FORM PENGGANTIAN HARI KEGIATAN SKILL LAB

Kepada Yth. Komisi Ketrampilan Klinik FK Yarsi

Di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NPM :
Skill Lab Semester / Kelompok :

Bahwa pada hari……………………….. tanggal………………………………tidak mengikuti kegiatan skill lab

dikarenakan :……………………………………………………………………………………(Lampirkan surat sakit/surat

keterangan)

Mohon diizinkan sebagai pengganti hari akan mengikuti kegiatan skill lab pada :

Hari/tanggal :
Materi :

Atas Perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Jakarta,……………………… Mengetahui,

(TTD Mahasiswa) (TTD FASIL)

Menyetujui

(TTD Komisi Skill Lab)