
kontribusi baik perspektif emic budaya tertentu dan perspektif etika lintas budaya yang
menggambarkan keyakinan dan praktik perawatan kesehatan universal.
Pendekatan transkultural dalam keperawatan terkait erat dengan penekanan antropologis pada
pola budaya normal perilaku, keyakinan, dan nilai-nilai dan mengadaptasi praktik keperawatan untuk
mengakomodasi norma-norma budaya. Keperawatan secara luas mengadopsi metodologi observasi
partisipan antropologi di lingkungan rumah sakit dan perawatan di rumah. Konsep lingkungan budaya
telah menjadi fokus utama penekanan keperawatan kesehatan komunitas pada lingkungan yang lebih
luas—fisik, sosial, budaya, dan komunitas—yang berdampak pada kesehatan. Keperawatan telah berbagi
identifikasi antropologi dengan advokasi atas nama yang kurang beruntung, perantara dan memfasilitasi
hubungan masyarakat miskin dan budaya terisolasi dengan sumber daya kelembagaan (Dougherty dan
Tripp-Reimer, 1985). Kursus keperawatan lintas budaya mengajarkan pendekatan yang sesuai secara
budaya untuk penilaian dan intervensi, memberikan perilaku peduli yang sesuai dengan harapan budaya
pasien. Pengetahuan tentang faktor budaya yang mempengaruhi pengenalan gejala pasien, keyakinan
tentang penyakit, dan nilai-nilai mengenai perawatan dapat digunakan untuk mendukung intervensi
klinis dan meningkatkan perilaku kesehatan preventif.
Citra Tubuh dan Pengenalan Gejala sebagai Faktor yang

Berkontribusi pada CVD
Berbagai pola dan perilaku kesehatan budaya di komunitas Afrika-Amerika meningkatkan
kemungkinan CVD. Komunitas Afrika Amerika memiliki citra tubuh ideal yang berkontribusi
langsung terhadap prevalensi obesitas dan CVD. Tubuh besar adalah fitur yang diinginkan
secara budaya, dan "wanita besar" dipandang menarik; ada preferensi untuk tubuh yang
terlihat seperti memiliki "daging di tulangnya." Preferensi untuk tubuh yang lebih gemuk ini
merupakan cerminan dari keyakinan kesehatan bahwa seseorang lebih baik sedikit gemuk
sehingga seseorang dapat mempertahankan periode makanan yang sedikit atau memiliki
ketahanan cadangan jika terjadi penyakit. Preferensi tubuh wanita diperkuat oleh pria Afrika-
Amerika yang menganggap wanita lebih menarik ketika mereka dianggap kelebihan berat
badan oleh biomedis (Bolton dan Wilson, 2005).
Afrika Amerika mungkin juga memiliki kesalahpahaman tentang gejala signifikan
serangan jantung yang akan datang, tidak menganggap sakit kepala atau detak jantung
berdebar mungkin sebagai peringatan (Schlomann dan Schmitke, 2007). Secara umum,
pengobatan CVD dipengaruhi oleh kepercayaan budaya yang umum bahwa obat-obatan
perlu diminum hanya jika ada rasa sakit atau gejala signifikan lainnya. CVD disebut
sebagai "pembunuh diam-diam" karena umumnya tanpa gejala penting dalam
pengalaman pribadi. Penyakit mungkin ada, tetapi pengalaman penyakit tidak ada.
Akibatnya, orang Afrika-Amerika dapat berhenti minum obat yang diresepkan karena
mereka tidak memiliki rasa sakit atau gejala.
RINGKASAN BAB
Penyedia layanan kesehatan perlu memahami keyakinan penyakit pasien mereka dan sumber
daya pengobatan di sektor etnomedis yang mereka gunakan. Sumber daya ini sangat penting
karena merupakan sumber utama perawatan kesehatan dan memediasi interaksi dengan
biomedis. Menilai penggunaan perawatan diri dan etnomedis pasien adalah penting karena
mereka cenderung digunakan secara bersamaan dengan perawatan biomedis, yang berpotensi
memperparah konsekuensi farmakologis dari obat-obatan. Dokter perlu memahami model pasien
karena mereka memberikan dasar untuk presentasi gejala dan komunikasi dengan personel
biomedis. Keyakinan budaya mempengaruhi bagaimana gejala dirasakan dan dikomunikasikan.
Perilaku mencari kesehatan berasal dari banyak faktor sosial, interpersonal, dan situasional,
termasuk pengetahuan, akses ke sumber daya, motivasi, dan efikasi diri. Memahami dan
mengobati penyakit pasien secara efektif bergantung pada pemahaman tentang manajemen
kesehatan mereka secara keseluruhan. Ini membutuhkan penyelidikan informasi ke dalam
perawatan diri pasien dan praktik penyembuhan komplementer. Pendekatan ini memfasilitasi
menangani semua aspek kesehatan dan inklusi sumber daya budaya dan jaringan dukungan
sosial dalam pengobatan mengintegrasikan pendekatan penyembuhan asli untuk
melengkapi layanan biomedis. Peran tradisi etnomedis dalam kesehatan dibahas dalam bab
berikutnya tentang psikiatri transkultural dan psikologi pribumi.
ISTILAH KUNCI
Obat alternatif Pluralisme medis

CAM Ketidakpatuhan
Pengobatan komplementer plasebo
Studi klinis double-blind Sektor populer (awam)
Etiologi Sektor profesional
Sektor rakyat Terapi tidak konvensional
Sektor awam
PENILAIAN DIRI 5.1. KEPERCAYAAN DAN PRAKTIK POPULER

Apa saja langkah-langkah yang Anda ambil secara pribadi untuk menghindari penyakit, penyakit, dan ancaman lain
terhadap kesehatan dan kesejahteraan?
Jenis kondisi kesehatan apa yang akan Anda tangani secara pribadi untuk diri sendiri atau
orang lain tanpa konsultasi biomedis?
Untuk kondisi seperti apa Anda hanya mencari bantuan dari dokter atau praktisi
kesehatan biomedis lainnya?
Apa saja kegiatan terapeutik atau pengobatan yang Anda lakukan secara pribadi untuk mengatasi
penyakit, penyakit, penyakit, atau ancaman lain terhadap kesehatan dan kesejahteraan?
Apakah ada pengobatan lain yang digunakan orang tua atau kakek-nenek Anda?
Apakah ada pengobatan rumahan lain yang Anda lihat digunakan?
Orang-orang di semua budaya memiliki beberapa pengobatan rumahan yang mereka terapkan untuk penyakit yang mereka alami
pengalaman. Apakah Anda atau orang tua atau kakek-nenek Anda menggunakan pengobatan mereka sendiri untuk salah satu dari
kondisi berikut? Apakah mereka?
Gangguan pencernaan Batuk Terbakar sinar matahari
muntah Flu Sakit otot

Diare Demam Luka atau memar
Pilek Sakit tenggorokan
Penyumbatan Sakit telinga
Bagaimana Anda mendapatkan layanan medis Anda? Apakah Anda memiliki rencana kesehatan prabayar (misalnya,
sebuah HMO)? Bagaimana hal itu mempengaruhi keinginan Anda untuk mencari layanan kesehatan?
Pernahkah Anda mengalami kondisi kesehatan yang tidak dapat disembuhkan dengan praktik
biomedis?
Untuk kondisi seperti apa Anda akan mencari bantuan dari sistem alternatif atau
pelengkap?
PENILAIAN DIRI 5.2. WAWANCARA: KEYAKINAN DAN

PRAKTIK KESEHATAN ASING
Wawancarai seseorang dari kelompok budaya imigran mengenai keyakinan dan praktik kesehatan
mereka.
Dimanakah kamu lahir? Orang tua Anda?
Berapa lama Anda tinggal di Amerika Serikat?
Apa saja penyakit yang akan Anda obati sendiri atau oleh anggota Anda?
keluarga atau masyarakat daripada pergi ke dokter?
Apa saja penyebab penyakit yang ditemukan dalam kepercayaan budaya
Anda? Apa saja perawatan yang diberikan oleh orang selain dokter? Untuk
apa perawatan itu?
Apa yang diberikan dalam
pengobatan? Apa hasilnya?
PENILAIAN DIRI 5.3. PENYEMBUNYI RAKYAT DAN OBAT-

OBAT YANG TIDAK ORTODOKS
Apakah ada penyembuh non-dokter yang merupakan bagian dari budaya Anda? Apa yang mereka sebut, dan apa yang
mereka lakukan?
Apakah Anda atau anggota keluarga Anda pernah dirawat oleh salah satu penyembuh
ini? Apa saja perawatan yang diberikan oleh para penyembuh ini?
Apa penjelasan yang ditawarkan untuk proses penyembuhan ini? Bagaimana mereka dipercaya?
bekerja?
Apakah Anda (atau anggota keluarga) pernah menggunakan dukun? Apa yang dirawat?
Prosedur pengobatan apa yang digunakan?
Apa hasilnya?
Pernahkah Anda menggunakan praktik medis yang tidak lazim yang dijelaskan oleh Eisenberg?
dan rekan? Yang mana? Untuk kondisi apa? Apa hasilnya?
PENILAIAN DIRI 5.4. MENGALAMI BIOMEDISIN

Pernahkah Anda menjadi pasien (atau pengunjung) di rumah sakit?
Apakah ada persyaratan atau praktik sosial yang menurut Anda tidak biasa?
Apa itu?
Apakah ada peraturan rumah sakit yang menurut Anda tidak menyenangkan?
Apakah ada layanan atau bentuk perawatan yang Anda rasa kurang?
Apakah keluarga Anda cukup diakomodasi dan nyaman saat mereka mengunjungi Anda?
di rumah sakit?
Bagaimana perasaan Anda tentang pengalaman rumah sakit Anda dalam hal hubungan
sosial? Apakah ada hal-hal yang Anda inginkan akan berbeda?
Apakah Anda merasa telah didiskriminasi oleh penyedia layanan kesehatan? Bagaimana?
Mengapa?
Ketika Anda menemui dokter Anda, apakah Anda merasa bahwa dokter memahami kebutuhan Anda?
Apakah ada masalah komunikasi? Jika demikian, mengapa?
Apakah ada masalah komunikasi atau hubungan dalam interaksi dengan dokter
Anda? Apa jenis masalah? Mengapa?
Pernahkah Anda mengalami konflik dalam menerima pengobatan yang Anda rasa
dibutuhkan dari dokter atau praktisi biomedis? Apa yang menyebabkan konflik? Apakah itu
diselesaikan? Bagaimana?
Apa peran perawat dalam memediasi hubungan Anda dengan dokter? Pernahkah Anda
mengalami kondisi yang tidak dapat diobati secara efektif dengan biomedis? Apa itu?
Bagaimana Anda mengatasi resolusi kondisi kesehatan itu?
SUMBER DAYA TAMBAHAN

Buku
Habel, EK 2000. Hati kebijaksanaan: Wanita Amerika merawat kerabat, 1850–1940. Cambridge, Mass.: Harvard
Pers Universitas.
Bailey, EJ 2000. Antropologi medis dan kesehatan Afrika-Amerika. Westport, Conn.: Bergin & Garvey. Bonder, BR, L.
Martin, dan A. Miracle. 2002.Budaya dalam perawatan klinis. Thorofare, NJ: SLACK. Clarke, AE, dan VL Olesen, eds. 1999.
Merevisi perempuan, kesehatan, dan penyembuhan: Feminis, budaya, dan teknologi
perspektif sains. New York dan London: Routledge.
Das, V., A. Kleinman, M. Lock, M. Ramphele, dan P. Reynolds, eds. 2001.Membangun kembali dunia: Kekerasan, sosial
penderitaan, dan pemulihan. Berkeley: Pers Universitas California. Davies, W. 2001.Cara penyembuhan: Perawatan
kesehatan Navajo di abad kedua puluh. Albuquerque: Universitas Baru
Pers Meksiko.
Finkler, K. 2001. Dokter di tempat kerja, pasien kesakitan (edisi ke-2). Durham, NC: Carolina Academic Press.
Fraser, GJ 1998.Kebidanan Afrika-Amerika di Selatan: Dialog kelahiran, ras, dan ingatan. Cambridge,
Massa.: Harvard University Press. Hah, RA, ed. 1999.Antropologi kesehatan masyarakat. New York: Pers Universitas
Oxford. Hsu, E. 1999.Transmisi pengobatan Cina. Cambridge, Inggris: Cambridge University Press. Huff, RM, dan MV
Kline. 1999.Mempromosikan kesehatan dalam populasi multikultural: Sebuah buku pegangan untuk praktisi.
Thousand Oaks, California: Sage.

Kelner, M., B. Wellman, B. Pescosolido, dan M. Saks, eds. 2000.Pengobatan komplementer dan alternatif:
Tantangan dan perubahan. Amsterdam: Akademik Harwood. Ma, GX 1999.Budaya kesehatan: Komunitas Asia di
Amerika Serikat. Westport, Conn.: Bergin & Garvey. Sager, SM 2001. Harmoni yang dipulihkan:Pendekatan berbasis bukti
untuk pengobatan tradisional Tiongkok terintegrasi ke dalam
perawatan kanker komplementer. Hamilton, Ontario: Dreaming Dragonﬂy Communications.
Jurnal
Terapi Alternatif dalam Kesehatan dan Pengobatan.
Jurnal Pengobatan Alternatif dan Pelengkap.
Agen
Pusat Nasional untuk Pengobatan Pelengkap dan Alternatif.

Tugas Translate Ind

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Translate Ind

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

[T] sejauh mana pasien mengungkapkan penggunaan terapi

■ Periksa dasar budaya untuk sektor profesional yang dominan, biomedis

SEKTOR PERAWATAN KESEHATAN POPULER, RAKYAT, DAN PROFESIONAL

tiga sektor atau sistem perawatan kesehatan yang tumpang tindih:

■ profesional melibatkan profesional yang memiliki sanksi hukum

prenatal menggambarkan pentingnya sektor populer.

Sektor Rakyat. Sektor rakyat melibatkan berbagai praktik penyembuhan budaya

Pengobatan Alternatif atau Komplementer?

Hubungan antara sistem perawatan kesehatan perlu dianalisis menurut keunggulan

SUMBER DAYA KESEHATAN SEKTOR POPULER

BUDAYA DAN KESEHATAN

Praktik Kesehatan Populer Di Kalangan Afrika-Amerika

Budaya dan Gejala

Respon Budaya, Etnis, dan Rasa Sakit

Tanggapan Sakit Etnis Amerika

Konsepsi Budaya Tubuh

■ Gagasan tentang kondisi dan fungsi tubuh normal Pola

■ makan yang diinginkan dan paparan lingkungan

■ Tubuh individu berdasarkan pengalaman hidup

BUDAYA DAN KESEHATAN

Konsep Hmong tentang Diri dalam Jiwa

BUDAYA DAN KESEHATAN

Tradisi Etnomedis Amerika Meksiko

SEKTOR RAKYAT DAN ETNOMEDISIN

Peran prosedur CAM dalam perawatan kesehatan kontemporer meningkat.

Penggunaan Pengobatan Alternatif di Amerika Utara

Efek pengobatan yang merugikan ini memberdayakan pendekatan alternatif, termasuk

Pengobatan Inkonvensional di Amerika Serikat

BUDAYA DAN KESEHATAN

Agama Peyote sebagai Penyembuhan Komunitas

Penggunaan terapi yang tidak konvensional ditemukan di berbagai sosiodemografi

BUDAYA DAN KESEHATAN

Penyembuhan Ritual di Suburban Amerika

Banding Pengobatan Alternatif

■ penyembuhan melalui penjelasan yang bermakna oleh penyembuh Kedekatan dan

■ informalitas hubungan penyembuhan

■ Status tabib di komunitas

Mengevaluasi Biomedis dan Pengobatan Alternatif

Hiperkolesterolemia sebagai Penyakit yang Dibangun Secara Medis

Pengobatan Komplementer atau Alternatif?

BUDAYA DAN KESEHATAN

Terapi Alternatif dan Pelengkap untuk HIV

dan direktur proyek untuk membantu mengintegrasikan kelompok.

■ Pola penggunaan tradisional lama yang memberikan bukti "klinis"

■ Kebijakan kesehatan nasional dan pengawasan peraturan

■ Akses dan keterjangkauan, termasuk kerjasama dengan biomedis Penentuan

Perampasan Budaya dan Hak Milik Adat

Dokter osteopati (DO) merupakan praktik medis yang berhasil

Praktek biomedis telah dianggap konsisten, mencerminkan pandangan bahwa mereka

Keperawatan, Biomedis, dan Antropologi

BUDAYA DAN KESEHATAN

Aspek Budaya Biomedis AS

Budaya, Diet, dan Berat Badan

Simbolisme: Mantel Putih

Nilai Biomedis: Kemandirian Versus Kesehatan Masyarakat

Formulasi teoritis yang digunakan dalam keperawatan transkultural mencerminkan

Citra Tubuh dan Pengenalan Gejala sebagai Faktor yang

Obat alternatif Pluralisme medis

PENILAIAN DIRI 5.1. KEPERCAYAAN DAN PRAKTIK POPULER

kondisi berikut? Apakah mereka?

Gangguan pencernaan Batuk Terbakar sinar matahari

muntah Flu Sakit otot