PEMERINTAH KABUPATEN BONE

BADAN/DINAS ......................................................
Jl. ..........................................., Kab. Bone, Prov, Sulawesi Selatan
Kode Pos ........ Telp./Fax (0481) ......... Website: http//................................

Watampone, ........................... 202...

Nomor : ..................................................... Kepada

Lampir : ..... (....) Eksemplar Yth. Kepala Bappeda Kab. Bone
an
Perihal : Permintaan Buka Kunci Sub Kegiatan selaku TAPD Perencanaan
Pada SIPD Tahapan Penganggaran
(Partial .../KUA/KUPA-PPAS /RAPBD/P)* di-
T.A. 202...
Watampone

Dalam rangka penyesuaian/perubahan rencana anggaran belanja dan/atau

target kinerja program/kegiatan/subkegiatan pada Tahapan Penganggaran ( Partial .../
KUA/KUPA-PPAS / RAPBD/P)* T.A. 202... berdasarkan .................. ( disebutkan kalo
ada dasar surat yg jelas dan dilampirkan ), maka diperlukan pembukaan kunci sub
kegiatan oleh TAPD Perencanaan pada pada aplikasi SIPD
(www.sipd.kemendagri.go.id ). Proses penyesuaian ini akan dilaksanakan dengan tetap
memperhatikan kaidah-kaidah perencanaan dan penganggaran sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan permintaan Pembukaan
Kunci Sub Kegiatan pada aplikasi SIPD pada Tahapan Penganggaran (Partial .../
KUA/KUPA-PPAS / RAPBD/P)* T.A. 202..., agar dapat melakukan
penyesuaian/perubahan sebagaimana dimaksud.
Untuk menjamin kepatuhan terhadap kaidah-kaidah perencanaan dan
penganggaran sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, terlampir
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak atas setiap proses penyesuaian/perubahan
rencana anggaran belanja dan/atau target kinerja program/kegiatan/sub kegiatan yang
kami lakukan.
Demikian surat ini kami buat, dengan harapan dapat segera ditindaklanjuti. Atas
perhatian dan kerjasamanya, Kami ucapkan terima kasih.

Kepala Badan/Dinas,

(Stempel & Ttd Harus Asli)

............................................................
Pangkat : .........................................
NIP. : ...........................................

Tembusan Kepada Yth.

1. Sekretaris Daerah selaku Ketua TAPD Kab. Bone di Watampone;
2. Kepala BKAD selaku Sekretaris TAPD Kab. Bone di Watampone;
3. Pertinggal (Arsip).

Keterangan : )* = dipilih salah satu tahapan penganggaran.

 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
BADAN/DINAS ......................................................
Jl. ..........................................., Kab. Bone, Prov, Sulawesi Selatan
Kode Pos ........ Telp./Fax (0481) ......... Website: http//................................

SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : ..............................................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP. :
Jabatan :
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Saya sebagai Kepala Badan/Dinas ........................................................................... Kab. Bone,
bertanggung jawab sepenuhnya atas setiap penyesuaian/perubahan rencana anggaran belanja
dan/atau target kinerja program/kegiatan/subkegiatan pada Tahapan Penganggaran
(Partial .../ KUA/KUPA-PPAS / RAPBD/P)* T.A. 202...., dengan tetap memperhatikan
RKPD/RKPD-P)** Kab. Bone Tahun 202.... dan Renja/Renja-P)** Tahun 202...., serta
mematuhi kaidah-kaidah perencanaan dan penganggaran sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Watampone, ................................ 202...

Kepala Badan/Dinas,

(Stempel & Ttd Harus Asli)

............................................................
Pangkat : .........................................
NIP. : ...........................................

Keterangan : )* = dipilih salah satu tahapan penganggaran.

)** = dipilih salah satu sesuai tahapan penganggaran.