FAKTA FAKTA

DI KOTA MEKSIKO, KABUPATEN FEDERAL, PADA ___ JAM DAN ____

MENIT HARI _____ BULAN ___ TAHUN DUA RIBU DUA BELAS, DI LOKASI
YANG DIPAKAI SEKOLAH “________________________________________”
BERLETAK DI JALAN _____________________ NOMOR __ KOLONI
_____________________ , DELEGASI _____________, KODE POS ______,
DI KOTA INI DAN DI HADIR C. GURU
______________________________________ Kepala Sekolah Menengah
Atas Yang Bertindak Bersama Para Saksi
C.______________________________________ DAN
___________________________, YANG MASUK DI MARGIN DAN DI
AKHIRNYA UNTUK MENYATAKAN BERIKUT:-------------- ----
-------------------------------------------------- ---- --------------------------------------------------
---- ----------
-------------------------------------------------- -- FAKTA
----------------------------------------------------
INI DILAKUKAN PADA KESEMPATAN: PENGHENTIAN PEKERJAAN C.
________________________ DAN C.
_________________________________, YANG BERFUNGSI SEBAGAI
______________________________________ MASING-MASING; SIAPA
SEJAK _ HARI TERAKHIR ________________ TAHUN INI BERHENTI
PELAPORAN BEKERJA PADA ___________________________ INI.
-------------------------------------------------- --------------------------------------------------
-------- SAKSI DIIDENTIFIKASI DENGAN KREDENSIAL PEMILIH:
_____________________________ YANG DIIDENTIFIKASI DENGAN FOLIO
KREDENSIAL NOMOR ________________, DIKELUARKAN UNTUK
MEREKA OLEH IFE, YANG BERISI FOTO (berwarna) YANG PASTI SESUAI
DENGAN CIRI-CIRI FISIOGRAFI PEMBERITAHUAN, YANG
BERSERTIFIKASI UNTUK MEMPERHATIKANNYA, DAN DIKEMBALIKAN
KEPADA PRESENTANT UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI DAN UNTUK
MELAKUKANNYA, MENERIMA SESUAI DAN SEPENUHNYA
KEPUASANNYA, YANG DIWAJIBKAN UNTUK DILAKUKAN DENGAN
KEBENARAN DALAM KETEKUNAN SAAT INI DI MANA DIA AKAN
INTERVENSI DAN DIKETAHUI TENTANG HUKUMAN YANG DIJADIKAN
KREDITOR PEMBERI PALSU YANG DINYATAKAN DALAM PASAL 311 DAN
KUHP LAIN YANG BERLAKU SAAT INI UNTUK KABUPATEN FEDERAL, DAN
MEMPROTES UNTUK BERBUAT DENGAN KEBENARAN DIA
MENYATAKAN: HUBUNGI DIRINYA SENDIRI SEBAGAIMANA TERTULIS,
DENGAN AFILIASI MEKSIKO , BERUMUR __ TAHUN, DENGAN ALAMAT
PRIBADI DI JALAN __________________________________________,
________________________________________ LINGKUNGAN,
______________ DELEGASI , KODE POS_ 098900;
_____________________, SIAPA YANG DIIDENTIFIKASI DENGAN NOMOR
FOLIO KREDENSIAL ______________, DITERBITKAN UNTUK
MENYUKAINYA OLEH IFE, YANG BERISI FOTO (warna) YANG SETIA
SESUAI DENGAN CIRI-CIRI FISIK PEMBERITAHUAN, YANG
BERSERTIFIKAT MEMILIKINYA TERLIHAT, DAN KEMBALI KE
PRESENTANT UNTUK MENJADI KEPENTINGAN PRIBADI DAN TELAH
MEMINTANYA, MENERIMANYA SESUAI DAN KEPUASAN SELURUHNYA,
YANG DIWAJIBKAN UNTUK DILAKUKAN DENGAN KEBENARAN DALAM
KETEKUNAN SAAT INI DI MANA DIA AKAN INTERVENSI DAN DIBERITAHU
TENTANG HUKUMAN KEPADA Bahwa pernyataan palsu dibuat, diatur dalam
pasal 311 dan lainnya yang berlaku dari KUHP yang berlaku untuk Distrik
Federal, dan tindakan protes itu sendiri dengan pernyataan kebenaran: untuk
disebut bagaimana itu ditulis, dengan afiliasi Meksiko , untuk menjadi __ tahun,
DENGAN ALAMAT PRIBADI DI _________________________ JALAN
KELURAHAN _______________________________ DELEGASI
IZTAPALAPA, KODE 09900 DI KOTA INI, ----------------------------
----------------------------------------------------- ----- ----------------------------------------------

C. PROFRA. ______________________________________ Kepala Sekolah

Menengah __________________________” MENUNJUKKAN: LAMPIRKAN DI
SINI FOTOCOPY YANG DIKUMPULKAN DARI IDENTIFIKASI PRIBADI
ORANG-ORANG YANG TELAH MENGGANGGU DAN MENENTUKANNYA DI
SINI, BERUBAH KE FILE. TIDAK ADA LAGI DITAMBAHKAN, TINDAKAN INI
DITUTUP, MENJADI _ 12 JAM DAN _ 45 MENIT DARI TANGGAL
PENYUSUNANNYA.----------------------- --------------------------------------------------
-------------------------------------------------- --------------------------------------------------
-------------------

PROF._ XXXXXX XXXXXX XXXXX

KEPALA SEKOLAH

SAKSI

______________________________ ___________________________
C. XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXXXX C. XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX