PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SERUPA INDAH
Alamat: JL.Nakula Sadewa No 2 Kampung Serupa Indah

No telp.082372672468 Kode Pos 34762

KOMUNIKASI TERAUPETIK

INSTRUMEN PELAKSANAAN KOMUNIKASI TERAUPETIK

Hari /Tanggal :

Nama Pasien :

Umur :

Alamat :

No Rincian Kegiatan Dilaksanakan

Ya Tidak
1. Pra Interaksi
1. Mengumpulkan data Tentang Pasien (dari RM)
2. Menyiapkan alat yang dibutuhkan
3. Menilai kesiapan dari perawat
4. Membuat rencanapertemuan
2. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan senyum kepada pasien
2. Melakukan validasi (kognitif, efektif, psikomotor ) pada pertemuan
lanjutan
3. Memperkenalkan nama petugas /perawat
4. Menanyakan nama pasien
5. Menjelaskan tindakan/kegiatan yang akan dilakukan
6. Menjelaskan tujuan tindakan/kegiatan
7. Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tindakan
/kegiatan
3. Tahap Kerja
1. Memberikan kesempatan pasien untuk bertanya
2. Menanyakan keluhan utama
3. Memulai tindakan /kegiatan dengan cara yang baik
4. Melakukan tindakan /kegiatan sesuai rencana
4. Tahap Terminasi
1. Mengumpulkan hasil Tanya jawab
2. Memberikan reinforcement positif
3. Mengakhiri Tanya jawab dengan cara yang baik

Penanggung jawab poli Gigi dan mulut

Ketut yasi yani,A.Md.KG

NIP.199509092019022004