CHECKLIST INSPEKSI K3

NAMA INSTANSI : Kelompok 4

ALAMAT INSTANSI : SMKN 1 CIBADAK
TANGGAL INSPEKSI : 10 mar 2023
: Asep Abdul Wahid
INSPEKTOR Hasyi S.Hi

RUANG KELAS
Catatan
Temuan Penting/Tindakan
No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya T Saran
Lapangan Pengendalian yang
Sudah Ada
A. FIRE
1 Apakah terdapat fire
protection seperti APAR.
Fire Alarm Sistem, Fire
Detection Sistem, dan
Safety Sign?

✓
2
Bagaimana jika terjadi
keadaan darurat? ✓
3
Apakah ada prosedur
evakuasi? ✓
Catatan :

Catatan
Temuan Penting/Tindakan
No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya T Saran
Lapangan Pengendalian yang
Sudah Ada
KESELAMATAN
B.
KERJA

1 Apakah Penyangga
Proyektor sudah baik? ✓

2 Apakah Penyangga
Sound sudah baik? ✓

3 Apakah Penyangga
Bingkai sudah baik? ✓

4 Apakah kursi dikelas masih

dalam kondisi baik? ✓

Apakah Kabel Terminal

5
sudah ditempatkan sesuai
pada tempatnya. ✓

6 Apakah sudah tersedia

Keset Lantai?
 7 Apakah lantai licin saat
Hujan?
8 UKS , jika luka
Bagaimana jika terjadi
kecelakaan kerja seperti
terpeleset, tertimpa, dan
tersandung?
✓
Jika terjadi
kecelakaan maka
korban langsung di
beri penanganan di
korban amat sangat
parah maka di
evakuasi ke rumah
sakit terdekat.

Apakah sudah terdapat

9 prosedur cara kerja aman di
lingkungan
sekolah/Kopetensi
keahlian? ✓
Catatan :

Catatan
Temuan Penting/Tindakan
No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya T Saran
Lapangan Pengendalian yang
Sudah Ada
C. KESEHATAN KERJA
tolong
beri
pendin
gin
1
ruanga
n dan
Apakah raungan sejuk selalu
dan nyaman? di cek

2 Apakah pencahayaan
cukup? ✓
Tolon
g beri
kursi
yang
empuk
atau
3 tidak
beri
kelas
yang
ada
Apakah kursi dalam kursin
ruangan nyaman? ya
Tolon
g beli
4
Apakah proyekotr yang
terlihat jelas? baru
 5 Apakah ruangan selalu
bersih? ✓
Tolon
g beri
pengh
arum
6
ruanga
n di
setiap
Apakah ruangan harum? kelas

7 Apakah kualitas udara

diruangan baik? ✓

8 Apakah terdapat paparan

kebisingan saat proses
belajar? ✓
Apakah sudah terdapat
prosedur cara kerja
9 sehat?
✓
Catatan:

Catatan Penting/Tindakan
Uraian Kegiatan Temuan
No. Ya Tidak Pengendalian yang Sudah Saran
Inspeksi Lapangan
Ada
D. Rambu K3
Terpasang tanda
dilarang masuk untuk
1
yang tidak
berkepetntingan ✓
terpasang tanda Jalur
Evakuasi, tanda Exit,
2 dan titik kumpul yang
mudah dilihat
✓
pada panel bertegangan
tinggi diberi rambu
3 berbahaya dan dalam
kondisi tertutup
✓
pada pintu masuk area
kerja terdapat rambu
4 yang mewajibkan Hanya ada di laboratorium
menggunakan APD sekolah saja di pengawasan
✓ mutu
terdapat rambu bahaya
5 kebakaran dan
petunjuk APAR ✓ Ada pada laboratorium mutu
 Pada pekerjaan yang
memiliki potensi
bahaya terkena
sengatan listrik baik
6
langsung maupun tidak
langsung ada tanda
yang mewajibkan
menggunakan APD ✓
Catatan:

RUANG KOPETENSI KEAHLIAN

Catatan Penting/Tindakan
Uraian Kegiatan Temuan
No. Ya Tidak Pengendalian yang Sudah Saran
Inspeksi Lapangan
Ada
A. FIRE
1 Apakah terdapat fire
protection seperti
APAR. Fire Alarm
Sistem, Fire
Detection Sistem, dan
Safety Sign?
✓
2 Jika ada keadaan darurat
Bagaimana jika kita tidak boleh panik dan
terjadi keadaan langsung mengevakuasi diri
darurat? ✓ ketempat yang aman
3
apakah ada prosedur
evakuasi? ✓
Catatan :
 Catatan Penting/Tindakan
Uraian Kegiatan Temuan
No. Ya Tidak Pengendalian yang Sudah Saran
Inspeksi Lapangan
Ada
KESELAMATAN
B.
KERJA
1 Apakah Penyangga
Proyektor sudah baik? ✓

2 Apakah Penyangga
Sound sudah baik? ✓

3 Apakah Penyangga
Bingkai sudah baik? ✓
Apakah kursi dikelas
4 masih dalam kondisi
baik? ✓
Apakah Kabel Terminal
5 sudah ditempatkan
sesuai pada tempatnya. ✓
6 Apakah sudah tersedia
Keset Lantai? ✓
7 Apakah lantai licin saat
Hujan? ✓
Jika terjadi kecelakaan
maka korban langsung di
beri penanganan di UKS ,
8 Bagaimana jika terjadi jika luka korban amat
kecelakaan kerja seperti sangat parah maka di
terpeleset, tertimpa, dan evakuasi ke rumah sakit
tersandung? terdekat

Apakah sudah terdapat

9 prosedur cara kerja
aman di lingkungan
sekolah/Kopetensi
keahlian? ✓
Catatan :

Catatan Penting/Tindakan
Uraian Kegiatan Temuan
No. Ya Tidak Pengendalian yang Sudah Saran
Inspeksi Lapangan
Ada
KESEHATAN
C.
KERJA

1 Apakah raungan sejuk

dan nyaman? ✓

2 apakah pencahayaan
cukup? ✓
 3 apakah kursi dalam
ruangan nyaman? ✓

4 apakah proyekotr
terlihat jelas? ✓

5 apakah ruangan selalu

bersih? ✓
apakah ruangan
6
harum? ✓

7 apakah kualitas udara

diruangan baik? ✓

apakah terdapat
8
paparan kebisingan
saat proses belajar? ✓
apakah sudah terdapat
prosedur cara kerja
9
sehat?
✓
Catatan:

Catatan Penting/Tindakan
Uraian Kegiatan Temuan
No. Ya Tidak Pengendalian yang Sudah Saran
Inspeksi Lapangan
Ada
D. Rambu K3
Terpasang tanda
dilarang masuk untuk
1
yang tidak
berkepetntingan ✓
terpasang tanda Jalur
Evakuasi, tanda Exit,
2 dan titik kumpul yang
mudah dilihat
✓
pada panel bertegangan
tinggi diberi rambu
3 berbahaya dan dalam
kondisi tertutup
✓
pada pintu masuk area
kerja terdapat rambu
4 yang mewajibkan
menggunakan APD
✓
terdapat rambu bahaya
5 kebakaran dan
petunjuk APAR ✓
 Pada pekerjaan yang
memiliki potensi
bahaya terkena
sengatan listrik baik
6
langsung maupun tidak
langsung ada tanda
yang mewajibkan
menggunakan APD ✓
Catatan: