Lamongan, 02 Oktober 2023

Kepada
Yth. Bapak Bupati Lamongan
Di -
LAMONGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Moch Faried Rahmaniar Syah
Tempat/tanggal Lahir : Lamongan, 17 Desember 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : S1 Keperawatan Ners
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama Perawat
Unit Kerja yang dilamar : RSUD dr. SOEGIRI Lamongan
Alamat Domisili : Dusun Plalangan Rt02/Rw03 Desa Plosowahyu
Nomor Telepon/HP : 081553337711
Email : moch.faried1993@yahoo.com
dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk mengikuti Seleksi PPPK JF Tenaga Kesehatan di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lamongan Tahun Anggaran 2023. Sebagai bahan
pertimbangan, berikut saya lampirkan dokumen hasil pindai/scan yang terdiri dari :
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik atau Surat Keterangan telah melakukan Rekaman
Kependudukan;
2. Ijazah;
3. Transkrip Nilai;
4. Surat Pernyataan 5 Poin;
5. Surat Pernyataan Tidak Pindah Bekerja;
6. Surat Keterangan Pengalaman Kerja;
7. Surat Tanda Registrasi / STR (khusus bagi pelamar jabatan tenaga kesehatan yang
diwajibkan);
8. Surat Keterangan Sehat dan surat keterangan bukan disabilitas (untuk jabatan Ahli
Pertama – Analis Kebakaran dan Pemula – Pemadam Kebakaran)
Seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar, apabila dikemudian hari ditemukan
data atau dokumen yang tidak benar maka saya menerima keputusan panitia membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi PPPK di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Lamongan Tahun Anggaran 2023.
Demikian untuk menjadikan maklum dan terima kasih.

Hormat Saya,

Moch Faried Rahmaniar Syah