SURAT PENGAJUAN PINDAH

PROGRAM STUDI DAN/ATAU PROGRAM REGULER

Kepada Yth.
Ketua Program Studi Manajemen S-1

Di
Tangerang Selatan

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : .....................................................................................................................

NIK : .....................................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : .....................................................................................................................
No. Pendaftaran : .....................................................................................................................
NIM : .....................................................................................................................
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis
Program Studi : Manajemen S-1
Program Reguler Asal : .....................................................................................................................

Bermaksud mengajukan pindah:

Program Studi Ke Program Studi ........................................................................................
Program Reguler Ke Program Reguler : A/B/CK/CS (Lingkari yang dipilih)
(Silahkan beri tanda √ pada kotak yang di pilih)

Dikarenakan ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Demikian surat pengajuan pindah program studi dan/atau program reguler kami, atas perhatian
dan kebijakannya kami sampaikan terima kasih.

……………….,………………………………….
Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa,

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

 FORM LEMBAR DISPOSISI
*Diisi oleh Ketua Program Studi, Bagian Keuangan, dan Panitia PMB

LEMBAR DISPOSISI
PINDAH PROGRAM STUDI DAN/ATAU PROGRAM REGULER

Nama Lengkap Mahasiswa : .................................................................................................................

NIK : .................................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : .................................................................................................................
No. Pendaftaran : .................................................................................................................
NIM : .................................................................................................................
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis
Program Studi : Manajemen S-1
Program Reguler : .................................................................................................................

Catatan Tangerang Selatan, ……………………..

Ketua Program Studi Manajemen S-1

Dr. Ali Maddinsyah, S.E,. M.M.

NIDN. 0417067101
Catatan Tangerang Selatan, ……………………..
Kepala Bagian Keuangan

(……………………………………)
NITK. ……………………………
Catatan Tangerang Selatan, ……………………..
Panitia PMB

(……………………………………)
NITK. ……………………………