BERITA ACARA SERAH TERIMA UANG

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Pada hari ini ............ Tanggal ............. Bulan ........... Tahun 2020.

I. Nama : Lindawati
Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 24 Agustus 1971
No. KTP : 1671106406710006
Alamat : Jl.Taqwa Lr.Purwo II No.69 RT.010 RW.006 Kel.Sei Selincah
Kec.Kalidoni Palembang 30119

Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”

II. Nama : Ruskam Effendi

Tempat/Tanggal Lahir : Mentok, 24 Juli 1947
No. KTP : 1671102407470003
Alamat : Jl.Taqwa Lr.Purwo II No.69 RT.010 RW.006 Kel.Sei Selincah
Kec.Kalidoni Palembang 30119

Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA”

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan uang sebesar Rp. 15.000.000,- (Lima Belas Juta
Rupiah) kepada PIHAK KEDUA sebagai pengembalian uang yang sebelumnya dititipkan kepada
PIHAK PERTAMA. Dimana jumlah tersebut adalah jumlah yang sama pada saat uang tersebut
dititipkan oleh PIHAK KEDUA.
2. Bahwa urusan antara keluarga PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah selesai secara tuntas,
dan tidak ada lagi tuntutan / hutang apapun dari PIHAK PERTAMA ke PIHAK KEDUA dan begitu
pula sebaliknya.
3. Bahwa setelah PIHAK KEDUA menerima pengembalian uang dari PIHAK PERTAMA, maka PIHAK
KEDUA harus meninggalkan rumah dari PIHAK PERTAMA terhitung mulai dari di tanda tangani
berita acara ini oleh kedua belah pihak.

Demikian BERITA ACARA SERAH TERIMA UANG ini di buat oleh kedua belah pihak, adapun uang tersebut
dibayar langsung dihadapan saksi yang bertandatangan dibawah ini secara tunai sesuai dengan jumlah
yang telah disebutkan pada poin pertama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ruskam Effendi M. Bimo Cahyo Pratomo

Mengetahui,
SAKSI I SAKSI II

Soleh Sumardi

KETUA RT.010 RW.006

Kelurahan Sei.Selincah

Santoso