FORMAT UJI PRAKTIS KENDARAAN

KOTA: TANGGAL:

Nama keluarga dan nama:

Kategori Lisensi: Tanggal habis tempo:

Tanggal Pendaftaran: Hari / Bulan/ Tahun/ Waktu mulai:

%
Kompetensi untuk Dievaluasi Evaluasi. %
Faktor Manusia 40%

Lakukan Inspeksi Pra-Perjalanan

Menerapkan standar keselamatan pada saat pemeriksaan
kendaraan.
Hormati pihak berwenang, pengemudi, dan pejalan kaki.

Patuhi peraturan dan rambu lalu lintas

Sikap terhadap agresivitas.

Sub – Jumlah 1 100
Mengartikan rambu dan marka jalan.
Faktor Menghadapi

Gunakan jalan sesuai dengan peraturan.

Jalan 30%

Berurusan dengan lampu lalu lintas dan gundukan kecepatan.

Tangani bundaran, belokan, persimpangan, menyalip dan

penyeberangan pejalan kaki sesuai dengan peraturan
keselamatan.
Sub – Jumlah 2 100
Sesuaikan kaca spion dan sabuk pengaman (Hanya jika ada).

Secara teknis memulai pawai.

Mendominasi kendaraan secara spasial.

30%

Gunakan cermin selama pengoperasian.

Lakukan pengereman secara teknis.

kendaraan

Tafsirkan dasbor.
dan ke

Melakukan pergantian gigi secara teknis.

DAci no1 hari 4

 Lakukan kebalikannya secara teknis.

Secara teknis melakukan parkir

Operasikan kendaraan di lereng.

Operasikan kendaraan di jalan menurun

Tes rintangan.

Lokasi di depan kontrol.

Sub – Jumlah 3 100
SUB - JUMLAH 1 = X 40% =

SUB - JUMLAH 2 = X 30% =

SUB - JUMLAH 3 = X 30% =

TOTAL:
PENGAMATAN:

TANDA TANGAN PEMOHON TANDA TANGAN EVA

NAMA: NAMA:
NOMOR IDENTIFIKASI: NOMOR
IDENTIFIKASI
POS:

DAci no2 hari 4

 KODE:

VERSI: KAPAN:
TANGGAL:

KUALIFIKASI:

Nomor ID:

Nomor Lisensi:
Akhir waktu:

DAci no3 hari 4

 YA
saya SETUJU TIDAK

LUADOR

ASI:

DAci no4 hari 4