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BIDAN BIDAN

Deti Mardiana Amd.Keb Deti Mardiana Amd.Keb


Kp. Tangsimekar Rt.01/07 Desa. Tangsimekar Kec. Paseh Kp. Tangsimekar Rt.01/07 Desa. Tangsimekar Kec. Paseh
Hp. 082321010719 Hp. 082321010719

Nama Istri : .............................................. Nama Suami : ......................................... Nama Istri : .............................................. Nama Suami : .........................................
Umur : .............................................. Umur : ......................................... Umur : .............................................. Umur : .........................................
Suku/Bangsa : .............................................. Suku/Bangsa : ......................................... Suku/Bangsa : .............................................. Suku/Bangsa : .........................................
Agama : .............................................. Agama : ......................................... Agama : .............................................. Agama : .........................................
Pendidikan : .............................................. Pendidikan : ......................................... Pendidikan : .............................................. Pendidikan : .........................................
Pekerjaan : .............................................. Pekerjaan : ......................................... Pekerjaan : .............................................. Pekerjaan : .........................................
Alamat : ....................................................................................................................... Alamat : .......................................................................................................................

Riwayat Obstetri Kehamilan sekarang Persalinan yang lalu Riwayat Obstetri Kehamilan sekarang Persalinan yang lalu
G: HPHT : Ditolong oleh : G: HPHT : Ditolong oleh :
P: HTP : Jarak persalinan : P: HTP : Jarak persalinan :
A: BB : Cara persalinan : A: BB : Cara persalinan :
TB : TB :

Hari/tgl S O A P Hari/tgl S O A P
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