LOG BOOK Ka Nur

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
RSUD DR. BOB BAZAR, SKM KALIANDA

Jln. Lettu Rochani No. 14/b Kalianda Lampung Selatan
LOG BOOK
Nama : Ns. Nurhayati, S. Kep

Instansi : RSUD Dr. H. Bob Bazar, SKM Kalianda
Kode Registrasi :
2. Melakukan Pendidikan Kesehatan Individu
Sesuai SPO
No. Tanggal Nama Pasien No. MR Ket
Ya Tidak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Mengetahui,
Kepala Ruangan
Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

NIP. 19741128 199502 1 002
LOG BOOK
Nama : Ns. Nurhayati, S.Kep

Kode Registrasi :
3. Melakukan Preseptorship dan Menthorship
No. Tanggal Nama Perawat Materi Ket
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Mengetahui,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002

LOG BOOK

Kode Registrasi :
5. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan Pelayanan Keperawatan sebagai Ka Tim
No. No. RM Nama Pasien Diagnosa Medis Ket
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Mengetahui,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002

SURAT KEPUTUSAN
NOMOR :……………………..
Berdasarkan rapat ruangan yang dihadiri oleh Kepala Bidang Keperawatan dan seluruh staf
Ruang Penyakit Dalam Pria RSUD Dr. H. Bob Bazar, SKM Kalianda pada tanggal :
tahun 2021 Memutuskan Tentang Pengorganisasian Ruangan Penyakit Dalam Pria dan nama –
nama tersebut di bawah ini dapat melaksanakan tugas sesuai dengan tanggung jawabnya, sebagai
berikut :
No JABATAN NAMA PERAWAT

1. Kepala Ruangan Ns. Mugi Raharjo, S.Kep
2. Ka Tim I Ns. Nurhayati, S.Kep
Ka Tim II Ns. Agusnawati, S.Kep
3. Anggota Tim I 1. Losi Eka Indra, A.Md.Kep
2. Ns. Novi Yanti, S. Kep
3. Kartika Chandra, A.Md.Kep
4. Farhan, A.Md.Kep
5. Ns. H. D Rukiyat, S.Kep
4. Anggota Tim II 1. Nur Rahmi Liani, A.Md.Kep

2. Zulkarnain, S.Kep
3. Ria Fitria, A.Md. Kep
4. Siti Nurhasanah, A.Md.Kep
5. Ari Viscarani, A.Md. Kep
6. Alsby, A.Md.Kep
Di Tetapkan di Kalianda, 2021

Mengetahui
Kepala Bidang Keperawatan Kepala Ruangan
Hj. Ns. Leli Aryani, S.Kep Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

NIP. 19680303.198803.2.001 NIP. 19741128 199502 1 002

FORM KEGIATAN PENGARAHAN PELAKSANAAN

PELAYANAN KEPERAWATAN
RUANG : ……………………………………
TANGGAL KEGIATAN :
KEPALA RUANGAN :
WA. KA RUANGAN / KATIM :

PENGARAHAN PELAKSANAAN PELAYANAN KEPERAWATAN RUANG

PENYAKIT DALAM PRIA
Melaksanakan pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai :

No Jabatan Nama Perawat Nama Pasien Diagnosa Shif Jaga
1 Ka.Ru Ns. Mugi Raharjo, S.Kep
Ka Tim I Ns. Nurhayati, S.Kep
Anggota :
1. Losi Eka Indra,
A.Md.Kep
3. Kartika Chandra,
A.Md.Kep
4. Farhan, A.Md.Kep
2 Ka Tim Ns. Agusnawati, S.Kep

1. Nur Rahmi Liani,
A.Md.Kep
4. Siti Nurhasanah,
A.Md.Kep
6. Alsby, A.Md.Kep
Kalianda,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002
EVIDENCE BASE PRACTISE

DALAM RANGKA MELAKUKAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN
PENGEMBANGAN PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUANG PENYAKIT
DALAM PRIA
NAMA : Ns. Nurhayati, S.Kep

NIP : 19800723 201101 2 001
PANGKAT / GOLONGAN : Penata Tk. I / III D
JABATAN : Perawat
JENJANG JABATAN : Perawat Ahli Muda
FUNGSIONAL SAAT INI
RUANGAN : RPD PRIA
TEMUAN BERDASARKAN
NO HASIL PENELITIAN KETERANGAN
FAKTA DI LAPANGAN
1 Hasil penelitian yang telah dilakukan Sebagian besar tenaga
menunjukkan terdapat pengaruh keperawatan di RPD Pria telah
pemberian oksigen posisi semi fowler memahami tentang pemasangan
dan fowler terhadap perubahan saturasi Oksigen posisi semi fowler dan
pada pasien TBC fowler hanya saja masih ada yang
belum terampil karena belum ada
Pelatihan mengenai pemberian
oksigen.
2 Diharapkan penelitian ini dapat Pemberian oksigen yang selama

menjadi data untuk melakukan ini di lakukan di RPD Pria RSUD
penilaian lanjut terkait pemberian Dr. H. Bob Bazar, SKM Kalianda
oksigen dengan instrument dan metode masih menggunakan instrument
terbaru sesuai perkembangan zaman dan metode lama. Sehingga
diharapkan dapat menjadi
pertimbangan untuk
menggunakan metode terbaru
Kalianda, 2021
Ka Tim II
Ns. Nurhayati, S.Kep

NIP. 19800723 201101 2 001

LOG BOOK

Kode Registrasi :
8. Mengorganisasikan Kegiatan Pelayanan Keperawatan (Terlampir)
No. Tanggal Kegiatan Pengorganisasian Pelayanan Keperawatan Ket
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Mengetahui,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002

LAPORAN KEGIATAN
Pengorganisasian Ruangan
Bulan :
Disusun Oleh :
Nama Ns. Nurhayati, S.Kep

NIP 19800723 201101 2 001
Pangkat / golongan Penata Tk. I / III D
Jabatan Perawat Ahli Muda
Ruangan RPD Pria
STRUKTUR ORGANISASI
RUANG PENYAKIT DALAM PRIA
DIREKTUR RUMAH SAKIT

dr. PUTRA HARAHAP, M.Kes
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
Ns. LELI ARYANI, S.Kep
Kasi Mutu dan Etika Keperawatan Kasi Logistik Keperawatan

HANASIAH, SST., M.Kes MARDHATI, SST
Instalasi Laboratorium
Instalasi Radiologi
Instalasi Fisioterapi
Instalasi Rekam Medis
KEPALA RUANGAN Instalasi Rawat Jalan
INSTALASI RANAP Ns. MUGI RAHARJO, S.Kep Instalasi Farmasi
dr. Riva Yulianto, Sp. A
Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Bedah Sentral
Instalasi Gizi
Laundri
KATIM 1 KATIM 2
Ns. NURHAYATI, S.Kep Ns. AGUSNAWATI, S.Kep
PERAWAT PELAKSANA PERAWAT PELAKSANA
1. Losi Eka Indra, A.Md.Kep 1. Nur Rahmi Liani, A.Md.Kep

2. Ns. Novi Yanti, S. Kep 2. Zulkarnain, S.Kep
3. Kartika Chandra, A.Md.Kep 3. Ria Fitria, A.Md. Kep
4. Farhan, A.Md.Kep 4. Siti Nurhasanah, A.Md.Kep
5. Ns. H. D Rukiyat, S.Kep 5. Ari Viscarani, A.Md. Kep
6. Alsby, A.Md.Kep

SURAT KEPUTUSAN
NOMOR :……………………..
tahun 2021 Memutuskan Tentang Pengorganisasian Ruangan Penyakit Dalam Pria dan nama –
nama tersebut di bawah ini dapat melaksanakan tugas sesuai dengan tanggung jawabnya, sebagai
berikut :

4. Farhan, A.Md.Kep

6. Alsby, A.Md.Kep

Mengetahui

NIP. 19680303.198803.2.001 NIP. 19741128 199502 1 002
FORM PEMBAGIAN TUGAS

Pemberian Asuhan Keperawatan Ruang Penyakit Dalam Pria
Hari / Tanggal :
Ruangan :
Ketua Tim I : Ns. Nurhayati, S.Kep
Nama
No Nama Perawat Jabatan Diagnosa Medis DPJP Shif Jaga
Pasien
1
2
3
4
5
6
7
8
Ketua Tim II : Ns. Agusnawati, S.Kep

Nama
Pasien
1
2
3
4
5
6
7
8
Kalianda,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002
LOG BOOK

Kode Registrasi :
9. Melakukan Sistem / Metode Pemberian Asuhan Keperawatan
No. Tanggal Penentuan metode / sistem pelayanan keperawatan Ket
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Mengetahui,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002

SURAT KEPUTUSAN
NOMOR :……………………..
tahun 2021 Memutuskan bahwa penentuan metode pemberian pelayanan keperawatan Ruangan
Penyakit Dalam Pria adalah Metode Tim dan nama – nama tersebut di bawah ini dapat
melaksanakan tugas sesuai dengan tanggung jawabnya, sebagai berikut :

9. Farhan, A.Md.Kep

12. Alsby, A.Md.Kep

Mengetahui

NIP. 19680303.198803.2.001 NIP. 19741128 199502 1 002
FORM PEMBAGIAN TUGAS

Pemberian Asuhan Keperawatan Ruang Penyakit Dalam Pria
Hari / Tanggal :
Ruangan :
Ketua Tim I : Ns. Nurhyati, S.Kep
Nama
Pasien
1
2
3
4
5
6
7
8
Ketua Tim II : Ns. Agusnawati, S.Kep

Nama
Pasien
1
2
3
4
5
6
7
8
Kalianda,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002

LOG BOOK

Kode Registrasi :
10. Melakukan Penilaian Kinerja Anggota Tim
No. Tanggal Nama Perawat Nilai Kinerja Perawat Ket
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Mengetahui,
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002
PENILAIAN KINERJA PERAWAT
NAMA PERAWAT Losi Eka Indra, A.Md. Kep

JABATAN Perawat Pelaksana
TEMPAT TUGAS RPD PRIA
TAHUN PENILAIAN 2021
NO INDIKATOR PENILAIAN NILAI

1 PENGETAHUAN 77.8
2 KEMAMPUAN BEKERJA 80.8
3 KEPRIBADIAN 79.0
4 KEDISIPLINAN 78.0
5 LOYALITAS 79.3
6 KOMUNIKASI 79.5
7 KERJASAMA 79.3
8 TANGGUNG JAWAB 77.5
9 MOTIVASI DAN INISIATIF 79.3
NILAI 78.9
Mengetahui

NIP. 19680303.198803.2.001 NIP. 19741128 199502 1 002
Keterangan
Baik : 80 – 90
Cukup : 70 – 79
Sedang : 60 – 69
Kurang : < 59
NAMA PERAWAT : Losi Eka Indra, A.Md.Kep

TAHUN PENILAIAN : 2021
LEMBAR PENILAIAN KINERJA PERAWAT
RENTANG NILAI
NO INDIKATOR KRITERIA SCORE
K C B SB
1 Pengetahuan 1. Memberikan asuhan keperawatan secara rasional 60 70 80 90 78
2. Mampu mengenal dan mengatasi kegawatdaruratan 60 70 80 90 79
3. Mampu memberikan bimbingan bagi perawat dibawahnya 60 70 80 90 77
4. Mampu memberikan health edukasi kepada pasien, keluarga dan masyarakat 60 70 80 90 77
77.75
2 Kemampuan Bekerja 1. Kecepatan mengerti petunjuk kerja dan melaksanakannya 60 70 80 90 82
2. Memenuhi standar kerja yang ditentukan 60 70 80 90 79
3. Menyelesaikan tugas tepat waktu 60 70 80 90 80
4. Cermat, teliti dan tidak membuat kesalahan 60 70 80 90 82
80.75
3 Kepribadian 1. Sikap baik terhadap stakeholder dan pekerjaan 60 70 80 90 79
2. Berpenampilan menarik 60 70 80 90 80
3. Jujur dan mau mengakui kesalahan 60 70 80 90 79
4. Tidak saling menjatuhkan 60 70 80 90 78
79
4 Kedisiplinan 1. Ketaatan terhadap peraturan rumah sakit 60 70 80 90 75
2. Menggunakan waktu kerja sesuai dengan ketentuan 60 70 80 90 78
3. Hadir tepat waktu 60 70 80 90 80
4. Memakai atribut kerja sesuai dengan ketentuan 60 70 80 90 79
78
5 Loyalitas 1. Kesetiaan terhadap rumah sakit 60 70 80 90 81
2. Mampu dan bersedia menjaga citra rumah sakit 60 70 80 90 75
3. Kepedulian terhadap lingkungan dan fasilitas rumah sakit 60 70 80 90 80
4. Bersedia menggantikan rekan kerja yang berhalangan hadir 60 70 80 90 81
79.25
6 Komunikasi 1. Mampu berkomunikasi dengan baik antar sejawat dan tim Kesehatan lain 60 70 80 90 82
2. Menanggapi dengan baik pertanyaan / keluhan dari pasien dan keluarga 60 70 80 90 79
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan dengan baik 60 70 80 90 79
4. Dapat memberikan informasi dengan benar 60 70 80 90 78
79.5
7 Kerjasama 1. Dapat bekerja sama antar rekan sejawat dan tim Kesehatan lain 60 70 80 90 80
2. Bekerjasama membantu ke unit lain jika sangat dibutuhkan 60 70 80 90 78
3. Mampu memberikan kontribusi dan peduli di unit kerjanya 60 70 80 90 78
4. Bersedia memecahkan masalah yang di hadapi dalam tim nya 60 70 80 90 81
79.25
8 Tanggung Jawab 1. Melaporkan ke atasnya jika ada masalah 60 70 80 90 77
2. Melaksanakan tugas sesuai peran dan fungsi serta kewenangannya 60 70 80 90 78
3. Mampu mengambil keputusan dengan tepat sebatas kewenangannya 60 70 80 90 76
4. Mau mengakui kesalahan dan menerima kesalahan rekan kerja 60 70 80 90 79
77.5
9 Motivasi dan Semangat 1. Berusaha memberikan hasil kerja yang terbaik 60 70 80 90 78
2. Tidak suka menunda pekerjaan 60 70 80 90 81
3. Menunjukkan kesediaan dan kesiapan dalam bekerja 60 70 80 90 78
4. Menunjukkan keinginan mempelajari hal baru berkaitan dengan pekerjaannya 60 70 80 90 80
79.25
TOTAL SCORE 78.91666667
Kalianda, 2021
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002
NAMA PERAWAT Ns. H. D Rukiyat, S.Kep

TEMPAT TUGAS RPD PRIA

1 PENGETAHUAN 74.5
3 KEPRIBADIAN 77.3
4 KEDISIPLINAN 76.8
5 LOYALITAS 79.0
6 KOMUNIKASI 79.0
7 KERJASAMA 79.5
NILAI 78.0
Mengetahui

NIP. 19680303.198803.2.001 NIP. 19741128 199502 1 002
Keterangan
Baik : 80 – 90
Cukup : 70 – 79
Sedang : 60 – 69
Kurang : < 59
NAMA PERAWAT : Ns. H. D Rukiyat, S.Kep

pTAHUN PENILAIAN: 2021
RENTANG NILAI
K C B SB
74.5
78.25
77.25
76.75
79
79
79.5
78
79.75
TOTAL SCORE 78
Kalianda, 2021
Kepala Ruangan

NIP. 19741128 199502 1 002
NAMA PERAWAT Ns. Rusmanto, S.Kep

TEMPAT TUGAS Kamar Operasi

1 PENGETAHUAN 75.3
3 KEPRIBADIAN 77.8
4 KEDISIPLINAN 77.5
5 LOYALITAS 78.8
6 KOMUNIKASI 79.0
7 KERJASAMA 79.5
NILAI 78.2
Mengetahui
Hj. Ns. Leli Aryani, S.Kep Ns. Sahatua H, S.Kep

NIP. 19680303.198803.2.001 NIP. 19720121 199403 1 005
Keterangan
Baik : 80 – 90
Cukup : 70 – 79
Sedang : 60 – 69
Kurang : < 59
NAMA PERAWAT : Ns. Rusmanto, S.Kep

RENTANG NILAI
K C B SB
75.25
78
77.75
77.5
78.75
79
79.5
78
80.25
Kalianda, 2021
Kepala Ruangan
Ns. Sahatua H S.Kep

NIP. 19720121 199403 1 005
NAMA PERAWAT NS. Rustini, S.Kep

TEMPAT TUGAS Kamar Operasi

1 PENGETAHUAN 75.3
3 KEPRIBADIAN 77.8
4 KEDISIPLINAN 77.5
5 LOYALITAS 78.8
6 KOMUNIKASI 79.0
7 KERJASAMA 79.5
NILAI 78.2
Mengetahui
Hj. Ns. Leli Aryani, S.Kep Ns. Sahatua H, S.Kep

NIP. 19680303.198803.2.001 NIP. 19720121 199403 1 005
Keterangan
Baik : 80 – 90
Cukup : 70 – 79
Sedang : 60 – 69
Kurang : < 59
NAMA PERAWAT : Ns. Rustini, S.Kep

RENTANG NILAI
K C B SB
75.25
78
77.75
77.5
78.75
79
79.5
78
80.25
Kalianda, 2021
Kepala Ruangan
Ns. Sahatua H, S.Kep

NIP. 19720121 199403 1 005
USULAN PERMINTAAN BARANG
Tanggal :
Bagian :
No Nama Barang Jumlah Barang Keterangan
Mengetahui, Yang Meminta
………………………….. …………………………………
NIP NIP
Daftar Hadir Perawat Orientasi Ruang Penyakit Dalam Pria
Bulan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
No Nama
1
2
3
4
5
6
Kalianda, 2021
Kepala Ruangan
Ns.Mugi Raharjo, S.Kep
NIP. 19741128 199502 1 002

LOG BOOK KATIM
HARI / TANGGAL / TAHUN :

NO JAM KEGIATAN HASIL KEGIATAN KETERANGAN
MENGETAHUI
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN KATIM
Hj. NS. LELI ARYANI, S.Kep Ns. HARRIS APRIYANTO, S.Kep

NIP. 19680303 198803 2 001 NIP. 19760406 199502 1 001

LOG BOOK Ka Nur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOG BOOK Ka Nur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RSUD DR. BOB BAZAR, SKM KALIANDA

Nama : Ns. Nurhayati, S. Kep

2. Melakukan Pendidikan Kesehatan Individu

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

Nama : Ns. Nurhayati, S.Kep

3. Melakukan Preseptorship dan Menthorship

No. Tanggal Nama Perawat Materi Ket

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Nama : Ns. Nurhayati, S.Kep

5. Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan Pelayanan Keperawatan sebagai Ka Tim

No. No. RM Nama Pasien Diagnosa Medis Ket

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

No JABATAN NAMA PERAWAT

4. Anggota Tim II 1. Nur Rahmi Liani, A.Md.Kep

Di Tetapkan di Kalianda, 2021

Hj. Ns. Leli Aryani, S.Kep Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

FORM KEGIATAN PENGARAHAN PELAKSANAAN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

PENGARAHAN PELAKSANAAN PELAYANAN KEPERAWATAN RUANG

Melaksanakan pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai :

2 Ka Tim Ns. Agusnawati, S.Kep

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

EVIDENCE BASE PRACTISE

NAMA : Ns. Nurhayati, S.Kep

2 Diharapkan penelitian ini dapat Pemberian oksigen yang selama

Ns. Nurhayati, S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Nama : Ns. Nurhayati, S.Kep

8. Mengorganisasikan Kegiatan Pelayanan Keperawatan (Terlampir)

No. Tanggal Kegiatan Pengorganisasian Pelayanan Keperawatan Ket

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Nama Ns. Nurhayati, S.Kep

DIREKTUR RUMAH SAKIT

Kasi Mutu dan Etika Keperawatan Kasi Logistik Keperawatan

PERAWAT PELAKSANA PERAWAT PELAKSANA

1. Losi Eka Indra, A.Md.Kep 1. Nur Rahmi Liani, A.Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

No JABATAN NAMA PERAWAT

4. Anggota Tim II 1. Nur Rahmi Liani, A.Md.Kep

Di Tetapkan di Kalianda, 2021

Hj. Ns. Leli Aryani, S.Kep Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

FORM PEMBAGIAN TUGAS

Ketua Tim II : Ns. Agusnawati, S.Kep

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

Nama : Ns. Nurhayati, S.Kep

9. Melakukan Sistem / Metode Pemberian Asuhan Keperawatan

No. Tanggal Penentuan metode / sistem pelayanan keperawatan Ket

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

No JABATAN NAMA PERAWAT

4. Anggota Tim II 7. Nur Rahmi Liani, A.Md.Kep

Di Tetapkan di Kalianda, 2021

Hj. Ns. Leli Aryani, S.Kep Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

FORM PEMBAGIAN TUGAS

Ketua Tim II : Ns. Agusnawati, S.Kep

Ns. Mugi Raharjo, S.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Nama : Ns. Nurhayati, S.Kep