No Form : ………………………

LEMBAR KERJA

PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU

UNIT PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS JETIS

PENDEKATAN PDSA

A. PLAN

1. Identifikasi masalah di Puskesmas dapat bersumber dari hasil capaian SPM tahun sblmnya, hasil capaian indikator mutu sebelumnya,
hasil SKM tahun sebelumnya, insiden, potensi risiko, capaian PKP, persyaratan akreditasi yang belum terpenuhi, keselamatan pasien, dll)

IDENTIFIKASI MASALAH U S G JUMLAH PERINGKAT

SCORE

1. Desinfeksi dental unit dan kursi pasien 5 4 5 14 2

sesudah digunakan pasien belum optimal
2. Sterilisasi ruangan menggunakan sinar UV 4 4 3 11 4
belum dilakukan secara rutin
3. Pasien belum bisa dilakukan tindakan 3 3 4 10 5
penambalan dan pencabutan

4. Ruang pelayanan belum memenuhi syarat 4 4 4 12 3

standar pelayanan di masa pandemi

BERDASARKAN PERSYARATAN REGULASI /INM

5. Melakukan kepatuhan kebersihan tangan Persyar 5 5 5 15 1a
atan
INM
6. Melakukan kepatuhan penggunaan APD Persyar 5 5 5 15 1b
sesuai jenis dan level risiko. atan
INM

1
 7. Melakukan kepatuhan identifikasi pasien Persyar 5 5 5 15 1c
sebelum melakukan pemeriksaan dan atan
tindakan INM

2. Identifikasi masalah prioritas yang akan diselesaikan

Permasalahan prioritas yang akan diselesaikan di tahun 2022 adalah

Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum optimal

3. Rencanakan RTL dan indikator prioritas unit

MASALAH AKAR TUJUAN YANG ALTERNATIF PEMECAHAN INDIKATOR TARGET PJ WAKTU

PRIORITAS PENYEBAB AKAN DICAPAI PEMECAHAN MASALAH TERPILIH KEBERHASILAN
PUSKESMAS MASALAH (REGULASI, MASALAH
STANDAR,
SPM)
BERDASARKAN MASALAH PRIORITAS
Desinfeksi dental 1. Belum Dilakukan 1. Dibuat tulisan 1. Dibuat tulisan Kepatuhan petugas 100 % PJ Unit Jan- Des
unit dan kursi tersedia desinfeksi pengingat yang pengingat yang melakukan PPGM 2022
pasien sesudah mekanisme permukaan diletakkan di dekat diletakkan di dekat desinfeksi dental
digunakan pasien pengingat bagi dental unit lemari instrumen/alat lemari instrumen/alat unit sesuai
belum optimal Petugas yang dan kursi prosedur.
kadang lupa pasien untuk 2. Petugas yang lain 3.
melakukan mencegah mengingatkan untuk Merevisi/menambahk
desinfeksi penularan melakukan desinfeksi an langkah petugas
dental unit dan penyakit dental unit dan kursi memastikan dental
kursi pasien terutama pasien unit telah siap
sesudah covid 19 digunakan sblm
digunakan 3.Merevisi/ memanggil pasien.
pasien menambahkan
langkah petugas 4. Bahan desinfektan

2
 2. Dalam memastikan dental diletakkan di tempat
prosedur unit telah siap yang mudah terlihat
pelayanan Gilut, digunakan sblm dan di dekat tulisan
belum dijumpai memanggil pasien. pengingat
langkah dimana
petugas 4. Bahan desinfektan 5. Melakukan
memastikan diletakkan ditempat pengecekan
dental unit telah yang mudah terlihat ketersediaan bahan
didesinfeksi. dan di dekat tulisan sebelum pelayanan.
pengingat supaya
3. memastikan langsung terlihat
ketersediaan apabila
alat dan bahan keteresediaannya
termasuk sudha menipis
desinfektan
/tinggal 5. Melakukan
sebelum pengecekan
pelayanan ketersediaan bahan
dimulai. sebelum pelayanan.

Ruang pelayanan Belum terdapat

belum memenuhi exhaust di
syarat standar ruangan.
pelayanan di
masa pandemi Belum terdapat
alat dental
aerosol suction

Penyekatan
area infeksius
belum maksimal

3
Sterilisasi Belum dilakukan
ruangan penjadwalan
menggunakan waktu sterilisasi.
sinar UV belum
dilakukan secara Belum dilakukan
rutin penjadwalan
petugas
sterilisasi

Saat sterilisasi
ruangan harus
kosong,
sementara
masih ada
petugas yang
melakukan
kegiatan di
dalam ruang.

Pasien belum bisa

dilakukan
tindakan
penambalan dan
pencabutan

BERDASARKAN PERSYARATAN REGULASI /INM

4
Melakukan Petugas cuci Kebersihan 1. Melakukan survey 1. Melakukan survey Kebersihan tangan > 85 % PPI
kepatuhan tangan tetapi tangan kepatuhan kepatuhan dilakukan dengan
kebersihan kadang tidak dilakukan kebersihan tangan. kebersihan 5 indikasi dan 6
tangan sesuai standar dengan 5 tangan. langkah menurut
WHO indikasi dan 6 2. Melakukan standar WHO
langkah pengamatan 2. Melakukan
menurut terhadap petugas pengamatan
standar WHO saat cuci tangan terhadap petugas
saat cuci tangan

Melakukan Masih terdapat Petugas 100 % PPI

kepatuhan petugas yang menggunakan
penggunaan APD belum APD sesuai
sesuai jenis dan menggunakan jenis dan
level risiko. APD sesuai jenis levelnya
dan level resiko
Melakukan 100 % KP
kepatuhan
identifikasi pasien
sebelum
melakukan
tindakan
kedokteran gigi

4. Identifikasi kegiatan/kejadian permasalahan yang menyebabkan Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum
optimal
Apa kontribusi dari aspek Man Material, metode, alkes, anggaran? Mengapa hal itu bisa terjadi ?

5
FAKTOR AKAR MASALAH TUJUAN YANG ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH INDIKATOR TARGET PJ WAKTU
KONTRIBUSI (5M) AKAN DICAPAI PEMECAHAN MASALAH TERPILIH KEBERHASILAN
Man 1. Petugas Dibuat tulisan pengingat Dibuat tulisan pengingat
Dilakukan 100 % PJ Jan –
kadang lupa yang diletakkan di dekat yang diletakkan di dekat
pengamatan PPGM Des
melakukan lemari instrumen/alat lemari instrumen/alat terhadap 2022
desinfeksi dental kepatuhan
unit dan kursi 3. 3. desinfeksi dental
pasien sesudah Merevisi/menambahkan Merevisi/menambahkan unit dan kursi
digunakan langkah petugas langkah petugas pasien perhari
pasien) memastikan dental unit memastikan dental unit dengan hasil 100 %
telah siap digunakan sblm telah siap digunakan
memanggil pasien. sblm memanggil pasien.
2. Petugas di
bagian kajian 4. Bahan desinfektan 4. Bahan desinfektan
awal terlalu diletakkan di tempat yang diletakkan di tempat
cepat memanggil mudah terlihat dan di yang mudah terlihat dan
pasien sebelum dekat tulisan pengingat di dekat tulisan
kursi pasien pengingat
sempat 5. Melakukan
didesinfeksi pengecekan ketersediaan 5. Melakukan
bahan sebelum pengecekan
pelayanan. ketersediaan bahan
sebelum pelayanan.

Material Kehabisan bahan 1.Selalu melakukan 1. Selalu melakukan

desinfektan pengecekan ketersediaan pengecekan
/tinggal sedikit bahan desinfektan ketersediaan bahan
sebelum pelayanan. desinfektan sebelum
pelayanan

6
 2. Bahan desinfektan 2. Bahan desinfektan
diletakkan ditempat yang diletakkan ditempat
mudah terlihat yang mudah terlihat

5. Tetapkan menjadi Sk kepala puskesmas tentang

Indikator Mutu Unit PPGM Puskesmas Jetis adalah :
1. Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum optimal
2. Melakukan kepatuhan kebersihan tangan dengan 6 langkah menurut WHO
3. Melakukan kepatuhan penggunaan APD sesuai jenis dan level risiko.
4. Melakukan kepatuhan identifikasi pasien sebelum melakukan pemeriksaan dan tindakan

Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator mutu Unit pelayanan

(masukkan dalam RUK dan RPK)

IMP unit TUJUAN TARGET TAHAPAN/KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA
Desinfeksi dental Dilakukan 100 % Dibuat tulisan pengingat yang diletakkan di dekat lemari Petugas PJ Jan – BLUD
unit dan kursi pasien desinfeksi instrumen/alat PPGM PPGM Des
sesudah digunakan permukaan 2022
pasien belum dental unit 3. Merevisi/menambahkan langkah petugas memastikan
optimal dan kursi dental unit telah siap digunakan sblm memanggil pasien.
pasien
untuk 4. Bahan desinfektan diletakkan di tempat yang mudah
mencegah terlihat dan di dekat tulisan pengingat
penularan

7
 penyakit 5. Melakukan pengecekan ketersediaan bahan sebelum
pelayanan.

1.

*IMP : Indikator mutu puskesmas level unit

B. DO

UNSUR PERBAIKAN BASELINE KINERJA KINERJA PERBANDINGAN KESIMPULAN

(ISIKAN AWAL (GAMBARAN SELAMA UJI KINERJA AWAL
UNIT/PJ/KOORD PROSES COBA DENGAN KINERJA
YANG TERLIBAT PELAYANAN) HASIL UJI COBA
PERBAIKAN)

IMP Unit KEGIATAN YANG DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU HASIL PELAKSANAAN BUKTI PELAKSANAAN
(cek lis,daftar tilik,
form dll)
Pendukung
IMN
Melakukan 1. Mengingatkan petugas
kepatuhan untuk melakukan

8
kebersihan kepatuhan kebersihan
tangan tangan
2. Dilakukan survey
kepatuhan kebersihan
tangan
Melakukan 1. Mengingatkan petugas
kepatuhan untuk melakukan
penggunaan kepatuhan penggunaan
APD sesuai APD sesuai jenis dan
jenis dan resikonya
level risiko. 2. Dilakukan survey
kepatuhan penggunaan
APD sesuai jenis dan
resikonya
Melakukan
kepatuhan
identifikasi
pasien
IMP Unit
Dibuat tulisan pengingat yang Petugas PPGM PJ PPGM
Desinfeksi diletakkan di dekat lemari
dental unit instrumen/alat
dan kursi
pasien 3. Merevisi/menambahkan
sesudah langkah petugas memastikan
digunakan dental unit telah siap
pasien digunakan sblm memanggil
belum pasien.
optimal
4. Bahan desinfektan diletakkan
di tempat yang mudah terlihat
dan di dekat tulisan pengingat

5. Melakukan pengecekan

9
 ketersediaan bahan sebelum
pelayanan.

C. CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)

IMP Unit TARGET HASIL HASIL VALIDASI ANALISIS PENYEBAB AKAR RTL
PENGUKURAN (TERCAPAI/TIDAK) MASALAH (5M)
Pendukung IMPP

Pendukung IMN
Melakukan kepatuhan >85 % Jan : Hasil validasi 3
kebersihan tangan Feb : bulanan : 85%
Mar : (85/87x100%=
Rata-rata 3 97,7%, valid)
bulan : 87%
April :
Mei :
Juni :
Rata-rata 3
bulan :
Juli
Agustus
September
Rata2 3
bulan :
Okt :
Nop :
Des
Rata2 3

10
 bulan :
Melakukan kepatuhan 100 %
penggunaan APD sesuai
jenis dan level risiko
Melakukan kepatuhan 100 %
identifikasi pasien
IMP Unit
Kepatuhan petugas 100 % Dibuat tulisan pengingat
melakukan desinfeksi yang diletakkan di dekat
dental unit sesuai lemari instrumen/alat
prosedur.
3.
Merevisi/menambahkan
langkah petugas
memastikan dental unit
telah siap digunakan
sblm memanggil pasien.

4. Bahan desinfektan
diletakkan di tempat
yang mudah terlihat dan
di dekat tulisan
pengingat

5. Melakukan
pengecekan
ketersediaan bahan
sebelum pelayanan.

D. ACTION

11
RTL TUJUAN YANG PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDAK LANJUT
(diisi kegiatan) INGIN DICAPAI
Tulisan pengingat
diletakkan di dekat lemari
instrumen/alat

Meningkatkan kepatuhan
petugas untuk
memastikan dental unit
telah siap digunakan sblm
memanggil pasien.

4. Bahan desinfektan
diletakkan di tempat yang
mudah terlihat dan di
dekat tulisan pengingat

E. OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (bisa tri wulan atau semester)

JENIS INDIKATOR HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK ANALISIS TREND PENYAJIAN DATA*
3BULAN 3BULAN 3BULAN TARGET CAPAIAN RATA- CAPAIAN RATA-
1 2 3 NASIONAL RATA RATA
SPM PUSKESMAS DI PUSKESMAS
KAB X NASIONAL
Pendukung IMPP

Pendukung IMN
Melakukan
kepatuhan
kebersihan
tangan

12
Melakukan
kepatuhan
penggunaan APD
sesuai jenis dan
level risiko
Melakukan
kepatuhan
identifikasi
pasien
IMP Unit
Kepatuhan - - - Meningkat/menurun Grafik batang
petugas
melakukan
desinfeksi dental
unit sesuai
prosedur.

IKP

I.PPI

PENYAJIAN DATA*
1. Diagram batang/histogram/bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dg 1 puskesmas
lainnya, atau capaian rata-rata puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/run chart digunakan bila untuk melihat capaian Indikator mutu di unit dari waktu ke waktu atau
dapat juga untuk melihat capaian puskesmas dibanding dg target nasional, capaian rata2 pusk se kab, capaian
rata-rata pusk nasional, atau benchmark dg puskesmas sejenis.

13
3. Control chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas akhir, bila
melewati batas atas atau batas akhir berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan terjadi secara ekstrim

14