PETUNJUK TEKNIS VERIFIKASI TARIF PAKET JAMKESMAS 2008 DENGAN INA-DRG Sebagai upaya pengendalian biaya di dalam penyelenggaraan

Jaminan Kesehatan dilakukan pola pembayaran prospektif. Salah satu bentuk pola pembayaran prospektif adalah Indonesia Diagnostik Related Groups (INA DRG . Dalam paket tarif Jamkesmas !""# berdasarkan INA$DRG diharapkan pembiayaan kesehatan atas pelayanan kesehatan miskin akan lebih efisien karena perhitungan klaim berdasarkan atas kelompok diagnosis yang telah dikodefikasi dan memiliki tarif yang telah terstandarisasi. %ola penga&uan klaim berdasarkan INA DRG berbeda dengan %aket 'arif Askeskin tahun !""( yang disempurnakan karena penga&uan klaim berdasarkan diagnose penyakit (I)D$*" dan tindakan+prosedur (I)D$, )- yang dikon.ersikan ke dalam kode INA DRG. %roses kodefikasi dan tarif INA$ DRG diperoleh dengan alat bantu Soft/are INA DRG Lembar Print out hasil proses software INA-DRG terdiri dari: *. 0aporan data per pasien !. Rekapitulasi laporan rekapitulasi %roses administrasi rekam medik yang berlangsung di RS mulai dari 1nit %elayanan 2ungsional (1%2 +Instalasi pelayanan ke unit Rekam -edik dan selan&utnya diproses oleh )oder dengan memasukkan *3 .ariabel ke soft/are INA$ DRG sehingga luarannya adalah identitas pasien serta kode4 diagnosa dan besaran biayanya yang selan&utnya diteruskan ke bagian keuangan untuk dibuatkan klaim. Klaim tersebut selan&utnya diteruskan kepada .erifikator independen untuk di.erifikasi. I. TAHAPAN PROSES ADMINISTRASI KLAIM DENGAN INA DRG Dalam administrasi klaim menggunakan INA$DRG ini setiap tingkatan proses pelayanan sampai dengan klaim mempunyai peran masing$masing yang merupakan satu kesinambungan yang dilakukan sebagai berikut5 A. Langkah-Langkah yang !"ak#kan $"%h D$k&%' (%)*%'! (%"ayanan+ D$k&%' yang *%'&angg#ng ,a-a* a"a) (%"ayanan (a.!%n &%'.%*#&. *. -enuliskan nama dokter se6ara &elas !. -enuliskan diagnosa utama dan sekunder se6ara &elas menurut I)D$*" utk diagnosa penyakit maupun I)D$, )- untuk tindakan+prosedur atau menuliskan diagnosa dan+atau tindakan yang &elas sehingga se6ara mudah dapat ditransformasikan oleh 6oders ke diagnosa menurut I)D$*" atau atau I)D$, )7. %ada kasus$kasus dengan tingkat keparahan tertentu yakni se.erity le.el ! dan 7 perlu dilengkapi dengan pengesahan komite medik RS 3. -enandatangani setiap diagnose yang ditegakkan di dalam Status pasien. /. Langkah-Langkah yang !"ak#kan $"%h 0$ %' (a a *ag!an '%ka) )% !k. )oders menerima 6atatan medik (rekam medik beserta berkas penun&angnya dari unit pelayanan (1%2 dan melakukan langkah$langkah sbb5 1

*. Apabila dokter belum menuliskan kode diagnosa menurut I)D$*" dan kode prosedur menurut I)D$, )-4 maka terlebih dahulu dilakukan 6oding oleh petugas koder. !. -elakukan pengisian *3 .ariabel berdasarkan data pada rekam medik pasien yang diterima pada soft/are INA$DRG 7. Keluaran dari proses pada soft/are INA$DRG adalah 5 A. 0aporan data per pasien yang terdiri dari5 a. Nama RS b. Nomor Kode RS 6. 'anggal masuk d. No rekam medik e. 'anggal lahir f. 1mur (tahun+hari g. Jenis kelamin h. Jenis pera/atan i. Kelas pera/atan &. 'anggal keluar k. )ara pulang l. 08S m. 9erat lahir (bayi n. Diagnosa utama o. Diagnosa sekunder p. %rosedur :. ;asil grouping yang terdiri dari5 $ INA DRG4 $ Deskripsi4 $ 'arif $ A08S 9. Rekapitulasi laporan harian yang terdiri dari5 a. Nama RS b. Nomor Kode RS 6. 'anggal masuk d. No rekam medik4 e. Kode INA$DRG4 f. Deskripsi 5 g. 'arif (biaya . ). Selan&utnya laporan data per pasien dan rekapitulasi laporan harian tersebut bersama sama file te<t digitalnya diserahkan kepada bidang keuangan+akutansi+klaim untuk diproses lebih lan&ut men&adi berkas klaim yang disertai surat pengantar dan ditanda$tangani oleh )oder. 1ntuk kasus$kasus ra/at &alan tingkat lan&utan laporan data per pasien tidak mutlak perlu diteruskan kepada bagian keuangan+akutansi+klaim4 berbeda dengan ra/at inap tingkat lan&utan. 0. Langkah-"angkah yang !"ak#kan $"%h *! ang k%#angan+ak#&an.!. *. %etugas klaim pada bidang keuangan+akutansi menerima laporan data per pasien dan rekapitulasi pelayanan harian serta file te<t digitalnya dari bagian rekam medik+6oder. !. -elakukan pemindahan+migrasi data file te<t digital tersebut sehingga men&adi lembar ker&a .erifikator berupa spread sheet RS menurut &enis pelayanan yakni 2

RJ'0 dengan form Klaim INA$DRG *A men6akup5 a. No urut4 b. Nama %asien4 6. No -edi6al Re6ord4 d. 1mur4 e. Jenis Kelamin4 f. No SK%4 g. Nama Dokter %emeriksa dan ada tidaknya tanda tangan dokter pemeriksa. h. Kode Diagnose 1tama i. Kode Diagnose sekunder &. Kode %rosedur k. Kode INA$DRG4(kode dan deskripsinya l. 'arif ( biaya m. Keterangan ( %enge6ekan pada unit pelayanan RI'0 dengan 2orm Klaim INA$ DRG !A men6akup5 a. No urut4 b. Nama %asien4 6. No -edi6al Re6ord4 d. 1mur4 e. Jenis Kelamin4 f. No SK%4 g. Nama Dokter %emeriksa dan ada tidaknya tanda tangan dokter pemeriksa. h. Kode Diagnose 1tama i. Kode Diagnose sekunder &. Kode %rosedur k. Kode INA$DRG (Kode dan deskripsinya l. %engesahan komite medik (untuk tindakan tertentu m. A08S n. 'arif (biaya o. Keterangan (%enge6ekan pada unit pelayanan

ii

1ntuk klaim RJ'0 menggunakan form klaim INA$DRG *A sedangkan untuk klaim RI'0 menggunakan form klaim INA$DRG !A. )atatan5 %enggolongan pelayanan dengan menggunakan INA$DRG adalah RJ'0 (outpatient dan RI'0 (inpatient sehingga pelayanan IGD digolongkan RJ'0 sedangkan 8D) digolongkan RI'0 Selan&utnya lembar spread sheet klaim yang sudah di entry form klaim INA$DRG *A maupun form klaim INA$DRG !A yang telah disimpan dalam file digital bersama berkas pendukungnya dia&ukan oleh bidang keuangan+akutansi ke .erifikator independen disertai surat pengantar yang ditanda$tangani. D. Langkah-"angkah yang !"ak#kan 1%'!2!ka&$' =erifikator menerima file digital berisi klaim form klaim INA$DRG *A dan form klaim INA$DRG !A tersebut bersama berkas pendukungnya. Seterusnya file digital tersebut yang merupakan for klaim dimigrasikan men&adi lembar ker&a .erifikator 3

dalam bentuk form INA$DRG *9 untuk RJ'0 dan form INA$DRG !9 untuk RI'0 dan seterusnya melakukan proses .erifikasi dengan langkah$langkah sbb5

a. *. !. 7. 3.

>. ?.

(.

#.

Ra-a& Ja"an T!ngka& Lan,#&an 3RJTL4 -elakukan penge6ekan nama4 No.-R4 umur dan &enis kelamin pasien. -elakukan penge6ekan keabsahan peserta dengan memeriksa SK% -elakukan penge6ekan nama dokter pemeriksa+yang bertanggung &a/ab dan menge6ek ada tidaknya tanda tangan dokter pemeriksa. -elakukan penge6ekan kode diagnosa utama4 kode diagnosa sekunder dan kode prosedur4 kode INA$DRG dan deskripsinya serta tarif (biaya dengan 6ara membandingkan antara hasil luaran+print out soft/are INA$DRG dengan form klaim INA$DRG *A dan !A. 9ila dilakukan tindakan+prosedur yang ditandai dengan kode prosedur maka dilakukan penelusuran ke unit pelayanan fungsional dan unit penunjang diagnostik untuk melihat kebenaran pemberian layanan. Apabila ter&adi ketidaksesuaian atau tidak lengkapnya data$data pendukung antara data pada form klaim INA$DRG *A dengan form klaim INA$DRG *9 maka kasus$kasus tertentu tersebut diberi 6atatan khusus dan selan&utnya kasus$kasus tersebut dibuatkan berita a6ara dan dikembalikan kepada RS untuk diperbaiki. Apabila RS telah memperbaiki hal$hal yang tidak sesuai tersebut4 selan&utnya disampaikan kembali kepada .erifikator Independen untuk diproses lebih lan&ut. akan melakukan penge6ekan akhir dan kemudian membuat form rekap INA$DRG *) serta lembar rekap form$7 (merupakan rekapitulasi RJ'0 bersama$sama RI'0 yang selan&utnya ditanda$tangani oleh koordinator .erifikator independen bila R! mempun"ai lebih dari satu #erifikator independen$ dan direktur R! Dalam hal RS tidak dapat menerima usul perbaikan yang disampaikan .erifikator4 permasalahan tersebut diteruskan kepada 'im %engelola tingkat Kabupaten+Kota untuk dilakukan upaya penyelesaian sesuai prosedur yang telah ditetapkan.

*. Ra-a& Ina( T!ngka& Lan,#&an 3RITL4 *. -elakukan penge6ekan nama4 No.-R4 umur dan &enis kelamin pasien. !. -elakukan penge6ekan keabsahan peserta dengan memeriksa SK% 7. -elakukan penge6ekan nama dokter pemeriksa+yang bertanggung &a/ab dan menge6ek ada tidaknya tanda tangan dokter pemeriksa. 3. -elakukan penge6ekan kode diagnosa utama4 kode diagnosa sekunder dan kode prosedur4 kode INA$DRG dan deskripsinya4 pengesahan komite medik4 A08S serta tarif (biaya dengan 6ara membandingkan antara hasil luaran+print out soft/are INA$DRG dengan form klaim INA$DRG !A. >. %ada kasus dengan se.erity le.el ! atau 74 ditandai dengan kode INA$DRG dengan digit terakhir angka ! atau 7 dilakukan penelusuran untuk melihat diagnosa sekunder dan atau komplikasi tindakan+berbiaya besar ke unit pelayanan fungsional dan unit penunjang diagnostik untuk melihat kebenaran pemberian layanan. ?. Apabila ter&adi ketidaksesuaian atau tidak lengkapnya data$data pendukung antara data pada form klaim INA$DRG !A dengan form klaim INA$DRG !9 maka kasus$kasus tertentu tersebut se6ara otomatis akan diberi tanda merah (mark dan selan&utnya kasus$kasus tersebut dibuatkan berita a6ara dan dikembalikan kepada RS untuk diperbaiki. Apabila RS telah memperbaiki hal$ hal yang tidak sesuai tersebut4 selan&utnya disampaikan kembali kepada .erifikator Independen untuk diproses lebih lan&ut. akan melakukan 4

penge6ekan akhir dan kemudian membuat form rekap INA$DRG !) dan form lembar rekap form$7 (merupakan rekapitulasi RJ'0 bersama$sama RI'0 yang selan&utnya ditanda$tangani oleh koordinator .erifikator independen bila R! mempun"ai lebih dari satu #erifikator independen$ dan direktur R!% (. Dalam hal RS tidak dapat menerima usul perbaikan yang disampaikan .erifikator4 permasalahan tersebut diteruskan kepada 'im %engelola tingkat Kabupaten+Kota untuk dilakukan upaya penyelesaian sesuai prosedur yang telah ditetapkan.

ALUR PELA5ANAN DAN VERIFIKASI INA-DRG

%asien Jamkesmas

=erifikasi Kepesertaan oleh %' Askes

SK% %elayanan 5 RJ'0 RI'0

0aik Kepesertaan

Selesai pelayanan harus ada 5 *. 9ukti pemeriksaan (diagnosa I)D$*" dan atau I)D$, )@ nama dokter !. 9ukti penun&ang diagnostik (2%% 7. 9ukti tindakan medik (ada nama dokter dan '' 3. 9ukti obat (ada resep dan nama dokter >. %engesahan komite medik untuk tindakan tertentu

9ag Rekam -edik ()oder $ -elakukan )oding $ -engisi *3 .ariabel pada soft/are INA$DRG

0uaran 5 $ 0aporan Data per %asien $ Rekapitulasi 0aporan $ 2ile 'e<t Digital =erifikator independen melakukan penilaian4 dengan lembar ker&a form$ INA$DRG *9 dan form$INA$DRG !9 dan menetapkan 5 - 0aik kepesertaan - 0aik medik. - 0aik bayar Dengan menga6u kepada5 berkas pendukung pembuktian kebenaran pelayanan

9idang Keuangan+Akutansi %engisian form klaim5 $ 2orm$INA$DRG *A untuk RJ'0 $ 2orm$INA$DRG !A untuk RI'0

Serahkan ke =erikator Independen

Dikirim kembali ke RS+9alai 9ila ada kesalahan diperbaiki 9ila ada kekurangan persyaratan dilengkapi. Dibuat rekap masing$masing RJ'0 dan RI'0 Ditanda$tangani .erifikator independen dan Direktur

2orm $ INA$DRG *) 2orm$ INA$DRG !) 2orm$7

Dikirim ke %usat+Depkes untuk realisasi pembayaran

II. PANDUAN LANGKAH-LANGKAH TEKNIS ADMINISTRASI KLAIM DENGAN INA-DRG A. PENGANTAR

Sistem ini ditu&ukan sebagai alat bantu petugas klaim Rumah Sakit dan petugas .erifikator independen dalam rangka5 a. melakukan proses pelengkapan data4 terkait dengan klaim atas seorang pasien yang mendapatkan pelayanan b. melakukan proses pembuktian atau .erifikasi terhadap kelengkapan berkas4 kelengkapan diagnosa dan tarif klaim 6. melakukan proses rekapitulasi klaim dimana selan&utnya berkas rekapitulasi tersebut dikirimkan ke %!JK sebagai bahan dasar dalam melakukan klaim Rumah Sakit. Seluruh sistem diimplementasikan dalam format -S A<6el dengan alasan bah/a5 a. 2ormat -S A<6el sudah sangat a/am digunakan oleh banyak orang sehingga tidak membutuhkan pelatihan tersendiri untuk mengoperasikan sistem ini b. Sistem ini merupakan pengembangan dari sistem sebelumnya dimana sistem sebelumnya &uga diimplementasikan dalam format -S A<6el. 6. %rogram -S A<6el dapat beroperasi pada lingkungan yang tidak mempunyai resour6e yang 6anggihB dalam arti kata4 perangkat lunak ini sudah dapat ber&alan pada komputer yang tidak terlalu 6anggih. d. Kompatibilitas -S A<6el terhadap .ersi .ersi -S A<6el sebelumnya sangat baik4 sehingga pengguna tidak perlu untuk melakukan peningkatan (upgrading .ersi A<6el yang sudah terinstal sebelumnya agar dapat men&alankan program ini e. 2ile soft/are ini dapat di&alankan dimanapun tanpa perlu melakukan proses instalasi terlebih dahulu. ;al ini berguna bagi .erifikator yang berbagi pakai komputer dengan pengguna lainnya. 2ile ini dapat disimpan dalam flash disk dimana untuk selan&utnya file tersebut dapat dibuka lagi pada komputer lain untuk meneruskan peker&aannya.

S5ARAT DAN KE/UTUHAN SISTEM 1ntuk men&alankan sistem ini dibutuhkan perangkat lunak -S A<6el yang sudah diinstal dengan baik dan benar pada komputer. 9erhubung dalam file -S A<6el ini diimplementasikan ma6ro dan 6ode4 maka file -S A<6el dengan maksimum tingkat se6urity medium harus diset. )ara pengesetan tingkat se6urity adalah sebagai berikut5 beberapa ketentuan tetap harus dipatuhi agar soft/are ini dapat beker&a sebagaimana mestinya. Ketentuan ketentuan tersebut antara lain adalah5 $ 'ingkat se6urity -S A<6el pada komputer yang akan digunakan maksimal dalam tingkatan C-ediumD. 1ntuk memeriksa tingkat se6urity pada -S A<6el pengguna lakukan hal sebagai berikut5 $ 9uka program -S A<6el $ %ilih menu 'ools -a6ro Se6urityE $ Akan mun6ul sebuah &endela seperti tampak dalam gambar di ba/ah ini5

$ $

Dari gambar di atas terlihat bah/a tingkat se6urity yang dipergunakan oleh -S A<6el pada komputer ini adalah -edium4 ditandai dengan titik /arna hi&au pada bulatan di samping tulisan -edium. Jika tingkat se6urity pada komputer pengguna adalah ;igh atau =ery ;igh maka4 pengguna harus menurunkan tingkat se6urity tersebut men&adi -edium. )ara merubah tingkat se6urity adalah dengan menekan bulatan di samping tulisan =ery ;igh4 ;igh4 -edium ataupun 0o/ sehingga dalam bulatan tersebut terdapat tanda titik hi&au. Jika selesai melakukan perubahan4 tekan 8K.

Dalam )D yang dibagikan terdapat struktur direktori sebagai berikut5 *. Root dire6tory (tergantung dari dimana dri.e )D R8- diinstal4 bisa berupa D5 atau A5 atau dri.e lainnya !. Di dalam root dire6tory terdapat 3 dire6tory yaitu5 a. Dire6tory F%elayanan RSG. Dalam dire6tory tersebut terdapat file file sebagai berikut5 i. pelayananHimport.<ls ii. pelayananHtemplate.<ls

b. Dire6tory F=erifikator IndependenG. Dalam dire6tory tersebut file file sebagai berikut5 i. .i.<ls ii. templateHinadrg.<ls iii. templateHrekapHklaim.<ls i.. sebuah direktori yang bernama FD9INS'G yang pada gilirannya terdapat file file sebagai berikut5 *. D9DI8RK.INI !. diagnosa.D92 7. i6d,Hpro6edure.<ls 3. i6d<Hdiagnosa.mdb >. i6d<Hdiagnosa.<ls ?. 0ogdata.D9 (. -asterH0ogdata.D9 #. prosedur.D92 ,. tarif.D92 *". tariflama.D92 6. Dire6tory FDokumenG berisi5 i. dokumen yang sedang diba6a ini. ii. Dokumen panduan bagi 6oder dalam kaitannya dengan penyiapan dokumen yang diserahkan ke petugas pelayanan klaim Rumah Sakit iii. )ontoh tampilan hard6opy detail pasien i.. )ontoh tampilan hard6opy file rekapitulasi d. Dire6tory F)ontohG berisi 6ontoh 6ontoh untuk melakukan simulasi Sangat dian&urkan untuk meng$6opy seluruh isi )D ke dalam sebuah direktori. 1ntuk referensi selan&utnya4 diasumsikan seluruh isi )D ini di6opykan ke dalam direktori )5J=erifikator INADRG PANDUAN UNTUK PETUGAS 0ODER+PETUGAS IT RS Khusus untuk petugas 6oder dalam kaitannya dengan klaim Jamkesmas. %etugas 6oder diminta untuk menyerahkan 7 &enis data kepada petugas pelayanan klaim Rumah Sakit yaitu5 a. 9erkas hard6opy yang berisi rekapitulasi pasien dan di6ap dan ditanda tangani oleh pihak yang ber/enang dari Rumah Sakit b. 9erkas hard6opy yang berisi data detail per pasien 6. 9erkas digital pelayanan )ara membuat ketiga &enis data adalah sebagai berikut5 *. 9uka file INA$DRG !. -asuk ke menu Report. 'ampilan akan seperti gambar di ba/ah ini

7. Definisikan tanggal masuk mulai dari tanggal berapa dan sampai tanggal berapa 3. 1ntuk men6etak file rekapitulasi4 tekan tombol Rekap >. 1ntuk men6etak file detail4 tekan tombol Detail ?. 1ntuk mendapatkan file digital4 tekan tombol 'AK'. Sebuah form seperti gambar di ba/ah akan mun6ul

10

(. Definisikan nama dan lokasi file keluaran #. 'ekan tombol 8pen ,. Sistem akan memproses dan proses selesai &ika mun6ul sebuah kotak yang menyatakan file sudah selesai die<port

*". 2ile tersebut yang diserahkan ke petugas pelayanan Rumah Sakit (dalam 6ontoh di atas4 file yang diserahkan ke petugas pelayanan klaim Rumah Sakit adalah file e<port.'K' yang berada di direktori )5J

11

PANDUAN UNTUK PETUGAS KEUANGAN+KLAIM+UPPJK RS 'ugas dari petugas pelayanan Rumah Sakit adalah memasukkan data yang kurang seperti nama pasien4 no. SK%4 nama dokter dan tanda tangan dokter yang mendefinisikan diagnosa. Syarat dan kebutuhan5 a. %etugas pelayanan Rumah Sakit sudah menerima sebuah file dari petugas 6oder yang berisi data pasien yang sudah digrouping menurut kode INA$DRG dan disimpan ke dalam sebuah direktori. Sebagai a6uan untuk kebutuhan panduan ini4 file dari petugas 6oder dengan nama hasilina.t<t disimpan dalam direktori )5Jdo/nloadsJinadrg b. %etugas pelayanan Rumah Sakit sudah menerima file hard6opy (6etakan C0aporan Data per %asienD dan CRekapitulasi 0aporanD yang sudah ditanda tangani oleh penanggung &a/ab pelayanan Rumah Sakit. )ara pengoperasian adalah sebagai berikut5 *. 9uka file pelayananHimport.<ls !. Jika sebuah kotak seperti gambar di ba/ah ini keluar4 tekan tombol bertuliskan Anable -a6ros

7. Jika kotak seperti gambar di atas tidak tampil4 maka dipastikan se6urity le.el terlalu tinggi. 1ntuk itu se6urity le.el harus diset ke le.el yang lebih rendah. )ara melakukan setting dapat dilihat pada bagian sebelumnya. 3. Akan mun6ul tampilan seperti gambar di ba/ah ini

12

>. 'ekan F)trlG @ FShiftG @ FLG untuk mulai mengimport data yang diberikan oleh petugas 6oder ?. Sebuah form akan terbuka seperti gambar di ba/ah ini5

7 8

9 10
8

11

(. Definisikan tanggal pasien berobat (untuk ra/at &alan atau pasien pulang (untuk ra/at inap . 0ihat lingkaran dengan nomor ( pada gambar di atas

13

#. Definisikan file dari petugas 6oder dengan 6ara menekan tombol 9ro/se (lihat lingkaran nomor # . Sebuah form seperti gambar di ba/ah akan mun6ul5

,. Arahkan kemana file dari 6oder diletakkan dan kemudian pilih dengan 6ara mengklik dua kali (double 6li6k atau menekan file dimaksud dan kemudian menekan tombol 8pen. *". Jika dilakukan dengan benar maka pada bo< di samping tombol bro/se akan mun6ul tulisan direktori dan nama file yang akan diimport (lihat gambar di ba/ah

14

**. Isikan informasi petugas klaim Rumah Sakit pada kotak yang disediakan *!. 'un&ukkan pada sistem dimana lokasi file template klaim disimpan. %enun&ukan dilakukan dengan 6ara menekan tombol 9ro/se dan kemudian mengarahkan ke tempat file pelayananHtemplate.<ls disimpan. 0ihat gambar di ba/ah ini5

15

*7. 9eritahu sistem kemana dan dengan nama apa file keluaran akan disimpan. )aranya adalah dengan menekan tombol 9ro/se dan kemudian mendefinisikan nama dan lokasi file keluaran. %ada 6ontoh gambar di ba/ah4 file keluaran akan disimpan di direktori )5J dengan nama pelayananHrs.<ls

16

*3. 'ekan tombol 0an&ut dan sistem akan mulai mengimport data dari petugas 6oder. *>. 'unggu sampai proses import selesai dilakukan dan pesan D%roses selesaiD mun6ul. *?. 9uka file keluaran (dalam 6ontoh adalah pelayananHrs.<ls untuk mulai memasukkan atau menambahkan data yang kurang. 'ampilan file akan tampak seperti gambar di ba/ah ini5

17

*(. %etugas pelayanan klaim RS TIDAK DAPAT menambah baris4 merubah data yang memang sudah diberikan oleh petugas 6oder. %etugas pelayanan klaim hanya dapat menambahkan nama pasien (kolom 9 4 nomor SK% (kolom G 4 nama dokter yang memeriksa sebuah diagnosa (kolom ; dan status apakah ada tanda tangan pada bukti pelayanan (kolom I . 1ntuk nama dan nomor SK% hanya diisi pada *a'!. &%'a&a. setiap pasien. 1ntuk dokter dan tanda tangannya diisikan sesuai dengan diagnosa utama4 diagnosa sekunder dan prosedur. 1ntuk 6ontoh di atas4 maka pada pasien nomor *5 a. 9aris *7 diisi nama pasien4 nomor SK%4 nama dokter yang memeriksa diagnosa J*?" dan tanda tangannya b. 9aris *3 diisi nama dokter yang memeriksa diagnosa A""" dan tanda tangannya 6. 9aris *> diisi nama dokter yang memeriksa diagnosa A""* dan tanda tangannya d. 9aris *? diisi nama dokter yang melakukan tindakan "*!3 dan tanda tangannya *#. Isikan untuk setiap pasien yang ada dalam database. Kelengkapan data akan sangat mempengaruhi &umlah tagihan. *,. Simpan dan berikan file ini bersama dengan file file pendukung lainnya ke .erifikator independen. 2ile file dan berkas yang harus diberikan kepada .erifikator independen adalah sebagai berikut5 a. 2ile digital yang diberikan oleh petugas 6oder b. 9erkas hard6opy CRekapitulasi 0aporanD yang diberikan oleh petugas 6oder dan sudah ditanda tangani dan di6ap oleh penanggung &a/ab pelayanan Rumah Sakit 6. 9erkas hard6opy C0aporan Data per %asienD. d. 9erkas berkas pendukung lainnya seperti Surat 9ukti %elayanan atau sema6amnya dimana dalam Surat tersebut terdapat diagnosa4 kode diagnosa dan tanda tangan dokter yang memeriksa e. 2ile e<6el yang sudah dilengkapi datanya (data nama pasien4 No. SK%4 nama dokter pemeriksa4 status tanda tangan dan %engesahan Komite -edik &ika diperlukan PANDUAN VERIFIKATOR INDEPENDEN Syarat dan kebutuhan5 Sepeti yang disinggung di atas4 sebelum mulai melakukan .erifikasi4 pastikan dahulu file dan berkas penun&ang sudah diserahkan oleh petugas Rumah Sakit. 2ile dan berkas tersebut adalah sebagai berikut5 a. 2ile digital yang diberikan oleh petugas 6oder

18

b. 9erkas hard6opy CRekapitulasi 0aporanD yang diberikan oleh petugas 6oder dan sudah ditanda tangani dan di6ap oleh penanggung &a/ab pelayanan Rumah Sakit 6. 9erkas hard6opy C0aporan Data per %asienD. d. 9erkas berkas pendukung lainnya seperti Surat 9ukti %elayanan atau sema6amnya dimana dalam Surat tersebut terdapat diagnosa4 kode diagnosa dan tanda tangan dokter yang memeriksa e. 2ile e<6el yang sudah dilengkapi datanya (data nama pasien4 No. SK%4 nama dokter pemeriksa4 status tanda tangan dan %engesahan Komite -edik &ika diperlukan )ara pengoperasian adalah sebagai berikut5 *. 9uka file .i.<ls !. Jika sebuah kotak seperti gambar di ba/ah ini keluar4 tekan tombol bertuliskan Anable -a6ros

7. Jika kotak seperti gambar di atas tidak tampil4 maka dipastikan se6urity le.el terlalu tinggi. 1ntuk itu se6urity le.el harus diset ke le.el yang lebih rendah. )ara melakukan setting dapat dilihat pada bagian sebelumnya. 3. Akan mun6ul tampilan seperti gambar di ba/ah ini

19

>. 1ntuk mulai memeriksa4 tekan F)trlG @ FShiftG @ F-G. Sebuah form seperti gambar di ba/ah akan mun6ul5

1 2

3 4

?. 9eritahu sistem dimana lokasi dan nama file yang diberikan oleh petugas pelayanan klaim Rumah Sakit dengan 6ara menekan tombol 9ro/se. (lihat lingkaran nomor * pada gambar di atas (. 9eritahu sistem dimana lokasi dan nama file template .erifikator independen dengan menekan tombol 9ro/se (lihat lingkaran nomor ! pada gambar di atas

20

#. 9eritahu sistem dimana lokasi dimana data dari INA$DRG diletakkan dengan menekan tombol 9ro/se (lihat lingkaran nomor 7 pada gambar di atas ,. 9eritahu sistem dimana lokasi dan nama file keluaran akan diletakkan dengan menekan tombol 9ro/se (lihat lingkaran nomor 3 pada gambar di atas *". )ontoh pengisian dapat dilihat pada gambar di ba/ah ini5

**. Dari gambar di atas terlihat bah/a5 a. %etugas .erifikator independen akan memeriksa file pelayanHrs.<ls yang disimpan pada direktori )5J b. Dokumen template .erifikator (dengan nama templateHinadrg.<ls diletakkan di ba/ah direktori )5JDo6uments and SettingsJs/asJdesktopJaskeskinJ.erif ina$drg 6. 2ile file dari INA$DRG diletakkan di ba/ah direktori )5JDo6uments and SettingsJs/asJdesktopJaskeskinJ.erif ina$drgJD9INS' d. 2ile keluaran akan disimpan dengan nama hasilH.erif.<ls dan diletakkan di ba/ah direktori )5J *!. 'ekan 0an&ut *7. 'unggu sampai proses pemeriksaan selesai dilaksanakan dan keluar pesan D%roses selesaiD *3. 9uka file tersebut dan lakukan pemeriksaan (.erifikasi lan&utan. *>. Kolom atau 6ell yang ditandai dengan /arna merah berarti belum lengkap atau salah dalam pengisian data (lihat gambar di ba/ah

21

*?. Apabila dalam pemeriksaan atau .erifikasi lan&utan ditemukan kesalahan atau dipandang Dmen6urigakanD maka petugas .erifikator independen tetap dapat merubah status layak bayar men&adi tidak layak bayar. %engubahan status dapat dilakukan dengan 6ara mengisikan kata D &! akD pada kolom 0ayak 9ayar (kolom ' untuk form *9 dan kolom K untuk form !9 Mang didefinisikan sebagai pemeriksaan atau .erifikasi lan&utan adalah5 a. %emeriksaan ke6o6okan berkas pendukung Surat Keabsahan %eserta dengan No. SK% yang sudah dimasukkan untuk seorang pasien tertentu. 9erkas pendukung Surat Keabsahan %eserta ha'#. ditanda tangani oleh petugas Askes yang ber/enang b. %emeriksaan ke6o6okan identitas pasien di bukti pelayanan dengan identitas pasien di SK%. 6. %emeriksaan ke6o6okan nomor rekam medis di bukti pelayanan dengan nomor rekam medis di berkas D0aporan Data per %asienD d. %emeriksaan ke6o6okan berkas pendukung bukti pelayanan terhadap isian nama dokter pemeriksa4 isian status keberadaan tanda tangan dokter dan isian status keberadaan pengesahan dari komite medis (khusus untuk pasien ra/at inap dengan se.erity le.el ! dan 7 . e. %emeriksaan ke6o6okan kode diagnosa dan4 &ika ada4 kode prosedur di D0aporan Data per %asienD dengan kode diagnosa dan4 &ika ada4 kode prosedur di berkas pendukung lainnya seperti Surat 9ukti %elayanan atau sema6amnya.

22

Setelah semua diperiksa dan disetu&ui oleh pihak Rumah Sakit4 maka tugas terakhir petugas =erifikator Independen adalah membuat file rekapitulasi. )ara membuat rekapitulasi adalah sebagai berikut5 1ntuk membuat rekapitulasi mingguan4 pengguna diminta untuk menekan short6ut F)trlG @ FShiftG @ FRG. %emanggilan short6ut tersebut tidak tergantung pada kolom dan sheet. Sebuah form seperti gambar di ba/ah ini akan mun6ul.

Setelah form ini terbuka4 langkah yang harus dilakukan oleh pengguna adalah sebagai berikut5 *. -endefinisikan letak file template rekapitulasi. )aranya adalah sebagai berikut5 a. 'ekan tombol 9ro/se yang terletak di bagian atas form (lihat lingkaran ber/arna merah b. Sebuah dialog akan mun6ul seperti gambar di ba/ah ini

23

6. Arahkan ke file dimaksud d. 'ekan 8pen e. Dialog akan tertutup dan pada te<tbo< akan mun6ul lokasi file template rekapitulasi tersebut

24

!. -endefinisikan file file apa sa&a yang akan direkapitulasi. )aranya adalah sebagai berikut a. 'ekan tombol 'ambah (lihat lingkaran ber/arna orange b. Sebuah dialog akan mun6ul

25

6. Arahkan pada file yang akan direkapitulasi d. 'ekan tombol 8pen e. Dialog akan tertutup dan pada list akan mun6ul file yang akan direkapitulasi

26

f. Jika pengguna salah memilih file. %ilih file yang salah tersebut dan kemudian tekan ;apus. ;apus disini /UKAN berarti menghapus file tersebut se6ara fisik4 tetapi hanya menghapus dari daftar. g. 1langi langkah di atas untuk memasukkan file file yang akan direkapitulasi 7. -endefinisikan dimana file keluaran akan diletakkan. 0akukan langkah sebagai berikut5 a. 'ekan tombol 9ro/se yang terletak di bagian ba/ah form (lihat lingkaran ber/arna hitam b. Sebuah dialog akan mun6ul seperti gambar di ba/ah ini

6. Arahkan ke direktori yang diinginkan d. Isikan nama file yang akan menampung hasil rekapitulasi mingguan tersebut. Jangan lupa untuk menuliskan .K0S sebagai ekstensinya. e. 'ekan tombol 8pen. f. Dialog akan tertutup dan pada te<tbo< di samping tombol bro/se akan mun6ul nama file dan lokasi file keluaran.

27

Setelah semuanya dilaksanakan4 langkah terakhir adalah menekan tombol 0an&ut untuk memberitahu sistem agar segera memulai proses rekapitulasi mingguan. Selesainya proses tersebut ditandai dengan pesan

Jika proses ini selesai dilakukan maka sistem akan membuat sebuah file baru seperti tampilan di ba/ah ini. 2ile tersebut kemudian di6etak dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak dan untuk selan&utnya dikirimkan atau difa< ke %!JK. Selain itu petugas .erifikator independen /a&ib mengirimkan data sebagai berikut ke %!JK5 *. 2ile digital dari petugas 6oder yang diteruskan oleh petugas pelayanan klaim Rumah Sakit !. 2ile digital dari petugas pelayanan Rumah Sakit (2orm *A dan 2orm !A 7. 9erkas hard 6opy rekapitulasi (atau foto6opy dyang sudah ditanda tangani oleh pihak yang ber/enang di Rumah Sakit 3. 2ile digital hasil pemeriksaan (.erifikasi yang disebut 2orm *9 dan 2orm !9 >. 2ile digital rekapitulasi (2orm *) dan 2orm !) 2ile file tersebut disimpan dalam sebuah )D dan kemudian dikirimkan per pos ke %!JK.

28

PENUTUP -eskipun administrasi klaim Jamkesmas dengan INA$DRG yang menggunakan alat bantu soft/are sebenarnya tidak begitu sulit untuk dipela&ari dan dipraktekkan4 akan tetapi sangat mungkin masih diperlukan pelatihan untuk itu. 8leh karena itu4 karena administrasi klaim dengan INA DRG pada petugas RS adalah pada dasarnya adalah melengkapi beberapa data tambahan dari luaran proses soft/are INA$DRG sedangkan pada .erifikator independen adalah melalkukan penge6ekan data tersebut4 maka proses pada petugas klaim RS serta .erifikator independen dapat &uga dilakukan dengan 6ara manual yakni membuat form e<6el dengan form yang sama dengan form file keluaran proses petugas RS (dalam 6ontoh adalah pelayananHrs.<ls serta form file keluaran proses pada .erifikator indenenpen (dalam 6ontoh adalah hasilH.erif.<ls . %roses klaim dengan 6ara manual seperti ini &uga dianggap sah dan dapat dia&ukan.

0a&a&an6 0ampiran5 re.ie/ alur ker&a antara petugas 6oder4 petugas pelayanan klaim Rumah Sakit dan petugas .erifikator independen Alur Ker&a5 I. )oder a. -emasukkan data pasien (No. -R4 Diagnosa utama4 diagnosa penun&ang4 %rosedur 1tama4 %rosedur penun&ang dll dalam program (soft/are INA$DRG b. -en6etak file rekapitulasi untuk * hari tertentu dan ditanda tangani oleh pihak RS yang ber/enang 6. -en6etak file detail setiap pasien untuk * hari tertentu. d. -embuat sebuah file digital untuk * hari tertentu dengan 6ara melakukan pemanggilan menu Report 'e<t di program INA$DRG e. -enyerahkan point b4 6 dan d ke petugas klaim RS II. %etugas klaim RS a. -elakukan import data dari file digital yang diserahkan oleh petugas 6oder (lihat point d bagian I ke dalam format klaim Jamkesmas b. -emasukkan data yang kurang (nama pasien4 dokter pemeriksa dan status tanda tangannya dan No. SK% 29

6. -enyerahkan file format klaim Jamkesmas ke petugas =erifikator Independen d. -engumpulkan 'anda 9ukti %elayanan (format tergantung setiap RS4 tetapi di dalam Ctanda bukti pelayananD tersebut minimal ada tanda tangan dokter dan kode I)D$*" atau I)D$, )- . 'anda bukti inilah yang men&adi a6uan dalam pengisian nama dokter dan keberadaan tanda tangan untuk setiap diagnosa. e. -enyerahkan file penun&ang (6etakan file detail dan file rekapitulasi ke petugas .erifikator independen (lihat point b dan 6 di bagian )oder . III. %etugas =erifikator Independen RS a. -enge6ek keabsahan file yang dikirimkan oleh %etugas Klaim RS (point d b. -em.erifikasi kode INA$DRG pada file apakah sesuai dengan kode INA$DRG dari file rekapitulasi yang sudah ditandatangani oleh pihak RS yang ber/enang. (lihat point b dan 6 di bagian petugas )oder . 6. -enyerahkan kembali data pasien yang belum layak bayar ke petugas klaim RS untuk diperbaiki d. -enunggu respond dari petugas klaim RS tentang perbaikan e. Setelah definitif4 baru membuat rekapitulasi klaim dan dikirimkan ke pihak %!JK f. -engirimkan g. Selesai

)ara ker&a se6ara sistem 5 *. )oder akan memberikan data file yang berisi kode INA$DRG ke petugas pelayanan klaim RS (dalam 6ontoh disini namanya adalah hasilina.t<t !. %etugas pelayanan klaim RS membuka file pelayananHimport.<ls 7. -emanggil fungsi import (tekan F)'rlG @ FShiftG @ FLG. Dari 6ontoh file yang dikirimkan4 hasil pemanggilan fungsi ini adalah dum*.<ls dan dum7.<ls 3. -engisikan nama dan data lain yang kurang (SK%4 nama dokter4 ''D4 persetu&uan komite medik >. )atatan5 petugas keuangan TIDAK dapat merubah data apapun atau menambah+mengurangi &umlah baris. Jumlah pasien sesuai dengan file masukan (hasilina.t<t ?. %etugas keuangan menyerahkan file hasil entri tersebut ke petugas =I berikut dengan berkas berkas pendukung ('9% (. %etugas =I membuka file .i.<ls #. -emanggil fungsi pemeriksaan (tekan F)trlG @ FShiftG @ F-G ,. ;asil pemeriksaan dikembalikan ke RS (&ika masih ada yang salah atau kurang *". memanggil fungsi rekapitulasi (tekan F)trlG @ FShiftG @ FRG 4 dari 6ontoh adalah rekap.<ls 30

31