Standar No Elemen Penilaian Nilai Fakta dan Analisis Rekomendasi Pengingat Capaian MRMIK

Panduan/SPO
Rumah sakit menetapkan proses manajemen informasi
MRMIK 1 informasi untuk memenuhi kebutuhan 10 85%
informasi internal maupun eksternal.
pedoman
Rumah sakit menetapkan regulasi pengelolaan pengelolaan
a informasi untuk memenuhi kebutuhan 10 informasi
informasi sesuai poin 1-2 yang terdapat dalam
gambaran umum.

Terdapat bukti rumah sakit telah menerapkan

b proses pengelolaan informasi untuk memenuhi 10
kebutuhan PPA, pimpinan rumah sakit, kepala
departemen/unit layanan dan badan/individu
dari luar rumah sakit. contoh terkait laporan
Sertifikat tenaga
Proses yang diterapkan sesuai dengan ukuran terlatih/STR
c rumah sakit, kompleksitas layanan, 10
ketersediaan staf terlatih, sumber daya teknis,
dan sumber daya lainnya.
laporan
Rumah sakit melakukan pemantauan dan
d evaluasi serta upaya perbaikan terhadap 10
pemenuhan informasi internal dan eksternal
dalam mendukung asuhan, pelayanan, dan
mutu serta keselamatan pasien.
Apabila terdapat program penelitian dan atau bukti pengambilan
pendidikan kesehatan di rumah sakit, terdapat data ( ex. Ada yang
bukti bahwa data dan informasi yang mau ambil data, nnti
e 10 diupload surat dari
mendukung asuhan pasien, pendidikan, serta
riset telah tersedia tepat waktu dari sumber yang mau ambil
data terkini. data)/ catatan
PPA, pimpinan rumah sakit, kepala register
departemen, unit layanan dan staf dilatih
MRMIK 2 mengenai prinsip manajemen dan penggunaan 10
informasi.
 Bukti sosialisasi ttg #REF!
ERM/pengelolaan
Terdapat bukti PPA, pimpinan rumah sakit, dan penggunaan
kepala departemen, unit layanan dan staf telah sistem
a dilatih dalam pendidikan berkelanjutan dan 10 (UMAN)/Sumpah
mendapat penilaian tentang prinsip pegawai
manajemen dan penggunaan informasi sistem
sesuai dengan peran dan tanggung jawab
mereka.
laporan bulanan non
Terdapat bukti bahwa data dan informasi klinis klinis dan klinis,
b serta non klinis diintegrasikan sesuai kebutuhan 10 minimal 3 bulan
dan digunakan dalam mendukung proses
pengambilan keputusan.

Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan,

MRMIK 2.1 privasi, integritas data dan informasi melalui 10
proses untuk mengelola dan mengontrol akses.
SPO RM, SPO
Rumah sakit menerapkan proses untuk kerahasiaan dan
a memastikan kerahasiaan, keamanan, dan 10 keamanan
integritas data dan informasi sesuai peraturan
perundangan.
Kebijakan/ general
consent
Rumah sakit menerapkan proses pemberian
akses kepada staf yang berwenang untuk
b mengakses data dan informasi, termasuk yang 10
berwenang untuk membuat entry dalam rekam
medis pasien, dan menentukan tingkat akses
mereka berdasarkan peran dan tanggung jawab
masing-masing.
Cek list petugas RM Fakta &
Rumah sakit memantau kepatuhan terhadap dan dokumen Analisis dan
c proses ini dan mengambil tindakan ketika 0 pelanggaran RM / Rekomendasi
terjadi terjadi pelanggaran terhadap buku pemantauan Harus Diisi
kerahasiaan, keamanan, atau integritas data.

Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan,

MRMIK 2.2 privasi, integritas data dan informasi melalui 10
proses yang melindungi data dan informasi dari
kehilangan, pencurian, kerusakan, dan
penghancuran.
 buat laporan evaluasi
keamanan data dan
RM (ex
foto/screenshoot
a 10 bukti password, foto
lemari penyimpanan,
Data dan informasi yang disimpan terlindung foto CCTV, foto APAR
dari kehilangan, pencurian, kerusakan, dan yang tersedia di
penghancuran. dalam ruangan RM)
Rumah sakit menerapkan pemantauan dan
evaluasi terhadap keamanan data dan laporan evaluasi
b 10
informasi.
buat RTL (after dan Fakta &
Terdapat bukti rumah sakit telah melakukan Before) Analisis dan
c tindakan perbaikan untuk meningkatkan 0
Rekomendasi
keamanan data dan informasi. Harus Diisi
Rumah Sakit menerapkan proses pengelolaan
MRMIK 3 dokumen, termasuk kebijakan, pedoman, 10
prosedur, dan program secara konsisten dan
seragam
tata naskah yang di
Rumah sakit menerapkan pengelolaan TTD oleh direktur
a dokumen sesuai dengan butir a) sampai dengan 10
h) dalam maksud dan tujuan.
dokumen tata
Rumah sakit memiliki dan menerapkan format naskah/ contoh
b yang seragam untuk semua dokumen sejenis 10
format yang seragam
sesuai dengan ketentuan rumah sakit. (SPO)
Dokumen internal Fakta &
c 5 (hospital by laws), Analisis dan
Rumah sakit telah memiliki dokumen internal (kurang pemilik dan Rekomendasi
mencakup a-d pada maksud dan tujuan. RS)ex SOP Harus Diisi
Kebutuhan data dan informasi dari pihak dalam
dan luar rumah sakit dipenuhi secara tepat
MRMIK 4 waktu dalam format yang memenuhi harapan 10
pengguna dan dengan frekuensi yang
diinginkan.
laporan SIRS,
Terdapat bukti bahwa penyebaran data dan Screenshoot
a informasi memenuhi kebutuhan internal dan 10 pendaftaran OL dan
eksternal rumah sakit sesuai dengan yang SIRS Online
tercantum dalam maksud dan tujuan.
 laporan/dokumen
Terdapat proses yang memastikan bahwa data ranap/rawat jalan
b dan informasi yang dibutuhkan untuk 10
perawatan pasien telah diterima tepat waktu
dan sesuai format yang seragam dan sesuai
dengan kebutuhan.

Rumah sakit menetapkan penyelenggaraan dan

MRMIK 5 10
pengelolaan rekam medis terkait asuhan pasien
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
pedoman
a Rumah sakit telah menetapkan regulasi tentang 10
penyelenggaraan rekam medis di rumah sakit.
SK penanggung
Rumah sakit menetapkan unit penyelenggara jawab
b rekam medis dan 1 (satu) orang yang kompeten 10
mengelola rekam medis.
Rumah Sakit menerapkan penyelenggaraan kebijakan/SPO
Rekam Medis yang dilakukan sejak pasien Penyelenggaraan dan
c masuk sampai pasien pulang, dirujuk, atau 10
dokumen RM
meninggal.
foto ruangan (lemari, Fakta &
Tersedia penyimpanan rekam medis yang APAR, AC) Analisis dan
d menjamin keamanan dan kerahasiaan baik 5
Rekomendasi
kertas maupun elektronik. Harus Diisi

Setiap pasien memiliki rekam medis yang

MRMIK 6 terstandarisasi dalam format yang seragam dan 10
selalu diperbaharui (terkini) dan di isi sesuai
dengan ketetapan rumah sakit dalam tatacara
pengisian rekam medis.
SPO/ bukti dok RM
Terdapat bukti bahwa setiap pasien memiliki rwt jln dan rwt inap 1
a rekam medik dengan satu nomor RMsesuai 10
no RM
sistem penomoran yang ditetapkan.
kebijakan/SPO Fakta &
Rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat Analisis dan
b darurat dan pemeriksaan penunjang disusun 5
Rekomendasi
dan diisi sesuai ketetapan rumah sakit. Harus Diisi
ceklist/Formulir
Terdapat bukti bahwa formulir rekam medis perubahan
c dievaluasi dan diperbaharui (terkini) sesuai 10
dengan kebutuhan dan secara periodik.
MRMIK 7 Rumah sakit menetapkan informasi yang akan 10
dimuat pada rekam medis pasien.
kebijakan, scan form Fakta &
Terdapat bukti rekam medis pasien telah berisi RM Analisis dan
a informasi yang sesuai dengan ketetapan rumah 5
Rekomendasi
sakit dan peraturan perundangan yang berlaku. Harus Diisi
Scan form RM
Terdapat bukti rekam medis pasien
b mengandung informasi yang memadai sesuai 10
poin a-f pada maksud dan tujuan.

Setiap catatan (entry) pada rekam medis pasien

MRMIK 8 mencantumkan identitas Profesional Pemberi 10
Asuhan (PPA) yang menulis dan kapan catatan
tersebut ditulis di dalam rekam medis.
PPA mencantumkan identitas secara jelas pada scan form RM yg
a 10 terisi identitas secara
saat mengisi RM
jelas, TTD
scan form RM yg
b Tanggal dan waktu penulisan setiap catatan 10 terdapat tanggal dan
dalam rekam medis pasien dapat diidentifikasi. waktu
Terdapat prosedur koreksi penulisan dalam SPO , dan bukti RM Fakta &
c 5 yg ada Analisis dan
pengisian RM elektronik dan non elektronik.
pembetulannya Rekomendasi
laporan
Telah dilakukan pemantauan dan evaluasi kelengkapan//, foto
terhadap penulisan identitas, tanggal dan RM yg sdh terisi
waktu penulisan catatan pada rekam medis identitas, tgl dan wkt
d pasien serta koreksi penulisan catatan dalam 10
pencatatan
rekam medis, dan hasil evaluasi yang ada telah
digunakan sebagai dasar upaya perbaikan di
rumah sakit.
Rumah sakit menggunakan kode diagnosis,
kode prosedur, penggunaan simbol dan
MRMIK 9 singkatan baku yang seragam dan 10
terstandarisasi.
kebijakan, Daftar
Penggunaan kode diagnosis, kode prosedur, kode yang seragam
a singkatan dan simbol sesuai dengan ketetapan 10
rumah sakit.
 evaluasi
Dilakukan evaluasi secara berkala penggunaan penambahan kode dx
kode diagnosis, kode prosedur, singkatan dan krn adanya
b 10 penambahan dokter
simbol yang berlaku di rumah sakit dan hasilnya
digunakan sebagai upaya tindak lanjut untuk
perbaikan.
Rumah sakit menjamin keamanan, kerahasiaan
MRMIK 10 dan kepemilikan rekam medis serta privasi 10
pasien.
menggunakan
Rumah sakit menentukan otoritas pengisian panduan/kebijakan
a rekam medis termasuk isi dan format rekam 10
medis.
Rumah sakit menentukan hak akses dalam SPO dan general
b 10 conset lembar
pelepasan informasi rekam medis
pelepasan informasi
fotokan cara msk ke
Rumah sakit menjamin otentifikasi, keamanan ERM (user name,
c dan kerahasiaan data rekam medis baik kertas 10 PW)
maupun elektronik sebagai bagian dari hak
pasien.
MRMIK 11 Rumah sakit mengatur lama penyimpanan 10
rekam medis, data, dan informasi pasien.
kebijakan/spo
Rumah sakit memiliki regulasi jangka waktu
penyimpanan berkas rekam medis
a (kertas/elektronik), serta data dan informasi 10
lainnya terkait dengan pasien dan prosedur
pemusnahannya sesuai dengan peraturan
perundangan.
dokumen
pemusnahan
Dokumen, data dan/informasi terkait pasien
dimusnahkan setelah melampaui periode
b waktu penyimpanan sesuai dengan peraturan 10
perundang-undangan dengan prosedur yang
tidak membahayakan keamanan dan
kerahasiaan.
 spo retensi/abadi
Dokumen, data dan/atau informasi tertentu
c terkait pasien yang bernilai guna, disimpan 10
abadi (permanen) sesuai dengan ketetapan
rumah sakit.
Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit
MRMIK 12 secara teratur melakukan evaluasi atau 10
pengkajian rekam medis.
Rumah sakit menetapkan komite/tim rekam sk tim
a 10
medis.
Bukti bahwa
Komite/tim secara berkala melakukan komite/tim secara
pengkajian rekam medis pasien secara berkala berkala
b 10 melakukan
setiap tahun dan menggunakan sampel yang
mewakili (rekam medis pasien yang masih pengkajian rekam
dirawat dan pasien yang sudah pulang). medis pasien
secara berkala setiap
FORM review
tahun dan
Fokus pengkajian paling sedikit mencakup pada
c 10 menggunakan
ketepatan waktu, keterbacaan, kelengkapan
sampel yang
rekam medis dan isi rekam medis sesuai dengan
peraturan perundangan.
Hasil pengkajian yang dilakukan oleh laporan review Fakta &
komite/tim rekam medis dilaporkan kepada Analisis dan
d pimpinan rumah sakit dan dibuat upaya 5
Rekomendasi
perbaikan. Harus Diisi
Rumah sakit menerapkan sistem informasi
MRMIK 13 manajemen rumah sakit (SIMRS), mengelola 10
data dan informasi klinis serta non klinis sesuai
peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang
penyelenggaraan teknologi informasi kebijakan/panduan/
a 10 spo
kesehatan.
kebijakan, bukti Fakta &
Rumah sakit menerapkan SIMRS sesuai dengan penerapan Analisis dan
b ketetapan dan peraturan perundangan yang 5
Rekomendasi
berlaku. Harus Diisi
sk penyelenggara
Rumah sakit menetapkan unit penyelenggara
c SIMRS dan 1 ( satu ) orang yang kompeten 10
sebagai penanggungjawab SIMRS.
 Bukti rapat berupa Fakta &
UMAN, Bentuk Analisis dan
integrasi pelayanan Rekomendasi
klinis dan non klinis, Harus Diisi
d 5 Data dalam
pengukuran mutu
Data serta informasi klinis dan non klinis pelayanan klinis,
diintegrasikan sesuai dengan kebutuhan untuk Data pelayanan unit
mendukung pengambilan keputusan. dengan data,
SPO Penilaian ERM Fakta &
Rumah sakit telah menerapkan proses untuk Analisis dan
e menilai efektifitas sistem rekam medis 5 Rekomendasi
elektronik dan melakukan upaya perbaikan Harus Diisi
terkait hasil penilaian yang ada.
Fakta &
Rumah sakit mengembangkan, memelihara, Analisis dan
MRMIK 13.1 dan menguji program untuk mengatasi waktu 5 Rekomendasi
henti (downtime) dari sistem data, baik yang Harus Diisi
terencana maupun yang tidak trencana.
spo jika Terjadi down Fakta &
Terdapat prosedur yang harus dilakukan jika time Analisis dan
a terjadi waktu henti sistem data (down time) 0
Rekomendasi
untuk mengatasi masalah pelayanan. Harus Diisi
bukti pelatihan down Fakta &
Staf dilatih dan memahami perannya di dalam time Analisis dan
b prosedur penanganan waktu henti sistem data 0 Rekomendasi
(down time), baik yang terencana maupun yang Harus Diisi
tidak terencana.
laporan evaluasi Fakta &
Analisis dan
Rumah sakit melakukan evaluasi pasca
Rekomendasi
c terjadinya waktu henti sistem data (down time) 0 Harus Diisi
dan menggunakan informasi dari data tersebut
untuk persiapan dan perbaikan apabila terjadi
waktu henti ( down time ) berikutnya.