Fire Risk Asssesment

Tanggal Pemeriksa:

Waktu Lokasi:
Keterangan :

3 Sudah Terlaksana

2 Sudah Terlaksana, perlu disempurnakan

1 Belum Terlaksana/ Belum Ada

1 Housekeeping Poin N/A

a. Apakah pekerja di beri kewajiban untuk merapikan tempat kerja?

b. Apakah tempat tersebut bersih dari segala sampah dan limbah proses produksi?

c. Apakah terdapat wadah logam/non logam untuk menampung limbah proses produksi?
Apakah terdapat wadah terpisah untuk bahan-bahan yang sangat berbahaya, misalnya
d.
kain berminyak (majun) / Oily Rags
e. Apakah semua sampah dibuang dari lokasi setiap hari (lebih sering bila diperlukan) ?
Apakah ruang dibawah atau dibelakang barang tetap terjaga kebersihan nya dari
f.
sampah maupun debu?
Apakah area di dalam maupun sekitar lokasi, bersih dari akumulasi bahan mudah
g.
terbakar?
Apakah pakaian/seragam pekerja terhindar dari bahan mudah terbakar dan sumber
h.
panas?
2 Area Penyimpanan (Gudang) Poin N/A

a. Apakah area penyimpanan terpisah di tempat lain pada lokasi?

b. Apakah area penyimpanan dapat diakses oleh Regu Pemadam Kebakaran ?

Apakah terdapat ruang kosong dan jalur yang memadai di sekitar material yang
c.
disimpan?
Apakah persediaan bahan (stock penyimpanan) diatur sedemikian rupa sehingga tidak
d.
menghalangi alat penyiram atau detektor?
e. Apakah tempat penyimpanan diperiksa secara rutin, terutama pada akhir hari kerja?

f. Apakah barang yang berada di lantai disimpan di palet?

3 Merokok Poin N/A

a. Apakah merokok dilarang di seluruh area lokasi?

b. Apakah terdapat area yang didesain untuk merokok?

Di lokasi yang diperbolehkan merokok, apakah terdapat asbak yang sesuai dan
c.
memadai?
4 Mesin dan Perlengkapan (Equipment) Poin N/A

a. Apakah mesin dan peralatan secara teratur dan sering diperiksa/dirawat (maintenance)?

b. Apakah dalam inspeksi terdapat pengecekan kebersihan ?

c. Apakah dalam inspeksi terdapat pengecekan bearing dan diberi pelumas secara baik ?
Apakah pemeriksaan memastikan bahwa sabuk penggerak (drive belt) telah
d.
dikencangkan dengan benar?

1 of 4
e. Apakah mesin diatur untuk mencegah kemacetan antar mesin atau material?
Apakah baki tetesan disediakan dan tindakan pencegahan lain telah dilakukan untuk
f.
mencegah minyak meresap?
5 Cairan/Bahan Mudah Terbakar Poin N/A
Apakah cat, pernis, pengencer, dll. disimpan dalam ruang/bangunan atau wadah
a.
tersendiri?
b. Apakah wadahnya terbuat dari bahan yang tidak mudah terbakar?
Apakah bahan yang mudah terbakar disimpan/dibawa dalam wadah yang aman (bukan
c.
kaleng terbuka, ember, dll.)?
Apakah cairan yang mudah terbakar ditangani pada jarak yang aman dari sumber
d.
panas/ api?
Apakah alat yang dapat mengurangi percikan api digunakan jika terdapat uap yang
e.
mudah terbakar?
Apakah semua cairan yang mudah terbakar digunakan di lokasi yang tercantum, beserta
f.
lokasinya?
Apakah terdapat ventilasi yang memadai di tempat penyimpanan atau penggunaan
g.
cairan yang mudah terbakar?
h. Apakah hanya sedikit cairan mudah terbakar yang dibawa ke tempat kerja?

I. Apakah semua cairan yang mudah terbakar dikembalikan ke gudang pada akhir shift?

6 Silinder Liquefied Petroleum Gas (LPG) Poin N/A

a. Apakah tabung LPG disimpan dengan aman, sebaiknya di tempat yang berpagar?

b. Apakah Tabung LPG berjarak minimal 2 m dari pagar batas?

c. Apakah toko tersebut digunakan untuk penyimpanan silinder?

Apakah silinder disimpan dengan tutup atau pelindung terpasang dan dalam posisi
d.
tegak?
e. Apakah silinder kosong disimpan terpisah dan diberi label jelas 'kosong' atau 'MT'?
Apakah rambu peringatan yang melarang merokok dan menyalakan lampu telanjang
f.
ditampilkan dengan jelas?
7 Akomodasi Sementara/Blok Kantor Poin N/A
Apakah kabin individu berjarak min. dengan jarak 3m dan bersih dari bahan yang mudah
a.
terbakar?
b. Apakah kabin berjarak minimal 6m dari lokasi berbahaya (yaitu LPG, Dapur, dll.)?

c. Apakah dapur dilapisi dengan bahan tahan api dan min. 6m dari kabin lain?
Apakah kabin dengan luas lebih dari 30m2 dilengkapi dengan ‘pintu keluar kebakaran’
d.
tambahan?
e. Apakah ada akses mudah bagi petugas pemadam kebakaran di antara deretan kabin?
Apakah ada rencana darurat, yang menunjukkan layanan, tersedia dan ditampilkan di
f.
lokasi?
g. Apakah ada alarm manual/otomatis seperti yang ditentukan oleh Pertahanan Sipil?

h. Apakah tersedia alat pemadam kebakaran yang memadai dan benar di/sekitar kabin?

I. Apakah setiap AC disambungkan satu per satu ke pemutus arus terpisah?

Apakah ada tanda yang dipasang di (setiap kabin) untuk ‘Dilarang Memasak atau
j.
Pemasak’ dan ‘Dilarang Merokok’?
8 Pertimbangan kelistrikan dan penerangan Poin N/A

a. Apakah kerusakan pada kabel atau peralatan listrik dilaporkan dan ditindaklanjuti?

2 of 4
b. Apakah instalasi listrik diuji dan diperiksa secara berkala?

c. Apakah semua peralatan listrik portabel diuji dan diperiksa secara berkala?

d. Apakah lampu indikator pada peralatan berfungsi semua?

e. Apakah penggunaan kabel ekstensi dan multi soket diminimalkan?

f. Apakah kombinasi konektor/soket yang digunakan benar?

g. Apakah penyimpanan barang dijauhkan dari bola lampu?

h. Apakah lampu dimatikan saat tidak digunakan?

I. Apakah jalan setapak dan kolong karpet bebas dari sambungan dan kabel?
Apakah peralatan dan perlengkapan (misalnya TV, PC, dll.) memiliki ventilasi yang baik
j.
untuk pendinginan?
9 Kesiapsiagaan Darurat Poin N/A
Apakah ada anggota Staf yang bertanggung jawab secara keseluruhan terhadap
a.
keselamatan kebakaran?
Apakah pemberitahuan yang memberi tahu staf apa yang harus dilakukan jika terjadi
b.
kebakaran ditampilkan dengan jelas?
c. Apakah terdapat lampu darurat yang dipasang dan apakah sudah diuji secara berkala?

d. Apakah masyarakat memahami apa yang harus dilakukan jika terjadi kebakaran?

e. Apakah ada prosedur untuk memanggil Pertahanan Sipil untuk memadamkan api?

f. Apakah tersedia cukup jenis alat pemadam kebakaran yang tepat?

Apakah 2% masyarakat di lokasi tersebut dilatih untuk menggunakan alat pemadam
g.
kebakaran?
h. Apakah ada sistem deteksi kebakaran otomatis?

I. Apakah ada sistem sprinkler otomatis?

j. Apakah lokasi dipatroli untuk pemeriksaan kebakaran dan keamanan?

k. Apakah salinan duplikat dari dokumentasi penting disimpan di gedung lain?

l. Apakah latihan kebakaran telah dilakukan dalam waktu 2 bulan setelah mobilisasi?

m. Apakah latihan kebakaran telah dilakukan setiap 6 bulan setelah latihan awal?
Apakah ada ‘poin pembelajaran’ dari latihan yang telah dilaksanakan atau
n.
ditindaklanjuti?

Jumlah Poin 0 0%

10 Adakah poin 'spesifik lokasi' yang perlu disebutkan?

11 Adakah poin yang harus segera diatasi?

3 of 4
 12 Masukan

13 Aksi Tindak Lanjut

Nama ID # TTD

Pemeriksa:

Area in Charge:

4 of 4