No Form : 1

LEMBAR KERJA
PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU PRIOROTAS UNIT
UNIT PELAYANAN RUANG STERILISASI
KLINIK PRATAMA POLRES TANAH BUMBU
PENDEKATAN PDCA

A. PLAN

1. Identifikasi masalah di Klinik Pratama Polres Tanah Bumbu dapat bersumber dari hasil permasalahan yang ada di klinik , pot
ensi risiko, persyaratan akreditasi yang belum terpenuhi, keselamatan pasien, dll)
Permasalahan yang pernah terjadi Ruang Sterilisasi di Klinik Pratama Polres Tanah Bumbu
a. Alat medis ada yang belum di dekontaminasi dan di sterilisasi
b. Dekontaminasi alat non kritikal, semi kritikal dan kritikal yang belum terlaksana dengan baik

IDENTIFIKASI MASALAH/ PERNYATA AKAR PENYEBAB MASALAH : fis U S G JUMLAH PERINGKAT

AN PERSYARATAN REGULASI h bone, pohon masalah, 5 why SCORE
(5M)/ DASAR PERSYARATAN
IDENTIFIKASI MASALAH AKAR PENYEBAB
Alat medis ada yang belum di Masih ada alat yang belum di 5 5 5 15 1
dekontaminasi dan di sterilisasi dekontaminasi dan sterilisasi
selesai penggunaan , sehingga
Tindakan besok hari terganggu

Dekontaminasi alat non kritikal, semi 1. belum tepatnya 4 5 5 14 2

kritikal dan kritikal yang belum dekontaminasi alat non kritikal,

1
 terlaksana dengan baik semi kritikal dan kritikal

PERNYATAAN PERSYARATAN REGU DASAR PERSYARATAN

LASI
Dilakukan dekontaminasi dan di PMK Nomor 27 Tahun 2017 tentang 5 5 5 15 1
sterilisasi selesai penggunaan , Pedoman Pencegahan dan Pengen
sehingga Tindakan besok hari dalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan
terganggu Kesehatan

Dekontaminasi alat non kritikal, semi PMK Nomor 27 Tahun 2017 tentang 4 5 5 14 2
kritikal dan kritikal yang baik Pedoman Pencegahan dan Pengen
dalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan

2. Identifikasi masalah yang prioritas yang akan diselesaikan

Permasalahan yang prioritas yang akan diselesaikan di unit Sterilisasi adalah
a. Alat medis ada yang belum di dekontaminasi dan di sterilisasi

3. Rencanakan RTL dan indikator unit poli umum adalah .

2
 MASALAH AKAR P TUJUAN YAN ALTERNATIF PEMECAHAN INDIKATOR KEB TARGET PJ WAKTU
UNIT ENYEBA G AKAN DIC PEMECAHAN MASALAH TE ERHASILAN
YANG B MASA APAI MASALAH RPILIH
DIPILIH LAH (REGULASI,
STANDAR, S
PM)
Alat medis Masih agar alat setril  Dibuatkan Dibuatkan Kepatuhan petug 100% PJ Januari
ada yang ada alat selalu tersedia SOP SOP as dalam melakuk steri 2023
belum di yang dan sesuai dekontaminas dekontaminasi an Dekontaminasi lisas
dekontami belum di dengan i dan di dan di dan sterilisasi ala i
nasi dan di dekonta prosedur sterilisasi sterilisasi t
sterilisasi minasi Tindakan
dan dekontaminasi
sterilisasi dan sterilisasi
selesai
penggun
aan ,
sehingga
Tindakan
besok
hari
tergangg
u

4. Usulan dalam Sk Pimpinan klinik tentang Indikator Mutu unit .

3
 Indikator Mutu priorotas Unit Pelayanan ruang tindakan untuk diperbaiki adalah :
a. Kepatuhan petugas dalam mengisi inform consent sebelum melakukan tindakan medis

5. Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator mutu prioritas Unit farmasi

IMPU TUJUAN TARGET TAHAPAN/KEGIATAN YA PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA

NG AKAN DILAKUKAN
Kepatuhan pet Untuk 100% 1. Pembuatan SOP De Unit sterilisasi Pj Januari -
ugas dalam m meningkatkan kontaminasi dan sterilisa sterilisasi 2023
elakukan Dek kepatuhan si alat
ontaminasi da petugas dalam 2. Pembuatan alat
n sterilisasi al melakukan Dek bantu Kelengkapan
at ontaminasi dan kepatuhan petugas dalam
sterilisasi alat melakukan Dekontaminas
i dan sterilisasi alat

*IMPU: Indikator mutu Prioritas Unit

B. DO

4
 IMK Unit KEGIATAN YANG DILAK PELAKSANA PJ WAKTU HASIL PELAKS BUKTI PELAKSA
UKAN ANAAN NAAN
(cek lis,daftar tili
k, form dll)
IMP Unit
a. Kepatuhan pet 1. Pembuatan SOP De Unit sterilisasi Pj Januari 1. Terdapat SOP cek list kegiatan
ugas dalam me kontaminasi dan sterilisa sterilisasi 2023 Dekontaminasi yang dilakukan
lakukan Dekont si alat dan sterilisasi
aminasi dan st 2. Pembuatan alat alat
erilisasi alat bantu Kelengkapan 2. Pembuatan
kepatuhan petugas dalam alat bantu Kele
melakukan Dekontaminas ngkapan
i dan sterilisasi alat kepatuhan
petugas dalam
melakukan De
kontaminasi da
n sterilisasi al
at

C. CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)

5
 IMK Unit TARGET HASIL PENGU HASIL VALI ANALISIS PENYEBAB AKAR RTL
KURAN DASI (TERCAPAI/TIDAK) MASALAH (5M)
b. Kepatuha 100 % 100 % 100 % TERCAPAI TIDAK pertahankan
n petugas DITEMUKAN kepatuhan petugas
dalam mel Petugas menjalankan SOP De
akukan D menjalankan SOP kontaminasi dan sterili
ekontamin Dekontaminasi dan sasi alat
asi dan st sterilisasi alat
erilisasi al petugas melakukan
at petugas melakukan penilaian Kepatuhan p
penilaian Kepatuha etugas dalam mengisi
n petugas dalam m lembar Kepatuhan pet
engisi lembar Kepat ugas dalam melakukan
uhan petugas dala Dekontaminasi dan st
m melakukan Deko erilisasi alat
ntaminasi dan steri
lisasi alat

D. ACTION

RTL TUJUAN YANG INGIN DICA PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDA

6
(diisi kegiatan) PAI K LANJUT
Melakukan penilaian hasil pengukuran Kepatuhan tim audit PJ 3 bulan - kegiatan
petugas sterilisasi dalam petugas dalam mengisi internal audit pengukuran
melakukan kegiatan Dek lembar internal penilaian Kepatuha
ontaminasi dan sterilisa Kepatuhan petugas dalam me n petugas dalam m
si alat dan melakukan ngisi lembar Kepatuhan petug engisi lembar Kepa
penilaian Kepatuhan pet as dalam melakukan Dekonta tuhan petugas dala
ugas dalam mengisi minasi dan sterilisasi alat 100 m mengisi lembar
lembar Kepatuhan petug % Kepatuhan petugas
as dalam melakukan De dalam melakukan
kontaminasi dan sterilis Dekontaminasi dan
asi alat sterilisasi alat infor
m consent sebelum
melakukan tindaka
n medis